תמונת מצב

שלום רב, בן 50, ברקע שלפוחית שתן ניורוגנית, ערמונית מוגדלת (מגיל 42) בנפח של כ-57 סמ"ק, שארית שתן של 210 סמ"ק. בשנים 2005-2009 PSA יציב (0.53-0.68), ב- 2010 - 0.95 , ב-2011 -1.85. כאשר שלפוחית שתן מלאה (לעתים קרובות כאשר לא מלאה) קיים קושי רב בהשתנה (זרם חלש ומקוטע). כמו כן לעתים קרובות נדרשת השתנה כפולה. לאחרונה קם להשתין פעם אחד בלילה... מטופל ב- XATRAL 10mg שלא עוזר במיוחד. ניסיתי גם תרופות אחרות (חוץ מאבודרט) ללא שיפור ביחס לקסטרל (ובחלק מהמקרים היתה החמרה) מה דעתך לגבי מצבי הבריאותי (אורולוגי)? מה המלצתך לגבי המשך הבירור שכדאי לי לבצע (CT בטן, ביופסיה וכו')? תודה רבה מראש !!!

שלום דר' הולנד, תודה רבה על תשובתך! ב-2/2010 בוצעה אורודינמיקה: בפלואומטריה עצמונית עקומת השתנה שטוחה ומקוטעת, שארית 150 סמ"ק. בשלב המילוי שלפוחית השתן עם קיבולת גדולה (מעל 700 סמ"ק), תחושה חלשה, היענות תקינה. במהלך המילוי לא הודגמו התכווצויות לא רצוניות של הדטרוזור. לא הודגמו דליפת שתן ספונטנית או בשיעול. השתנה ללא שימוש בשרירי הבטן עם לחצים תקינים, כיווץ דטרוזר תקין, זרם השתן חלש, שארית שתן בינונית. מומלץ השתנה כפולה לפי שעון עם CREDE , טיפול בחוסם אלפא, מעקב על שאריות שתן. דר' הנכבד מה שמטריד אותי מאוד זה עליה של פי 2 תוך שנה בערכי PSA ! האם נדרש לבצע בירור מקיף הכולל MRI של השלפוחית ו/או ביופסיה? מה המלצתך? תודה רבה !!!