פורום הפרעות קשב וריכוז בקרב ילדים

אני30 שלום, מנון ה-Vyvanse נשמע בהחלט מתאים. Vyvanse כמו כל תרופה מהמשפחה שלה, עלולה להחמיר טיקים, הן מוטוריים והן קוליים. יש לזכור שטיקים מתגברים ונחלשים חליפות, וכן מושפעים מאד ממצבים של מתח, לחץ והתרגשות, כמו תחילת שנת הלמודים, למשל. יומיים הם זמן קצר מאד, ועם ההחרפה אינה משמעותית מאד, המלצתי היא להמשיך בטפול. בכל מקרה, מומלץ מאד להוועץ ברופא המטפל. שבוע טוב, ד"ר ברנע ארז.

גב' לוי שלום, לפי תאורך, בנך לוקה במספר הפרעות - הפרעת מצב-רוח דו-קוטבית (או מאניה-דיפרסיה בשמה הישן), הפרעה טורדנית כפייתית (OCD) והפרעת קשב ורכוז. הוא מטופל תרופתית ב-Lithium. שלוב זה של בעיות הנו מורכב, וגם אבחנה של הפרעת קשב ורכוז בממקרה זה אינה פשוטה. כיון שבנך נמצא במעקב פסיכיאטרי, נכון, בראש ובראשונה, להוועץ בפסיכיאטר המטפל בו. אני איני רואה בעיה בהוספת טפול ב-Zoom, אך איני מכיר מספיק את מצבו של בנך ועברו, ולכן חשוב מאד, לפני כל תוספת של תרופה או תוסף מזון, להוועץ בפסיכיאטר המטפל. שבוע טוב, ד"ר ברנע ארז.

נירית שלום, בנך סובל מכמה תופעות, וחשוב להבדיל בינהן. כפי שציינת, בנך סבל מהפרעת קשב ורכוז ומחרדות עוד לפני הטפול התרופתי, ואכן חרדות שכיחות יותר בקרב ילדים הלוקים בהפרעת קשב ורכוז. עוד כפי שציינת, Ritalin ו-Concerta (המכילות את אותו החומר הפעיל) אכן עלולות להגביר חרדות. בעייתה העיקרית של Strattera, כפי שנוכחת לדעת היא יעילות נמוכה משמעותית בהשוואה לסטימולנטים (תרופות מהמשפחה של Ritalin). כמו שאבחנת, נראה שבנך סובל כעת מטיקים קוליים - השמעת קולות לא רצוניים. הפרעת טיקים היא הפרעה שכיחה מאד בקרב ילדים בגיל של בנך, ושכיחה עוד יותר בקרב ילדים הלוקם בהפרעת קשב ורכוז. שוב, כפי שכתבת, לחץ והתרגשות, כמו לפני תחילת שנה"ל, בהחלט עלולים להגביר את שכיחות הטיקים. לפי התאור שמסרת, אין מדובר בתסמונת טורט, כיון שתסמונת זו מערבת טיקים קוליים ומוטוריים (תנועות, כמו מצמוץ, למשל) הנמשכים יותר משנה. בכל מקרה, השם - טורט - הוא שם של אחת מהפרעות הטיקים. טיקים מופיעים בגיל מסויים, אצל ילדים שלפני כן לא היו להם טיקים. מנחמת העובדה שברוב המקרים הטיקים יעלמו אי-שם בגיל ההתבגרות. המקרה של בנך הוא מקרה המערב לפחות שלוש הפרעות - הפרעת קשב ורכוז, הפרעות חרדה והפרעת הפרעת טיקים. במקרים כאלו, יש לעתים צורך ביותר מתרופה אחת, וכן חשובים מאד טפולים נוספים כמו הדרכת הורים, ולעתים טפול פסיכולוגי. אין תרופת קסם, אך יש לא מעט אפשרויות. אני מציע לפנות לפסיכיאטר ילדים ונוער, לשם אבחון מלא של כל ההפרעות, ולהתחיל טפול מסודר. יום טוב, ד"ר ברנע ארז.

לירון שלום, לא הבנתי מה שאלתך. אם תשאלי בצורה ברורה יותר, אנסה לענות. יום טוב, ד"ר ברנע ארז.

שירה שלום, יתכן ומדובר ב-Rebound, ויתכן שמדובר בהפסקת ההשפעה עקב המנון הנמוך. אם התופעה אינה חולפת לאחר כמה ימים, יש לשקול להעלות את המנון. הדבר תלוי כמובן גם בתופעות הלואי האחרות (אם יש כאלו). בכל מקרה, אני ממליץ להוועץ בנוירולוג המטפל. שבוע טוב, ד"ר ברנע ארז.

אם מודאגת שלום, ראשית, לא ברור לי כיצד בנך מקבל מנון של 17mg של Adderall. בארץ אפשר לקנות כדורים של Adderall, במנונים של 10mg, 20mg, 30mg. ולשאלתך, בגדול הנה ההשוואה המקובלת: Adderall 30mg = 70mg Vyvanse Adderall 20mg = 50mg Vyvanse Adderall 10mg = 30mg Vyvanse שבוע טוב, ד"ר ברנע ארז.

דניאל שלום, יתכן ומנון נמוך יותר יאפשר לך להתרכז מספיק, אך לא גרום לתופעה אותה אתה מתאר. אני ממליץ להוועץ ברופא המטפל. שבוע טוב, ד"ר ברנע ארז.

דבי שלום, מומלץ שתפנו להדרכת הורים, ומומלץ ששניכם - שני ההורים - תשתתפו בהדרכת ההורים. שבוע טוב, ד"ר ברנע ארז.

מירית שלום, שאלה מצויינת. המחקר שכותרתו ADHD Meds May Double Cardiovascular Event Risk in Kids (ממליץ לקורא את המקור בכתובת http://www.medscape.com/viewarticle/827747) הוא מחקר חשוב, אך חשוב גם להבין את הפרטים (אלוהים, כידוע, וגם השטן, נמצא בפרטים הקטנים), וגם להכיר מחקרים אחרים שבדקו נושא זה. המחקר מעלה שאלה לגבי בטיחות השמוש ב-Ritalin. עם זאת, יש לציין שמחקרים אחרים לא מצאו עליה בסכון לבעיות לב. כמו כן, חשוב להבין על אלו בעיות לב מדברים, ועל איזה סכון מדובר. בשורה התחתונה, מחקר זה אינו משנה את ההמלצות הטפוליות לגבי Ritalin. עם זאת, אי-אפשר להתעלם ממנו. אני חייב להודות שאיני מסכים עם חלק מהערותיו של ד"ר ענתבי, וחוזר ומציע לקרוא את המקור (באנגלית) כולל ההערות בסוף. יום טוב, ד"ר ברנע ארז.

נועה שלום, כמה הבהרות: 1. Ritalin אינו סם, כי אם תרופה. "סם מרפא" בלשון חז"ל, אם תרצי. 2. Ritalin אינו ממכר. 3. Ritalin אכן הינו חומר כימי, כמו כל חומר בעולמנו. כמו מים או מלפפון, למשל. היותו חומר כימי אינה אומרת דבר על יעילותו אן על הסכנות הטמונות בו. 4. אכן, תופעות הלואי של Ritalin כוללות חוסר תאבון, דכדוך, דופק מהיר ועוד. Ritalin הנה תרופה ותיקה מאד (כך שיש מידע רב אודותיה), בטוחה מאד, ויעילה מאד לטפול בהפרעות קשב ורכוז. אכן יש לה תופעות לואי, כמו לכל תרופה או טפול באשר הם. סתם בתור תרגיל, אני ממליץ לך לעיין בעלון המצורף לגלולות למניעת הריון, ולקרוא את תופעות הלואי שם (זהירות, מסמך מסמר שער). אבקש להציע שתי הצעות: 1. חזרי והוועצי ברופא המטפל, ופרשי לפניו את החששות שלך. תוכלי לשאול שאלות ולקבל הסברים. 2. שקלי לנסות את התרופה לתקופת נסיון, ולהחליט לאור תוצאות הנסיון. יום טוב, ד"ר ברנע ארז.

לילך שלום, לפני שאנסה לענות לך, אבקש להבהיר כמה נקודות. 1. אבחנה של הפרעת קשב ורכוז ניתנת רק כאשר יש הפרעה בתפקוד ו/או מצוקה. 2. טפול בהפרעת קשב ורכוז הוא טפול כוללני. במרבית המקרים טפול תרופתי הנו אחד החלקים החשובים, אך בודאי לא החלק היחיד. 3. האמירה "יכול להיות שזו בעיית קשב וריכוז אך יכול להיות שזה יותר בעיות רגשיות", היא אמירה שאני שומע הרבה יותר מדי. אבחון של הפרעת קשב ורכוז אמור לענות על שאלה זו, ולהחליט האם יש הפרעת קשב ורכוז או אין. גם המונח "בעיות רגשיות" אינו אומר כלום למעשה, כיון שהוא יכול לכלול הכל. 4. אמונותי שלי אינן חשובות. חשוב האם טפול כזה או אחר הוכח כיעיל (ולא אכנס לטיב ההוכחות או להגדרת יעילות). 5. איני מוצא כל סיבה לנסות ולהמנע מטפול תרופתי. אם יש טפול טוב, פשוט ויעיל, מדוע לא להשתמש בו. 6. שמות המרכזים הטפוליים או הרופאים המטפלים אינו חשוב, אלא האם הטפול שהם מציעים נמצא יעיל. 7. לבושתי, איני יודע מהו CBC. אנסה כעת לענות לשאלתך. אני מניח שבנך סובל מקשיים בתפקודו בשטחים שונים של החיים (למודים, התנהגות וכו'), אחרת לא היית כותבת. אם אני מבין נכון, הוא אובחן כבר לפני שלוש שנים, אך עדיין לא נמצא מזור לקשייו. לאור זאת, אני ממליץ לשקול בחום את הטפולים שנמצאו יעילים - טפול תרופתי והדרכת הורים. כאמור לעיל, המטרה אנה המנעות מטפול תרופתי או מתן טפול תרופתי. המטרה היא להביא לתפקוד תקין ולהפסקת המצוקה. אם הטפול התרופתי עושה זאת, אז מומלץ להשתמש בו. אני מציע לך לנסות, ולהווכח בעצמך. התייעצי עם הרופא המטפל, ונסי טפול תרופתי למשך חודש, ואח"כ תשמעי מהילד, מביה"ס וממה שחווית את, ותחליטי האם רצונך להמשיך בטפול התרופתי. יום טוב, ד"ר ברנע ארז.

דניאל שלום, אין סוג ספורט מסויים בנבדק לעומק ונמצא יעיל בהפרעת קשב ורכוז. למרות זאת, שתי קבוצות של פעילויות גופניות עשויות להועיל: 1. פעילות גופנית ארובית (הליכה, ריצה, שחיה, רכיבה על אופניים וכו'), שנמצא שמביאה לרגיעה, שפור במצב הרוח, וככל הנראה גם שפור ברכוז. 2. אומנויות לחימה (ג'ודו, קראטה וכו'), המשלבים אלמנטים של רכוז ומשמעת. בהצלחה, ד"ר ברנע ארז.

דרור שלום, למעשה לא שאלת שום שאלה. יתרה מכך, הפרטית שמסרת מעטים. מתוך מה שמסרת, כלל לא ברור אם אתה לוקה בהפרעת קשב ורכוז, מהפרעה במיקוד הראיה, או מקשיים אחרים. ראשית, אני מציע שתפנה לרופא עיניים כדי לשלול הפרעה במיקוד הראיה. שנית, אם אין הפרעה במיקוד הראיה, שקול לפנות לאבחון של הפרעת קשב ורכוז. תוכל גם להתייעץ עם רופא המשפחה שלך. בברכה, ד"ר ברנע ארז.

אמא מודאגת שלום, ראשית, נראה שהמלצתה של הפסיכיאטרית במקומה, ולראיה יש שפור במצבו של הילד. לגבי ה-Rispond - תרופה זו אמנם החלה את דרכה כתרופה לטפול בסכיזופרניה במבוגרים, אך כמו במקרים רבים, עם הזמן התגלו לה שמושים רבים נוספים. כיום יש התוויה של משרד הבריאות לשמוש בתרופה לטפול בהפרעות התנהגות בנוער. זו ההתוויה שבשלה המליצה הפסיכיאטרית שבנך יטול את התרופה. הטפול ב-Rispond אינו מחליף את הטפול ב-Ritalin. יש צורך בטפול משולב, ושלוב זה של תרופות הוא שכיח. ה-Rispond אינו עוזר בקשב וברכוז, אלא בחלקים של ההיפראקטיביות והאימפולסיביות. עד מתי יזדקק בנך לטפול בתרופה? איני יודע! בודאי שלא יזדקק לתרופה למשך כל חייו. מצד שני, אין מדובר בטפול של ימים או שבועות. כמו בכל טפול שהוא, הצורך בטפול צריך להבחן תוך מעקב רפואי מסודר (מעקב פסיכיאטרי במקרה זה). כאשר לא יהיה צורך בטפול זה, יומלץ להפסיקו. לגבי ההגדרות - "חולה פסיכיאטרי" ו-"תרופה פסיכיאטרית" - אלה הן הגדרות "עממיות", ולא הגדרות מקצועיות. האם כל אדם הסובל מהפרעה מתחום הפסיכיאטרית הוא "חולה פסיכיאטרי"? האם אדם הפוחד מעכבישים - הפרעה המופיעה בספר האבחנות הפסיכיאטרי - הוא "חולה פסיכיאטרי"? בפסיכיאטריה אנו מטפלים בהפרעות שמקורן בחשיבה ובהתנהגות, הגורמות למצוקה או לפגיעה בתפקוד. אם יש מצוקה או פגיעה בתפקוד אנו ממליצים על טפול. מקוה שהרגעתי מעט, שבת שלום, ד"ר ברנע ארז.

מהשומרון שלום, ראשית, נכון שהפסיכיאטרית אצלה אובחן הילד תמליץ על טפול, כולל טפול תרופתי. עם המלצתה יש לפנות לרופא הילדים, לקבל מרשם של קופת החולים, ולהתחיל בטפול. שנית, כמובן שהילד יכול להמשיך טפול אצל רופא אחר - פסיכיאטר ילדים, נוירולוג ילדים, או רופא ילדים שהוכשר לכך. הרופא יסתמך על אבחונה של הפסיכיאטרית, ויברר נושאים נוספים החשובים לדעתו. בקופת חולים מכבי אפשר לפנות לפי אזור מגורים, וגם לרופאים באזורים אחרים. שבת שלום, ד"ר ברנע ארז.

גב' כהן שלום, הפרעת טיקים היא הפרעה שכיחה מאד בילדים. עד כ-20% מהילדים יסבלו ממנה בשלב זה או אחר של ילדותם והתבגרותם. הפרעה זו שכיחה עוד יותר בקרב ילדים הלוקים בהפרעת קשב ורכוז. מטבעם, טיקים מתגברים ושוככים חליפות, משנים צורה, ונוטים להתגבר במצבים של עייפות, לחץ והתרגשות. אצל רוב רובם של הילדים הטיקים חולפים במהלך גיל ההתבגרות. החשש העיקרי של ההורים הוא אכן שהילד יסבול מלעג עקב הטיקים. במציאות, נדיר שהטיקים הם סיבה ללעג, או גורם הפוגע בתפקודו של הילד. אם הילד סובל מהצקות או בעיות חברתיות, כדאי לחפש את האשם במקום אחר. הטפול העיקרי בטיקים הוא להרגיע את ההורים. תרופות להפחתת הטיקים בד"כ פוגעות (תופעות לואי) יותר משמועילות. טפול תרופתי ב-Ritalin או Concerta, עלול להגביר טיקים, אך זוהי ממש לא סיבה שלא לטפל. אני ממליץ לך להוועץ הן ברופא הילדים, והן בנוירולוג המטפל בהפרעת קשב והרכוז של בנך. שבוע טוב ושקט, ד"ר ברנע ארז.

רותם שלום, תודה על התודה. מחמם את הלב. שבוע טוב ושקט, ד"ר ברנע ארז.

דרור שלום, לא ציינת אם בנך לוקה בהפרעת קשב ורכוז, ואם הוא מטופל תרופתית. בהנחה שהוא אכן לוקה בהפרעת קשב ורכוז (וזו הסיבה שאתה בפורום הזה), אנסה לענות על השאלה. איני מכיר מהספרות הרפואית התייחסות או קשר בין הפרעת קשב ורכוז לחוסר התמצאות. מנסיוני אני, יש מטופלים הלוקים בהפרעת קשב ורכוז והתמצאותם מצויינת, בעוד אחרים מתקשים להתמצא. לא התרשמתי משונות בינם לבין האוכלוסיה הרגילה. אם בנך מטופל תרופתית, והתרופה עוזרת לו גם להתמצאות, אזי שיטול את התרופה בצבא. אם אינו מטופל תרופתית, אפשר לנסות אם תרופה עוזרת לכך. אם הוא מטופל תרופתית, והתרופה אינה מועילה לנושא ההתמצאות, כנראה שלא יהיה לו מנוס מלהגיע בצבא לתפקיד בו אין צורך בהתמצאות, או אפשר להעזר באמצעים אחרים (GPS ועוד). שבוע טוב ושקט, ד"ר ברנע ארז. שבוע טוב ושקט, ד"ר ברנע ארז.

מירב שלום, ראשית, אבקש להבהיר שהפורום מיועד לענות על שאלות, אך לא להחלט על תרופה או מנון לילד ספציפי. זאת יכול לעשות רק הרופא המטפל. באופן כללי, יש לזכור ש-Strattera היא תרופה שיתרונה הוא בתופעות מופחתות, עם זאת היא יעילה פחות מ-Adderall. כיון שתחת טפול ב-Adderall יש שפור משמעותי, אני סבור שיש לנסות ולבדוק כיצד אפשר להפחית את התופעות הקשות כאשר השפעת התרופה פגה, במקום לרוץ לטפול ב-Strattera. אפשר לשקול, בין היתר, את הצעדים הבאים: 1. מעבר לטפול ב-Adderall XR - התכשיר ארוך הטווח של Adderall. 2. הוספת מנה שניה של Adderall, במנון נמוך יותר. 3. הוספת תרופה המיועדת לטפול בקשיי ההתנהגות. אני חוזר ומפנה אותך להתייעץ שוב עם הרופא המטפל. שבוע טוב ושקט, ד"ר ברנע ארז.

יעל שלום, אנסה לענות על שאלתך. אתחיל בענין תלישת הריסים - ההפרעה הנ"ל נקראת טריכוטילומניה (שזה, בלטינית, תלישת שיער). מדובר בהפרעה פסיכיאטרית מוכרת, שבהחלט מוכרת גם בילדים בגיל של בתך. הגיל הנפוץ בו מופיעה ההפרעה הוא 9-13 שנים. יש וכוח על סיבות ההפרעה, ולראיה בעבר היא היתה חלק מהפרעות של שליטה בדחפים, וכעת נחשבת להפרעת חרדה. ההפרעה מופיעה בשכיחות גבוהה יחד עם חרדה, דכאון או הפאעה טורדנית כפייתית, ואני מניח שהפסיכיאטריות בררו תחומים אלו. הפרעה בוסות הרגשי הוא מונח שמשמש לתאר מגוון רחב של מצבים, ולכן, ללא פרטים מלאים קשה לי להבין במה בדיוק מדובר. אכן, Ritalin עלול להגביר אי-שקט ואף חרדה ודכדוך, ועלול להגביר את תלישת הריסים, אך אך בהחלט יתכן שגם לא. המצב של בתך מורכב, וצריך לכלול טפול תרופתי ופסיכולוגי. היא צריכה מעקב של פסיכיאטר לילדים. ברוב המקרים לא מומלצים שני טפולים - דינאמי ו-CBT. אני ממליץ להוועץ בפסיכיאטריות אצלן אתם מטופלים. שבוע טוב, ד"ר ברנע ארז.

מאיה שלום, לאור ההפרעות בהן לוקה בנך, אני מציע להוועץ בנוירולוג ילדים. שבוע טוב, ד"ר ברנע ארז.

מירב שלום, מדבקות Daytrana (המכילות את החומר הפעיל שב-Ritalin ו-Concerta) אינן רשומות כתרופה בארץ (רישום של משרד הבריאות), ומן הסתם אינן בסל הבריאות ואינן מסובסדות ע"י קופ"ח. חבל!

יעל שלום, הדרכת הורים הינה הדרכה להורים כיצד להתמודד עם הקשיים שגורמת הפרעת הקשב והרכוז של בנם או בתם. בהחלט מומלץ שתהיה זו הדרכת הורים באוריינטציה של הפרעת קשב ורכוז. הפרעת קשב ורכוז פוגעת בתפקוד בשטחים שונים של החיים, כמו גם התנהגות. הדרכת הורים אמורה להתייחס למכלול הבעיות שגורמת הפרעת הקשב והרכוז. בקופות החולים, הדרכת הורים ניתנת בד"כ ע"י פסיכולוגים, באופן פרטני או קבוצתי. אפשר לפנות למוקד של הקופה ולברר. באופן ספציפי באזור המרכז, חברי מכבי יכולים לפנות למרפאה לטפול בהפרעות קשב ורכוז בהרצליה, למרפאה הפסיכיאטרית לילדים בנוער בנתניה, או לפסיכולוגית אסתר גולדברג (טלפונים בומוקד מכבי). אפשר גם לפנות להדרכת הורים במרפאות בי"ח שניידר - לכל חברי קופות החולים, ולא מסובסד. לשאלתך השניה. הפרעת קשב ורכוז מאובחנת כאשר הילד עומד במספר קריטריונים. תסמין אחד אינו מאבחן הפרעת קשב ורכוז. התאור שנתת עלול להתאים להפרעת קשב ורכוז, אך יכולות להיות סיבות רבות ושונות להתנהגותו זו של הילד. לפני שרצים לאבחון, אני ממליץ להוועץ במורה המחנכת וברופא הילדים. שבוע טוב, ד"ר ברנע ארז.

רותם שלום, חסרים פרטים רבים, אך אנסה לענות. לעתים משתמשים ב-Neuleptil כחלק מטפול בהפרעת קשב ורכוז, בעיקר כאשר ישנן גם בעיות התנהגות. בעבר השתמשו יותר בתרופה זו, וכיום קיימות תרופות נוספות. ה-Ritalin שבנך נוטל אינו משפיע בשעות אחה"צ והערב, כיון שהשפעתו פגה לאחר כשמונה שעות (אם הוא נוטל את התרופה בשעה 07:00, ההשפעה אמורה לפוג סביב השעה 15:00). לאור הקשיים, יש לשקול ראשית הוספת Ritalin אחה"צ, או מעבר לטפול ב-Concerta. שנית, יתכן והמנון אינו מספיק, כיון שבנך גדל. שלישית, יתכן שטפול אחר, לא תרופתי, יוכל להועיל - הדרכת הורים, טפול משפחתי או קבוצה למיומנויות חברתיות, למשל. אין מנוס מלחזור לרופא המטפל, המכיר את הילד, ולשקול עמו את האפשרויות השונות. בהצלחה, ד"ר ברנע ארז.

תמי שלום, הפורום הנו פורום העוסק בטפול בילדים ונוער הלוקים בהפרעת קשב ורכוז. גיל 24 מוציא אותך מכלל קבוצת הילדים ובני הנוער, ולכן אענה בקצרה. אם את סבורה שאת לוקה בהפרעת קשב ורכוז, מומלץ מאד לעבור אבחון מסודר. אז גם יהיה רופא שתוכלי לעמוד עמו בקשר כשתצוצנה שאלות לגבי מנון התרופות. אני מניח גם שרופא המשפחה לא יסכים להמשך ולנפק לך מרשמים ל-Ritalin/Concerta, ללא אבחון מסודר. עוד דבר, לאור הנתונים שמסרת, נראה שאת לוקה בתת משקל, ואולי אף תת משקל חמור. מצב זה אינו בריא, עלול לגרום להפרעה ברכוז, ובד"כ דורש טפול. אני ממליץ שוב לפנות הן לרופא המשפחה, והן לאבחון מסודר של הפרעת קשב ורכוז. יום טוב, ד"ר ברנע ארז.

מרי שלום, לא ברור לי אם מדובר בפרובוקציה, או בנסיון לשאלה רצינית. בכל מקרה הכותרת שגויה ומטעה - Ritalin אינו סם לפי ההגדרות המקובלות לסמים. Ritalin הינה תרופה יעילה לטפול בהפרעת קשב ורכוז. לא הצלחתי להבין את הקשר בין הכותרת לגוף ההודעה? גם את השאלה עצמה, אם מדובר בשאלה לא הצלחתי להבין. שוב, אם אין מדובר בפרובוקציה, נראה לי שאת מבלבלת עניינים שונים לחלוטין - הורמון גדילה וחומרים המופרשים מטסיות הדם. אם אכן היתה כוונה לשאול שאלה, אנא, נסי לנסח אותה בצורה ברורה יותר, ואשתדל לענות כמיטב יכולתי. יום טוב, ד"ר ברנע ארז.

ביבא שלום, אנסה לענות לשאלות הרבות, אבל לפני הכל, איני רואה כל סיבה לפחד (כפי שמופיע בכותרת ההודעה שלך). ראשית, בגיל שנה ושמונה חודשים אי-אפשר, בהגדרה, לאבחן קיומה של הפרעת קשב ורכוז. אבחנה כוז אפשר לתת רק בגיל שלוש שנים, וגם אז האבחנה נתנת באופן נדיר למדי. דרך אגב, גם מחננות אין מאתרים בגיל של בתך. ציינת שבתך נולדה כפגית בחודש השמיני להריון. לא ציינת את שבוע ההריון (יש הבדל משמעותי בין תחילת חודש שמיני לסופו). סטטיסטית, ילדים שנולדו כפגים נתונים בסכון רב יותר (בהשוואה לילדים שנולדו "בזמן") ללקות בהפרעת קשב ורכוז. למרות זאת, זהו אחד מני גורמים רבים. התאור שמסרת על התנהגות בתך נשמע נורמלי לחלוטין לפעוטה בת שנה ושמונה חודשים. יש לזכור שתנוקות ופעוטות יכולים להיות בעלי טמפרמנט שונה, אך אין מדובר בהפרעה או מחלה. יתכן, ויש הבדל משמעותי בין הטמפרמנט שלך לשלה, והדבר הוא שיוצר את הקושי. העובדה שהגננת אינה רואה בעיה, צריכה בהחלט להרגיע אותך. עוד דבר שחשוב לזכור, את עו"ס ומטפלת באנשים, אך מול בתך את אמא, ולא מטפלת. באופן מעשי, אני ממליץ לפנות להדרכת הורים, כדי לפתור את הקשיים והחששות שיש. אם בעתיד תסבול בתך מהפרעת קשב ורכוז, יהיה צורך לטפל בה אז. אין שום סיבה לקחת את הילדה לטפול כלשהו. שבוע טוב, ד"ר ברנע ארז.

בהצלחה במכירה, וטוב שאתם מוכרים לבעלי מרשם בלבד. שבת שלום, ד"ר ברנע ארז.

שגיא שלום, לפחות בחלק מקופות החולים, בחלק מאזורי הארץ, יש מרפאות לטפול בהפרעות קשב ורכוז במבוגרים. עליך לברר בקופת החולים בה אתה חבר. אם לא תמצא מרפאה בקופת החולים שלך או באזו מגוריך, אתה יכול לפנות לפסיכיאטר מבוגרים, נוירולוג מבוגרים, או רופא משפחה שעבר הכשרה לאבחון וטפול בהפרעות קשב. הרבה בריאות, ד"ר ברנע ארז.

הי אירית, למיטב ידיעתי אין קשר ישיר בין טפול ב-Concerta להרטבת לילה. יש דוקא קשר בין טפול ב-Concerta או Ritalin לסוגיו, לבין הרטבת יום. הדבר מוסבר ע"י הגברת הערנות גם לגרויים פנימיים, כמו הצורך להשתין. אני יכול לחשוב על שתי אפשרויות לקשר עקיף בין טפול ב-Concerta להרטבת לילה: 1. ה-Concerta מדכאת את הצמא, הילד שותה פחות, ולכן אינו מרטיב בלילה. 2. תחת השפעת ה-Concerta, הילד חווה פחות תסכולים וקשיים, והדבר מתבטא בהפסקת ההרטבה. בכל מקרה, טפול ב-Concerta אינו מיועד להרטבת הלילה, גם אם הועיל בעבר בתחום זה. אני אני ממליץ לפנות לאורולוג, ראשית כדי לודא שאין בעיה גופנית (וברוב רובם של המקרים, זהו המצב), ושנית כדי להתחיל בטפול בהרטבת הלילה. הרבה לילות יבשים, ד"ר ברנע ארז.

מורן שלום, מנון תרופה תלוי בגורמים רבים ושונים. ראשית, יש לזכור ש-Concerta פועלת כ-12 שעות, ולכן המנונים שלה גבוהים יותר. כל למשל המקבילה לכדור אחד של Ritalin 10mg היא Concerta 36mg. לשתי התרופות במנוני אלו אותה עוצמה של השפעה, אך ה-Concerta משפיעה 12 שעות, ואילו ה-Ritalin משפיע ארבע שעות. גורמים נוספים המשפיעים על המנון הם משקל הילד, תגובתו לתרופה, חומרת ההפרעה (כמה מצוקה וכמה הפרעה לתפקוד היא גורמת), ועוד. בכל מקרה, אם את מודאגת שמא המנון גבוה מדי, אני ממליץ לחזור ולהוועץ ברופא. שבת שלום, ד"ר ברנע ארז.

איזבלה שלום, למיטב ידיעתי, אין קשר בין הטפול ב-Adderall לבין כאב בעיניים או אודם בעניים. עם זאת, כיון שהכאב והאודם הופיעו לאחר מתן התרופה, אני ממליץ להפסיק את הטפול התרופתי למספר ימים, ולראות עם התופעה חולפת. כמו כן, מומלץ שהילד יבדק ע"י רופא הילדים. שבת שלום והרבה בריאות. ד"ר ברנע ארז.

חן שלום, עקרונית, אפשר לקנות כל מספר של כדורים, בתנאי שלא יעבור את מספר הכדורים הכולל הרשום במרשם. לעתים, בבתי מרקחת מסויימים, ובתרופות מסויימות, יסרבו למכור כדור בודד, אך יסכימו למכור, לדוגמא, עשרה כדורים, גם אם המרשם הוא לשלושים יום. עוד דבר שצריך לזכור הוא, שבתרופות כמו Concerta ו-Ritalin, בית המרקחת יקח את המרשם, גם אם קנית כמות חלקית של הכדורים הרשומה במרשם. יום טוב, ד"ר ברנע ארז.

שלי שלום, קיימים שלושה תכשירים שונים של Ritalin: - Ritalin - Ritalin-SR - Ritalin-LA בתכשיר הראשון - Ritalin - שחרור התרופה הוא מיידי, כלומר אין מנגנון המעכב את השחרור. תכשיר זה מותר להמיס או לרסק. בשני התכשירים האחרים - Ritalin-SR ו-Ritalin-LA - יש מנגנון של שחרור איטי (ולכן התרופה משפיעה זמן ארוך יותר). את שני התכשירים הללו אסור להמיס או לרסק, כיון שהדבר יפגע במנגנון השחרור האיטי, ואז כל החומר הפעיל ישתחרר באופן מיידי (או בצורה לא צפויה). שבת שלום, ד"ר ברנע ארז.

לאמא שלום, תשובות לשאלותייך: 1. אודם באזור המדבקה הוא תגובה שכיחה. רצוי לשנות אתמקום ההדבקה מדי יום. 2. את הדבק רצוי לנקות בעזרת מים וסבון, או בעזרת תכשיר להסרת איפור. 3. בד"כ ההשפעה מופיעה כ-30-45 דקות לאחר הדבקת המדבקה. שבת שלום, ד"ר ברנע ארז.

יוני שלום, אצור איתך קשר, אך לא דרך הפורום. חג שמח, ד"ר ברנע ארז.

רבקה שלום, לפי תאורך, בנך סובל מקשיים חברתיים משמעותיים, ובנוסף, לאחרונה, יש הדרדרות בתפקוד הלמודי. כיון שיש פגיעה בתפקוד (הלמודי והחברתי), ואולי קיימת מצוקה, יש בהחלט צורך בטפול. זאת ללא קשר להיותו מחונן, ולהיותו לוקה בהפרעת קשב ורכוז. אני ממליץ להפנותו לפסיכולוג, ראשית לשם אבחון, ולאחר מכן, שבעיותיו תהיינה ברורות יותר, גם לטפול. חג שמח, ד"ר ברנע ארז.

ים שלום, תארת תאור ארוך, אך לא ציינת את גילו של בנך כעת. אם הבנתי נכון מתאור השתלשלות הדברים, הוא בן כשלוש וחצי שנים כעת. אבחון של הפרעות קשב ורכוז, בעיקר בילדים כה צעירים, מתבסס בעיקר על המידע הנמסר מהגננת ומההורים, כיון שהגן והבית הם המקומות בו מבלה הילד את רוב זמנו. אם, למשל, הילד נמצא זמן משמעותי בהשגחת הסבים, או בצהרון, מומלץ לקבל מידע גם ממקומות אלו. התנהגותו של הילד בזמן הבדיקה אצל הרופא חשובה פחות, כיון שזהו מקום חדש וזר עבורו, והתנהגותו שם יכולה להיות שונה בתכלית מהתנהגותו הרגילה. אמנם אפשר לאבחן הפרעת מגיל שלוש שנים, אך אבחון בגיל זה, או בגיל שלוש וחצי שנים הוא נדיר יחסית ומוקדם מאד. בכל מקרה, בגיל זה מומלצים בעיקר הדרכה להורים והדרכה לגננת. יום טוב, ד"ר ברנע ארז.

מירב שלום, התרופה Riperdal (המוכרת גם בשם Rispond) משמשת לטפול בהפרעות התנהגות, ויכולה גם להפחית טיקים. לא מקובל לתת את התרופה כטפול לטיקים בלבד. לתרופה, כמו לכל תרופה, יש תופעות לואי. אחת מתופעות הלואי, הנדירות, היא העלאת הסכון לסכרת, וככל הנראה הדבר קשור גם בהשמנה. כיון שהתרופה מביאה לשפור בהתנהגות בנך, המלצתה של הפסיכיאטרית להמשיך בטפול נראית לי נכונה. כיון שאנחנו נמצאים בפורום לטפול בהפרעות קשב ורכוז, אני מניח שבנך לוקה גם בהפרעת קשב ורכוז, ומניח שהוא מוטפל גם ב-Ritalin או Concerta או תרופה דומה. אם הטפול ב-Ritalin או Concerta אינו מספיק, יש ככל הנראה צורך בהמשך הטפול ב-Risperdal. לכל התרופות מהמשפחה של Risperdal, שלעתים משתמשים בהן לטפול בהפרעות התנהגות, יש את אותה תופעת לואי נדירה של העלאת הסכון לסכרת. בכל מקרה, את ואביו של הילד, יחידים המחליטים אלו תרופות לטול. אם אתם חשים שהפסיכיאטרית המטפלת "נעולה", יש לשקול לפנות לקבלת חוות דעת נוספת. יום טוב, ד"ר ברנע ארז.

אני שלום, מעבר לעובדה שקולה Zero הוא משקה לא טעים לדעתי, אין כל בעיה לשתות אותו כאשר נוטלים Ritalin. הדבר נכון גם לגבי קולה לא Zero, קפה, קקאו, שוקולד, חלב וכו'. מומלץ לא לצרוך עם אלכוהול. יום טוב, ד"ר ברנע ארז.

אנה שלום, אין תרופה העוזרת לכל האנשים המטופלים בה, וכך גם Ritalin. אם Ritalin אינו משפיע, יש ראשית לבדוק אם המנון מספיק. הצעד הבא הוא לנסות טפול בתרופה סטימולנטית אחרת (תרופה מהמשפחה של Ritalin) כמו, למשל, Adderall או Focalin. אם גם אלו לא מועילות, אפשר לנסות טפול בתרופה לא סטימולנטית כמו Strattera. בכל מקרה צריך ורצוי להוועץ ברופא המטפל. יום טוב, ד"ר ברנע ארז.

אורה שלום, לא ברור לי מהי "התנהגות מוזרה" או "משפטים מוזרים". לעומת זאת, נסיון להצחיק את החברים לכתה, ונסיון להיות ליצן הכתה אופייני לילדים הלוקים בהפרעת קשב ורכוז. שני הסברים אפשריים לכך הם: 1) הילד אינו מרוכז, ומחפש ענין ; 2) הילד מתקשה בלמודים, ומנסה להראות את כשוריו בתחום אחר. אני מציע להמשיך ולנסות למצוא טפול תרופתי שיעזור, וכן להמשיך בטפולים אחרים, כמו הוראה מתקנת, הדרכת הורים וכו'. חג שמח, ד"ר ברנע ארז.

מיכל שלום, לא, אין זה נכון! התחלת טפול ב-Ritalin רק זמן ארוך לאחר האבחון, אינו מגביר את תופעות הלואי, ואינו גורם לתרופה להשפיע פחות. עם זאת, כאשר ילד אינו מטופל כראוי, עלולות להתפתח בעיות נוספות כמו דמוי עצמי נמוך, בעיות התנהגות ועוד, ולכן ההמלצה היא לטפל מוקדם. חג שמח, ד"ר ברנע ארז.

בהצלחה! ד"ר ברנע ארז.

אנה שלום, טוב מאוחר מלעולם לא. Adderall ו-Focalin הינן תרופות ממשפחת התרופות הסטימולנטיות, המשמשות לטפול בהפרעת קשב ורכוז. כיון שאינן מאושרות לשמוש בארץ, נוטים להשתמש בהן, כאשר Ritalin/Concerta אינן מביאות לשפור, או גורמות לתופעות לואי המחייבות את הפסקת הטפול. יום טוב, ד"ר ברנע ארז.

sh שלום, טוב מאוחר מלעולם לא. ראשית, יפה שאת דואגת לנער שאת מלמדת. שנית, הזיות בכלל, והזיות שמיעה בפרט, הינן תופעת לואי נדירה ביותר של Ritalin. התאור שלנער נדמה שהוא שומע שיר המתנגן ברקע אינו אופייני להזיות שמיעה, אך אין זאת אומרת שהדבר אינו אפשרי. באופן מעשי, אני מציע שתשוחחי עם האם, ותמליצי לה לפנות לרופא המטפל, כדי שיבדוק את הנושא. יום טוב, ד"ר ברנע ארז.

אור שלום, בהגדרה, אי אפשר לאבחן הפרעת קשב ורכוז לפני גיל שלוש שנים. חשוב יותר, כל ה-"סימפטומים" שתארת הם נורמליים לחלוטין לילדה בגילה. אם יש קושי, הוא אמור להפטר באופן חנוכי. תהני מבתך. ד"ר ברנע ארז.

אלנה שלום, שינה לא מספיקה פוגעת ברכוז של כולם, מבוגרים וילדים כאחד, עם הפרעת קשב ורכוז או בלעדיה. לכן כן, חוסר שינה עלול להפחית את יעילות הטפול ב-Ritalin. יום טוב, ד"ר ברנע ארז.