פורום הפרעות קשב וריכוז בקרב ילדים

נוני שלום, התסמינים שתארת אצל בנך, בהחלט עלולים להיות חלק מהפרעת קשב ורכוז, וטוב עשה ביה"ס שהמליץ על אבחון. כמו שציינת, נראה שבנך אינו סובל מהיפראקטיביות או אימפולסיביות, ועל פניו נראה שהאבחנה המתאימה היא הפרעת קשב ורכוז ללא היפראקטיביות (ADHD, Inattentive Presentation). [אציין, בסוגריים, שאין אבחנה כזו ADD. יש ADHD עם קושי בקשב ועם היפראקטיביות, ויש ADHD עם קושי בקשב ללא היפראקטיביות. השם הרשמי של האבחנה הוא תמיד ADHD.] העובדה שהתסמינים הופיעו אצל בנך רק עתה, ולא לפני כן, יכולה לנבוע מכך שרמת הדרישות לרכוז עלתה, ולכן רק כעת נוצר קושי. עוד יתכן שהיו תסמינים גם קודם לכן, אך הן יוחסו לבעיות אחרות. בכל מקרה, הופעת התסמינים מאוחר יותר, לא תשפיע על האבחון. אני ממליץ שתגשו לאבחון אצל רופאת הקשב. שבוע טוב, ד"ר ברנע ארז.

אמא שלו שלום, איני מכיר טענה ש-Ritalin עלול לפגוע בזקפה, אך אין כל אמת בטענה זו. לאחרונה על לכותרות דווח על מספר מקרים, בהם טפול ב-Ritalin גרם לפריאפיזם (priapism) - זקפה לא רצונית, בהעדר גרוי מיני, לרוב ממושכת מאד. יש לזכור שאם אכן זו תופעת לואי של התרופה, מדובר בתופעת לואי נדירה ביותר, ואישית, כרופא, איני רואה בכך סיבה לא לתת את התרופה. שבוע טוב, ד"ר ברנע ארז.

מורן שלום, ראשית, בדיקת TOVA אינה אבחון של הפרעת קשב ורכוז, ואני מקוה שהילד אכן עבר אבחון מלא. בכל מקרה, אני מבין שיש הפרעה בתפקוד וטפול ב-Ritalin פותר אותה. שנית, אין קשר בין חוסר תאבון עקב השפעת Ritalin להפרעות אכילה. לכן, לא ברור לי כיצד או מדוע הגיע לטפול במחלקה כזו. אם נמצאה הפרעת אכילה, מדובר בד"כ בהפרעה קשה ויש לטפל בה. אם אין הפרעת אכילה, אלא מדובר בחוסר תאבון הנובע מתופעת הלואי של התרופה, אין צורך במחלקה להפרעות אכילה. שלישית, Rispond אינה תרופה לטפול בהפרעת קשב ורכוז. התרופה מותויית (בין היתר) לטפול בהפרעות התנהגות השכיחות מאד בילדים הלוקים בהפרעת קשב ורכוז. התרופה עוזרת למתון המרכיבים של ההיפראקטיביות והאימפולסיביות בהפרעת קשב ורכוז. רביעית, אחת מתופעות הלואי של Rispond היא הגברת התאבון. יש מקרים שבהם תופעת לואי דוקא מועילה. למרות זאת, לא מקובל לטפל ב-Rispond להגברת התאבון בלבד. חמישית, Ritalin אמנם פוגע בתאבון, אך יש מקום להורים בהשפעה על האכילה של הילד. למשל, הקפדה על ארוחת בוקר, לפני מתן ה-Ritalin, יכולה להועיל מאד. שישית, יש תכשירים שונים של Ritalin, ולעתים "תפירת" טפול יכולה לעזור מאד בהתגברות על חוסר התאבון. שביעית, יש תרופות נוספות מהמשפחה של Ritalin (נקראים סטימולנטים), שיכולות להיות טובות יותר עבור בנכם. כל התרופות ממשפחה זו עלולות לפגוע בתאבון, אך יתכן ותרופה אחת תפגע פחות בתאבון של בנכם. אני מציע לפנות לפסיכיאטר ילדים, ולהוועץ בו. שבוע טוב, ד"ר ברנע ארז.

חיים שלום, ראשית, המספר המקובל הוא שכ-10% מהילדים לוקים בהפרעת קשב ורכוז. שנית, אני בהחלט מסכים איתך שמדובר בהפרעה שיש בה מרכיב חברתי ותרבותי. למעשה, כמעט בכל הפרעה בפסיכיאטריה יש מרכיב חברתי ותרבותי (ומשקלו משתנה מהפרעה להפרעה). כיון שאני חיים בחברה ההופכת להיות יותר ויותר אקדמית - כמעט כל מקצוע דורש (גם) למוד עיוני - לאנשים הלוקים בהפרעת קשב ורכוז קשה יותר. אנו דורשים מילדנו לשבת במשך מספר שעות ביום, בכתה בביה"ס, ולהתרכז בחומר עיוני. איננו מוכנים לקבל שילד לא ילמד, או ילמד מקצוע. רובנו מצפים מילדנו שיסיימו 12 שנות למוד עם בגרות מלאה. רבים גם מצפים שילדיהם למדו למודים אקדמאיים לאחר מכן. דרישות אלו, של החברה, מעמתות את הלידים הלוקים בהפרעת קשב ורכוז עם הקושי שלהם, ומביא אותם לאבחון וטפול. אני מניח, שילדים המאובחנים כאן כלוקים בהפרעת קשב ורכוז, לא היו מאובחנים אם היו שייכים לחברה אחרת. אם לדוגמא, היו נולדים בזימבבואה, יתכן שלא היו לוקים בהפרעת קשב ורכוז, ואולי אף היו הרועים המצטיינים של השבט. אם זאת, איני מכיר הורים רבים השוקלים הגירה לזימבבואה. שבוע טוב, ד"ר ברנע ארז.

אריאל שלום, מבחינה רפואית, אין בעיה לתת Ritalin אחרי Adderall, אך יש בעיה חוקית. משרד הבריאות אישר מתן Adderall לבנך, כיון שאינו יכול לטול Ritalin (מסיבה כזו או אחרת), ולכן, עקרונית, אסור להוציא לו מרשם לשתי התרופות. באופן מעשי הייתי שוקל את האפשרויות הבאות: 1. מתן מנה של Adderall בבוקר, וחצי מנה בצהריים (השפעת התרופה נמשכת כחמש-שש שעות). 2. טפול ב-Ritalin-LA במנון נמוך יותר. 3. נסיון טפול ב-Concerta, במנון שהוא יחסית נמוך יותר מ-Ritalin-LA 20mg. 4. טפול ב-Ritalin 10mg (כדור שלם או פחות) פעמיים או שלוש ביום. בכל מקרה, אני ממליץ להוועץ ברופא המטפל, המכיר את הילד. שבוע טוב, ד"ר ברנע ארז.

רוית שלום, אתחיל בתשובה - לפנות להדרכת הורים. מחר בבוקר. בהגדרה, לא ניתן לאבחן הפרעת קשב ורכוז לפני גיל שלוש שנים. לא ברור לי מה המקור של הקשיים עם בתך, ולכן אני ממליץ לפנות בהקדם להדרכת הורים - את ואביה של הילדה. סוף שבוע רגוע, ד"ר ברנע ארז.

שולי שלום, ראשית, אין לי תשובות לכל השאלות. אפילו לא לרובן. שנית, לגבי ההפרעות בהן לוקה בנך. אם הוא לוקה בתת-פעילות של בלוטת התריס, עליו להיות מטופל. האם הוא מטופל? שלישית לגבי ההמלצה על -Adderall. צר לי, אך הברור שלך אינו נכון. מותר לתת Adderall ולשלבו עם טפול בתרופה נוגדת דכאון, וכן עם טפול בתת-פעילות של בלוטת התריס. מה שנכון הוא שאם תפקודי בלוטת התריס אינם מאוזנים, כדאי לחכות עם הטפול התרופתי, כיון שתסמינים של קושי ברכוז והפרעה במצב הרוח עלולים לנבוע מתת-פעילות של בלוטת התריס. בקצור, איני יודע מהיכן נלקח המידע שמדובר בסכנת מוות. אם יש הפרעה בבלוטת התריס, יש לטפל בה. אם ההפרעה בבלוטת התריס מטופלת, אין שום בעיה לטפל בשלוב של Adderall ו-Prizma. לאור מה שתארת, המלצתו של הפסיכיאטר סבירה בהחלט. אני מציע לחזור ולהוועץ בו, ולא להעלות את כל דאגותייך. יום טוב, ד"ר ברנע ארז.

רננה שלום, את מתארת מצב קשה, אך שאלתך אינה מתאימה לפורום זה - היא אינה עוסרקת בילדים או בהפרעת קשב ורכוז. אני ממליץ לך להוועץ ברופא המשפחה של בנך. בהצלחה, ד"ר ברנע ארז.

רוני שלום, את מתארת מספר הפרעות, כשההפרעה העיקרית אינה הפרעת קשב ורכוז, אלא הפרעת התנהגות קשה. לעתים, אין מנוס מאשפוז ילד בבי"ח, לצורך אבחון ואזון תרופתי. עם זאת, איש אינו רץ לעשות זאת, וגיל שבע שנין הוא גיל מוקדם מאד לאשפוז. מתוך מה שתארת, ואיני יודע את התאור מלא, נראה שהטפול התרופתי רחוק ממיצוי. כמו כן, יש לזכור שהטפול התרופתי הוא רק חלק מהטפול. לא ציינת היכן לומד הילד, אך אם הוא מלווה בסייעת, אני מניח שהוא לומד בבי"ס רגיל. עפ"י התאור, נשמע שיש לשקול ברצינות העברתו לבי"ס לילדים הלוקים בבעיית התנהגות. כמו כן, לא כתבת היכן מטופל הילד. אם הוא מטופל ע"י פסיכיאטרית בקהילה, ולא במרפאה, הייתי בודק אפשרות להעבירו לטפול במרפאה בצוות רב מקצועי (פסיכיאטר, פסיכולוגית, עו"ס, מרפאה בעסוק וכו'). רק לאחר מצוי האפשרויות הללו יש לדעתי לפנות לאשפוז. אני כותב זאת בהסתייגות, כיון שהתאור חלקי. בהצלחה, ד"ר ברנע ארז.

תמר שלום, ראשית, לא ממש הבנתי את המשפט "שנודע לי לא מזמן שיש לו הפרעות קשב וריכוז". בעיקר לא את ה-"נודע לי". שנית, כתבת שבנך לוקה בהפרעת קשב ורכוז. האם הוא מטופל? אם אינו מטופל, נשמע שהוא זקוק לטפול בדחיפות. שלישית, לעתים, מומלץ שילד ילמד במסגרת החנוך המיוחד, כיון שמסגרת זו מכילה יותר, ובעלת משאבים רבים יותר לטפל בילד. אני ממליץ לך להוועץ הן ברופא הילדים, והן בגננת הגן, ולהחליט עמם לגבי טפול בכלל ולגבי השמתו בכתה א'. יום טוב, ד"ר ברנע ארז.

דנה שלום, יותר מדי טבחים מקדיחים את התבשיל. לא ברור לי מדוע צריך גם פסיכיאטר וגם נוירולוג. לשאלתך, המשקל מהווה מדד גס מאד לקביעת המנון, ומשמש בעיקר לקביעת המנון הראשוני. לאחר מכן, בהמשך הטפול, המנון נקבע בעיקר עפ"י תגובת הילד לתרופה ותופעות הלואי. אם הבנתי נכון, בנך החל טפול ב-Ritalin-LA 10mg והגיב טוב מאד, ללא תופעות לואי של ממש. עליה במנון ל-20mg הביאה להחרפה במצב ותופעות לואי קשות. על פניו, ומבלי להכיר את הילד, נראה שנכון לחזור למנון של 10mg. אני ממליץ לבחור רופא עליו אתם סומכים, לדבוק בו ולהוועץ עמו לגבי המנון המתאים. בברכה, ד"ר ברנע ארז.

מירוש שלום, אני חוזר על מה שכתבתי בעבר פעמים רבות. בדיקת TOVA, וכן כל בדיקה ממוחשבת אחרת, הינה בדיקת עזר ולא אבחון של הפרעת קשב ורכוז. הבדיקות הללו בודקות אספקט צר של הפרעת הקשב והרכוז, ויש בהן צורך בחלק קטן של המקרים, בעיקר כאשר המצב, מסבות שונות אינו ברור די צורכו. כמו בכל בדיקה (בדיקת דם, צלום רנטגן, וכו'), גם בדיקת TOVA, עלולה להניב תוצאות שגויות - כלומר להעיד על ילד הלוקה בהפרעת קשב ורכוז שאין לו הפרעה, או להעיד על ילד שאין לו הפרעה שהוא כן סובל מהפרעה. לכן, בדיקת TOVA, וכן כל בדיקת עזר אחרת, צריכה להבדק בהקשר רחב יותר של המצב הכולל של הילד. לצערי, אני נתקל שוב ושוב בכך שילדים נשלחים לבצוע בדיקות כמו TOVA או Moxo או BRC, כצעד ראשון. באופן אישי, כרופא העוסק רבות בטפול בילדים הלוקים בהפרעת קשר ורכוז, אני שולח פחות מ-5% מהילדים שאני בודק לאחת מהבדיקות הללו. יש גם לזכור שהעלות הכספית של בדיקות אלו אינה נמוכה. לגבי התוצאות שמסרת, חלקן אינם ציונים מתוקננים, ולכן קשה להשיב לך. אך הבעיה העיקרית היא, כפי שהרחבתי לעיל, הוא שהבדיקה מנותקת מההקשר הנרחב של מצבו הכולל של בנך. אני ממליץ לפנות לאבחון מסודר, אצל פסיכיאטר ילדים, נוירולוג ילדים או רופא ילדים שהוכשר לכך. שבת שלום, ד"ר ברנע ארז.

מילי שלום, אנסה לעשות מעט סדר בדברים. כתב שבנך מאובחן כלוקה בהפרעת התנהגות מסוג הפרעה מרדנית מתנגדת (ODD), וכי הוא מטופל ב-Rispond (הנקרא גם Risperdal) וב-Ritalin קצר טווח. לא כתבת, אך אני מניח שבנך לוקה גם בהפרעת קשב ורכוז, קרוב לודאי עם היפראקטיביות ואימפולסיביות, ולכן הוא מטופל גם ב-Ritalin. עוד הוספת, שלמרות הטפול התרופתי עדיין יש התפרצויות אלימות כלפי הסובבים אותו. ראשית, חשוב לי לציין, שאלימות כלפי הסובבים, אינה חלק מהפרעה מרדנית מתנגדת (ODD). הפרעה זו בהגדרה, היא חוסר הענות לסמכות, אך לא פגיעה באחרים. שנית, לא סיפרת האם בנך מקבל טפולים נוספים. כתבת שהיה בטפול פסיכותרפויטי, אך לא ברור מאיזה סוג. יש לזכור, שטפול תרופתי בהפרעת קשב ורכוז המלווה בהפרעת התנהגות, הוא רק חלק מהטפול. אמנם חלק חשוב, אך רק בכל זאת רק חלק מהטפול. לצערי, טפול פסיכולוגי דינאמי (כלומר, הטפול הפסיכולוגי הקלאסי) לא נמצא יעיל בטפול בהפרעת קשב ורכוז המלווה בהפרעת התנהגות, ולכן, איני מוצא מקום לטפול כזה, אלא אם מטרתו של הטפול היתה בבעיה אחרת שלא כתבת אודותיה. הטפולים שכן נמצאו יעילים הם טפול תרופתי, הדרכת הורים, וטפול התנהגותי לילד, רצוי בקבוצה. הטפול ההתנגותי והדרכת ההורים אמורה להתוות תכנית ברורה של תגובות להתנהגותו (הטובה והגרועה) של הילד, הן בבית והן בביה"ס. מטרתה של הדרכת ההורים והמורים, היא עזרה בהתמודדות עם הקשיים שהילד מציב בפניכם. מעבר לכך, יתכן והמסגרת בה מצוי הילד, אינה תואמת את צרכיו. יתכן וכתה קטנה תתאים יותר - איני יודע כיון שאיני מכיר את הילד, אך יש לבדוק זאת. שלישית, ילד הלוקה בהפרעת קשב ורכוז המלווה בהפרעת התנהגות, נתון בסכון גבוה להפרעות נוספות, כמו לקויות למידה וחרדות. יש צורך למפות את כלל הבעיות מהן סובל הילד, ולטפל בכלל ההפרעות הקיימות. רביעית, על פניו, ומבלי להכיר את הילד, נשמע שמנון ה-Ritalin נמוך מדי. אני ממליץ לבדוק נושא זה עם הרופא המטפל. כמו כן, יש לשקול מעבר לטפול בתרופה ארוכת טווח, שתכסה את כל שעות הערות (12 שעות ביממה). לשאלתך לגבי העתיד - אינני נביא, אך ידוע לנו ממחקרים רבים, שאזון מצבו של הילד היום, יפחית מאד את השכונים לשלל בעיות בעתיד. שבת רגועה, ד"ר ברנע ארז.

שיר שלום, כתבתי בתשובתי הקודמת, שהטפולים שנמצאו יעילים, בטפול בהפרעת קשב ורכוז המלווה בהפרעת התנהגות הם טפול תרופתי, הדרכת הורים, וטפול התנהגותי לילד, רצוי בקבוצה. הטפול ההתנהגותי והדרכת ההורים אמורה להתוות תכנית ברורה של תגובות להתנהגותו (הטובה והגרועה) של הילד, הן בבית והן בביה"ס. מטרתה של הדרכת ההורים והמורים, היא עזרה בהתמודדות עם הקשיים שהילד מציב בפניכם. מעבר לכך, יתכן והמסגרת בה מצוי הילד, אינה תואמת את צרכיו. טפול התנהגותי ניתן ע"י בעלי מקצוע שונים - פסיכולוגים, פסיכיאטרים, עובדים סוציאלים וכו'. לצערי זמינותו של טפול זה בארץ נמוכה למדי. ילדים בני שבע מתקשים להשתמש בחלקים הקוגניטיביים בטפול, ולכן בגלאים אלו, מדגישים את החלק ההתנהגותי בטפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT). המונח "טפול רגשי" הוא מעורפל, ואינו אומר לי דבר. כך גם המושג "תרפיסטית" (שפרושו המלולי מטפלת) מעומעם ולא ברור. בכל מקרה, בכל טפול יש לדעת במה מטפלים, ויש לעקוב ולבדוק האם מטרות הטפול מושגות. מקוה שהבהרתי מעט, ד"ר ברנע ארז.

מיכל שלום, ראשית, אצטט את עצמי: אני חוזר על מה שכתבתי בעבר פעמים רבות. בדיקת Moxo, וכן כל בדיקה ממוחשבת אחרת, הינה בדיקת עזר ולא אבחון של הפרעת קשב ורכוז. הבדיקות הללו בודקות אספקט צר של הפרעת הקשב והרכוז, ויש בהן צורך בחלק קטן של המקרים, בעיקר כאשר המצב, מסבות שונות אינו ברור די צורכו. כמו בכל בדיקה (בדיקת דם, צלום רנטגן, וכו'), גם בדיקת Moxo, עלולה להניב תוצאות שגויות - כלומר להעיד על ילד הלוקה בהפרעת קשב ורכוז שאין לו הפרעה, או להעיד על ילד שאין לו הפרעה שהוא כן סובל מהפרעה. לכן, בדיקת Moxo, וכן כל בדיקת עזר אחרת, צריכה להבדק בהקשר רחב יותר של המצב הכולל של הילד. לצערי, אני נתקל שוב ושוב בכך שילדים נשלחים לבצוע בדיקות כמו TOVA או Moxo או BRC, כצעד ראשון. באופן אישי, כרופא העוסק רבות בטפול בילדים הלוקים בהפרעת קשר ורכוז, אני שולח פחות מ-5% מהילדים שאני בודק לאחת מהבדיקות הללו. יש גם לזכור שהעלות הכספית של בדיקות אלו אינה נמוכה. ובתשובה לשאלתך - הפרופיל בבדיקת ה-Moxo שמסרת (A2-T2-I1-H1) הינו פרופיל תקין, שאינו מעיד על הפרעת קשב ורכוז. למרות זאת, וכפי שכתבתי קודם, לתוצאת ה-Moxo בלבד אין כמעט ערך שאינה בהקשר של מצבו הכולל של הילד. אם את חושבת/סבורה/חוששת שבנך לוקה בהפרעת קשב ורכוז, אני ממליץ לפנות לאבחון מסודר, אצל פסיכיאטר ילדים, נוירולוג ילדים או רופא ילדים שהוכשר לכך. שבת שלום, ד"ר ברנע ארז

קרן שמש שלום, לקות למידה היא קושי למודי (דידקטי) מסויים, בהעדר סיבה אחרת המסבירה קושי זה. קושי דידקטי עלול להיות בקריאה, בכתיבה, בהבנת הנקרא, בהבנת הנשמע, במתמטיקה ועוד. העדר סיבה אחרת, משמעה הוא שהילד אינו סובל מהפרעות אחרות כמו פגור שכלי, חרשות עוורון וכו' הפוגעות בלמוד. הפרעת קשב ורכוז הינה קושי להתרכז לאורך זמן בפעולות המצריכות רכוז, באופן התואם לגילו של הילד. הפרעת קשב ורכוז ולקויות למידה הן הפרעות שונות, אך הן עלולות להופיע ביחד. יתרה מכך, ילד הלוקה בהפרעת קשב ורכוז, נמצא בסכון גבוה יותר לסבול מלקות למידה. כדי לברר האם ילד לוקה בהפרעת קשב ורכוז, יש צורך באבחון של הפרעת קשב ורכוז. כדי לברר האם ילד סובל מלקות למידה, יש צורך באבחון דידקטי. לגבי דעתי על טפול ב-Ritalin. אני בעד טפול, כאשר יש צורך בטפול, כלומר, כאשר יש פגיעה בתפקודו של הילד או שהמצב גורם לו למצוקה. במקרים רבים של ילדים הלוקים בהפרעת קשב ורכוז, טפול ב-Ritalin הוא טפול מצויין. שבת שלום, ד"ר ברנע ארז.

נועה שלום, ראשית צר לי לשמוע על הארוע, ובעיקר על החרדה שחווית. לגבי מנון התרופה. החלטתה של הרופאה להעלות את המנון נשמעת סבירה בהחלט, ואני מניח שהיא נסמכה על מה שהיא שמעה ממך ועל המידע שקיבלה מהמורה. לכן, עם כל הצער, איני רואה מקום לכעס על הרופאה. לגבי תופעות הלואי, התופעות שתארת אינן אופייניות ל-Concerta. יחד עם זאת, הן הופיעו אצל בתך לאחר מתן התרופה. אם אין סיבה טובה יותר המסבירה תופעות אלו, נראה שהתרופה היא הסיבה לכך. בשלב זה, המלצתי היא לחזור למנון הקודם, ולהפגש בהקדם עם הרופאה. עם הרופאה, ובלי כעס, יש לשקול אפשרויות טפוליות נוספות. להבא, אם מקרה כזה חוזר על עצמו, ואינך מצליחה להשיג את הרופאה, אפשר לפנות לרופא הילדים, או גם למוקד רפואי או חדר מיון. בכל מקרה, לא מומלץ לסטור לילדה (למרות שבסרטים לעתים עושים זאת). יש לזכור שהשפעת התרופה חולפת באותו היום, ועמה חולפות תופעות הלואי. שוב, צר לי על החוויה שחווית, אך זכרי שהמטרה היא להגיע לטפול טוב יותר עבור בתך. שבת שלום, ד"ר ברנע ארז.

קרן שלום, ראשית, אין כל בעיה עם השאלה, ואין שאלה שאינה במקומה. אני שמח ששאלת, ומקוה שאצליח לענות. לגבי השאלה עצמה, לא ידוע על מצב של התפתחות עמידות ל-Ritalin, אך בהחלט אין זה נדיר שיש הרעה במצב לאחר תקופה מסויימת של טפול. לא תמיד ניתן להסביר את ההרעה במצב, אך לעתים קרובות הדבר נובע בשנויים בעולמו של הילד - בעיות עם המחנכת, קשיים חברתיים בכתה, בעיות וחכוכים בבית, וכו'. אם אכן אתם מזהים גורם כלשהו, יש לטפל בו. יתכן וטפול נוסף - טפול התנהגותי, הדרכת הורים וכו' יביא לשפור ניכר במצב. הפרעת קשב ורכוז מלווה לעתים קרובות בהפרעות נוספות, כמו לקויות למידה, חרדות, הפרעת מצב-רוח ועוד. אם קיימת הפרעה נוספת, יש לטפל גם בה. מצב נוסף הוא שהמנון כבר אינו מספיק, ומומלץ להוועץ ברופא המטפל. שבוע טוב, ד"ר ברנע ארז.

שלומית שלום, לאור הקשיים שתארת, ובינהם ילדותיות וחוסר הבנה של מצבים חברתיים, אני ממליץ לפנות לאבחון של הפרעת קשב ורכוז אצל פסיכיאטר ילדים, כיון שקשיים אלו עלולים להיות חלק מהפרעות אחרות. מומלץ שלא לבצע אבחונים ממוחשבים (כמו BRC) בשלב זה, כיון שהם לא יעזרו. בצעו אבחון כזה רק בהנחיית רופא מאבחן. ציינת שהילדה היתה מטופלת בטפול רגשי ובתרפיה באומנות. מדוע? מה היתה מטרת הטפול? אם המטרה היא טפול בהפרעת קשב ורכוז, חשוב לדעת שאין כל עדות שטפולים כאלו עשויים לעזור. בכל מקרה, אני ממליץ להוועץ הן ברופא הילדים של בתכם, והן ביועצת ביה"ס. בהצלחה, ד"ר ברנע ארז.

לאמא שלום, הצקות הן אחד התסמינים של הפרעת קשב ורכוז, אך עלולות לנבוע גם מסיבות אחרות. הדילמה שת מתארת היא דילמה שכיחה - להעיר לילד ללא סוף, או לתת לאחיו לסבול. לא זה ולא זה אינם טובים, וכאן טפול יכול לעזור. לפני כן אדגיש, שאין לקבל מצב בו ילד מציק באופן קבוע לאחיו. הטפולים שעשויים לעזור הם: 1. טפול תרופתי, המכסה גם את שעות אחה"צ - 12 שעות ביום, משבע בבוקר ועד שבע בערב. 2. טפול התנהגותי לילד, רצוי בקבוצה. 3. הדרכת הורים, לכם ההורים, כדי ללמוד איך ניתן להתמודד טוב יותר עם הקשיים שבנכם מציג עבורכם. סוף שבוע יבש וחמים, ד"ר ברנע ארז.

נדב שלום, אתה מתאר סרוב של בנך בן השמונה לטול כדור Ritalin. ראשית, יש לזכור, שלילד בן שמונה שנים, אין כל בעיה פיזיולוגית לבלוע כדור שלם. כשהוא אוכל הוא בולע דברים גדולים בהרבה. שנית, חשוב לי להדגיש, שילד בן שמונה שנים אינו מחליט לגבי טפול תרופתי, אלא אך ורק הוריו מחליטים. שלישית, מנסיוני, סרוב של ילד לטול Ritalin, נובע פעמים רבות מהתנגדות סמויה או גלויה של אחד ההורים (או שניהם). לכן, אלו המלצותי: 1. היו משוכנעים, אתם ההורים, בטפול התרופתי. מותר לכם, כמובן, להתלבט, להתווכח או לחשוש, אך הדבר אמור להעשות בינכם, ולא מול הילד. מול בנכם אתם אמורים להציג חזית אחידה ובטוחה. 2. נסו, בשיחה רגועה, אחה"צ או בערב (ולא בבוקר, כשכולם לחוצים לצאת), לשוחח עם בנכם, ולברר מדוע אינו רוצה לטול את הכדור. אל תסתפקו בתשובה ראשונית, כמו "זה גורם לי להקיא", אלא נסו לבדוק אם מאחורי זה עומדים חששות אחרים, כמו "רק חולים נוטלים תרופות", או "רק ילדים מופרעים נוטלים תרופות". 3. הסבירו לילד מדוע אתם רוצים שיטול את התרופה, וכיצד היא תעזור לו. השתמשו בסוגסטיה חיובית – "אנחנו יודעים שילד בוגר כמוך יכול" וכו'. 4. התאמנו בבליעת כדור שלם או בבליעת הגרגירים של ה-Ritalin-LA. במקום כדור שלם אפשר להשתמש בסוכריות קטנות, ובמקום הגרגירים אפשר להשתמש בגרגירי סוכר. אפשר לשים את גרגירי הסוכר במאכל טעים, כמו מעדן חלב, דבש, סילאן, גלידה. 5. נסו להמנע מלכעוס, ואם אתם כועסים, אל תראו זאת מול הילד. 6. אל תתיאשו אם הילד אינו מצליח. נסו שוב במועד אחר. תנו לו תחושה שאתם בטוחים שבפעם הבאה יהיה קל יותר, והוא יצליח. בנוסף לצעדים הנ"ל, יש אפשרות נוספת, אך יקרה. אפשר להשיג במספר בתי מרקחת בארץ מדבקות של Ritalin, העונות לשם Daytrana. מדבור באותו חומר פעיל הנמצא ב-Ritalin ו-Concerta (החומר נקרא methylphenidate). המדבקות פותרות את הקושי, בכך שהן פוטרות את הילד מהצורך לבלוע. הבעיה העיקרית היא העלות – כאלף ¤ לחודש. סוף שבוע יבש וחמים, ד"ר ברנע ארז.

טלי שלום, אינני בטוח שאני יודע מהי תרופה פסיכיאטרית, או שאני מכיר את גבולות ההגדרה של הפרעה פסיכיאטרית. מונחים אלו אינם מונחים רפואיים. לדוגמא, פחד מג'וקים והתמכרות לקפה מוגדרות בספר האבחנות הפסיכיאטרי כהפרעות (disorder). האם נובע מכך שאדם המפחד מג'וקים סובל מהפרעה פסיכיאטרית? באותה מדה, איני יודע מהן "משרות ציבוריות נחשבות". כמה מראשי הממשלה והנשיאים בישראל סבלו מהפרעות קשות הרבה יותר מאשר הפרעת קשב ורכוז. בסופו של דבר, בנך ימדד על-פי תפקודו בשטחי החיים השונים (חברתי, למודי, תעסוקתי וכו'). עלייך, כאמו, לדאוג שתפקודו יהיה תקין בתחומי החיים השונים, ושלא יסבול ממצוקה. זה לא ממש יעניין איש האם הוא אובחן במכון כזא או אחר כלוקה בהפרעת קשב ורכוז, והאם הוא נטל Ritalin בכתה ט'. יום טוב, ד"ר ברנע ארז.

סיגי שלום, כפי שכתבתי בעבר, יש מעט מאד מידע על Zoom - מחקר אחד קטן וקצר שהראה השפעה חלקית, בעיקר על היפראקטיביות. אין כל מידע מחקרי האם התכשיר מועיל ללקויות למידה. לעומת זאת, יש תרופות שהראו יעילות גבוהה בטפול בהפרעת קשב ורכוז. אם תחליטי לטפל ב-Zoom, וזו החלטה סבירה לגמרי, אני מציע לקצוב את הנסיון בזמן (למשל, חודשיים), ולאחר מכן לבדוק האם חל שפור משמעותי. אם חל שפור, המלצתי היא להמשיך בטפול. אם לא חל שפור, אין כל טעם בהמשך טפול. בהצלחה, ד"ר ברנע ארז.

שוש שלום, פורום אינו מחליף טפול רפואי, ואיני יכול (וגם אין זה נכון), לתת המלצה למנון מסויים או תכשיר מסויים. כדי שאוכל זאת, אני צריך להכיר את הילד, כפי שאני מכיר את מטופלי, ולא ניתן לעשות זאת בפורום אינטרנטי. כיון שיש נוירולוג מטפל, אני ממליץ לחזור ולהוועץ בו, ולבקש ממנו הנחיות ברורות. יתכן ויש מקום לנסות תכשיר אחר ומנון אחר של Ritalin. יתכן וכריך בבוקר או באמצע יום הלמודים יפתור את בעיית הרעב, וכך לא יהיה צורך בשנוי התרופה. יתכן ויש מקום לנסות טפול בתרופה אחרת. אין מנוס מלחזור ולהוועץ בנוירולוג המטפל. איני יודע מה זה "ריטלין טבעי". אני מניח שמדובר במונח שווקי לתערובת צמחית שהיצרן והמשווק שלה טוענים שהיא עוזרת לילדים הלוקים בהפרעת קשב ורכוז. אני גם מניח שאין ברשותם שום מחקר שמאשר טענות אלו. אם המצב אחר, אשמח לקבל הפניה למחקרים הללו. יום טוב, ד"ר ברנע ארז.

שלום לאמא המתלבטת. כל דבר בעתו. ראשית, סיימי את האבחון. האבחון הינו קליני, ואין מאבחנים עפ"י שאלון מורה. באבחון צריך להעריך, בין היתר, האם ההפרעה גורמת למצוקה או לפגיעה בתפקודה של הילדה, ומה עוצמת המצוקה או הפגיעה התפקודית. אם הרושם שהוא שיש מצוקה או פגיעה תפקודית, יש התוויה לטפול. אם מחליטים לטפל, כדאי לטפל בטפול יעל ומוכח. לצערי, לכל תרופה או טפול שהוא יש תופעות לואי, ולא משנה אם מדובר בתרופה, "תרופה צמחית", תוסף תזונה או טפול פסיכולוגי. לצערי, אין כל עדות שטפול בתוספי תזונה עוזר. יש עדויות מחקריות שטפול הומיאופאתי אינו יעיל בטפול בהפרעת קשב ורכוז. עצתי היא, להתיעץ עם הרופא המאבחן, ולשקול אתו את מכלול הקשיים והפתרונות, ולהחליט עמו על הטפול המתאים. יום טוב, ד"ר ברנע ארז.

מיכל שלום, Zoom וריכוזית הינם טפולים שכמעט לא נבדקו באופן מחקרי, ואין תשובה טובה האם הם טפול יעיל או לא. האם טפולים אלו עשויים לעזור? כן, הם עשויים. כמעט כל דבר עשוי לעזור לאדם מסויים. השאלה היא מדוע לא להשתמש בטפולים שהוכחו כיעילים. יום טוב, ד"ר ברנע ארז.

שלום שלום, המצב שתארת אינו אופייני להפרעת קשב ורכוז. נראש ששייך יותר לתחום לקויות הלמידה. יתכן ויש מקום לפנות לאבחון דידקטי. לפני שרצים לאבחון כלשהו, הייתי מתייעץ עם יועצת ביה"ס, ומוודא שאין קשיים נוספים. יום טוב, ד"ר ברנע ארז.

אבי שלום, בהגדרה, לשם אבחון של הפרעת קשב ורכוז, צריך שהילד ימלא מספר קריטריונים של קושי ברכוז (תסמינים שונים המבטאים קושי ברכוז), ושהדבר יגרום לפגיעה בתפקודו בשני שטחי חיים (למשל, בבית ובגן). הרופא המאבחן צריך גם לאמוד את מידת הפגיעה התפקודית, ואת המצוקה הנגרמת לילד בשל ההפרעה. בתשובה לשאלתך, יתכן ובנך יסבול בעתיד מהפרעת קשב ורכוז, אך גיל שלוש וחצי הוא גיל מוקדם מאד למתן האבחנה (למרות שניתן לתת את האבחנה מגיל שלוש שנים). להערכתי, ממה שתארת, אין פגיעה תפקודית של ממש. באופן מעשי, בשלב זה הייתי מתרכז בשני דברים: 1. טפול בהפרעה באוזניים ובפגיעה בשמיעה הנגרמת מכך. 2. הדרכת הורים אצל פסיכולוג/ית. ועוד עצה, התעלם מהטרול העונה לשם שירי. אם יש לו המלצה לטפול, יואיל ויפרט אותו, ולא יפרסם רק את מספרי הטלפון שלו. יום טוב, ד"ר ברנע ארז.

מיכל שלום, אם בתך אובחנה כלוקה בהפרעת קשב ורכוז, המשמעות היא שיש פגיעה תפקודית. העדר טפול עלול להגביר את הפגיעה התפקודית, ולגרום לפגיעות נלוות. לדוגמא, קושי למודי עקב הפרעת קשב ורכוז, עלול לגרום לקושי משפחתי עקב ריבים סביב הכנת שעורי הבית, ולקושי חברתי בכתה, כיון שהיא מושא ללעג על אי-הצלחתה. חשוב לזכור שגם לאי-טפול יש "תופעות לואי" או משמעות, והדבר מעלה את הסכון להפרעות שונות. התרופה, אכן הינה חומר כימי, אך גם כל "תרופה טבעית" היא חומר כימי, וכן מים, מלפפון ויוגורט הם חומרים כימיים. למעשה כל עולמנו וכל אשר בו הם חומרים כימיים - הם בנויים מאטומים ומולקולות. Ritalin היא תרופה בת יותר משבעים שנה, וכיון שהיא תרופה ותיקה מאד, יש לנו מידע רב על בטיחותה ויעילותה. מדובר בתרופה בטוחה מאד. יש לה, כמו לכל תרופה או טפול בעולם, תופעות לואי. אני חסיד גדול של נסיון - בצעי נסיון טפולי במשך חודש, ושפטי את לפי התוצאות. חג שמח ומרוכז, ד"ר ברנע ארז.

Saya שלום, ראשית, אבחון של הפרעת קשב ורכוז אפשר לבצע אצל פסיכיאטר ילדים ונוער, נוירולוג ילדים או רופא ילדים שהוכשר לאבצוע אבחון של הפרעת קשב ורכוז. כולם טובים וראויים. שנית, מבחן Moxo, או כל מבחן ממוחשב אחר, אינו אבחון, אלא בדיקת עזר שאמורה להיות, לעתים, חלק מהאבחון. ברוב המקרים אין צורך בבדיקה ממוחשבת, ונכון יותר לפנות לאבחון, ולהגיה לבדיקה ממוחשבת רק אם עולה הצורך בכך. יש לזכור שבדיקת Moxo היא בדיקת עזר, ולכל בדיקה עלולות להיות טעויות. יתכן והבדיקה איתרה תסמינים של היפראקטיביות שאכן יש ולא שמתם לב אליהם, או לחלופין, הבדיקה העידה בטעות על תסמינים שאכן לא קיימים. בדיוק לשם כך קיים האבחון, ועל הרופא לשקול את תוצאות הבדיקה הממוחשבת, בהתאם לכל הממצאים האחרים שבאבחון שלו. חג שמח, ד"ר ברנע ארז.

יעל שלום, בהנחה שהאפילפסיה מאוזנת, בתך צריכה לעבור אבחון דידקטי רגיל, ולקבל טפול בהתאם להמלצות האבחון. המחלות בהן היא לוקה אינן משפיעות על הטפול. יש לשקול בצוע אבחון פסיכולוגי, בנוסף לדידקטי, כדי להעריך את מנת המשכל (IQ). נתון זה חשוב מאד להערכת מצבה הכולל, ולתכנון הטפול. חג שמח, ד"ר ברנע ארז.

סימונה וגיל שלום, אהני מצטרף לקריאתכם. ככל שתהיינה לנו יותר תרופות לטפול בהפרעות הקשב והרכוז, נוכל לעזור ליותר ילדים, ובצורה טובה יותר. חג שמח, ד"ר ברנע ארז.

עמוס שלום, ראשית, מומלץ לחזור לרופא המטפל ולשקול איתו שנוי בטפול התרופתי - יתכן וצריך לשנות את המנון, יתכן ויש צורך בשנוי סוג ה-Ritalin, ויתכן שנכון לעבור לטפול בתרופה אחרת. בנוסף לטפול התרופתי, יתכן ויש צורך בטפולים אחרים - טפול פסיכולוגי עקב המצב החברתי, הוראה מתקנת עקב הקושי הלמודי וכו'. אני ממליץ להוועץ הן ברופא הילדים של הנער, והן ביועצת ביה"ס. חג שמח והרבה בריאות, ד"ר ברנע ארז.

אריאל שלום, לפני הכל, אני ממליץ לנסות לללמד את הילד לבלוע כדור שלם. אפשר להתאמן על בליעת סוכריות קטנות. לגבי רסוק, הדבר תלוי בסוג הכדור: Ritalin "רגיל" - אין בעיה לרסק או להמיס בשתיה. Ritalin-LA - אפשר לפתוח את הקפסולה, ואת הגרגירים שבתוכה לשים במאכל רך כמו מעדן חלב, גבינה רכה, דבש, שוקולד למריחה וכו'. אין להמיס בשתיה. Ritalin-SR - אסור לרסק, לחצות או להמיס. צריך לבלוע שלם. Concerta - צריך לבלוע שלם. אסור לחתוך. בהצלחה וחג שמח, ד"ר ברנע ארז.

אריאל שלום, ראשית, סליחה על הדילוג. טעות של חוסר תשומת לב. לשאלתך. Ritalin עלול לגרום להתגברות החרדה, או להופעת חרדה שלא היתה קודם לכן. החרדה בהחלט עלולה לגרום לפגיעה בתפקוד החברתי. חשוב להבדיל בין מצבים שונים - האם הטפול התרופתי הוא הגורם לחרדה, או שמא זאת העליה לכתה א' ושנוי הסביבה שגרם לכך. אם החרדה הופיעה בעקבות הטפול בכדור, אפשר לנסות ולהפחית את מנון התרופה (Ritalin-LA 10mg, למשל), לעבור לטפול בתרופה אחרת, או להוסיף טפול תרופתי בחרדה. צריך לעזור לילד, בעיקר בתווכה של המורה, לנסות ולהתגבר על החשש, ולקשור קשרים חברתיים עם ילדים אחרים. אני מציע לחזור לרופא המטפל, ולהוועץ בו. חג שמח, ד"ר ברנע ארז.

רחל שלום, אני סבור שהפורום אינו המקום בו את צריכה להתייעץ, מכמה סיבות: 1. הפורום הוא פורום לילדים ונוער, וגיל 60 חורג מגבולות הילדות והנערות. 2. את סובלת ממספר בעיות השלובות זו בזו, ורובן אינן קשורות להפרעת קשב ורכוז. 3. את נוטלת מספר תרופות, לבעיות השונות. 4. איני יכול להמליץ על מנונים של מטופל שלא בדקתי. אני ממליץ בחום שתפני לפסיכיאטר המטפל ותוועצי בו. אם אין לך פסיכיאטר מטפל, אני ממליץ לפנות לפסיכיאטר, ולהתחיל בטפול ומעקב מסודרים. שבת שלום, ד"ר ברנע ארז.

רינת שלום, אין כל בעיה רפואית או סכון רפואי, לקחת את ה-Ritalin רק לפני מבחנים. התרופה משפיעה רק כאשר נוטלים אותה. בהצלחה במבחנים, ד"ר ברנע ארז.

שלומית שלום, נכון עשתה הנוירולוגית. השפעת ה-Ritalin 5mg (חצי כדור של Ritalin 10mg) והשפעת ה-Ritalin-LA 10mg זהות מבחינת העוצמה, רק שה-Ritalin-LA משפיע כשמונה שעות, בעוד ה-Ritalin "הרגיל" משפיע כארבע שעות. שתי התרופות מכילות את אותו החומר הפעיל, ואין כל בעיה לתת יום אחד תרופה אחת, ולמחרת את התרופה השניה, לפי הצורך. לשאלתך השניה - לבנך עבר של בעיה מבנית בלב (אם כי בעיה קלה שכלל הנראה חלפה). עם זאת, לאור התלונה על עייפות במאמץ לאחר התחלת נטילת Ritalin, אני ממליץ להוועץ בהקדם בקרדיולוג. שבת שלום והרבה בריאות, ד"ר ברנע ארז.

סיגל שלום, אני נאלץ שלא להסכים עם היועצת. התסמינים שאת מתארת בהחלט עלולים להיות חלק מהפרעת קשב ורכוז, ואת מתארת קושי תפקודי בבית ובביה"ס. בקוים מנחים לגבי הפרעת קשב ורכוז, שפרסם האגוד האמריקאי לרפואת ילדים לפני כשנה, שמים דגש על אבחון וטפול בילדים בגילאים 4-6 שנים. דחיית אבחון, וטפול אם יש צורך, עלול לגרום למצוקה לידלה (או להגביר מצוקה שכבר קיימת), ולגרום לפגור למודי. אני ממליץ לפנות בהקדם לאבחון של הפרעת קשב ורכוז. שבת שלום, ד"ר ברנע ארז.

עדי שלום, בבעיות לב מסויימות (חלק מבעיות הלב המבניות), הטפול בסטימולנטים אסור. סטימולנטים הם משפחת התרופות, ש-Ritalin הוא אחד מחבריה. במקרים של בעיות לב בעבר, מקובל לפנות לבדיקת קרדיולוג לפני התחלת הטפול. ממה שתארת, אני מניח שבמקרה של בנך אין בעיה. עם זאת, כדי להיות בטוחים, וכדי שתהיי רגועה, אני ממליץ להועץ ברופא הילדים, ולשקול עמו האם יש צורך בבדיקת קרדיולוג. שבת רגועה ושקטה, ד"ר ברנע ארז.

דפנה שלום, מחפוש בספרות הרפואית, מתברר שיש מצבים נדירים מאד, בהם טפול ב-Ritalin עלול לגרום לחום. הדבר קורה בעיקר בשלוב עם תרופות אחרות, או במתן ה-Ritalin דרך הוריד (מסיבות שונות ומשונות). ממה שמדווח בספרות הרפואית, החום עולה לאחר מתן התרופה, ולא בסיום השפעתה. באופן מעשי, אני סבור שאין כל קשר בין ה-Ritalin לחום. עם זאת, אם התופעה חוזרת על עצמה, מומלץ להוועץ ברופא המטפל. שבת רגועה וקרירה, ד"ר ברנע ארז.

אורן שלום, התסמינים שתארת בהחלט עלולים להיות חלק מהפרעת קשב ורכוז (ללא היפראקטיביות, כנראה), ובהחלט מומלץ לפנות לאבחון. אפשר לפנות לאבחון של הפרעת קשב ורכוז דרך קופת החולים - פנה לרופא הילדים, והוא יפנה אותך, או באופן פרטי. אבחון של הפרעת קשב ורכוז מבוצע ע"י פסיכיאטר ילדים, נוירולוג ילדים או רופא ילדים שהוסמךלכך ע"י משרד הבריאות. בהצלחה, ד"ר ברנע ארז.

שלומי שלום, לא, זה לא נכון. קוקאין הוא סם מסוכן, ואין לא כל שמוש רפואי. מן הסתם אינו מאושר ע"י ה-FDA למטרה רפואית כלשהי. Ritalin, לעומת זאת, היא תרופה המאושרת ע"י ה-FDA, לטפול בהפרעות קשב ורכוז בילדים ומבוגרים. יום טוב, ד"ר ברנע ארז.

שלוש נקודות שלום, אסור לערבב Ritalin-LA בקולה זירו או בכל נוזל אחר, שכן הדבר יגרום לפגיעה בשחרור המושהה של התרופה, ועלול לגרום לשחרור מיידי של החומר הפעיל, כלומר הילד יקבל מנון כפול, שיעבוד רק מחצית מהזמן. את הכדוריות של ה-Ritalin-LA עדיף לתת במעדן חלב, גבינה לבנה, גלידה, שוקולד למריחה, דבש וכו'. אבל רגע לפני הקשיים הטכניים, מומלץ: 1. לנסות ולהבין מדוע הילד מסרב לבלוע תרופה. 2. לחזור ולהזכיר שההורים הם אלו שקובעים אלו תרופות נוטל ילד. בהצלחה, ד"ר ברנע ארז.

סיון שלום, התסמינים שתארת עלולים להיות חלק מהפרעת קשב ורכוז, אך הם בודאי אינם מספיקים לאבחנה. אם התסמינים שאת מתארת גורמים לך למצוקה, או מפריעים לך בתפקוד, מומלץ להוועץ בהורים, ולשקול לבצע אבחון להפרעת קשב ורכוז. יום טוב, ד"ר ברנע ארז.

שירי שלום, ראשית, בתך מטופלת ב-Ritalin-LA - זהו שמה של "הכמוסה עם הכדוריות". לעצם הענין - באופן טבעי הורים מחליטים עבור ילדיהם החלטות רבות המשפיעות על ילדיהם, ואינם מערבים את הילדים בהחלטות כאלו. לעניות דעתי, טפול רפואי, ובכלל זה טפול תרופתי, אינו נתון לשקול דעתם של ילדים, אלא של ההורים בלבד. דרך אגב, גם הרופא אינו מחליט, אלא יכול רק ליעץ, וההורים הם המחליטים. ממש כפי שאין שואלים את דעתה של ילדה בת שמונה שנים האם היא מסכימה ללכת לביה"ס, להתקלח וכו', אין שואלים אותה האם היא מסכימה לטול תרופה. צריך להקשיב לה ולנסות לעזור לה, אך ההורים הם הקובעים. חשוב מאד להבהיר את הדברים, קודם כל להורים, ואח"כ, דרך ההורים, גם לילדה. אני מניח שהסיבה לתלונות על הטעם המר, אינן נובעות באמת מהטעם, אלא מאי-רצונה של הילדה לטול את התרופה. חשוב לדבר איתה על כך, בצורה רגועה וכשיש זמן, ולנסות להבין מה עומד מאחורי הסרוב. מומלץ לנסות ללמד את הילדה לבלוע את הכדור שלם, ואז לא תחוש בעם הכדוריות. אפשר להתאמן על סוכריות קטנות. צריך הרבה סוגסטיה חיובית - "את גדולה, וילדים גדולים בולעים כדורים ..." וכו'. אפשר להציע פרס (צנוע) אם תצליח לבלוע. כדי להמנע מהטעם המר, אפשר לנסות ולשים את הכדוריות בתוך מזונות מתוקים יותר כמו דבש, סילאן או גלידה. אפשר לתת לילדה לבחור באיזה מאכל. הבחירה האם לטול את התרופה אינה בידיה. בכל מקרה, אסור לרסק את הכדוריות לאבקה, ואסור להמיסן במשקה, כיון שכך את פוגעת במנגנון השחרור האיטי של התרופה, והילדה תקבל כביכול מנון גבוה יותר, שישפיע זמן קצר יותר. יש פתרונות אחרים (כמו מדבקות Ritalin, לדוגמא) אך אלו פתרונות יקרים מאד בארץ, ויש להם בעיות משלהם. בהצלחה, ד"ר ברנע ארז.

רוית שלום, אם הבנתי נכון, בנך אובחן כלוקה בהפרעת קשב ורכוז (ללא היפראקטיביות, אני מניח), וטפול ב-Ritalin, הופסק עקב תופעות לואי משמעותיות. Ritalin כמו כל תרופה, עלולה לגרום לתופעות לואי, ולעתים אכן נאלצים להפסיק את הטפול התרופתי עקב תופעות לואי אלו. Ritalin בהחלט עשוי לגרום להופעת טיקים (תנועות או קולות לא רצוניים), או להחמיר טיקים קיימים. לשמחתי הרבה, Ritalin אינו גורם לעוותים. Ritalin אינה התרופה היחידה לטפול בהפרעת קשב ורכוז, ואפשר להשיג בארץ תרופות אחרות - אם כי מחירן גבוה. באופן מעשי, אני ממליץ לפנות לרופא המתמחה בטפול בהפרעת קשב ורכוז בילדים - פסיכיאטר ילדים, נוירולוג ילדים או רופא ילדים שהוכשר לכך, ולהוועץ בו לגבי טפול תרופתי אחר. שבת שלום, ד"ר ברנע ארז.

טל שלום, לפי התאריך יום הספורט חלף עבר, אך אענה באופן עקרוני. Ritalin צריך לתת כשצריך, והחכמה היא להחליט מתי צריך. רוב הילדים ובני הנוער צריכים את התרופה בימי הלמודים. יש כאלו הזקוקים לתרופה גם בפעילויות אחרות, כמו חוגים וכו'. ילדים אחרים זקוקים לתרופה שתכסה 12 שעות מהיום, וצריכים לטול אותה שבעה ימים בשבוע, 365 ימים בשנה. הכל תלוי במצבו של הילד. אם לבנך אין בעיות התנהגות, ואין קושי חברתי, בהחלט יתכן שאין צורך במתן Ritalin ביום ספורט. אם אינך בטוחה, אפשר לנסות, ולהחליט לפי התוצאות. אפשר גם להוועץ ברופא המטפל של בנך, המכיר אותו. שבת שלום, ד"ר ברנע ארז.

סיגל שלום, קשיי ההתנהגות שאת מתארת עלולים להיות חלק מהפרעת קשב ורכוז, ועשויים להיות לא קשורים. אני מציע להוועץ בגננת וברופא הילדים, ואם יש תסמינים נוספים המחשידים להפרעת קשב ורכוז, מומלץ לפנות לאבחון, ולטפל במקרה הצורך. במקביל, מומלץ לפנות להדרכת הורים, בה תלמדו אתם ההורים כיצד להתמודד עם הקשיים שהילדה מציבה בפניכם. שבת שלום, ד"ר ברנע ארז.

קרן שלום, איני סבור שיש קשר בין ה-Ritalin לחום. עלול להיות קשר עקיף (ונדיר) לטפול ב-Zyprexa. אני ממליץ לפנות לרופא הילדים, ולהתחיל בבדיקות פשוטות (רגע לפני שפונים לבדיקות מקיפות). שבת שלום, ד"ר ברנע ארז.

momADHD (אחלה שם!) שלום, ראשית, לא הבנתי מה נוטל בנך. 12.5mg של מה? שנית, לא ציינת מהן האבחנות שניתנו לבנך. האם מדובר בהפרעת קשב ורכוז בלבד? האם יש גם בעיות התנהגות? חרדות? לגבי התסמינים שתארת - תסמינים אלו עלולים להיות תופעות לואי, אך יתכן והם קשורים דוקא להפרעה עצמה או להפרעות אחרות. עייפות עלולה להיות תופעת לואי של Risperdal, אך עלולה לנבוע גם משינה לא מספיקה. חוסר אנרגיה וחוסר תאבון עלולים להיות תופעות לואי של Ritalin, אך הם גם תסמינים של דכאון. סרוב ללכת לביה"ס עלול לנבוע מקשיים למודיים, מצב חברתי קשה, דכאון וחרדות. אני מציע להמתין לרופא המטפל ולהוועץ בו, כיון שהוא מכיר את הילד. חשוב מאד לנסות ולהבין מתי מופיעות תופעות הלואי - האם חוסר התאבון נמשך כל היום, או שהוא חולף בשעות אחה"צ? האם העייפות מופיעה רק לאחר מתן ה-Risperdal או קיים לאורך כל שעות הערות. האם בשבת (שאינו נדרש ללכת לביה"ס) הילד גם מתלונן על הרגשה לא טובה? בכל מקרה, איני ממליץ לרוץ ולנסות תרופות שונות לפני הוועצות ברופא. אין תרופות פלא! (לצערי). שוב, אני ממליץ להוועץ ברופא המטפל. שבת שלום, ד"ר ברנע ארז.