פריון הגבר-בעקבות תוכניתם של אורלי וגיא

שלום ליאתי לדאבוני תכנית הטלויזיה יצרה רושם מוטעה לגבי שאלת ההתייחסות לפריון הגבר .אין נושא שזכה לפריצת דרך גדולה יותר מפריון הגבר,ומאז שנות התשעים נתבשרנו באין ספור פרוצדורות וטיפולים המהווים את כלי המלחמה באחת מהאפידמיות הקשות ביותר ,ורבות נכתב על הידרדרות שחלה בפוריות הגבר עד כדי שיעור של 1% בשנה,כדי להזכיר על קצה המזלג בין הפרוצדורות הינן ה_ICSI השגת פריה ע"י הזרקה ישירה של הזרע לביצית במקרים קשים של פוריות הגבר,כל שיטות ההשבחה של הזרע והיכולת להפריד תאי זרע איכותיים לצורך הזרעה תוך רחמית,יכולת לשאוב זרע ישירות מהאשך או מיותרת האשך במקרים של העדר זרע חסימתי ,או לא חסימתי,ניתוחי וריקוצל וצינטורי אשך שלדאבוני לגבביהם התשובה היא קונטרוורסלית,ולפיכל הם לא בשורה הראשונה של הטיפולים ,היכולת לזהות סמנים חסימתיים בזרע ,ולבודד כל מרכיב בנוזל הזרע לפי מוצאו באברי הרביה הזכריים ולפי זה לאבחן פתןלוגיות אפשריות,זיהוי גורמי זיהום רבים הקשורים לזיהומים ויניריאליים והפגיעה האפשרית בזרע ,והטיפול הייעודי במצבים אלו,היכולת למצוא פגמים ב-DNA של הזרע לפי בדיקה מיוחדת,היכולת למצוא נוגדנים עצמיים לזרע,בידוד זרע ללא שברים לצורך טיפול IVF_ICSI במקרים של הפלות חוזרות,ועוד ועוד...כל אלו נכללים בעבודה היומית והשגרתית של רופאי הפריון,ללא הצורך באדיבותה של הטלויזיה שבמקרה הזה לדעתי החטיאה את המטרה. ועכשיו לשאלתך הספיצית-אין לראות בשני אירועים של הפלה אירוע חריג הדבר עומד במבחן הסבירות יחד עם זאת לאור חששך אציין כפי שכתבתי במקום אחר לאור הנתונים שאת מוסרת יש לך סיכויים טובים להריון בריא,לטעמי עניין פריון הגבר דורש תשומת לב מיוחדת שדנים בשאלה הרחבה של הפלות חוזרות ,בהתייחס לאפשרות שבעית ההפלות נובעת מבעיה בפריון הגבר ,בעיה זו נובעת בין היתר מהשינויים הכרומוזומליים במבנה תא הזרע ,גם משינויים המתחוללים עם הגיל עם הסביבה שינויים בממבנה הDNA ,שינויים בציטוקינים בזרע ,התאמת HLA ,טרומבופיליה, ושינויים אחרים שלא קשורים כלל למורפולוגיה הנקודתית של הזרע.ניתן לבצע בדיקת ההלוספרם מיועדת למצוא עליה פתולוגית באינדקס של שיעור השברים ב-DNA של הזרע-כאשר הוא עולה על 30% הסיכויים להפלות בטיפולי הפריה גוברים.בנסיבות שהאינדקס הזה אכן גבוה(DFI-DNA FRAGMENTATION INDEX )ניתן לתת טיפול באנטיאוקסידנטיים למשך תקופה של חודשיים שלושה דבר המפחית את שיעור השברים של תאי הזרע ומכאן גם את שיעור ההפלות.במידה ואנו עוסקים בשאלה של ביצוע IVF ניתן לזהות ולהפריד תאי זרע איכותיים בשיטת ה-IMSI באוניברסיטת בר אילן באמצעות מיקרוסקופ מיוחד בהגדלה עד פי5000 ,ולאחר זיהוי ובידוד תאי זרע כאלו באמצעים מתקדמים אלו,הזרעים הבודדים והאיכותיים נמסרים למעבדה לצורך ביצוע הפרייה בטכנולוגית ה-ICSI ,בתקווה שבעת התהוות העובר תימנע חלוקת חומר גנטי פגומה,אני מסכים איתך שבמקרה שלך אמצעי הבקרה האופטימלי הינו ביצוע ה-PGD -ניתוח גנטי של המבנה הכרומוזומלי של אחד מתאי העובר כדי לאשר את התקינות הכרומוזומלית של העובר לפני החזרתו לרחם , להלן מאמר מתוך עיתון חשוב ביותר הנותן מידע עכשווי על הגישה הטיפולית הנדרשת. Curr Opin Obstet Gynecol. 2007 Jun;19(3):222-8. The impact of male factor on recurrent pregnancy loss. Puscheck EE, Jeyendran RS. Source Wayne State University Medical School, University Women's Care, Division of Reproductive Endocrine and Infertility, Detroit, Michigan 48201, USA. [email protected] The present review has highlighted the impact of the male factor in recurrent miscarriages. The main emphasis of the review is on genetic factors of the male somatic or germline genome. For a long time we have known that abnormal numbers of chromosomes or abnormal rearrangements of chromosomes in the male parent will result in a higher miscarriage rate, reduced fertility or sterility. We have more recently seen that the chromosomes within the spermatoozoan itself can be altered over time due to paternal age, medicinal effects, radiation effects, or environmental effects. Increased sperm disomy or aneuploidy will also result in increased risk for miscarriages. Specific genes such as Y-chromosome microdeletions, thrombophilia mutations, or HLA-G polymorphisms have been associated with higher miscarriage rates. Anything that damages the sperm’s DNA integrity significantly so that there is increased DNA fragmentation has also resulted in higher miscarriage rates. Besides the genes, morphologic factors of the sperm may be associated with miscarriages: whether there is an increase in tapered forms or whether the sperm nuclei and chromatin condensations are abnormal. Certain cytokine abnormalities (MBP) and anything affecting the vascularity of the placenta from paternal genes are suggestive of a risk for miscarriage. A number of mechanisms as noted above have been reported to show how the paternal component can affect the embryo, implantation, placental health, birth defects and recurrent miscarriages. Although some of these more recent reports are preliminary, the fact that several approaches result in higher miscarriage rates more strongly suggests a much more important role for the male factor in the recurrent miscarriage etiologies. As these reports are further substantiated, it is likely that our evaluation of couples with recurrent miscarriages will expand to further evaluate the male. We may learn in the future how to treat some of these disorders. Perhaps, antioxidants will not only help reduce sperm DNA fragmentation rates [41__], but will also lower pregnancy loss rates. We currently have a method to evaluate embryos for aneuploidy, whether the source is maternal or paternal, and that method is preimplantation genetic diagnosis (PGD). One way to avoid the risk of miscarriage due to aneuploidy would be to perform PGD. Vidal et al. [42], using a seven-chromosome multiple fluorescent in-situ hybridization protocol, showed that up to 41% of IVF embryos are aneuploidic. Aran et al. [43], however, suggest that our current PGD techniques may not improve miscarriage rates over controls when PGDIVF versus IVF alone was used for men with known meiotic abnormalities. In the future, with the development of spectral PGD to assess all of the chromosomes in embryos before embryo transfer, we may be able to use PGD more effectively to avoid some of the etiologies of recurrent miscarriages and to improve the clinical outcome. Additionally, newer techniques such as ‘high magnification ICSI’ may help to overcome some paternal effects, and one study [44__] has shown improved clinical outcomes. In the future we may find לשאלתך השניה אין קשר בין מספר הפעמים שמקיימים סקס והפלות