פורום הפרעות קשב וריכוז בקרב ילדים

דלית שלום, רופא קשב - רופא ילדים שהוסמך לאבחון של הפרעת קשב ורכוז - מוסמך הן לאבחן הפרעת קשב ורכוז והן לטפל בה. בנוסף, מטפלים בהפרעות אלו גם פסיכיאטרים וגם נוירולוגים. לצערי, הן פסיכיאטריה של ילדים והן נוירולוגיה של ילדים, הם מקצועות במצוקה, כלומר חסרים בהם רופאים רבים, ולכן התורים לפסיכיאטר ילדים או נוירולוג ילדים ארוכים מאד. אבחון של לקויות למידה הוא אבחון פורמלי (שנקרא 'אבחון דידקטי'), ובד"כ אינו מבוצע ע"י רופאים, ואינו כלול בסל הבריאות (כלומר, לא ממומן ע"י קופת החולים). עם זאת כל אחד מהרופאים הללו שיכולים לאבחן הפרעת קשב ורכוז מתייחס לכלל מצבו של הילד ויוכל לחוות את דעתו גם לגבי המסגרת החנוכית המתאימה לילד. שבוע טוב, ד"ר ברנע ארז.

דנה שלום, Zoom מוגדר על-פי משרד הבריאות כ-'תוסף מזון'. איני רואה כל נזק או סכנה בטפול בתכשיר בילדים שלא אובחנו כלוקים בהפרעת קשב ורכוז (למעט "הנזק" הכספי). מנגד, איני רואה איזו תועלת תצמח מכך. שבוע טוב, ד"ר ברנע ארז.

קובי שלום, ראשית, לא מצאתי שאלה, כך שאיני יודע על מה אתה מחפש תשובה. שנית, התאור של רכוז יתר בגרוי מסוים, המתבטא בהתעלמות מהסביבה, הוא מצב שכיח. אמנם מצב זה נפוץ יותר בקרב ילדים הלוקים בהפרעת קשב ורכוז, אך בודאי שאין מאבחנים על-פי התנהגות זו בלבד. אני מציע במקום להרים את הקול, לגשת אליו והניח יד על כתפו, או לחלופין לעמוד מולו. בד"כ התנהגות כזו תוציא אותו מרכוז היתר. שבוע טוב, ד"ר ברנע ארז.

קונצרט-מן שלום, לא ציינת את גילך, ולא את מנון ה-Concerta שאתה נוטל. לתרופה Concerta, כמו לכל תרופה בעולם, יש תופעות לואי, ולעתים הן משמעותיות עד כדי כך שהדבר מצריך את הפסקת הטפול. פגיעה ביכולת החברתית לעתים מתוארת כתופעת לואי של התרופה (פגיעה בליבידו לא). דרך אגב, לא מקובל להשתמש במושג washout כשמדובר בתרופות ממשפחת הסטימולנטים, כיון שהשפעתן קצרה. התרופה Provigil אינה מותויית לטפול בהפרעת קשב ורכוז, בארץ או בעולם. כלומר, אין התויה רשומה במשרד הבריאות, להשתמש בתרופה זו לטפול בהפרעת קשב ורכוז. עם זאת, קיימים לא מעט מחקרים שהראו שהתרופה יעילה בטפול בהפרעת קשב ורכוז. המלצתי היא להוועץ ברופא המטפל בך, ולהתייעץ עמו לגבי הטפול התרופתי. אני מניח שהייתי בוחר כמה אפשרויות אחרות, לפני שמוש ב-Provigil. שבוע טוב, ד"ר ברנע ארז.

סיון שלום, קשה מאד להשיב על שאלתך, כיון שצריך להכיר אישית את הילד, ולהתרשם האם הטפולים השונים גורמים לו עומס מוגזם. עומס בהחלט יכול לגרום להחרפה במצב, אך במרבית המקרים הילדים נהנים מהטפולים השונים, ורואים בהם "חוגים". את עצמך אינך מתרשמת שהוא סובל מכך, ואני מניח שאת כאמו תדעי טוב יותר מכולם. תוכלי גם להוועץ במטפלים השונים, ולבדוק עמם אם בנך מגלה עייפות רבה או התנגדות, שעלולים לנבוע מעומס. עוד הערה אחת, ברשותך. בגילו של בנך, ועם עכוב שפתי, קשה לעתים קרובות לאבחן הפרעת קשב ורכוז. אם אכן אובחנה הפרעת קשב ורכוז, יש לשקול בחום טפול תרופתי, שיכול לעשות את הטפולים האחרים - קלינאית תקשורת ורפוי בעסוק - יעילים הרבה יותר. שבוע טוב, ד"ר ברנע ארז.

שרון שלום, בשאלתך חסרים פרטים רבים. לא ציינת את מינך, גילך, ההפרעות בהן את/ה לוקה, מדוע ניתן טפול ב-Rispond, והאם את/ה תוקה בהפרעת קשב ורכוז. לאור זאת, אענה בצורה כללית בלבד. התרופה Rispond (הנקראת גם Risperdal) משמשת כטפול בהפרעות שונות ומגוונות. עיקר השמוש בה בילדים ונוער הוא לטפול בהפרעת התנהגות. הפרעות התנהגות שכיחות בקרב ילדים ונערים הלוקים בהפרעת קשב ורכוז, ולכן לא מעט מהלוקים בהפרעת קשב ורכוז מטופלים גם ב-Rispond. אחת מתופעות הלואי של ה-Rispond היא הגברת התאבון, שעלולה להביא להשמנה. השמנה מצדה עלולה לגרום לבעיות גופניות וחברתיות רבות. יש לזכור, שהשמנה היא תוצאה של גורמים רבים, בינהם גנטיקה, הרגלי אכילה, פעילות גופנית (או העדרה) וכו'. הקפדה על ארוחות מסודרות, אכילת מזון בריא ועיסוק קבוע בפעילות גופנית יכול למנוע השמנה, גם אם נוטלים Rispond. כאמור, בשאלה חסרים נתונים רבים, וכן לא ברור אם היא בכלל שייכת לפורום זה - פורום הפרעות קשב ורכוז בקרב ילדים ונוער. בכל מקרה אני ממליץ להוועץ ברופא המטפל, שבודאי מכיר אותך, ויוכל להשיב על שאלתך. שבוע טוב, ד"ר ברנע ארז.

דנית שלום, ראשית, התאור של בתך בהחלט מתאים להפרעת קשב ורכוז, והיא בהחלט זקוקה לאבחון. שנית, לפני שמדברים על הטפול, רצוי להגיע לאבחון, ולאשש או להפריך את החשש שמדובר בהפרעת קשב ורכוז. שלישית, אם בתך תאובחן כלוקה בהפרעת קשב ורכוז, ויהיה צורך בטפול תרופתי, תופנו לנפרולוג המטפל כדי שיתן את אשורו לטפול התרופתי שיוצע. איני יכול לענות על השאלה האם מותר לבתך לטול Ritalin, כיון שאיני יודע מהי מחלת הכליות, מהם תפקודי הכליות שלה, ומהו המצבה הגופני/בריאותי בכלל. ולכן, שוב, יהיה צורך בהתיעצות עם הרופא הנפרולוג. רביעית, חלק גדול מתופעות הלואי המפורטות בעלון המצורף לתרופה הן תופעות לואי נדירות ביותר, שברוב המקים קשורות לבעיות רפואיות מסויימות מאד. ריטלין היא תרופה בטוחה מאד, ואם הנפרולוג לא יראה סיבה כלייתית לאסור את מתן התרופה, תוכלי להשתמש בה ללא חשש. בתור תרגיל, אני מציע לקרוא את העלון המצורף לתרופות אחרות, כמו אקמול או גלולות למניעת הריון (ספוילר: מדובר בטקסט מסמר שיער). חמישית ואחרונה, יש תרופות נוספות מלבד Ritalin, ואולי בתך תוכל להעזר באחת מהן. גם זאת צריך לשקול עם הרופא המטפל והרופא הנפרולוג. שבת שלום, ד"ר ברנע ארז.

איה שלום, Ritalin ככל הנראה אינו משפיע על הגובה הסופי של ילדים, אך הוא משפיע על התאבון, שמשפיע על האכילה, שמשפיע על הצמיחה. כלומר, אם דואגים שהילדה תאכל מספיק, וה-Ritalin לא יפחית את כמות האוכל היומית, לא אמורה להיות פגיעה בצמיחה. בכל מקרה, הילדה צריכה להיות במעקב של גובה ומשקל. שבת שלום, ד"ר ברנע ארז.

אבא שלום, הפרעת קשב ורכוז, בהגדרה, הינה הפרעה הטומנת בחובה מצוקה והפרעה בתפקוד. הטפול בהפרעה זו הוא טפול כוללני, וחלק חשוב בו הוא הטפול התרופתי. לטפול התרופתי, והדבר נכון לכל טפול תרופתי באשר הוא, יש תופעות לואי. יש לזכור שגם לטפולים לא תרופתיים, כמו טפול פסיכולוגי או טפול אלטרנטיבי, יש תופעות לואי. גם לאי-טפול, יש השלכות שעלולות להיות משמעותיות, ואפשר להתייחס אליהן כ-"תופעות לואי" של חוסר טפול. כאב, אתה והאם, היחידים המחליטים על הטפול של ילדיכם. אין לך מנוס מלקבל החלטה האם ברצונך לנסות טפול תרופתי מוכח, או לנסות טפולים אחרים שרובם אינם מוכחים. אני ממליץ שתוועץ ברופא שרשם לך את המרשם ל-Ritalin, לגבי מחשבותיך על התרופה והחששות שלך מהטפול. חלק מאמירותיך לגבי התרופה אינן מבוססות. יום טוב, ד"ר ברנע ארז.

אמא שלום, השאלה ששאת חוזרת פעמים רבות. המלצתי היא לתת לילד הסבר אמיתי, ברמה המתאימה לגילו וליכולת ההבנה שלו. רצוי להמנע ממונחים כמו "הפרעת קשב ורכוז", והלסביר באלו קשיים התרופה תעזור לו. לדוגמא, אפשר לומר לילד שהתרופה תעזור לו לסיים מהר יותר את שעורי הבית, להספיק לרשום במחברת, ולהצליח להתנהג טוב יותר בכתה. בהצלחה, ד"ר ברנע ארז.

נור שלום, מנון תרופה נקבע משקולים שונים, שרק אחד מהם הוא משקל הגוף. המנון שניתן רחוק מהמנון המקסימלי המקובל, אך קרוב לודאי שלרופא היו סיבות מדוע בחר מנון זה. אני ממליץ לחזור ולהוועץ ברופא המטפל, ולשאול אותו לגבי המנון, כדי שתחושי בטוחה. יום טוב, ד"ר ברנע ארז.

אורית שלום, הפרעת קשב ורכוז היא הפרעה התלויה בסביבה, וכשדרישות הסביבה גבוהות יותר, יש סכוי גבוה לידי בטוי שההפרעה תבוא לידי בטוי. מעבר לכך, אבחון בגי ארבע שנים אינו קל, כיון שחלק מהתסמינים של הפרעת קשב ורכוז הם למעשה התנהגות נורמלית בגיל זה. כלומר, בהחלט יתכן שבגיל ארבע-חמש שנים לא אובחנה הפרעת קשב ורכוז, וכיום, בגיל תשע שנים היא תאובחן. מעבר לכך, ההפרעות שתארת שקיימות אצל בנך - לקות שפתית, הפרעה במוטוריקה העדינה, הפרעה בוסות החושי - כל אלו שכיחות הרבה יותר בקרב ילדים הלוקים בהפרעת קשב ורכוז. התלונות מביה"ס גם הן יכולות להיות מוסברות ע"י הפרעת קשב ורכוז. בקצור, אני ממליץ שתקחי את בנך לאבחון של הפרעת קשב ורכוז. כיון שציית שבנך "מאד חרדתי" ויש לו "בעיית OCD", אני ממליץ לפנות לאבחון של הפרעת קשב ורכוז אצל פסיכיאטר של ילדים ונוער. לגבי הטפול ב-Ritalin, או בכל תרופה אחרת. את התרופות לטפול בהפרעת קשב ורכוז יש לתת כשצריך. לעתים יש צורך בהמשך הטפול גם בבגרות. איני נביא, והילד יצטרך להיות במעקב מסודר. שבוע טוב, ד"ר ברנע ארז.

טלי שלום, ראשית, אני שמח שהטפול התרופתי עוזר לבנך. זו המטרה. שנית, התופעה שאת מתארת - אי שקט כשהשפעת הכדור פגה - מתאימה לתאור של תופעת rebound. אי השקט בד"כ נמשך כארבעים דקות. לאחר מכן, הילד חוזר להתנהגותו הרגילה ללא השפעת תרופה. כדי להפחית תופעה זו, ולהקל עליו אחה"צ, אפשר לעבור לטפול בתרופה ארוכת טווח (כמו Ritalin-LA או Concerta), או לתת כדור נוסף, בד"כ במנון נמוך יותר, מעט לפני שהשפעת הכדור הראשון פגה. אני ממליץ להוועץ ברופא המטפל. יום טוב, ד"ר ברנע ארז.

נעה שלום, Focalin אינו מסוכן יותר מ-Ritalin או יותר מתרופה סטימולנטית אחרת (כמו Adderall או Vyvanse). למעשה, אף אחת מהתרופות איננה מסוכנת - מדובר בתרופות בטוחות מאד. לכל תרופה יש תופעות לואי, וכן ל-Focalin. תופעות הלואי של ה-Focalin דומות לאלו של ה-Ritalin. שתי התרופות עלולות להגביר טיקים, אך יש לזכור שטיקים היא הפרעה מורכבת, וגורמים שונים (ולא רק תרופתיים) משפיעים עליה. בברכה, ד"ר ברנע ארז.

טולי שלום, את מתארת התפרצויות זעם בתדירות גבוהה (יומיומיות) אצל בנך בן החמש וחצי, בבית ובגן, וקושי בקבלת סמכות ההורים או הגננת. עוד הוספת שנשללה הפרעת קשב ורכוז, ולא ניתנה אבחנה ברורה אחרת, ואתם ההורים סבורים שמדובר בהפרעה מרדנית מתנגדת (ODD). כמו כן, הילד מלווה בפסיכולוג מזה שנה וחצי. נוירולוג שלל בעיה נוירולוגית. בהחלט יתכן שאתם צודקים באבחנה, אך בכל מקרה ברור שהילד זקוק לטפול, כיון שקיימת הפרעה בתפקודו, וכלל הנראה גם מצוקה אצלו. שנית, נראה שהטפול (לא ברור אם מדובר בטפול פסיכולוגי של הילד, או שלכם ההורים) אינו עובד, ואין טעם להמשיך בו כפי שהוא. הטפולים המומלצים בילדים הלוקים בהפרעת התנהגות הם הדרכת הורים, הדרכת גננת וטפול תרופתי. אין לנו עדות שטפול פסיכולוגי לילד מועיל. מומלץ שאתם ההורים תקבלו הדרכה, וכן הגננת. בהדרכה יש להתוות תכנית ברורה להתמודדות עם התנהגותו של הילד, והתכנית צריכה להתקיים בבית ובגן. בנגוד למה שאמר הנוירולוג, אני סבור שטפול ב-Risperidal (או בתרופות אחרות) אינו שמור למקרי קיצון (מה בדיוק צריך לקרות?), והתרופה לא תגרום לא להיות "out", למרות שהיא אינה חפה מתופעות לואי. אין לנו שום עדות שהתכשיר Zoom יעיל במקרים אלו, ולכן איני יכול בשום אופן להמליץ עליו. אני ממליץ לפנות כבר עכשיו לפסיכיאטר של ילדים ונוער, להערכה ולהתחלת טפול. חשוב לעשות זאת עכשיו, ולנצל את הזמן לפני עלייתו לכתה א'. בהצלחה, ד"ר ברנע ארז.

בהצלחה! ד"ר ברנע ארז.

ציפי שלום, חסרים פרטים רבים בשאלתך. בן כמה בנך? במה הוא לוקה? מדוע הוא מטופל ב-Risperdal ו-Depalept? בכל מקרה, אין התוויית נגד (כלומר אפשר) להוסיף טפול ב-'ריכוזית', אך עם זאת אין לנו הוכחות של ממש שהתכשיר עוזר לרכוז. במקום זאת, אני ממליץ בחום להוועץ ברופא המטפל בו, ולשקול טפול בתרופות שהוכחו כיעילות. יום טוב, ד"ר ברנע ארז.

ורד שלום, תודה ששתפת מנסיונך, ואני שמח שהתרופה החדשה עוזרת לבתך. אבקש רק להזכיר שתרופות שונות עוזרות במידה שונה לילדים שונים, וקשה לגזור מילד אחד למשנהו. Adderall ו-Ritalin הן תרופות מאותה הקבוצה (סטימולנטים). בקבוצה זו יש גם תרופות אחרות, כמו Vyvanse ו-Focalin שניתן להשיגן בארץ. תרופות אלו הן התרופות היעילות ביותר לטפול בהפרעת קשב ורכוז. Strattera גם היא תרופה המיועדת לטפול בהפרעת קשב ורכוז, אך יעילותה נמוכה יותר, ומנגד יש לה פחות תופעות לואי. יום טוב, ד"ר ברנע ארז.

ש' שלום, אפשר ומותר לפתוח את הקפסולה של Ritalin-LA (בכל המנונים). בד"כ עושים זאת כאשר ילד אינו יודע לבלוע כדור שלם. את התוכן - כדוריות קטנות - מומלץ לא לשים בנוזל (מים, מיץ, וודקה וכו') אלא במזון סמיך יותר כמו יוגורט, גבינה לבנה, שוקולד למריחה וכו'. כמו כן, יש להנחות את הילד שלא לגרוס בשיניו את הכדוריות שבוע טוב, ד"ר ברנע ארז.

אירנה שלום, אכן, לכל התרופות שבעולם יש תופעות לואי. גם ל-"תרופות טבעיות" יש תופעות לואי, אך ברוב המקרים הן אינן ידועות מספיק, ואינן מפורטות על בפתק המצורף. כשאנו באים לטפל, יש לשקול את היתרונות מול החסרונות. אם החסרונות עולים על היתרונות (במו במקרה של תופעות לואי קשות), אין מקום להמשיך בטפול כמו שהוא, ויש צורך בשנוי - שנוי המנון, הפסקת התרופה, החלפת התרופה, הוספת תרופה, הוספת טפול אחר וכו'. ריטלקס היא "פורמולה למיצוי המבוססת על צמחי מרפא". זאת ההגדרה המופיעה באתר של התכשיר. השגיאות בעברית במקור. לי לפחות לא ברור לגמרי מה זה אומר, אך למיטב הבנתי מדובר בתערובת של צמחים שונים. איני יכול להמליץ על התכשיר, כיון שאין מחקרים שבדקו את יעילותו או את בטיחותו. אני מניח שהוא בטוח לשמוש (למרות שהדבר לא פורסם במחקר כלשהו), אך אני ספקן הרבה יותר לגבי יעילותו לטפול בהפרעת קשב ורכוז. כיון שהתכשיר משווק כ-"תוסף מזון" ולא כתרופה, לא חלה על היצרנים חובה להראות יעילות כלשהי. אני איני מכיר גם "תרופות טבעיות" אחרות שנמצאו יעילות ולא מזיקות. שתי הבעיות העיקריות בשמוש בתכשירים שלא הוכחה יעילותם הן: 1. דוחים שמוש בתרופות שיעילותן הוכחה. 2. בזבוז כספי. כתבתי "תרופות טבעיות" (במרכאות), כיון שחומרים שמקורם בצומח הם חומרים כימיים, והעובדה שמקורם בצומח אינה עושה אותם טובים יותר או פחות. יש לזכור שהרעלים הקשים ביותר המוכרים לנו מקורם בצמחים או בע"ח, והם למעשה "טבעיים". שבוע טוב, ד"ר ברנע ארז.

אור שלום, ראה/י התייחסותי בשאלה אחת מעל לשאלתך. שבוע טוב, ד"ר ברנע ארז.

גב' ארד שלום, את שואלת שאלה מצויינת. התשובות, לצערי, טובות הרבה פחות ... למעשה, לא ידוע לנו דבר על "אומגה 3 גליל" והפרעת קשב ורכוז או כל הפרעה פסיכיאטרית אחרת. לא ידוע, כיון שלא פורסם כל מחקר המראה יעילות כלשהי של "אומגה 3 גליל". מנגד אין מחקרים המראים שתכשיר זה אינו יעיל. דרך אגב, אין גם מחקרים המראים בטיחות של המוצר. אם מישהו טוען אחרת, אני ממליץ לבקש את המחקר המראה זאת. אשמח לעיין בו. אנו יודעים, שאם בודקים את כלל המחקרים, הם מראים שאומגה 3 אינו יעיל כטפול בהפרעת קשב ורכוז. כאמור, לא מצאתי בספרות הרפואית מחקר המתייחס ספציפית ל-"אומגה 3 גליל". עוד אנו יודעים שמשווקי המוצר מספרים ספורים אנקדוטליים על הצלחה בטפול. אין מדובר במחקר! עוד אנו יודעים, שמשווקי המוצר מתפרנסים ממכירתו. הם כמובן עושים זאת באפן חוקי לגמרי, אך הדבר עלול להוות הטיה בהתייחסותם ליעילות המוצר. טפול אלטרנטיבי בעייתי הן כיון שהוא דוחה טפולים שהוכחו כיעילים, והן כיון שמדובר בהוצאה כספית נכבדת. כמו בכל שמוש בטפולים שלא הוכחו, אני ממליץ לנקוט ספקנות בריאה, ולהגדיר תקופה בה בוחנים את השפעת התכשיר. אם אין רואים שפור, אין טעם בהמשך הטפול. יום טוב, ד"ר ברנע ארז.

נועם שלום, את התרופה Ritalin-SR יש לבלוע בשלמותה, ולא לחצות אותה, להמיסה או לרסקה. אם השפעתה של התרופה אינה מספיקה, יש לפנות לרופא המטפל, לומר לו את הדברים, ולקבל את המלצתו לגבי שנוי הטפול התרופתי. מומלץ להמנע מנסויים בתרופות במטבח הביתי. יום טוב, ד"ר ברנע ארז.

בהצלחה! ד"ר ברנע ארז.

נטע שלום, את ה-Ritalin-LA אפשר לתת בכל מאכל שאינו נוזלי או חם, כמו גבינה, דבש, סילאן, שוקולד למריחה, גלידה וכו'. בהצלחה, ד"ר ברנע ארז.

עמוס ועמית שלום, בהצלחה במחקר שלכם. בפעם הבאה כדאי לבחור כותרת המתארת טוב יותר את ההודעה. בהצלחה, ד"ר ברנע ארז.

אורית שלום, שאלה מצויינת שאלת. מומלץ לפנות לרופא הילדים, שיפנה אותה הלאה. אם אין בעיות נוספות יחודיות, אפשר לפנות לפסיכיאטר ילדים, נוירולוג ילדים או רופא ילדים שהוכשר לאבחון של הפרעת קשב ורכוז וטפול בה. הייתי בוחר בעיקר לפי אורך התור ... אין שום סיבה לפנות לבדיקת TOVA או BCR או Moxo או כל בדיקה אחרת לפני פניה לאבחון, כיון שברוב המקרים אין צורך בבדיקה זו. אם הרופא המאבחן יהיה סבור שיש צורך, הוא כבר יפנה אתכם. חג שמח ורגוע, ד"ר ברנע ארז.

סיון שלום, ראשית, כלל לא ברור אם בנך לוקה בהפרעת קשב ורכוז. הוא צעיר מאד (בן שלוש וחצי שנים), ולוקה בהפרעות נוספות המקשות עליו ועל אבחון ברור. לשאלתך, אין לנו מידע מחקרי שטפול בהפרעת קשב ורכוז עוזר או מזיק לילדים הלוקים בהפרעת קשב ורכוז. (התשובה לשאלה מדוע טפול זה משווק כטפול בהפרעת קשב ורכוז נמצא בתחומי הפסיכולוגיה והכלכלה, ולא ברפואה). לאור זאת, אני מניח שההחמרה באי-השקט של בנך אינה קשורה לרכיבה על סוסים. אני מציע לחזור לרופא ההתפתחותי בהתפתחות הילד, ולבצע הערכה של המצב. חג שמח ושבוע טוב, ארז ברנע.

הדס שלום, המקום הנכון לברר את משמעות בדיקות הדם הוא רופא הילדים או הרופא שהפנה לבצוע בדיקות הדם. כדי להסיר חשש, בדיקות הדם תקינות, למעט אולי חוסר ברזל. יש לדאוג שהילד יאכל בשר בקר, לפחות פעמיים בשבוע. אוסיף ואומר, שההמלצה למעקב אחר ילדים הנוטלים טפול ב-Concerta או בתרופה סטימולנטית אחרת, אינה כוללת בדיקות דם. חג שמח ושבוע טוב, ד"ר ברנע ארז.

ליאת שלום, מה שאמרה לך חברתך הוא, אם לומר זאת בעדינות, שטות גמורה. אני מציע לשאול אותה מהיכן המידע - אשמח ללמוד ולהשכיל. ילדים מגיל צעיר מאד מתנדנדים ומנודנדים, ולא ידוע (לפחות לי) על שום קשר בין נדנוד לבין הפרעת קשב ורכוז. קני לבנך נדנדה, ונדנדי אותו להנאת שניכם. חג שמח ויום טוב, ד"ר ברנע ארז.

אלונה שלום, כשבוחנים האם תרופה חדשה או מנון חדש משפיעים, יש לבחון האם הם משפרים את הלקויות - האם יש שפור ברכוז, האם יש הפחתה בהיפראקטיביות, האם התרופה עוזרת בסדר ובארגון, האם ההתנהגות השתפרה וכו'. אם תופעת לואי, כמו חוסר תאבון, אינה מופיעה, אין הדבר שהתרופה אינה משפיעה. לגבי בתך. אם אתם מתרשמים שה-Vyvanse עוזרת לה, יותר משעזרה ה-Concerta, ואין תופעות לואי משמעותיות, אזי מומלץ להמשיך בטפול ב-Vyvanse. אם הרושם הוא הפוך, שהשפעת ה-Vyvanse פחותה, מומלץ לחזור ל-Concerta, ולהעלות את המנון. שבוע טוב, ד"ר ברנע ארז.

אמא מוטרדת שלום, ה-"תנועות מוזרות עם הראש והכתפים וכן עם אצבעות הידים" שבנך עושה, הן קרוב לודאי טיקים - תנועות רצוניות למחצה, של שריר בודד או קבוצת שרירים בודדת. הפרעת טיקים היא הפרעה שכיחה בקרב ילדים ונערים, ושכיחה עוד הרבה יותר בקרב ילדים ובני נוער הלוקים בהפרעת קשב ורכוז. לפי מיטב הבנתנו כיום, הטפול התרופתי אינו הגורם לטיקים, אך יכול להגבירם או לגרום להופעה מוקדמת יותר שלהם. הפרעת טיקים היא הפרעה גלית, כלומר מתגברת ונחלשת לסרוגין, ומושפעת ממצבי לחץ והתרגשות. עוד אופייני שהטיקים משנים צורה, כלומר טיקים מסויימים פוסקים, ובמקומם מופיעים אחרים. נדיר ביותר שטיקים גורמים לבעיה פיזית או חברתית. מומלץ שתשאלי את בנך אם הדבר גורם לו לקושי כלשהו. ברוב רובם של המקרים, הטפול בטיקים הוא מתן הסבר לילד ולהורים. רק במקרים קיצוניים שוקלים להפסיק את הטפול התרופתי או לטפל בטיקים עצמם. כמו בכל מקרה של הופעת תסמינים שנחשדים כתופעת לואי של התרופה, מומלץ לפנות לרופא המטפל. שבת שלום, ד"רברנע ארז.

אמא מודאגת שלום, ראשית, ברור שאת מודאגת, ואין צורך להתנצל על כך. כולנו דואגים לילדנו, ורוצים בטובתם. לגבי הענין עצמו, איני רואה כל סיבה לדחיית הטפול. כמו שתארת, בתך "נלחמת בשיניים" - כלומר נאבקת וסובלת יום-יום, בעוד שנמנע ממנה טפול שיכול מאד להקל עליה. Ritalin מפחית את התאבון, ואכילה לא מספיקה עלולה לפגוע בצמיחה. צריך לדאוג שתאכל מספיק ולעקוב אחר משקלה. אני מציע לחזור לנוירלוגית, ולהתחיל טפול לאלתר, תוך מעקב של רופא הילדים לאחר צמיחתה. ועוד הערה. אבחון פסיכודידקטי אינו מאבחן הפרעת קשב ורכוז. לכל היותר הוא עשוי להעלות חשד לקיומה של הפרעה זו. כדי לאבחן הפרעת קשב ורכוז, צריך לבצע אבחון של הפרעת קשב ורכוז. ובקשה אחרונה, חזרי לפורום וספרי לנו מה קורה עם בתך לאחר שהחלה טפול תרופתי. שבת שלום, ד"ר ברנע ארז.

לאמא שלום, Ritalin ו-Adderall, וכל התרופות ממשפחת הסטימולנטים, שהן התרופות היעילות ביותר לטפול בהפרעת קשב ורכוז, גורמות כתופעת לואי לפגיעה בתאבון שעלול להביא לפגיעה בצמיחה. כאמור, בענין זה אין הבדל עקרוני בין Ritalin ל-Adderall. עם זאת, יתכן ואצל בתך Adderall יפגע פחות בתאבון. בנוסף, עברו שלוש שנים מאז טופלה תרופתית, ויתכן ותופעות הלואי תפחתנה. בגילה היא גם יכולה להבין יותר את החשיבות של תזונה מספיקה. כתבת שבתך בת 12 שנים, וגובהה 130 ס"מ. מעיון בעקומות הגובה (http://www.health.gov.il/Subjects/KidsAndMatures/Documents/g-height-age-5-19.pdf) של משרד הבריאות, עולה שהיא באחוזון 3 של הגובה. לאור זאת, יש לשקול, עם רופא הילדים, לפנות לאנדוקרינולוג, כדי לשלול בעיה רפואית אחרת שעלולה לפגוע בצמיחה. שבוע טוב, ד"ר ברנע ארז.

צביקה שלום, אין לי מה לומר בעד רטלקס. יש לי כמה דברים נגד, ואחלקם לשניים: 1. השווק הטלפוני שלהם מטריד (לפחות אותי), ולמיטב הבנתי (אני חסר כל השכלה משפטית) מהווה גם עבירה על החוק הספאם. 2. כמו כל "רפואה אלטרנטיבית" יש שתי בעיות עיקריות: א. אין מידע מחקרי התומך בכך שרטלקס עובד. שמוש בו דוחה שמוש בטפולים אחרים שהוכחו מחקרית. ב. עלות כספית נכרת. שבוע טוב, ד"ר ברנע ארז.

רות שלום, איני יודע מהן "מטריצות צבעוניות", אך מבחני וכסלר ורורשך אינם כלים בהם משתמשים לאבחון של אבחון הפרעה מרדנית מתנגדת (ODD) - הפרעה שהעיקר בה הוא אי-קבל סמכות וסרוב להתנהג כפי שנדרש. לא ציינת בן כמה בנך, וכל לא מסרת שום פרט כמעט. בכל מקרה, הטפולים שנמצאו יעילים בטפול בהפרעה זו היא הדרכת הורים ומורים, טפול קוגניטיבי התנהגותי (או התנהגותי, תלוי בגיל) לילד, וטפול תרופתי. טפול תרופתי, במקרה זה, ינתן ע"י פסיכיאטר. אני מציע שתבררי שוב עם הפסיכולוג המאבחן באיזו הפרעה נמצא בנך סובל, וכיצד נמצאה הפרעה זו. שבוע טוב, ד"ר ברנע ארז.

רן שלום, התרופות Adderall ו-Adderall XR מכילות את אותו החומר (למעשה החומרים). ב-Adderall השחרור של התרופה בגוף הוא מיידי, ולכן היא משפיע כ-5-6 שעות. לעומת זאת, ב-Adderall XR יש מנגנון של שחרור מושהה, ולכן התרופה משפיעה כ-11 שעות. מנגנון של שחרור מושהה, כשמו כן הוא, מנגנון המשחרר את התרופה באיטיות. כיון יש לזכור שעוצמתו של Adderall 30mg כפולה מעוצמתו של Adderall XR 30mg, כיון שלמעשה מחצית מחומר (15mg) משתחררת מיד, ומחציתו השניה לאחר מספר שעות. יום טוב, ד"ר ברנע ארז.

לימור שלום, את מתארת מצב בו מצד אחד יש קושי בתפקודו של הילד בביה"ס (ולכן מתלוננים מביה"ס) ומצד שני אבחנתו אינה ברורה. הבעיה שאת מתארת נשמעת כבעיית התנהגות. לא ברור אם הבעיות מוגבלות לביה"ס, או מופיעות במקומות נוספים (בית, חוגים וכו'). לא הבנתי אם הבעיה היא בעיית התנהגות בלבד, או האם יש גם בעיות נוספות, כמו בעיות למודיות או בעיות חברתיות. לא ברור ממה שכתבת אם ה-Ritalin השפיע או לא. כיון שיותר מדי דברים אינם ברורים, וכיון שנשמע שהבעיה היא בעיקרה בעיית התנהגות, אני ממליץ לפנות לפסיכיאטר ילדים ונוער, כדי לבצע הערכה מלאה, כולל הערכה מחודשת של נושא הקשב והרכוז. עוד אני ממליץ להיות מטופלים אצל רופא אחד, כזה שאתם סומכים עליו, ולא להחליף רופאים שוב ושוב. בהצלחה, ד"ר ברנע ארז.

סופראמא3 שלום, שתי האפשרויות שהצעת קבילות. אפשר לנסות ולחזור ל-Ritalin-LA 20mg, ואם תופעות הלואי תופענה שוב, לחזור ל-Ritalin 10mg. אפשר בהחלט להמשיך טפול ב-Ritalin 10mg בבוקר, ולהוסיף כדור אחרי 3-4 שעות שעות. הבעיה כאן היא האם הילד יזכור לטול כדור או האם יש בביה"ס מי שיתן לו את הכדור השני. אפשרות נוספת היא טפול ב-Concerta 36mg, שיכסה 12 שעות מהיום. יום טוב, ד"ר ברנע ארז.

אא שלום, התאמת המנון למטופל, היא עבודתו של הרופא המטפל, ופורום אינו יכול להחליפו. התאמת המנון מתבססת על הכרות טובה של הרופא את המטופל, משפחתו, סדר יומו וסביבתו, וכן קבלת מידע על תפקודו ותגובותיו לתרופות שונות ומנונים שונים. כיון שאת מתארת תופעות לואי משמעותיות תחת טפול במנון הנוכחי של התרופה, ולעומת זאת, מנונים נמוכים יותר לא הועילו, נראה בהחלט שיש לשקול טפול בתרופה אחרת ממשפחת הסטימולנטים. יום טוב, ד"ר ברנע ארז.

אוהד שלום, אשמח שתפרסם כאן את תוצאות הסקר, לאחר שתסיימו. יום טוב, ד"ר ברנע ארז.

טל שלום, כיון שאינך ילדה או נערה, הפורום הנ"ל אינו המקום המתאים, אך לאור מצוקתך אענה בקצרה. אני מניח שלא ניסית כל כדור או טפול אפשרי, ושיש עדיין מקום לטפולים אחרים שטרם ניסית. לא אמור להיות קושי למצוא פסיכיאטר או נוירולוג המטפל בהפרעת קשב ורכוז במבוגרים. בקופ"ח מכבי (גלוי נאות: אני עובד בקופ"ח זו), יש מרפאה של קופת החולים לטפול בהפרעת קשב ורכוז במבוגרים. כיון שהזכרת שפסיכיאטר אמר שאת סובלת ממחלת נפש (מונח שאת השתמשת בו), אני מציע לפנות לפסיכיאטר. לצערי, רוב הפסיכיאטרית נאלצים לעבוד גם בקליניקה פרטית, כך שלא אמור להיות קושי למצוא פסיכיאטר שיטפל בך. יום טוב, ד"ר ברנע ארז.

אודרי שלום, בתשובה לשאלותיך: 1. Adderall (וכן כל תורפה אחרת ממשפחת הסטימולנטים) אפשר לטול שלא ברצף. הכדור משפיע ביום בו נוטלים אותו. אפשר לטול מדי יום, או פעמיים בשבוע, או פעם בשנתיים. הכל חוקי. 2. אפשר לפתוח את הקפסולה, ולטול חלק ממנה, אך הדבר אינו מומלץ, גם כיון שקשה לטול חצי (או חלק אחר רצוי) באופן מדויק, וגם כיון שיש בקפסולה שני סוגי גרגרים, וצריך לקחת חצי מכל סוג - עסק מסובך. יום טוב, ד"ר ברנע ארז.

לודה שלום, אין מחקרים (אני לא מצאתי כאלו) המראים ששן המפ (Hemp oil) יעיל בטפול בהפרעת קשב ורכוז. כיון שאין כל מידע על יעילות כלשהי, איני רואה כל סיבה טובה לטפל בשמן המפ. אם בנך הגיב בצורה לא טובה למתן Ritalin, אני ממליץ לחזור לרופא המטפל, ולנסות ולמצוא טפול אחר. יתכן ושנוי המנון יביא לשפור, ויתכן ויש צורך בתרופה אחרת. ממליץ להוועץ ברופא המטפל. יום טוב, ד"ר ברנע ארז.

שלום לאמא המודאגת. אני מבין שבנך מטופל ב-Rispond, אך לא ציינת מדוע. בהנחה שהוא נוטל את התרופה לטפול בבעיות ההתנהגות, סביר מאד (אני מעריך זאת ב-99%), שלא צטרך להמשיך ולטול את התרופה כמבוגר. עם זאת, אינני נביא, ואיני מכיר את בנך. אבל, השאלה החשובה היא איך מרגיש בנך ואיך הוא מתפקד. מטרת הטפול היא להביא לשפור בהרגשתו של הילד ובתפקודו. התרופה היא אמצעי בלבד. יום טוב, ד"ר ברנע ארז.

אמא שלום, הפרעה בוסות החושי בהחלט עלולה לבוא לידי בטוי בהתפרצות, וכתה של ארבעים תלמידים בהחלט עלולה להחמיר את המצב. במצבים מסויימים, הפרעה בוסות החושי עלולה להראות כהפרעת קשב ורכוז. עם זאת יש לזכור שהשכיחות של הפרעה בוסות החושי רבה יותר בקרב ילדים הלוקים בהפרעת קשב ורכוז. ברוב המקרים, Rispond מפחית את הרגישות ואת ההתפרצויות. איני יודע מהי "אישיות מתפרצת". יום טוב, ד"ר ברנע ארז.

עינת שלום, יש כיום חוסר זמני בכדורי Vyvanse 30mg. בתי המרקחת יכולים הכין מנון זה מכדורים של Vyvanse 50mg או Vyvanse 70mg. על הרופא להוסיף על התרופה שהוא מאשר "הכנה ידנית" או "הכנה רוקחית" (לא אני אחראי לעברית הקלוקלת הנהוגה במקרה זה) של התרופה, ובית המרקחת יכין אותה עבורך. יום טוב, ד"ר ברנע ארז.

אור שלום, Adderall, כמו כל התרופות ממשפחת הסטימולנטים (לדוגמא: Ritalin, Concerta, Vyvanse, Focalin), עלולה לגרום לחרדות או להגביר חרדות, ועלולה לגרום לדכדוך או להחמיר דכאון. עם זאת, אין מדובר בהתוויית נגד מוחלטת, כלומר, אין זה אומר שמי שסובל מחרדות או דכאון אסור לטפל בו בתרופות אלו. בהחלט אפשר להתחיל לטפל, ולעקוב אחר מצבו של הנער. אם מופיעות חרדותאו דכאון, אפשר לשקול שנוי מנון, החלפת תרופה, או הוספת תרופה נוגדת דכאון וחרדה. Strattera, בנגוד לתרופות הסטימולנטיות, אינה מגבירה חרדה או דכאון. עם זאת, יעילותה בטפול בהפרעת קשב ורכוז נמוכה משמעותית בהשוואה לתרופות הסטימולנטיות. אפשר לנסות טפול ב-Strattera. אפשר גם לשקול טפול בתרופה נוגדת דכאון וחרדה. אזכיר רק שהפרעה טורדנית כפייתית (OCD) היא הפרעת חרדה במהותה. יום טוב, ד"ר ברנע ארז.

אור שלום, Adderall, כמו כל שאר התרופות ממשפחת הסטימולנטים (Ritalin, Concerta, Focalin, Vyvanse) עלולה להגביר חרדות. עם זאת, בהחלט ניתן לטפל ב-Adderall בנער הלוקה בחרדות, כיון שתופעת לואי של התגברות החרדות מופיעה רק בחלק מהמטופלים, ולעתים קרובות כאשר יש הגברה של החרדה, היא מזערית. אם יש התגברות משמעותית של חרדה תחת הטפול התרופתי, יש לשקול שנויים במנון, החלפת התרופה או תוספת של תרופה נוגדת חרדה. אני ממליץ להוועץ ברופא המטפל. שבוע טוב, ד"ר ברנע ארז.

עינת שלום, Adderall, כמו כל התרופות ממשפחת הסטימולנטים (לדוגמא: Ritalin, Concerta, Vyvanse, Focalin), עלולה לגרום לחרדות או להגביר חרדות. עם זאת, אין מדובר בהתוויית נגד מוחלטת, או בעברית, אין זה אומר שמי שסובל מחרדות אסור לטפל בו בתרופות אלו. בהחלט אפשר להתחיל לטפל, ולעקב אחר החרדות. אם מופיעות חרדות, או שחרדות שהיו מתגברות, אפשר לשקול שנוי מנון, שנוי תרופה, או הוספת תרופה נוגדת חרדה. יום טוב, ד"ר ברנע ארז.

סימה שלום, כדור ה-Ritalin-SR מצופה בצפוי שמתעכל לאט, וגורם לשחרור איטי של התרופה. חציית הכדור פוגעת במנגנון השחרור האיטי, ולמעשה הופכת את התרופה לשחרור מיידי. כלומר, התרופה תשפיע למשך כארבע שעות, במקום כשמונה שעות. שבוע טוב, ד"ר ברנע ארז.