שאלת המשך לפרופ' אשכנזי בנושא מיומות

שלוםן סיון עבודה חשובה שבוצעה במודל של נשים העוברות תרומת ביציות עם שרירן או שרירנים שלא עיוותו את חלל הרחם-(מודל המייחד קבוצת נשים אלו המקבלות את אותו טיפול הכנה לצורך השתלת העוברים מול קבוצת ביקורת ללא שרירנים)ולמרבה ההפתעה התברר שללא קשר לגודל השרירן ומיקומו ומספר השרירנים לא הייתה לשרירנים כל השפעה על שיעורי ההריונות שהושגו בייחס לקבוצת הביקורת בתנאי שלא היה עיוות של חלל הרחם.להלן המאמר Hum Reprod. 2007 Feb;22(2):521-6. Epub 2006 Sep 22. The effect of fibroids without cavity involvement on ART outcomes independent of ovarian age. Klatsky PC, Lane DE, Ryan IP, Fujimoto VY. Source Department of Obstetrics/Gynecology, University of California, San Francisco, CA 94143, USA. [email protected] Erratum in • Hum Reprod. 2007 Apr;22(4):1195. Abstract BACKGROUND: The effect of fibroids that do not distort the endometrial cavity on pregnancy rate (PR) and implantation rate (IR) is controversial. Use of oocyte donor-derived embryos offers an ideal patient population to study the effect of fibroids in patients utilizing assisted reproductive technologies (ARTs). METHODS: We conducted a retrospective cohort study of patients undergoing oocyte donor recipient (ODR) IVF cycles at two tertiary care fertility centres. We examined medical records for the presence of non-cavity-distorting fibroids and evaluated subsequent PR and IR. RESULTS: Three hundred and sixty-nine patients, 94 with fibroids, underwent oocyte donor recipient transfer cycles with fresh embryos. There was no statistical difference in IR (36 versus 38%) or clinical PR (47 versus 54%) between patients with or without fibroids. Neither the location (subserosal versus intramural) and the presence of multiple myomas nor the size of the myomas affected outcomes. Fibroids were more likely to be present in patients with increasing recipient age. CONCLUSIONS: Clinical PR and IR are not affected by the presence of non-cavity-distorting leiomyomata. This evidence does not support myomectomy before ART in patients with asymptomatic fibroids that do not significantly distort the endometrial cavity or cause abnormal uterine bleeding. לעומת זאת במטאנליזה יחסית חדשה שסיכמה מספר רב של עבודות מחקר מבוקרות נמצא שיעור נמוך יותר של הריונות בקרב קבוצת נשים עם שרירנים ללא עיוות של חלל הרחם .להלן המאמר: Hum Reprod. 2010 Feb;25(2):418-29. doi: 10.1093/humrep/dep396. Epub 2009 Nov 12. The effect of intramural fibroids without uterine cavity involvement on the outcome of IVF treatment: a systematic review and meta-analysis. Sunkara SK, Khairy M, El-Toukhy T, Khalaf Y, Coomarasamy A. Source Assisted Conception Unit, Guy's and St Thomas' Hospitals NHS Foundation Trust, 11th Floor, Tower Wing, Guy's Hospital Great Maze Pond, London SE1 9RT, UK. [email protected] Abstract BACKGROUND: The influence of fibroids on fertility is poorly understood. Submucosal and intramural fibroids that distort the endometrial cavity have been associated with decreased pregnancy rates (PRs) following IVF treatment. However, there is uncertainty about the effect of intramural fibroids that do not distort the endometrial cavity on IVF outcomes. METHODS: We conducted a systematic review and meta-analysis of studies to evaluate the association between non-cavity-distorting intramural fibroids and IVF outcome. Searches were conducted on MEDLINE, EMBASE, Cochrane Library and Web of Science. Study selection and data extraction were conducted independently by two reviewers. The Newcastle-Ottawa Quality Assessment Scales were used for quality assessment. Meta-analysis was performed if appropriate. RESULTS: We identified 19 observational studies comprising 6087 IVF cycles. Meta-analysis of these studies showed a significant decrease in the live birth (RR = 0.79, 95% CI: 0.70-0.88, P < 0.0001) and clinical PRs (RR = 0.85, 95% CI: 0.77-0.94, P = 0.002) in women with non-cavity-distorting intramural fibroids compared with those without fibroids, following IVF treatment. CONCLUSION: The presence of non-cavity-distorting intramural fibroids is associated with adverse pregnancy outcomes in women undergoing IVF treatment. כך שלטעמי יש מקום למחקרים נוספים מבוקרים על מנת לקבוע מסר ברור בנושא,לכן עמדתי היא שצריך בשלב ראשון במצבים אלו לנסות להרות ולבצע מספר נסיונות כולל IVF ורק במקרה של כשלון חוזר או במצב של הפלות חוזרות יש לשקול את ביצוע הניתוח השמרני להוצאת השרירן גם אם מדובר בשרירן אינטרמורלי