פורום הפרעות קשב וריכוז בקרב ילדים

מירה שלום, טפול ב-Ritalin עלול לגרום לדכדוך ואפתיות, שמתאימים לתאור שמסר בנך. עם זאת, איני סבור שאין לו חברים בגלל השמוש בתרופה. מה עושים, חוזרים לרופא המטפל, ומתייעצים עמו מה לעשות: להשאיר את הטפול ללא שנוי, להוריד את מנון התרופה, להחליף התרופה בתרופה אחרת וכו'. יום טוב, ד"ר ברנע ארז.

קרן שלום, אין כל בעיה לטפל בו-זמנית ב-Ritalin וב-Zoom. עם זאת, נראה שעיקר הבעיה היא שאחה"צ אינו "מכוסה" ע"י ה-Ritalin. לכן אפשר לשקול הוספת טפול ב-Ritalin שמשפיע ארבע שעות אחה"צ, או החלפת התרופתה ב-Concerta המשפיעה כ-12 שעות. מומלץ לחזור ולהוועץ ברופא המטפל. בברכה, ד"ר ברנע ארז.

פנחס שלום, Melodil (ובשמה הגנרי Maprotiline), הינה תרופה המותוית לטפול בדכאון ובחרדה, אך לא להפרעת קשב ורכוז. איני מכיר, ולא התלחתי גם למצוא, מאמר הדבר על טפול בהפרעת קשב ורכוז בעזרת Melodil. איני סבור שיש מקום לתת את התרופה לבתך. בכל מקרה מומלץ לפנות לרופא המטפל שלה, ולהוועץ בו. יום טוב, ד"ר ברנע ארז.

אורלי שלום, ראי את תשובתי לאחת השאלות למעלה, בדיוק באותו הענין. בברכה, ד"ר ברנע ארז

יוגב שלום, איני יודע אם בנך לוקה בהפרעת קשב ורכוז, אך ניכר שהפרעת ההתנהגות שלו גורמת לפגיעה בתפקודו. כיון שהמצב נמשך כבר כמה שנים, אני ממליץ לפנות לפסיכיאטר ילדים, שיאבחן את ההפרעות בהן הוא לוקה, וימליץ לכם על הטפול האפשרי. בברכה, ד"ר ברנע ארז.

נועה שלום, אני חולק עליך. בגיל ארבע בתך אמורה לשחק בגן ובבית במה שמענין אותה, נחמד לה ונעים לה. אם מספרים, אותיות או או כל נושא אחר מענין אותה, מצוין! אם לא, גם מצוין! אפשר להציע לה משחקים או ספרים המציגים ספרות. בשום אופן לא צריך ללמד אותה. היא תלמד זאת, ברגע שזה יענין אותה. וחוץ מזה, השאלה לא באמת קשורה לפורום. יום טוב, ד"ר ברנע ארז.

יהודית שלום, את מתארת תופעת rebound - אי-שקט ועצבנות המופיעים כשהפעת התרופה פגה. מה לעשות? ראשית, אני ממליץ להתיעץ עם הנוירולוג המטפל. שנית, יש כמה דרכים מקובלות לטפל בתופעה זו: הפחתת המנון, מתן שתי מנות של Ritalin 10mg (הכדור הקודם שלא גרם לתופעות כאלו, החלפת הטפול לתרופה שתשפיע יותר שעות (Concerta למשל), ועוד. בד"כ תופעה זו נמשכת כארבעים דקות עד שעה. מקרה כזה מומלץ לאפשר לילד לבצע פעילות שהוא נהנה ממנה, בלי לדרוש ממנו דרישות כלשהן - למשל, שיצפה בטלויזיה או ישחק במחשב או יבנה בלגו, ולא לדרוש ממנו להכין שעורים או לסדר את החדר. אני חוזר וממליץ להוועץ בנוירולוג המטפל. בברכה, ד"ר ברנע ארז.

ורד שלום, התקפי זעם שכיחים בקרב ילדים הלוקים בהפרעת קשב ורכוז, אך אינם נדירים גם בילדים ללא הפרעת קשב ורכוז. אין ספק שהתקפי הזעם דורשים התערבות וטפול, ואני שמח שבנך רוצה בטפול. הטפולים היעילים להתקפי זעם הם הדרכת הורים, טפול פסיכולוגי מסוג קוגניטיבי-התנהגותי (CBT) לילד, וטפול תרופתי. בד"כ, היעיל ביותר הוא שלוב של הטפולים הנ"ל. אם קיימת הפרעת קשב ורכוז, טפול תרופתי בהפרעת הקשב והרכוז יכול להביא להפחתה נכרת בהתפרצויות הזעם ובעוצמתן. אבקש לציין שמבחן BRC, או כל מבחן ממוחשב אחר, אינו אבחון של הפרעת קשב ורכוז, ואינו מאבחן הפרעה כזו. ראשית, אני ממליץ לפנות לנוירולוג המטפל, ולהוועץ בו שנית. יש להעלות את נושא התקפי הזעם. שנית, יש לשקול התיעצות עם פסיכיאטר ילדים ונוער. מתוך הכרות עם הילד ואיתכם ההורים, יש להתאים את הטפולים המתאימים. בהצלחה, ד"ר ברנע ארז.

אאאא שלום, אין תקנות ברורות המזכות ילד הלוקה בהפרעת קשב ורכוז בהטבות או הקלות כלשהן בביה"ס. עם זאת, רופאים רבים ממליצים על הקלות, ולעתים קרובות ביה"ס נענה. הדבר תלוי גם בגילו של הילד. ההקלות המקובלות הנן תוספת זמן במבחן, מתן הפסקות "אוורור", הפחתה בכמות שעורי הבית, התעלמות משגיאות כתיב ועוד. בביה"ס התכון ובמבחני הבגרות, ההקלות נתנות בד"כ רק לאחר בצוע של אבחון דידקטי. נ"ב, קצת קשה להגות את שמך. יום טוב, ד"ר ברנע ארז.

ריקי שלום, אפשר למהול את התרופה - Rispond או Risperdal - בכל משקה המתאים לילדים. לא רצוי למהול באלכוהול :-) יום טוב, ד"ר ברנע ארז.

שרון שלום, התגובות ל-Ritalin, כפי שאת מתארת, מוכרות, למרות שאינן שכיחות. אבקש להבהיר ש-Ritalin אינה תרופה הרגעה, ומטרתה אינה להרגיע, אלא לשפר את הקשב והרכוז. כאשר מרוכם יותר, בד"כ גם רגועים יותר. ולשאלותייך: 1. התגובה סבירה. 2+3. במקרים רבים, לאחר מספר ימים חלה התמתנות של התגובה. אם לא יהיה שנוי, מומלץ לחזור לרופא המטפל, ולהוועץ בו. בברכה, ד"ר ברנע ארז.

א שלום, אבחון דידקטי אינו מאבחן הפרעת קשב ורכוז, כשם שאבחון של הפרעת קשב ורכוז אינו מאבחן לקויות למידה. באבחון דידקטי יכול המאבחן להתרשם מקיומה של הפרעת קשב ורכוז, ואז יש להפנות לאבחון של קשב ורכוז. אבחון קשב ורכוז אצל ילדים מתבצע ע"י פסיכיאטר ילדים ונוער, נוירולוג ילדים או רופא ילדים שהוכשר לכך (נקרא גם "רופא קשב"). מומלץ לפנות לאחד מהם, להמשך אבחון. יום טוב וד"ש בשב"כ. ד"ר ברנע ארז.

חן שלום, תופעות הלואי שאתה מתאר אינן מוכרות לי, ואינן רשומות כתופעות לואי של התרופה. למרות זאת, אם תחושות אלו חוזרות כל פעם אחרי נטילת התרופה, נראה שיש קשר. בכל מקרה אני ממליץ להתייעץ עם רופא הילדים/משפחה, ולשקול יעוץ אורולוגי. בברכה, ד"ר ברנע ארז.

דניאל שלום, ראשית, חששך מובן. שנית, אם הנוירולוג המליץ על טפול ב-Ritalin, אני מניח שהוא אבן שבנך לוקה בהפרעת קשב ורכוז. בעיה רגשית ושפתית הן פעמים רבות בעיות נלוות, המצריכות גם הן טפול. את מציינת שלבנך פער גדול בלמודים, ואין ספק שפער זה פוגע בו. סביר להניח שלפחות חלק מהפער נגרם עקב הפרעת הקשב והרכוז. בכך שאינך נותנת לו טפול בהפרעת הקשב והרכוז, את גורמת להמשך הפער, דבר שיגרום לתסכול, דמוי עצמי נמוך, מצב-רוח ירוד וכו'. אני חסיד גדול של נסיון. נסי לתת לו את התרופה. תמיד אפשר להפסיקה. ברוב המקרים רואים שהיתרונות שבטפול עולים על חסרונותיו (תופעות הלואי). עוד אני ממליץ לחזור ולפנות לנוירולוג שהמליץ על הטפול התרופתי, לשטוח בפניו את חששותיך, ולקבל תשובה לשאלות המטרידות אותך. בהצלחה, ד"ר ברנע ארז.

ריקי שלום, הפרעה מרדנית מתנגדת (ODD) הינה אחת מהפרעות ההתנהגות השכיחות בקרב ילדים ונוער, ואחד ממאפייניה הוא אכן קושי בקבלת סמכות. הפרעה זו מופיעה בשכיחות גבוהה יחד עם הפרעת קשב ורכוז. הטפולים שנמצאו יעילים בהפרעה מרדנית מתנגדת (ODD) הנם הדרכת הורים, טפול התנהגותי-קוגניטיבי לילד, טפול תרופתי וטפול בהפרעות הנלוות (כמו הפרעת קשב ורכוז, אם יש). הטפול התרופתי המקובל היום הוא אכן Rispond (התרופה מופיעה גם בשם Risperdal). ואכן, תופעות הלואי של התרופה הן עייפות והגברה של התאבון. לאור התאור שמסרת, נראה שהטפול שהוצע בהחלט תואם את האבחנה שניתנה, ואת תאור הקשיים של הילד. אני ממליץ לחזור ולהתייעץ עם הנוירולוג לגבי הטפול או טפולים אחרים. בברכה, ד"ר ברנע ארז.

אתי שלום, התרופה Primonil (הידועה גם כ-Tofranil, או שמה הגנרי Imipramine) הינה תרופה נוגדת דכאון וחרדה. התרופה אינה מותווית לטפול בהפרעת קשב ורכוז. עם זאת, אחד ממנגנוני הפעולה של התרופה (ולא אכנס להסברים ביולוגיים) יעיל גם לטפול בהפרעת קשב ורכוז. תרופה זו הינה תרופה אפשרית לטפול בהפרעת קשב ורכוז. לקויות למידה אכן עלולות לגרום לתסכול, ואם אי-השקט נובע מחרדה או הפרעה במצב-הרוח, התרופה אכן יכולה להרגיע אותו. הצלחה בלמודים יכולה להעלות את המוטיווציה. לגבי תרופות אחרות, יש לשקול טפול בתרופות להפרעות קשב ורכוז שאינן מאושרות לשמוש בארץ, אך אפשר להשיגן באמצעות יבוא אישי של בית-מרקחת. בין תרופות אלו אפשר למנות תרופות כמו Adderall או Strattera. אם אינכם בטוחים, אני מציע לחזור לפסיכיאטר ולהתייעץ עמו שוב. בהצלחה, ד"ר ברנע ארז.

הלה שלום, אבחון של הפרעת קשב בילדה בת ארבע שנים ושלושה חודשים, כמו בילדים בכל גיל, אפשר לעשות אצל פסיכיאטר ילדים ונוער או נוירולוג ילדים, דרך קופ"ח או או באופן פרטי. בהצלחה, ד"ר ברנע ארז.

אריק שלום, צר לי, אך לא לגמרי הבנתי מה השאלה. אם הבנתי נכון, הרופא המליץ על טפול ב-Ritalin-LA 20mg, אך ההורים מטפלים ב-Ritalin 10mg. מדוע? האם יש תופעות לואי? האם התרופה אינה משפיעה? מדוע רוצים באופציה חלופית? אשמח לענות, אם תסביר יותר. יום טוב, ד"ר ברנע ארז.

מ' שלום, אתחיל מהסוף - אין לי מושג קלוש אם ביה"ס סבור שבנך זקוק לועדת השמה. צריך לברר זאת עם ביה"ס. איני יודע גם אם ביה"ס 'בית אקשטיין' בגבעתיים יקבל את בנך. את זאת יש לברר עם ביה"ס 'בית אקשטיין' בגבעתיים. איני יודע גם מהי "מסגרת של וולדורף". מתאורך את הבעיות של בנך, נראה שהפרעת הקשב והרכוז הינה רק אחת מהבעיות בהן לוקה בנך, ולא העיקרית שבהן. מתאור הדברים עולה שהילד לוקה גם בהפרעת התנהגות. הטפול המאי בד"כ הנו טפול משולב לש מערכת החנוך, מערכת הרווחה, וטפול רפואי - בד"כ של פסיכיאטר. בשלב הראשון, אני מציע לחזור לרופא הילדים ולהוועץ בו. רק בריאות, ד"ר ברנע ארז.

גב' דהן גרינברג שלום, Ritalin הינה תרופה יעילה לטפול בהפרעת קשב ורכוז, אך כמו כל תרופה, יש לה תופעות לואי. חלק קטן מהילדים מגיבים לתרופה בהתנהגות שקטה ומכונסת, כפי שתארת אצל בנך. ילדים אחרים עלולים להגיב באפתיות, דכדוך או חרדות. תופעות לואי אלו נדירות יחסית, אך בהחלט קיימות. לעתים, תופעות לואי אלו מופיעות רק בתחילת הטפול, וחולפות לאחר מספר ימים. לצערי, בארץ אין לנו תרופה אחרת המותווית לטפול בהפרעת קשב ורכוז, מלבד Ritalin/Concerta (אותו חומר פעיל, מנגנון שחרור מושהה אחר, חברה אחרת מייצרת). לעתים שנוי התכשיר - לדוגמא, מעבר מ-Ritlain-SR ל-Concerta, או שנוי המנון, יכול להפחית או להפסיק את תופעת הלואי שאת מתארת. לצערי, כיום, אין בידנו אמצעים לבדוק את התאמת התרופה למטופל ספציפי. ממש כשם שאיננו יודעים היום האם לאדם ספציפי אקמול יועיל יותר לכאב ראש לעות אופטלגין. לכן, חלק מבחירת הטפול התרופתי היא בחירה מושכלת, אך חלק מהטפול הינו נסוי וטעיה (וגם תעיה וגם תהיה). מומלץ לחזור לנוירולוג, לתאר את תופעות הלואי, ולנסות למצוא תרופה אחרת שתועיל לבנך, ושלא תגרום לתופעות לואי אלו. בעתיד, ואני מוה שבעתיד הקרוב, הבנתנו את המחלות, וכן הבנתנו את הפיזיולוגיה והקנטיקה, ישתפרו, ויאפשרו לנו להתאים טפול תרופתי לכל מטופל באופן הולם יותר, אך זהו כוד חזון למועד. בהצלחה, ד"ר ברנע ארז.

טלי שלום, שירה בלתי פוסקת, או השמעת קולות ורעשים אחרים באופן חוזר, עלולה להיות חלק מהפרעת קשב ורכוז, אך בודאי שאין עושים את האבחנה על-סמך תסמין בודד. היותך סובלת מהפרעת קשב ורכוז, מגבירה את הסכון של בתך ללקות בהפרעה זו, אך גם דבר זה אינו מהווה אבחנה בשום אופן. אם אין קשיים נוספים, מלבד הזמרה בלתי פוסקת, אני מציע לבדוק כיצד אפשר לתעל זאת למשהו חיובי - לשיר במקהלה או בחוג וכו'. מעבר לכך, אפשר להגביל את השירה למקומות או זמנים מסויימים (אני בעד שירה במקלחת). אם יש תסמינים נוספים המחשידים לקימומה של הפרעת קשב ורכוז, כדאי לפנות לאבחון. בברכה, ד"ר ברנע ארז.

אוריה שלום, אתה מתאר התפרצויות זעם של בתך, וקושי בקבלת גבולות, בנוסף להפרעת הקשב והרכוז בה היא לוקה. טפול ב-Ritalin עוזר פעמים רבות להפחית את התפרצויות הזעם, ויכול להיות שהמנון, או משך השפעת התרופה אינם מספיקים. חשוב מכך, יש לזכור שטפול תרופתי הינו חלק חשוב, ולרוב אף חיוני בטפול בהפרעת קשב ורכוז, אך רק חלק. נראה שבמקרה של בתך חשוב לא פחות הוא נושא הצבת הגבולות בבית, ונראה שתוכלו להעזר בהדרכת הורים. כמו כן, יכול להיות שהנערה עצמה זקוקה לטפול פסיכולוגי.יתכן וגם יש צורך בשנוי תרופתי - אולי תרופה שמשך השפעתה ארוך יותר, ואולי תוספת של טפול תרופתי להפחתת התפרצויות הזעם. בכל מקרה, אני ממליץ לפנות לרופא המטפל, כדי שישמע אתכם ההורים, ויפנה אתכם לטפולים המתאימים. יום טוב, ד"ר ברנע ארז.

רון שלום, נתיר בדוחק את השאלה, בתרוץ שאתה שואל לגבי בתך (זה פורום לילדים). כל התרופות הסטימולנטיות עלולות לגרום לפגיעה בשינה. בהנחה שהפרעת השינה קיימת גם כשהשפעת הכדור אינה חופפת את שעות השינה, אפשר לנסות ולטפל בתרופה שמשך הפעולה שלה קצר יותר או שמנון נמוך יותר. כיון שתופעות לואי אינן שוות אצל כולם, יש מקום לנסות תרופה סטימולנטית אחרת, כמו Adderall. אם לא יהיה שפור אפשר לנסות טפול בתרופה לא סטימולנטית, כמו Strattera. כמו תמיד, מומלץ להתייעץ עם הרופא שהמליץ על Ritalin. הוא מכיר אותך היטב, וידע לבחור את הפתרון שנכון עבורך. בברכה, ד"ר ברנע ארז.

מאור שלום, ראה את תשובתי לפניה שכותרתה "הפרעת קשב ופרופיל רפואי צבאי". צר לי, עדיין איני יודע איך יוצרים קישור. יום אחד אלמד גם את זה. גיוס מוצלח, ד"ר ברנע ארז.

ירדן שלום, ראשית, חשוב לדעת, שה-Ritalin פועל מצוין עם ארוחת בוקר או בלעדיה, ושהתרופה אינה פוגעת בקיבה (או בכל איבר אחר) אם היא נלקחת על בטן ריקה. בכל זאת חשוב לאכול ארוחת בוקר, ורצוי שתהיה מלאה מבחינת הכמות. הדבר כדאי כיון שארוחת בוקר: - מפחיתה את תופעות הלואי של התרופה. - משפרת את הרכוז. - מפחיתה את הרעב לאחר שהשפעת הכדור פגה, ובכך מונעת התנפלות על אוכל ואף השמנה. מה יכול לעזור לילד לאכול בבוקר: - עמדה ברורה של ההורים שהוא צריך לאכול. - להתעורר מוקדם מספיק כשי שיהיה לילד זמן לאכול. - ללכת לישון מוקדם כדי שיוכל לקום מוקדם. בהצלחה, ד"ר ברנע ארז.

רישל שלום, ה-Ritalin אינו מרדים את כולם. נהפוך הוא, אחת מתופעות הלואי של Ritalin הינה הפרעה לשינה. למרות זאת, יש ילדים ומבוגרים, המדווחים שהכדור גורם להם להיות רדומים. אני ממליץ להתייעץ עם הרופא שהמליץ על הטפול התרופתי. הרופא יוכל לשקול, בין היתר, שנוי מנון, טפול בתרופה סטימולנטית אחרת (כמו Adderall), טפול בתרופה ממשפחה אחרת (כמו Strattera) ועוד. בברכה, ד"ר ברנע ארז.

ליאת שלום, למעשה, אצל ילד או נער בריא, הבדיקה הנדרשת היחידה לפני מתן Ritalin הינה בדיקה גופנית, כולל גובה ומשקל. למרות זאת, מסיבות היסטוריות ולעתים גם מכסת"ח, רוב הרופאים מבקשים בדיקות נוספות כמו ספירת דם, אלקטרוליטים, תפקודי כבד, תפקודי כליה, תפקודי בלוטת התריס, דופק, לחץ-דם ותרשים אק"ג. את התרופה אפשר לתת עם כל מאכל (אולי חוץ מאלכוהול). בתאבון, ד"ר ברנע ארז

לימור שלום, הפרעת קשב ורכוז יכולה לפגוע ברמת ההשגים, ולגרום לכך שילדה בכתה ה' תציג השגים של ילדה בכתה ג'. עם זאת, סיבות רבות נוספות עלולות לגרום לכך, שהשכיחות בינהן הן לקויות למידה ויכולת קוגניטיבית נמוכה. המצב השכיח הוא שיש יותר מהפרעה אחת, לדוגמא, ילדה הסובלת מהפרעת קשב ורכוז ומלקויות למידה. במקרה כזה, יש לטפל בשתי הבעיות. אני ממליץ להוועץ ביועצת ביה"ס וברופא שאבחן את הפרעת הקשב והרכוז. אם הפרעת הקשב והרכוז אינה מטופלת, מומלץ, כמובן, לטפל בה. בברכה, ד"ר ברנע ארז.

דנה שלום, שאלה מצויינת. הפרעת קשב ורכוז הינה הפרעה הקיימת 24 שעות ביממה ו-365 ימים בשנה. ההפרעה היא של הנער/ילד ולא של ביה"ס. צריך לטפל ב-Ritalin כשיש צורך, כלומר, כאשר קיימת הפרעה בתפקוד. אם התרופה מביאה לשנוי בעת למידה, יש צרך לטפל בימי למודים, ובעת בצוע עבודות בחופשים ולמידה למבחנים. אם התרופה מביאה לשפור בהתנהגות, בד"כ יש צורך לטול את התרופה מדי יום. אם התרופה משפרת את התפקוד בתחומים אחרים, כמו התחום החברתי ותחום פעילות הפנאי, יש צורך לטפל גם אז. בהצלחה, ד"ר ברנע ארז.

אלון שלום, אענה בקצרה, כיון שמדובר בפורום להפרעות קשב ורכוז בילדים ונוער. מהודעתך ניכר שאתה סובל מאד, אפילו עד כדי מחשבות אובדניות. אני ממליץ שתפנה בדחיפות לפסיכיאטר שיוכל הן לבדוק את האובדנות והדכאון, והן את הפרעת הקשב והרכוז. מלבד Ritalin, אפשר להשיג היום בארץ תרופות נוספות להפרעות קשב ורכוז, ואם Ritalin לא הועיל, אולי אחת מהן תעזור. אולי תוכל להנות גם מטופלים אחרים, כמו טפול תרופתי נוגד דכאון, או טפול פסיכולוגי. לגבי תשובתה של נטע, שהקדימה אותי, אבקש להדגיש שכל "האבחונים הממוחשבים" אינם אבחונים אלא בדיקות עזר שלעתים משתמשים בהם במהלך האבחון. ברוב המקרים אין בהם צורך. אני חוזר וממליץ, פנה בהקדם לפסיכיאטר. רק בריאות ואושר, ד"ר ברנע ארז.

שרה שלום, הטפול בהפרעת קשב ורכוז הינו טפול כוללני, וכל ילד נזקק לטפולים אחרים. בין הטפולים המקובלים אפשר למנות טפול תרופתי, טפול פסיכולוגי, הוראה מתקנת, ועוד, וכן טפולים בהפרעות נלוות כמו הפרעת התנהגות, חרדות וכו'. בד"כ, בסיומו של אבחון ממליצים על טפולים. רצוי להתייעץ עם מי שבצע את האבחון. העלות תלויה בעיקר היכן מטפלים: במרפאה של משרד הבריאות (חינם), בקופת החולים (זול), באופן פרטי (יקר עד יקר מאד). בהצלחה, ד"ר ברנע ארז.

שי שלום, שאלות מצויינות, אך אינן קשורות להפרעות קשב ורכוז בילדים ונוער. מומלץ לפנות לפורום נוירולוגיה/אורטופדיה/אונקולוגיה. הרבה בריאות, ד"ר ברנע ארז.

לאמא שלום, התסמינים שאת מתארת מופיעים בשכיחות גבוהה יותר בילדים הלוקים בהפרעת קשב ורכוז, אך מופיעים גם בילדים שאינם לוקים בהפרעה זו. Ritalin עשוי לעזור, אך לא סביר שהוא יפתור את כל הבעיות. כפי שהדגשתי פעמים רבות, הטפול בהפרעת קשב ורכוז הוא טפול כוללני, ונראה שילדייך יוכלו להנות גם מטפול פסיכולוגי קבוצתי בנוסף לטפול התרופתי. בברכה, ד:ר ברנע ארז.

טל שלום, כמו כל התרופות, גם Ritalin אינו עוזר לכל המטופלים, וכמו כל התרופות, גם ל-Ritalin יש תופעות לואי. Adderall, תרופה מהמשפחה של Ritalin, עלולה כמובן לגרום גם היא לתופעות לואי. כל כל התרופות מהמשפחה של Ritalin עלולות להגביר טיקים. בארץ אין תרופות אחרות להפרעת קשב ורכוז, אך אפשר להשתמש בתרופות המיובאות ביבוא אישי (כמו Adderall), או תרופות שאינן מותוות (אין אינדיקציה רשומה) לטפול בהפרעת קשב ורכוז, אך הוכחו כמועילות. לדוגמא, יש לשקול טפול ב-Strattera, תרופה המאושרת לשמוש במערב לטפול בהפרעת קשב ורכוז, שאינה מהמשפחה של Ritalin, ואינה מגבירה טיקים. את התרופה אפשר להשיג במספר בתי מרקחת בארץ. מובן שעלותה גבוהה. אני ממליץ להוועץ ברופא שטיפל בכם (וניסה טפול ב-Ritalin ו-Adderall), ולשקול עמו את המשך הטפול. בהצלחה, ד"ר ברנע ארז.

למען הסר כל ספק, אין שום טפול בעולם, תרופתי או אחר, שאין לו תופעות לואי. בברכה, ד"ר ברנע ארז.

א שלום, אישית אני מעדיף קצת יותר צניעות וקצת פחות נחרצות. מנסיוני הדל, לא נכון לאבחן בנחרצות על סמך הודעה קצרה בפורום. יום טוב, ד"ר ברנע ארז.

דודי שלום, התאור שמסרת אינו מלא, וחסר מידע רב. ממה שהתלחתי להבין, בנך מציג בעיות התנהגות. לא ברור לי מי זה הצוות שאבחן שאין מדובר ב-ADD או ADHD. צות ביה"ס? צות המרפאה? מה הם כן חושבים שיש לילד? הפרעת התנהגות שכיחה מאד בקרב ילדים הלוקים ב-ADHD, אך היא עלולה להופיע גם ללא הפרעת קשב ורכוז. ציונים גבוהים אינם שוללים הפרעת קשב ורכוז. כאמור, ובנגוד ל-"א" שענה לפני, איני יכול לאבחן מהמידע שמסרת. לאור הפרעת ההתנהגות, אני ממליץ לפנות לפסיכיאטר ילדים ונוער, ולהתיעץ עמו. בהצלחה, ד"ר ברנע ארז.

מ' שלום רב, ממה שתארת, הפרעת הקשב והרכוז כאן אינה הבעיה העיקרית. הקשיים העיקריים הם הצבת הגבולות בבית, היחסים בינך לבין בעל, והקושי שלכם להציב חזית אחידה מול הילד. אני סבור שעליך לדבר עם בעלך, ולברר את הענין, כיון שאיני רואה מקום לאיומים (אם תספרי יהיה פצוץ) במערכת יחסים זוגית. חשוב שהפסיכיאטר ידע על הדברים, וחשוב שהילד יקבל עזרה לתעל את דחפיו המיניים בכוונים נורמטיוויים. אני ממליץ לכם לפנות להדרכת הורים. בהצלחה, ד"ר ברנע ארז.

פרח שלום, ראשית, הייתי מגביל את זמן שעורי הבית לשעה ביום. מה שלא מספיקים, לא עושים. אחרת, הילדה אומללה, ואת סובלת. שנית, הייתי דואג שלילדה תהיה כל יום לפחות פעילות מהנה אחת - ללכת לחברה, לשחק במחשב, לצאת עם אמא למגרש משחקים, ללכת לחוג ציור וכו'. שלישית, הייתי מתייעץ עם יועצת ביה"ס והמחנכת, ושוקל איתה מה כדאי לעשות. יש בהחלט לשקול אבחון של הפרעת קשב ורכוז, אך גם לקויות למידה בודאי באות בחשבון. בגיל שבע שנים (אמצע כתה א' וא אמצע כתה ב') לא מקובל לבצע עדיין אבחון דידקטי, אבל אולי יש במקרה מקום לבצוע האבחון. רביעית, הייתי בודק עם צוות ביה"ס דרכים לקבלת עזרה - שעורים פרטניים בביה"ס, עזרה בלמודים בצהרון, חונך לשעות אחה"צ, הפחתה בכמות שעורי הבית וכו'. בהצלחה, ד"ר ברנע ארז.

תלתל שלום, חז"ל כבר אמרו שאם זה הולך כמו ברווז, ומגעגע כמו ברווז, זה כנראה ברווז! (האמת היא שלא חז"ל אמרו זאת, אבל אני פשוט לא זוכ מי כן אמר). בהחלט יכול להיות שאת צודקת, ובנך יסבול בעתיד מהפרעת קשב ורכוז. כיון שלהפרעה זו מרכיב גנטי משמעותי, העובדה שאמו ודודו לוקים בהפרעה זו, מגבירה את הסכון שלו. למרות זאת (ויש אבל), בהגדרה, הפרעת קשב ורכוז אפשר לאבחן רק מגיל שלוש שנים. למה? ככה! זו ההגדרה. גם בגיל שלוש שנים זו אבחנה נדירה ביותר. ועוד אבל. כדי לתת את האבחנה של הפרעת קשב ורכוז, הילד צריך להציג מספר תסמינים של הפרעת קשב ורכוז. בגיל שנתיים, טווח הרכוז נמוך, המוסחות גבוהה, ולכן קשה מאד להבחין בין "נורמאלי" להפרעת קשב ורכוז. ואבל אחרון. בנוסף לתסמינים, לאבחון הפרעת קשב ורכוז נדרשת פגיעה בתפקוד בשני שטחי חיים. בילדים בד"כ מדובר בבית ובביה"ס (או בגן). קשה לי לחשוב איזו הפרעה תפקודית אפשר למצוא אצל ילד בן שנתיים. מקוה שהצלחתי להסביר. ד"ר ברנע ארז.

א' שלום, כל התשובות נכונות. כלומר אפשריות. אסביר. כאבי בטן הנם אחת מתופעות הלואי של Ritalin. חשוב לנסות ולהבין טוב יותר את מאפייניהם - מהם עוצמתם של כאבי הבטן, כמה זמן הם נמשכים, כמה הם פוגעים בתפקוד וכו'. לעתים, הכאבים חולפים לאחר מספר ימי טפול. לעתים, מעבר לטפול בסוג אחר של Ritalin פותר את הבעיה. לעתים, יש לשקול מעבר לתרופה אחרת. אני ממליץ להוועץ ברופא המטפל, ולשקול עמו את האפשרויות השונות. בברכה, ד"ר ברנע ארז.

נועם שלום, לא ברור לי מדוע פנית לפורום זה. נראה לי שהכי פשוט לחכות למחר ולקבל תשובה מהמרפאה. בכל מקרה, לא ציינת מדוע בוצעו בדיקות הדם. וכדי שלא נדאג, אצל ילד בריא, תוצאות אלו אינן בעלות חשיבות קלינית. הרבה בריאות, ד"ר ברנע ארז.

ניר שלום, הסבר על מנגנון הפעולה של החומר הפעיל ב-Concerta (וגם ב-Ritalin לסוגיו), הנקרא Methylphenidate, תוכל למצוא בשני הקישורים הבאים: http://en.wikipedia.org/wiki/Methylphenidate#Mechanism_of_action http://he.wikipedia.org/wiki/%D7%9E%D7%AA%D7%99%D7%9C%D7%A4%D7%A0%D7%99%D7%93%D7%90%D7%98#.D7.9E.D7.A0.D7.92.D7.A0.D7.95.D7.9F_.D7.94.D7.A4.D7.A2.D7.95.D7.9C.D7.94

מר נבון שלום, ראשית, למען הסר כל ספק, אני נגד אונס ילדינו, וגם נגד אונס של ילדים אחרים. הדעה שאתה מצטט הינה דעה מעניינת, אך על המדען המכובד לתמוך את דעותיו בעובדות מחקריות. האם יש כאלו? אני ממליץ שתקרא את פרק המבוא בהנחיות הקליניות לטפול בהפרעות קשב ורכוז (ADHD: Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents), שפורסמו באוקטובר 2011. את המאמר כולו תוכל למצוא בכתובת: http://pediatrics.aappublications.org/content/128/5/1007.full חג שמח, ד"ר ברנע ארז.

א שלום, ילדים לא מגיבים כאשר הוריהם קוראים להם מסיבות שונות. ודאי שתסמין זה לבדו אינו אבחנה של הפרעת קשב ורכוז. לבד מכך, גיל ארבע שנים הוא גיל מוקדם, ולמרות שאפשר לאבחן, ואף לטפל, בגיל זה, ההפרעה צריכה להיות משמעותית מאד. בשלב ראשון, לפני שרצים לרופא לאבחון או לכל טפול שהוא, אני ממליץ להתייעץ עם הגננת. חש שמח, וד"ש לחברה בשב"כ, ד"ר ברנע ארז.

להבית שלום, אנא ראי את התשובה לשואל שלפניך (תשובה אחת מתחת). חג שמח, ד"ר ברנע ארז.

ליאור שלום, שאלה מצויינת! לא בציניות, אלא במלוא הרצינות! לצערי, אין לי תשובה מוצלחת! אז מה קורה בצבא עם הפרעת קשב ורכוז? אז ככה. בשנים האחרונות נוסף ידע מחקרי רב בנושא הפרעת קשב ורכוז, ובעיקר בהפרעת קשב ורכוז במבוגרים, נושא שהיה "מוזנח" שנים רבות. בעקבות זאת, בספרות הרפואית יש תובנות חדשות ובעקבות זאת, המלצות חדשות. לעומת זאת, הצבא אנו ממהר להתעדכן. כיום, לפי המצב הנוכחי, הפרעת קשב ורכוז מסווגת בצבא כהפרעה נוירולוגית (כלומר, לפסיכיאטרים אין חלק בענין). לפי ההגדרות כיום, אמורים להוריד פרופיל כאשר המטופל (חייל, מועמד לשרות בטחון) נוטל תרופה להפרעת קשב ורכוז (בד"כ Ritalin או Concerta) כל יום, ולא רק ללמודים. הגדרה זו מנוגדת להמלצות הרפואיות ולהבנה שלנו כיום, שמדובר בהפרעה מגורמת לפגיעה בשטחי חיים שונים, ולא רק בלמודים. כבר למעלה משנה מבטיחים שאו-טו-טו הדברים הולכים להשתנות, ואדם הלוקה בהפרעת קשב ורכוז ותפקודו תקין, יקבל סעיף לקוי (כמו מספר משקפיים קטן), שלא יפגע בפרופיל. כפסיכיאטר במלואים, אני יכול להעיד שיותר ויותר חיילים מטופלים בהפרעת הקשב והרכוז במהלך השרות הצבאי, ולרוב, איכות חייהם והתפקוד שלהם משתפרים. בפועל, להערכתי, רוב האנשים הלוקים בהפרעת קשב ורכוז אינם מדווחים לצבא ולכן אין כל פגיעה בפרופיל. האם לדווח לצבא? ראשית, צריך לדווח אמת. שנית, האם הפרופיל יפגע - כיום זה כנראה תלוי בקצין המיון עליו שתפגוש. הזהרתי מראש שאין לי תשובה מוצלחת. אני מקוה שבמהרה יתוקן ספר הפרופילים כדי שיתאים למציאות, ומנע פגיעה מיותרת באנשים הלוקים בהפרעת קשב ורכוז. חג שמח, ד"ר ברנע ארז.

טליה שלום, מהתאו שמסרת עולה בעיקר שקיים מאבק בינך לבין הפסיכיאטר המטפל. לא משנה מי צודק, ברור לי שמאבק זה אינו מטיב עם הילדה. חשוב זכור שהמטרה של כולם בספור הזה, אמורה להיות להטיב עם אחותך. אתחיל בכך שאומר שרק הוריו של הילד רשאים להחליט האם ילד יטול תרופה כלשהי או לא. איני מכיר את מצבה הכולל של אחותך, ואיני מיודע מדוע היא חוסה בפנימיה, אך חסות בפנימיה אינה מבטלת את אחריותם של ההורים. במקרים נדירים, כאשר אין הורים, או כאש נמצא שאינם כשירים לטפול, ממונה לילד אפוטרופוס, ואז תפקידו כולל, בין היתר, להחלטה על טפול רפואי (לפי המלצת הרופאים כמובן). במקרים קיצוניים ונדירים מתערב בית-המשפט, ומחליט הוא, על סמך חוות דעת רפואית, לגבי הטפול הרפואי/תרופתי. פסיכיאטר סביר מבצע תחילה הערכה, קובע אבחנה, ורק אז ממליץ על הטפול. אני מאמין ורוצה לקוות שהפסיכיאטר במקרה זה עשה בדיוק כך, ולא "החל לתת לה רטלין ללא שום אבחון". חרדות עלולות להיות תופעות לואי של Ritalin, אך עשויות להיות גם לא קשורות לטפול התרופתי. חרדות אינן גם סיבה להפסקת הטפול בכל מקרה. בדיקת TOVA הינה בדיקת עזר באבחון של הפרעת קשב ורכוז, ולא האבחון עצמו. אין שום חובה, וברוב המקרים אין גם שום צורך, בבצוע בדיקת TOVA בעת אבחון של הפרעת קשב ורכוז. מנגד, בדיקת TOVA מעולם לא "יצאה מהחוק", וכאמור, אפשר בהחלט להשתמש בה. רצוי להשתמש בה רק אם יש צורך. אין כל סיבה לבצע בדיקות מיותרות. לגבי הרסקיו. לי לא ידוע שתכשיר זה (אין מדובר בתרופה) יכול לגרום לחרדות, לדעתי, טענה זו, אם נשמעה הינה חסרת שחר. מצד שני, אין כל מחקר המראה כי רסקיו עוזר להפרעת קשב ורכוז, לחרדות או לכל הפרעה אחרת. כפי שכתבתי בראשית דברי, נראה לי שהמאבק בינך לבין הפסיכיאטר אינו מועיל לאף אחד. אם הוריה של הילדה (או האפוטרופסים האחרים) אינם מרוצים מהאבחון או הטפול, או מכל סיבה אחרת, מומלץ לפנות לפסיכיאטר ילדים ונוער אחר, ולקבל חות דעת נוספת. הרבה בריאות, ד:ר ברנע ארז.

רלי שלום, התאור שמסרת אינו אופייני להפרעת קשב ורכוז, אך אין לשלול הפרעה זו. עם זאת, גם אם קיימת הפרעת קשב ורכוז, לא נראה מתאורך שזוהי בעייתו העיקרית של בנך. מתוך התאור עולה תמונה של ילד הסובל מחרדות. כיון שקיימת הפרעה בתפקוד, וככל הנראה גם מצוקה אצל הילד, יש בהחלט התויה לטפול. בשלב הראשון, אני ממליץ על פניה לפסיכיאטר ילדים או לפסיכולוג ילדים, כדי לבצע הערכה מסודרת ומלאה. הפסיכיאטר/פסיכולוג המעריך, ימליץ לכם גם על המשך טפול אם יש צורך, וכן על אבחונים נוספים אם יש צורך. בריאות ואושר, ד:ר ברנע ארז.

"רק בריאות - גבי" שלום, שוב, אבחנת בזריזות, האשמת את ההורים במצב. הנחרצות אינה במקומה. ולמען הסר כל ספק, גם אני מתנגד "לסמם או להרעיל" ילדים. יום טוב, ד"ר ברנע ארז