הפריה עם בעיית זרע ב-IVF

לבחירת זרע סלקטיבית, לצורך הפריה חוץ גופית, באותם מקרים של ליקויים בזרע, אשר מטופלים באמצעות ביצוע ICSI (החדרה ישירה של הזרעות לביצית, בטכניקה של מיקרומניפולציה עם פיפטות מיוחדות) - ישנה תרומה מכרעת, בכל הקשור לשיפור איכות העוברים, העלאת שיעור ההשתרשות, ההריונות ובמניעת הפלות. כיצד יש לבצע את בחירת הזרע? בחירת הזרע יכולה להיעשות באחד מהאופנים הבאים: 1. בחירה לפי מראה - בהליך הפריה חוץ גופית, נבחרים זרעים בודדים להזרקה לתוך הביצית. באופן אידיאלי, זרע צריך להיות בתנועה (להוכיח שהוא בחיים) ויש לו צורה נורמלית. עד לאחרונה, תאי הזרע נבחרו רק על סמך המראה שלהם במיקרוסקופ - בחירה כזו אינה אידיאלית ועלולה להחמיץ פגמים הקשורים במבנה ה-DNA של הזרע. לאחרונה, התפתחו בדיקות המאפשרות זיהוי טוב יותר של תאי זרע בריאים, עם כושר פוריות משופר. ההנחה הייתה כי הזרקת זרע עם איכות טובה יותר עשויה ליצור עוברים טובים יותר ולשפר את שיעורי ההריון בהפריה חוץ גופית. מחשבה זו הביאה להתפתחות שיטות נוספות, למיון ובחירת זרע - לצורך הפריה. 2. שיטת IMSI (Intracytoplasmic injection of morphologically selected spermatozoa בחירת תאי זרע, לצורך ביצוע ICSI, עם שיעור מופחת משמעותית של פגמים ב-DNA של הזרע. השיטה מעלה את שיעור ההשתרשות וההריונות בטיפולי הפריה חוץ גופית - ומפחיתה את שיעור ההפלות. בחירת הזרע בדרך זו נעשית באמצעות מערכת אופטית, בהגדלה פי 6,000 - ומאפשרת בחירת תאי זרע בתנועה, לצורך ביצוע ICSI -Motile Sperm Organelle Morphology Examination (MSOME) - כאמור, המטרה היא לבחור בזרעים ללא פגמים בגודל ראש תאי הזרע, או פגמים בגופיף המרכזי, או עם וקואולה המשתרעת על פני שטח הגדול יותר מ-4% משטח הראש של תא הזרע. 3. שיטת PICSI - בחירת זרע בזכות זיקה לחומר הקרוי Hyaluronan - זהו סוג של סוכר, המכונה glycosaminoglycan, בעל משקל מולקולרי גבוה. Hyaluronan נמצא בחלקים רבים של הגוף. והכי חשוב: הוא מרכיב מרכזי של קבוצת תאים המקיפים את הביצה (oophorous קומולוס). בשלבים הסופיים של הבשלת זרע, הזרע מפתח את היכולת להתקשר ל-hyaluronan. המחקרים הצביעו שהתקשרות ל-hyaluronan - הינה אינדיקטור מצוין לבריאותו, תקינותו וכושרו הפריוני של הזרע. נראה כי התקשרותו של הזרע ל-hyaluronan המקיף את הביצה משמש כמנגנון ברירה טבעי לזרע בוגר בהפריה רגילה. התקשרות זרע ל-hyaluronan עשויה להיות אינדיקטור שהזרע הינו בעל הסיכוי הטוב ביותר, ליצור הריון בר קיימא. לדוגמא: זרע בוגר, הנקשר ל-hyaluronan, הינו למעשה ללא ממצאים ציטופלסמטיים, שקשה מאוד לראותם בעת בחירת זרע להזרקה לביציות, בהפריה חוץ גופית. מחקרים מצאו כי בזרע הנקשר ל-hyaluronan, שיעור הפגמים הכרומוזומליים הינו פי 4-6 פחות. ביותר מ-99% מהזרעים הנבחרים בשיטה זו, שלמות ה- DNA גבוהה בהשוואה לכ-55% בזרע שלא נבחר בשיטה זו. אם כך, נראה ששימוש במבחנות המכילות hyaluronan מאפשר לבודד זרעים בעלי זיקה מקסימלית לחומר, שהינם גם בעלי התכונות המורפולוגיות והפיסיולוגיות האופטימליות, שהזרקתן לביצית יוצרת עוברים בעלי פוטנציאל השתרשות גבוה הרבה יותר, עם שיעור גבוה יותר של הריונות ושיעור נמוך יותר של הפלות.

אני אישית משתמש יותר בשיטת ה-PICSI שבעיני פיסיולוגית יותר וכרוכה בהוצאה נוספת מינימאלית של הצלוחית העולה כ-180 שקל