פורום לידת עכוז
מנהל פורום לידת עכוז
שלום, אני בהריון רביעי לאחר 2 לידות וגינליות ואחת קיסרי (בסדר הזה) בשבוע 33. אולטרסאונד לפני כמה ימים- עובר במצג עכוז, משקל העובר באחוזון 60-70, כמות מי שפיר 13 AFI. אני מאד מבולבלת וזקוקה למידע מסודר: 1. מה הסיכויים שהעובר יתהפך למצג ראש באופן עצמאי? 2. מתי לבדוק שוב את המצג? 3. אם המצג עכוז, מתי לקבוע תור להיפוך חיצוני? האם בנתונים שלי ניתן לעבור היפוך? 4. האם ניתן ללדת בלידת עכוז לאחר ניתוח קיסרי אחד? תודה מראש.
שלום טובה, 1. עדיין רוב הסיכויים (60-80%) שהעובר יתהפך ספונטנית למצג ראש עד לידה. 2+3. יש לבדוק שוב את המצג בשבוע 37, זה הזמן המתאים לביצוע היפוך וזו ההמלצה הראשונית במידה והעובר לא יתהפך עד אז. ניתוח קיסרי בעבר אינו מהווה התווית נגד היפוך. 4. ניתן בהחלט לשקול לידת עכוז לאחר ניתוח קיסרי במידה וההיפוך אינו מצליח (או במידה והלידה מתפתחת לפני שתספיקי לבצע היפוך). יש כמובן מספר מגבלות, כדי להבטיח ביטחון מרבי בלידה כזו, שצריכות להישקל בזמן הלידה בפועל (הערכת משקל, מצג מדויק, תנוחת הראש לעומת הגוף וכו'...). בהצלחה !!! ד"ר שווד 072-3228192
תודה רבה מאד
שלום רב. אני בשבוע 31+6 עם תאומים- המוביל מצג עכוז והשני מצג רוחבי. הבנתי שיש עוד סיכוי שהם יתהפכו. עד איזה שבוע זה עוד יכול לקרות? במידה ולפחות המוביל לא יתהפך האם יש אפשרות לנסות ללדת לידה נרתיקית במצב כזה בבי"ח ביקור חולים?
שלום חיה, התאום הראשון יכול להתהפך בכל שלב אך הסיכוי לכך יורד אחרי שבוע 36 כך שהייתי קובע תור לניתוח קיסרי מתוכנן לשבוע 38 במידה והעובר הראשון עדיין במצג עכוז בשבוע 36. כמובן חשוב לבדוק את המצג בבוקר הניתוח ואם הוא התהפך עד אז, אפשר לבטל אותו. לצערי הרב, אין אפשרות היום לבצע לידה נרתיקית אפילו בביקור חולים למרות שעשיתי לידות כאלה בעבר אך קיימת החלטת הנהלת המחלקה שלא מאפשרים לידות כאלה היום. בהצלחה, ד"ר שווד
שלום ד"ר! אני בשבוע 38 אחרי ניסיון היפוך חיצוני שלא צלח. הנתונים כרגע הם הערכת משקל 2870, לידה ראשונה, בת 24. אנחנו מתכננים לבצע לידת עכוז אצלכם בביקור חולים. האם יש אפשרות לבצע את הלידה ללא אפידורל? הבנתי שחותכים באזור בחיץ בכל מקרה, האם זה מוכרח אפשר להימנע מזה? תודה וחג שמח
שלום מרים, אחד התנאים ללידת עכוז הוא ביצוע הרדמה אפידורלית וזאת כדי להבטיח שיתוף פעולה מרבי. כמו כן בלידה ראשונה אנחנו מצבעים חיתוך החיץ בכל מקרה כדי לסלק כל מה שיכול להפריע לחילוץ הראש בבטחה. בהצלחה וחג שמח ד"ר שווד
בהמשך לשאלה למטה... תודה על התשובה! שאלה נוספת: אם אבחר שלא לבצע היפוך- האם יש אפשרות ללידת עכוז לאחר ניתוח אחד בעבר? מה המדיניות בביקור חולים? ובשערי- צדק?
שלום דוקטור, אני בשבוע 1 + 35, עובר גדול (הערכה: 3100 גר' אתמול), מצג עכוז, ריבוי מי- שפיר 30 AFI. כל הבדיקות יצאו תקינות. בעברי: לידה ראשונה נרתיקית, לידה שניה קיסרי עקב התחלת לידה במצג עכוז. האם ניתן במצבי לעשות היפוך חיצוני ומיד לאחריו זירוז לידה?
שלום כוכבית, יש לך מספר אפשרויות: 1. לבצע נסיון היפוך החל משבוע 37 מלא (37+0) ללא זירוז. כמובן, אם יש ריבוי מים יש סיכון גבוה שהמצג לא יהיה יציב והעובר יתהפך בחזרה שוב. 2. לבצע נסיון היפוך החל משבוע 38 מלא (38+0) ואז לזרז. עצם הזירוז אחרי ניתוח קיסרי מעלה את הסיכון לניתוח חוזר כך שלא בטוח שזה רעיון טוב אם אין תנאים צואריים טובים. כמו כן אם יש ריבוי מים משמעותי, הוא יכול להתהפך במהלך הזירוז. 3. מאחר ובנוכחות ריבוי מי שפיר, המצג בכל מקרה לא יציב, הגישה המקובלת היא לא להתערב ולפעול בהתאם למצב כאשר הלידה מתחילה: אם זה מצג ראש: ללידה רגילה אם זה מצג עכוז: לשקול לידה רגילה בהתאם למשקל העובר, סוג העכוז, מדיניות המחלקה ורצונך. אם זה מנח רוחב: ניתוח. בהצלחה !!! ד"ר שווד 072-3228192
תודה על התשובה! שאלה נוספת: אם אבחר באפשרות 3 - יש אפשרות ללידת עכוז לאחר ניתוח אחד בעבר? מה המדיניות בביקור חולים? ובשערי- צדק?
העובר בצמח אלכסוני. האם ניתן לבצע היפוך? שבוע 36
שלום זוזו, מצג אלכסוני אינו יציב לכן יש סיכוי טוב שהוא יהפוך למצג ראש עד שבוע 37. במידה ולא, אכן ניתן לנסות לבצע היפוך. בברכה, ד"ר שווד 072-3228192
ד"ר נכבד, האם תוכל להפנות אותי (לשלוח לי רשימת מאמרים מחו"ל + מהארץ) התומכים בשיטת ההיפוך או בשיטות אחרות להפוך העובר וכן במאמרים אחרים שלא ממליצים על כך. תודה מראש
שלום משה, אשמח להפנות אותך לאתר חיפוש מאמרים pubmed בכתובת: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed שם תוכל להקליד את המילים "external cephalic version" ולקבל את כל המאמרים בתחום. בהצלחה, ד"ר שווד 072-3228192
שלום הריון שני עכוז שבוע 38 ואני ימים היה לי המטומה בחודש חמישי עם דימום כרגע הריון תקין מתלבטת בין לידת עכוז המליצו לי באסף הרופא במקום ניתוח קיסרי יש לציין כי בלידה ראשונה נולד 4040קג לידה רגילה אבל היה לי דימום רב כרגע היא שוקלת 3100קג
שלום, 1. אם לא דיממת ולא נצפתה המטומה מחודש חמישי, ניתן לשקול היפוך חיצוני של העובר למצג ראש. זו הגישה העדיפה במצג עכוז לכל הדעות. 2. במידה ואינך רוצה לבצע היפוך או שנסיון ההיפוך אינו מצליח, אני בהחלט ממליץ לשקול לידה רגילה. מאחר וילדת בעבר עובר גדול, את מועמדת טובה לנסיון לידה. ניתן לשקול לידת עכוז אם הערכת משקל העובר אינה עוברת 3800 גר'. 3. ככל שידוע לי, אין אפשרות של לידת עכוז באסף הרופא. בכל מקרה במחלקה בה אני עובד (מרכז רפואי שערי צדק, שלוחת מרכז העיר - ביקור חולים), יש נסיון הכי גדול של לידות עכוז בכל הארץ (30-40 לידות כאלה בשנה). בהצלחה, ד"ר שווד 072-3228192
אני בשבוע 33 עם שלייה קדמית והעובר כעת במצג עכוז, משקלו כעת 2 קילו אשמח לדעת אם ישנו סיכון להיפוך בגלל מיקום השליה ומשקל העובר ובאיזה שבוע כדאי לעשות היפוך. (זהו הריון שני, בראשון ילדתי בשבוע 36 לידה רגילה) תודה.
שלום רות קודם כל מוקדם מאוד לקבוע צורך בהיפוך. איננו מבצעים היפוך לפני שבוע 37 (גם אם הלידה הקודמת היתה מוקדמת יותר) ויש סיכוי טוב שהעובר יתהפך מעצמו עד אז. המשקל מתאים לשבוע כעת כך שהוא בוודאי אינו מהווה סיכון להיפוך. מיקום השליה אינו מהווה סיכון או התווית נגד ההיפוך אם כי הוא יכול להוריד את סיכויי ההצלחה. במידה ותגיעי לשבוע 37 מלא (37+0) והעובר טרם התהפך, מומלץ לנסות להפוך אותו. במידה ותפתחי לידה לפני השבוע ה- 37 והעובר עדיין במצג עכוז או שההיפוך לא הצליח, אני מזמין אותך להגיע לחדר לידה בביקור חולים (מרכז רפואי שערי צדק, סניף מרכז העיר) ותישקל אפשרות ליילד אותך בלידה רגילה בהתאם לנתוני העובר. בהצלחה, ד"ר שווד, 052-9126933.
הבן שלי נולד בקיסרי כי היה עכוז באיזה גיל צריך לעשות אולטרסאונד פרקי ירכיים? תודה
שלום, אני מיילדת בית, מלווה יולדות בהריון. במקרה של מצג עכוז, אשמח לדעת מה התנאים המקדימים ללידה ווגינלית אצלכם- טווח משקלים, סוג מצג עכוז, הריון ראשון/חוזר וכו'. תודה רבה
שלום תמי, אנחנו מיילדים מצגי עכוז כאשר טווח המשקלים נע בין 1500 ל- 3800 גרם, כל סוגי העכוז פרט לרגליים (ז"א FRANK, COMPLETE ואפילו INCOMPLETE כל עוד והרגל אינו נמוך מהעכוז), גם לידות ראשונות וגם אחרי קיסרי אחד.
שלום, יש לי תור להיפוךאך במידה ולא יסתדר האם יש סיכוי ללידה טבעית/ עם זירוז בכל מקרה? ע"פ הרופא שלי פרופ אלחלל אם העובר מעל 4 ק"ג אין על מה לדבר... כמו כן אני מאוד מעוניינת במדיניות של אפס הפרדה. היכן אוכל למצוא את כל הנ"ל עד כמה טבעי שניתן? תודה
שלום, פרופ' אלחלל צודק, הגבול העליון של הערכת משקל לנסיון לידת עכוז הוא 3800 גרם. במידה וההיפוך נכשל והערכת המשקל נמוכה מזה, ניתן לשקול לידה כזו בביקור חולים, אני מציע לך לבוא להתייעץ לפני. יש לציין שאין אפשרות של ביות מלא במחלקתנו. בהצלחה !!! ד"ר שווד 052-9126933.
שלום ד"ר. אני בשבוע 28. במעקב שקילה נמסר לי כי הראש של העוברית מוארך ושזה אופייני למצג עכוז. מה זה אומר? האם זה תקין ? והאם יש משהו שניתן לעשות? תודה רבה
שלום שני. בשבוע זה אין שום משמעות למצג ואין צורך בשום התערבות או פעולה מיוחדת. המשך הריון נעים.
שלום רב, אני בשבוע ה37 והעובר במצב עכוז. ניסיתי היפוך טבעי בכל מיני שיטות וזה לא עבד, אני לא מעוניינת לעשות היפוך ידני ואני גם די נרתעת מניתוח. אני מעוניינת לחכות ללידה ובמידה והתינוקת לא תתהפך ללדת לידה רגילה. אני גרה במרכז בארץ, תוכל להמליץ על בי"ח/רופאים שיסכימו לבצע לידת עכוז נרתיקית? תודה
שלום יוכי, ככל שידוע לי, בית החולים היחיד שמוכן ליילד לידת עכוז בשגרה הוא בית חולים ביקור חולים (כיום שלוחה של שערי צדק) במרכז ירושלים. אני לא מכיר בית חולים באיזור המרכז בו יש לך סיכוי סביר ללדת לידה כזו. מגיעות אלינו נשים מכל הארץ למטרה זו וניתן להגיע בזמן סביר מאיזור המרכז. אשמח ללוות אותך בלידה כזו אם תרצי. בהצלחה !!! ד"ר שווד 052-9126933.
שלום רב, אובחנתי כבעלת רחם חד קרני, זהו הריון ראשון שלי והעובר עדיין במצג עכוז (שבוע 35.2). אני מאוד חוששת מניתוח קיסרי ומנסה שיטות היפוך טבעיות- כרגע ללא הועיל, אולי ישתנה משהו בימים הקרובים. ד"ר חגי קנטי סרב לבצע היפוך ידני חיצוני כיוון שזה הריון ראשון ומבנה הרחם חד קרני ולדעתו הפעולה לא תניב תוצאות. האם כדאי ללכת על לידת עכוז בהריון ראשון ובמבנה רחם זה או לוותר ולהכנע לקיסרי?
שלום רחלי, אני מסכים עם ד"ר קנטי. מבנה רחם לא תקין, הינו התוויית נגד חלקית לנסיון היפוך, במיוחד בלידה ראשונה. לעומת זאת, מבנה הרחם אינו משפיע על סיכויי ההצלחה של לידת עכוז. לכן, אם התנאים האחרים מתאימים ללידה זו (משקל, מצג עכוז ולא רגליים, תנוחת הראש), ניתן בהחלט לשקול לידת עכוז ולא ניתוח קיסרי. בהצלחה !!! ד"ר שווד 052-9126933.
והאם יש סיכון בביצוע היפוך במקרה שהעובר עכוז והרחם חד-קרני או שזה בסך הכול מוריד את הסיכויים להצלחת התהליך?
שלום, אני בשבוע 35+5 עם שליה קדמית ועובר במצג עכוז שהיה ככה מהבדיקה הראשונה. אומנם אני מנסה שיטות "טבעיות" להיפוך אך מבחינת מועדים לביצוע היפוך חיצוני (והבנתי שכדאי לשריין מבעוד מועד), יש תור זמין בשבוע 36+6, ב-38+0 או ב-38+3. מתי עדיף לבצעו? להבנתי יש פערים מבחינת הצלחת הטיפול... אשמח לייעוץ. תודה רבה וחג שמח! אמא לעתיד
כל המועדים האלה סבירים. יש מקומות שלא יסכימו לנסות היפוך לפני 37 שבועות מלאים. במקרה זה הייתי בוחר בשבוע 38+0. בהצלחה.
שלום, אני מנסה להבין למה לא כל הרופאים מסכימים לעשות היפוך חיצוני אחרי קיסרי. האם זה מגדיל סיכונים?
גם אני מנסה להבין, אני לא רואה שום סיבה הגיונית. אולי הם מפחדים מקרע של הרחם. הדיווחים על כך נדירים ביותר. אחרי קרוב ל- 25 שנות פעילות ואלפי היפוכים, לא ראיתי אף מקרה כזה.
אני בשבוע 33 לידה ראשונה, הריון שני (ראשון הסתיים בהפלה). העוברה שלי במצב עכוז. הרופא אמר לי להגיע אליו לביקורת בשבוע 36 לדעת האם היא התהפכה ואז אחליט ניתוח קיסרי או היפוך. אני בעד היפוך כי רוצה לחוות לידה ולא ללכת ישר על קיסרי. מעיון בתגובות פה אני למדה שהיפוך לא מתנהל דווקא בחדר לידה.. אפשר גם לעשות היפוך לפני... האומנם? ומה יקרה עם יהיו לי צירים והיא עדיין בעכוז ואני לא רוצה ללכת לקיסרי? אי אפשר בכל אופן לנסות לעשות היפוך בחדר לידה? הסבירו לי בבקשה כי באמת הבנתי שאת ההיפוך עושים בחדר לידה. ותודה מראש על התגובה
שלום זהבית, אכן מבצעים את ההיפוך אך ורק בחדר לידה בגלל המקרים (הנדירים ביותר) בהם יש צורך בקיסרי דחוף עקב מצוקת עובר (ראיתי 3 מקרים כאלה מתוך כ- 23 שנות עבודה בחדר לידה עם היפוכים יומיומיים). לא מבצעים היפוך לפני שבוע 37 (גם בגלל אותם המקרים בהם יש צורך ביילוד מיידי ואנחנו לא רוצים להסתכן בפגות וגם בגלל שיש יותר מקרים של היפוך ספונטני חוזר למצג עכוז בשבועות יותר מוקדמים). כאשר יש צירים משמעותיים כבר לא ניתן לבצע היפוך אך ניתוח קיסרי היא האפשרות האחרונה והפחות טובה. תמיד קיימת האפשרות לשקול לידה רגילה במצג עכוז אם הלידה מתחילה לפני שהספקת לבצע היפוך או במקרה וההיפוך נכשל (סיכויי ההצלחה בלידה ראשונה הינם כ- 60% בלבד). אין הוכחה שניתוח קיסרי עדיף על לידת עכוז מבחינת העובר וזו בוודאי בחירה יותר גרועה בשביל האמא. לסיכום: רוב הסיכויים שהעובר יתהפך מעצמו עד שבוע 37. במידה וזה לא יקרה, תנסי לבצע היפוך. במידה ולא תספיקי או לא תצליחי, תגיעי לביקור חולים ונשקול לידה רגילה במצג עכוז. בהצלחה !!! ד"ר שווד 052-9126933
תודה על התגובה.. ושאלה נוספת ונניח ויש ירידת מים האם יש בעיה בהיפוך?
האם יש מה לעשות במקרה של מצג רוחב? האם מבצעים היפוך במצב זה?(שבוע 37)
שלום ד"ר שווד, אני בשבוע 38+2, מצג עכוז כבר חודש וחצי. שתי לידות קודמות תקינות- טבעיות וקלות. הערכת משקל לפני יומיים: 2.900, שליה קדמית, כמות מי שפיר תקינה, בדיקת GBS נמצאה חיובית. כמו כן: פיזית אני קטנה ורזה. חוששת מאוד ולא מוכנה לשמוע על ניתוח. מוכנה לנסות היפוך עובר אצל אצל מישהו עם ניסיון, שוקלת לידת עכוז. 1. היפוך בביקור חולים: במידה ולא יצליחו להפוך את העובר (ובהנחה שיתפתחו צירים) האם ישלחו אותי ישירות לניתוח חירום? 2. לידת עכוז: על פי הנתונים לעיל, יש סיכוי ללדת לידת עכוז? 3. במידה והעובר יישאר מצג עכוז (מכל סיבה שהיא) עד לרגע בו יתחילו לי צירים. האם יסכימו ליילד אותי עכוז או לחילופין לנסות להפוך את העובר תוך כדי הלידה(בביקור חולים)? אודה מאוד על תשובתך!
שלום רינת, 1. אחרי נסיון היפוך לרוב האשה משתחררת הביתה וממתינה להתפתחות לידה גם במקרה של הצלחה וגם במקרה של כשלון (אא"כ היא מבקשת ניתוח) כי בד"כ לא מתפתחת לידה בעקבות הפעולה. המקרים בהם אנחנו נאלצים לבצע ניתוח חרום בעקבות ההיפוך הם נדירים ביותר (אני זוכר 3 מקרים ב- 22 שנות עבודה בחדר לידה). 2. ממה שכתבת את נראית מועמדת מצוינת ללידת עכוז (לידה חוזרת, עובר לא גדול). 3. אין אפשרות לבצע היפוך תוך כדי לידה כך שבמידה ותגיעי בלידה פעילה עם מצג עכוז, נעריך את הנתונים (משקל, מצג מדויק - עכוז לעומת רגליים ותנוחת הראש). במידה וכל התנאים יתאימו ללידה, תוכלי לבחור בדרך זו אך בכל רגע זכותך גם לבקש ניתוח. בהצלחה !!! ד"ר שווד 052-9126933
העוברית שלי בשבוע 32 היתה במצג ראש כלפי מטה. ועכשיו בשבוע 34 היא התהפכה שוב וחזרה למצג עכוז שהראש כלפי מעלה. האם הדבר תקין? ועד איזה שבוע היא צריכה להיות שהראש למטה לפני שמתחילים לדון באופציות אחרות ללידה? והאם במצב של שלייה קידמתי ניתן לבצע היפוך? תודה מראש
שלום שירן, יש לבדוק שוב את המצג לקראת שבוע 37, עד אז אנחנו לא מתערבים ויש סיכוי טוב שזה יתהפך מעצמו. שליה קדמית יכולה לפעמים להקשות על נסיון ההיפוך או להוריד סיכויי ההצלחה אך אינה התווית נגד ביצועו. בהצלחה !!! ד"ר שווד 052-9126933.
אני בשבוע 38 לאחר טיפולי פוריות, בת 36 , הריון ראשון , מנח עוברים: הראשון ראש והשני עכוז . דעות הרופאים חלוקות מאוד וזה גורם מבלבל ומכניס חוסר בטחון ושקט. אשמח לדעת מהי עמדתך בנושא . האם כדאי לבצע לידה רגילה כאשר הראשון ראש? או שרצוי לקבוע ניתוח קיסרי ? תודה גדולה
שלום יערה, הספרות חד-משמעית לגבי תאומים שהראשון מביניהם במצג ראש: אין שום יתרון בניתוח קיסרי ולא משנה מה מצג השני. עם זאת קיימת גישה לגיטימית להמליץ על סיום בניתוח קיסרי לאור השילוב של הריון ראשון מעל גיל 35 אחרי טיפולי פוריות עם הריון תאומים אך כאמור מצג העובר השני אינו משנה במקרה זה. המלצתי במקרה שלך היא לסיים את ההריון בהקדם ולא למשוך אותו מעבר לשבוע 38. ניתן לבחור בניתוח קיסרי מתוכנן או בזירוז. במקרה של זירוז, יש להגביל את עצמנו מבחינת זמן ולעבור לניתוח בכל סטייה ממהלך לידה תקין. בהצלחה !!! ד"ר שווד 052-9126933.
שלום אני בשבוע ה-38. העובר שלי במצד עכוז. בעבר עברתי לידה רגילה ולאחריה ניתוח קיסרי בגלל מצג עכוז ולאחריה 2 לידות רגילות. האם אתם עושים היפוך למרות שיש צלקת מניתוח קיסרי שעברתי?
שלום רב ד"ר שווד! רקע: אני בת 33 וסובלת מאנדומטריווזיס חמור עם הדבקויות רבות באגן. עברתי שתי לפרוסקופיות וסיבוך של פיסטולה באורטר הימני שגרם לדליפה בשופכן לתוך הנרתיק. הפיסטולה נסגרה עם הכנסת סטנט ב2010 והוצאתו לאחר 3 חודשים. לאחר מכן הפיסטולה חזרה, ואז שוב נסגרה עם סטנט זמני. בשנתיים שלאחר מכן הפסקתי את המחזור למניעת האנדומטריוזיס ולפני שנה וחצי התחלתי טיפולי פוריות ולשמחתי נקלטתי בטיפול השלישי, לאחר החזרת עובר בודד מופשר. כיום אני בשבוע 34 , מרגישה טוב אך עם כאבים כרונים עזים באגן כתוצאה מהאנדומטריוזיס וההידבקויות. במהלך כל ההריון וגם בסקירות, העובר שלי במצג עכוז. כפי שזה נראה העובר לא שינה את תנוחתו בכלל. שאלתי היא האם לדעתך משהו מפריע לו להתהפך? האם לאור ההיסטוריה שלי והמצג של העובר, כדאי שאני אתכונן ללידה קיסרית? (אני לא חושבת שאוכל לעמוד בכאבים הכרוכים בהיפוך) תודה רבה וחג שמח, בתיה
שלום בתיה, לא ניתן לשלול עיוות של הרחם עקב הדבקויות קשות אם כי סבירות זו נמוכה. בשוע 34, אחוז לא קטן של העוברים עדיין במצג עכוז כך שהייתי דוחה כל החלטה לשבוע 37 בכל מקרה. מאחר וניתוח קיסרי יכול להיות מאוד מסובך אצלך בגלל ההדבקויות הקיימות והסיכון לפגיעה חוזרת במערכת השתן או באיברים נוספים באגן, הייתי שוקל כל אפשרות כדי להגיע ללידה נרתיקית. אני מבין את הפחד שלך מכאבים בזמן היפוך אך החלמה מניתוח יכולה גם להיות מאוד כואבת במיוחד בגלל ההדבקויות. לא כל היפוך גורם לכאבים ותמיד אפשר להפסיק במידה ואינך מסוגלת לעמוד בזה. אפשרות נוספת היא לבצע הרדמה לקראת ניתוח קיסרי, לנסות להפוך תחת הרדמה ולבטל את הניתוח במידה וההיפוך מצליח. כמו כן הייתי שוקל ברצינות רבה אפשרות של לידת עכוז, במיוחד במקרה שלך. בעזרת הרדמה אפידורלית לא צפויים כאבים קשים יותר מאשר בלידת ראש וסיפור העבר שלך אינו מפחית את סיכויי ההצלחה ואינו מעלה את אחוז הסיבוכים. אני כן חייב לסייג המלצה זו כי במידה ויהיה צורך בניתוח דחוף במהלך הלידה, הגישה יכולה להיות בעייתית יותר עקב ההבדקויות ובמקרה זה יש יתרון לניתוח מתוכנן כאשר גורם הזמן הוא פחות משמעותי (הערה זו נכונה גם במקרה של ניתוח דחוף במהלך לידה במצג ראש). בהצלחה !!! ד"ר שווד. 052-9126933
שלום לכולם, את הבכורה שלי ילדתי לפני שנתיים וחצי בקיסרים בשל מנח עכוז לאחר ניסיון היפוך שכשל. כרגע לצערי בשבוע 34 גם ההריון הזה העוברית במנח עכוז. באם יש קשר בין המקרים? האם יש טעם לנסות היפוך שוב? אני אישית מאוד רוצה ללדת בלידה רגילה ולהימנע מקיסרי. תודה
שלום יפעת, יתכן ומבנה מסוים של הרחם גורם לעוברים שלך להיות במצג עכוז אם כי מום משמעותי אינו סביר מאחר ומום כזה היה מתגלה בזמן הניתוח הקיסרי שעברת. בכל אופן, בשלב זה כדאי להמתין לשבוע 37 ואם העובר עדיין יהיה במצג עכוז, אני ממליץ בהחלט לנסות היפוך חיצוני מאחר וסיכויי ההצלחה טובים משמעותית בהריון חוזר. במידה וההיפוך לא יצליח, אין לשלול לידת עכוז בצורה מוחלטת. בהצלחה !!! ד"ר שווד 052-912-6933.
שלום רב ב 2011 עברתי לידה עם ירידת מים שבוע 39 מייד הומלץ על זירוז מסוג פיטוציןשניתן 27 שעות ,לאחר חוסר התקדמות בלידה (2 סנטימטר פתיחה ) הגעתי לקיסרי , בניתוח הייתה אטוניה של הרחם ניתנו תרופות ציטוטק מטרגין , עיסוי הרמת רגליים ועוד . ניתנו מוצרי דם ו2 וחצי ליטר דם , אחר כך 3 ימים טיפול נמרץ , כעת הריון שני , האם לדעתך יש צורך במעקב הריון בסיכון? מה הסכנות לאחר ניתוח כזה ? , כמו כן כדי להימנע מכריתת רחם בוצע קשירת עורקים דו צדדית ( לא שלייקס ).
אשמח לדעת מה זה. עשו לי את זה היום לאחר דימום מסיבי בלידת תאומים. כרגע מתאוששת.
היום מתחילה שבוע 34. האדון בבטן עדיין עכוז. קבעתי כרגע נסיון היפוך בבי"ח מאיר (בתקווה שאצל קנטי) לשבוע 37+5 במידה ולא יצליח - יש אפשרות לנסיון נוסף אצלכם או שלא נהוג לבצע נסיון נוסף? ואשמח לשמוע לגבי לידת עכוז - מה הסיכונים ליולדת, ובעיקר - מה הסיכון לתינוק? האם בכל שלב אם יש בעייה אפשר לעבור לקיסרי? האם זה קורה הרבה שמנסים לידת עכוז ובאמצע מפנים לניתוח בגלל מצוקה\בעייה? עד כמה זה יותר קשה ללדת עכוז? (הריון שני. ראשון לידה רגילה, ללא אפידורל עד חצי שעה לפניי יציאת התינוק, ככה שבזמן הלידה עצמה הייתי עם אפידורל בעצם....) אמא שלי כמובן מאוד לחוצה מלידת עכוז ואמורת שזה מסוכן לתינוק... אשמח לשמוע את הבעד ונגד לידה כזו בהשוואה לניתוח (שממנו ניראה לי אני פוחדת יותר......)
שאלה נוספת - אני מניחה שאם אני רוצה אותך באופן פרטי זה עולה כסף - אפשר לשאול כמה כדי שאדע? ומה לגבי שאר הרופאים במחלקה? האם כולם מספיק מנוסים בלידת עכוז?
שלום נטע, ניתן לבצע נסיון חוזר של היפוך, לפעמים זה עובד (גם אצל אותו רופא) אך סיכויי ההצלחה לא גבוהים. לגבי לידת עכוז, אין ספק שזו הדרך העדיפה לאם. לגבי התינוק, אף מחקר לא הוכיח שיש יתרון בניתוח קיסרי. המחקר הבינלאומי הגדול שאחרי פרסומו הפסיקו ליילד עכוז ברוב המחלקות, הראה שהציון שהתינוק מקבל אחרי הלידה יותר נמוך אחרי לידת עכוז לעומת ניתוח קיסרי ושיש יותר אשפוזים בטיפול נמרץ יילודים אך מעקב אחרי כל התינוקות במשך מספר שנים לא הראה שום הבדל בהתפתחות הגופנית או השכלית. כמו כן בנסיון של 21 שנה, לא ראיתי מקרים של סיבוך משמעותי או נזק לטווח ארוך אחרי או בעקבות לידות עכוז. כמו כן, לידה רגילה בעבר עוד משפרת את סיכויי ההצלחה שלך. חשוב גם לדעת שלניתוח קיסרי יש גם סיכונים עבור האם והתינוק: האם: עליה בסיכון לבעיות קרישה ולזיהומים. סיכוי לא קטן לניתוחים חוזרים עם כל הסיבוכים הקשורים בזה. עליה בסיכון למות עובר תוך רחמי בהריון הבא. התינוק: יותר מקרים של מוות עריסה ועליה בסיכון להשמנת יתר בהמשך החיים (כנראה שהמעבר בתעלת הלידה מאוד חשוב לכניסה של חיידקים טובים למערכת העיכול של התינוק). כמעט בכל שלב ניתן לעבור לניתוח קיסרי למעט השלב האחרון של חילוץ הראש אחרי שהגוף כבר יצא. כ- 20% מהנשים שמתחילות בנסיון לידה במצג עכוז, עוברות ניתוח קיסרי בסופו של דבר ו- 80% מגיעות ללידה רגילה. הלידה עצמה אינה יותר קשה אך דורשת יותר שיתוף פעולה כך שאני מאוד ממליץ על הרדמה אפידורלית. כל הרופאים בביקור חולים מסוגלים ליילד לידת עכוז. לגבי המחירים של לידה פרטית, את יכולה להתקשר למשרדי: 072-322-8192. בהצלחה !!! ד"ר שווד.
תודה על המענה. מדוע אתה ממליץ על אפידורל? הרי ללדת על הגב מאט את הלידה ועדיף לידה טיבעית ופעילה... ומה לגבי חתך חיץ...? קראתי כמה סיפורים שכתבו יולדות על לידת עכוז וכמעט כולן ציינו שדיי אוטומטית חתכו אותן ושזה היה ברור מאליו שזה מה שיהיה.... למה כתבת שחלק מהתינוקות זקוקים לאשפוז בטיפול נמרץ? מאיזו סיבה?
שלום, הבנתי ש GBS בתרבית שתן יותר מסוכן מבמשטח. בנוסף לעובדה שלקחתי אנטיביוטיקה שבוע ויום למחרת עשיתי בדיקת שתן שיצאה חיובית בשנית. האם יש סיכוי שה GBS אצלי לא מגיב לפנצילין? האם יש דרך לבדוק זאת? האם במקרה כזה עדיף ניתוח קיסרי? הרי לידת עכוז היא יותר ארוכה וככל שמשך הלידה נמשך החשיפה לחיידק אורכת. תודה רבה מראש על העזרה, יולי
שלום יולי, אמנם נוכחות GBS בשתן מעיד על עומס יותר גדול של החיידק ובמקרה זה יש המלצה לטפל באנטיביוטיקה מסביב ללידה גם מבלי לבדוק את נוכחותו בנרתיק בחודש תשיעי אך הישנות החיידק אינו קשור לאלימות יתר של החיידק. כמו כן דבר זה שכיח בהריון ואין כיום זנים של GBS שהם עמידים לפניצילין. לידת עכוז אינה יותר ממושכת מלידת ראש, אותן עקומות משמשות אותנו לניהול שני סוגי הלידה ואין קשר בין משך הלידה לסיכון הזיהום אצל היילוד במיוחד אם ניתנה אנטיביוטיקה לפני הלידה לפי הפרוטוקול. לסיכום נוכחות GBS אינו שיקול בלידת עכוז. בהצלחה !!! ד"ר שווד 072-322-8192.
שלום, איך אפשר ל"עזור" לתינוקת במצב עכוז להתהפך באופן טיבעי? האם זה מצב שכיח בשבוע זה? ומתי השבוע האחרון שכדאי לבדוק אם התהפכה?
שלום שני, אכן מצב זה עדיין שכיח בשבוע 32 ואין דרך או צורך ב- "עזרה" כלשהי לעובר על מנת שיתהפך מאחר ובכל מקרה רוב הסיכויים שיעשה את זה מעצמו. עד שבוע 37 אין צורך בהתייחסות למצג (אא"כ מתחילה לידה). במידה ובשבוע 37 העובר עדיין במצג עכוז, כדאי לבצע היפוך ואם זה לא מצליח כדאי לשקול לידת עכוז. בהצלחה !!! ד"ר שווד 052-912-6933.
שלום הריון שני במצג עכוז ויש לי את החיידק gbs עדיף ניתוח קיסרי ?
ממש לא. יש לשקול לידת עכוז לפי התנאים המקובלים (משקל, מצג מדויק ותנוחת הראש) ולתת כיסוי אנטיביוטי ל- GBS עם תחילת השלב הפעיל של הלידה. בהצלחה !!! ד"ר שווד 052-912-6933.
שלום רב, ברצוני לשאול האם יש סיבה רפואית כלשהי לכך שעוברית כל הזמן מסתובבת ממצג ראש לעכוז ובחזרה... בשבוע 34 להריון גיליתי שהעוברית במצג עכוז, בשבוע 34 ו6 הייתי במיון נשים (חשבתי שיש לי צירים...) ואמרו לי שהיא מצג ראש, והיום בבוקר, שבוע 35, היא שוב חזרה למצג עכוז. למה היא מסתובבת כלכ כך הרבה בשבועות מאוחרים כאלה? לא אמור להיות לה חוסר מקום לתזוזה או משהו? אני מפחדת שיש לזה סיבה רפואית... תודה מראש!
אציין גם, שבבדיקות בשבוע 32 היא הייתה מצג ראש
שלום מרי. אמנם ידוע שתינוקות שנולדו במצג עכוז סובלים קצת יותר מבעיות מתינוקות שנולדו במצג ראש (ללא קשר לאופן היילוד - לידה רגילה או ניתוח קיסרי) ושמצג עכוז קבוע יכול להיות סימן לבעיה כרומוזומלית אך מצג שמשתנה כל הזמן דווקא קשור לבעיות אחרות כגון ריבוי מי שפיר או רפיון הרחם אצל ולדניות גבוהות. כל זה נכון במועד אך שבוע 35 הוא שבוע מוקדם בכדי להתייחס למצג ולדעתי אין עדיין שוב משמעות לשינויי מצג חוזרים ורק בשבוע 37 יש לשקול ביצוע היפוך או לידת עכוז לפי הצורך. בהצלחה !!! ד"ר שווד 052-912-6933.
שלום וברכה אני בת 31 בשבוע 31 להריון שני עם תאומים,שתי שליות ושני שקים, הריןו טבעי. בעבר לידה תקינה אך מוקדמת- שבוע 35.5 (הלידה החלה בירידת מים ונמשכה שעתיים וחצי). כרגע העובר המוביל במצג ראש והשני במצג רוחבי. יש לי מספר שאלות. 1.האם בכל לידת עכוז מכניסים יד לרחם כדי לתפוס ברגל העובר? או שזה תסריט אפשרי אחד וישנם אחרים 2. האם אפשר ללדת לידת עכוז בלא אפידורל? למה ממליצים על אפידורל בהקשר זה? 3. אם מתפתחת לידה כאשר העוברים שוקלים פחות מקילו וחצי (1.300-1.400) יש אפשרות ללדת לידה נרתיקית (על אף הסיכוי שהעובר השני יהיה במנח רוחבי/ עכוז)? תודה רבה.
שלום עדי, 1. אחרי שהעובר הראשון נולד בודקים מה המצג של העובר השני. אם מדובר בראש או עכוז, בד"כ פוקעים מים ונותנים לעובר לרדת ללא התערבות (פרט למתן פיטוצין ברוב המקרים). אם מדובר ברגליים או רוחב, בד"כ מכניסים יד לרחם ומנסים לשלוף אותו מרגליו. 2. בהחלט ניתן ללדת ללא אפידורל למרות שאני כן ממליץ להשתמש בשיטה זו כי זה משפר את שיתוף הפעולה ובמיוחד אם יש צורך בהתערבות תוך רחמית. 3. ניתן ללדת לידת עכוז נרתיקית מתחת ל- 1500 גרם אך ההמלצה היא לבצע ניתוח קיסרי כך שאם המשקל המוערך מתחת ל- 1500 גרם, הולכים מראש על ניתוח קיסרי לשני העוברים. אם שניהם במצג ראש, ניתן לשקול יילוד נרתיקי אך צריכים לדעת שאחרי הלידה של הראשון, השני יכול לשנות את מצגו גם אם הוא היה במצג ראש כל הזמן. בהצלחה !!! ד"ר שווד 052-912-6933.
יש אפשרות להשפיע על מצג תאומים או לפחות מצג העובר המוביל בשלב כלשהו בהיריון?
שלום! אני בת 36 בהריון שני עם תאומים לא זהים. מהלך הריון תקין. לידה ראשונה רגילה.שני ההריונות אחרי ivf. רציתי לדעת האם ניתן לעשות היפוך לעובר המוביל אם הוא במצג עכוז והעובר השני במצג ראש ובאיזה שלב כדאי לעשות זאת או שכדאי\אפשרי לשקול לידה נרטיקית עם עובר מוביל עכוז?
שלום מיכל, לא ניתן לבצע היפוך של עובר שני במקרה של תאומים. כמו כן למרות שאין הוכחה שלידת תאומים, כאשר הראשון במצג עכוז, יותר מסוכנת מניתוח קיסרי, אף מחלקה אינה מאפשרת לידות כאלה היום (לצערי הרב, כי ביצעתי לידות כאלה בעבר ללא סיבוכים אך הפרוטוקולים המחלקתיים אוסרים זאת בצורה מוחלטת) כך שאין לי המלצה אלא לקבוע תור לניתוח קיסרי מתוכנן בסביבות שבוע 38. אני מקווה שהעובר הראשון יתהפך מעצמו עד אז וככה תוכלי לנסות לידה רגילה. בהצלחה !!! ד"ר שווד 052-912-6933.
שלום רב! רופא נשיפ שלי שלח אותי להעמסת סוכר 50 מל שיצא תקין (119) ובכל זאת שלח אותי לבדיקה של 100מל. כי העובר גדול לגיל ההריון ויש חשש לסכרת לא הצלחתי לעשות את הבדיקה של ה 100מל. אז קניתי מכשיר של הערכה רמת הסוכר בדם שהתוצאות הן:לפני ארוחת בוקר 91 אחרי שעה של הארוחת בוקר 139 אחרי שעה של ארוחת צהריים 140 האם זה תקין? ומה הנורמה? קצת לחוצה וחוששת שיש לי סכרת אני בשבוע 38 בבקשה מחכה לתשובה
שלום סיוון. נושא הפורום הוא לידת עכוז. העמסה הקטנה תקינה לחלוטין ולא קובעים סכרת על סמך פרופיל (אא"כ הוא מופרע לחלוטין וזה לא המקרה). תמשיכי מעקב הריון שגרתי אצל הרופא המטפל שלך. בהצלחה !!! ד"ר שווד 052-912-6933.
שלום רב. הריון שלישי. הריון ראשון תקין ולידה רגילה הריון שני תקין ומשבוע 35 התחילו התהפכויות כל שבוע מצג אחר...בשבוע 38 פלוס 4 התהפך למצג עכוז יום אחכ הגעתי להיפוך היה מצג ראש ואז זרזו אותי וילדתי לידה רגילה. עכשיו הריון שלישי שבוע 36 משבוע 31 אותו סיפור כל שבוע מצג אחר כעת מצג עכוז... יש לי תור בשבוע 38 להיפוך מה המלצתך במידה ויהיה מצג ראש?שוב זירוז? והאם במידה ויהיה עכוז והיפוך לא יצליח חו האם כדאי לשקול לידת עכוז?(עובר קטן בערך 2.7) האם יש משמעות לכך שזה פעם שניה שהסיפור חוזר על עצמו? תודה רבה על תשובתך
שלום שירה, סביר בהחלט לשקול זירוז אם המצג לא יציב. זה מה שאנחנו ממליצים ברוב המקרים בהם אנחנו מבצעים היפוך בפעם השנייה למשל. במידה ולא ניתן להפוך אותו אני ממליץ בחום לשקול לידת עכוז כי נראה שאת מועמדת מצוינת לאפשרות זו (לידה חוזרת ללא קיסרי בעבר ותינוק לא גדול). כפי שכתבתי בפורום מספר רב של פעמים, אין שום עדות שניתוח קיסרי משפר את התוצאות לעובר ובודאי פחות טוב לאמא. הסיפור שלך אינו רומז לבעיה כלשהי: כאשר העובר במצג עכוז בצורה קבועה בהריונות חוזרים קיים חשד למבנה לא תקין של הרחם כגון מחיצה או רחם דו קרני אך אי יציבות של המצג לא קשורה לבעיה ידועה (פרט לריבוי מים אך לא ציינת שקיימת בעיה כזו). יתכן שקיים רפיון רחם או שרירי בטן או רצפת אגן אך בכל מקרה לא בעיה שניתן לאבחן אותה או להתערב בה בצורה כלשהי. בהצלחה !!! ד"ר שווד 052-912-6933.
הי אני בת 43 בהריון רביעי שבוע 35+4. כל ההריונות שלי עד עכשיו היו תקינים עם לידות תקינות ללא סיבוכים או ניתוחים. יש לי בקע תבורי עוד מאז ההריון השני שלא גרם לשום בעיה עד כה. העובר שלי במצג עכוז. האם כדאי לבצע היפוך עובר כשברקע בקע תבורי? מה הסיכונים הכרוכים בכך? תודה מראש, אמא43
שלום, בקע טבורי אינו מהווה בעיה כלל בהיפוך חיצוני. הכוחות מופעלים בצידי הרחם והבקע ממוקם מול מרכז הרחם בסוף הריון. כל זה נכון כמובן כאשר אין בליטת מעיים דרך הבקע וכאשר אין כאבים באיזור הטבור מה שמעלה חשד לבקע כלוא ודורש התערבות כירורגית מיידית (ללא קשר להריון), אך אם הבקע שקט, אין שום סיבה להימנע מהיפוך. בהצלחה !!! ד"ר שווד 052-912-6933.
בהריון שבוע 16+5. מדי פעם חשה התכוצויות חזקות וכואבות של בטן תחתונה. סבלתי מהתופעה גם בהריונות קודמים אז ראו במוניטור צירים לא סדירים ולא חזקים. ההתכוצויות חולפות במנוחה. בנוסף - בעלת רחם דו קרני. ב-2 הריונות קודמים ילתי בשבוע 37/ 38 מיד שהפסקתי להקפיד על מנוחה מרובה. האם יש סיכון מוגבר להפלה/ לידה מוקדמת בבדיקת מי שפיר בהריון הזה?
שלום, אני לא רואה כל כך את הקשר בין שאלתך לנושא הפורום. באופן כללי רחם דו-קרני מעלה בצורה מתונה את הסיכון להפלה וללידה מוקדמת (פחות ממחיצה למשל). בכל מקרה היום קיימים מספר תחליפים לדיקור מי שפיר ובהריון תקין, אני לא ממליץ על כך רק בגלל גיל האשה. אני ממליץ לך לשוחח על כך אם רופאך המטפל. בהצלחה !!! ד"ר שווד 052-912-6933.
שבוע 37+1 בצעתי נסיון היפוך עובר בשערי צדק שלא צלח אני מאוד מתלבטת וחוששת לגבי לידת עכוז ? או ניתוח קיסרי. עברתי בעבר 3 לידות רגילות תקינות בלידה נרתיקית רגילה מה ד"ר שווד אומר וממליץ האם אתה עושה לידות בלידת עכוז רק בפרטי ?
שלום סיגל, אין ספק שהדרך הטובה ביותר ללדת היא לידה רגילה במצג ראש ולכן היה מוצדק לנסות היפוך אך כאשר מדובר במצג עכוז אף מחקר לא הוכיח שניתוח קיסרי מקנה יתרון כלשהו לאם או לעובר לעומת נסיון לידה נרתיקית. לעומת זאת יש הרבה מחקרים שמצביעים על הסיבוכים לטווח קצר ולטווח ארוך של ניתוח קיסרי (לאם: יותר איבוד דם, קרישי דם בגוף, זיהומים בפצע הניתוח, בשלפוחית השתן ובריאות בתקופת ההחלמה, עליה בסיכון למות עובר תוך רחמי בהריון הבא, סיכון לשלית פתח ולשליה נעוצה, עליה בסיכון לקרע ברחם בכל ההריונות הבאים, עליה בסיכון לניתוחים חוזרים עם כל הבעייתיות הקשורה בזה. לתינוק: עליה בסיכון למוות עריסה, עליה בסיכון לבעיות נשימתיות ולבעיות עיכול בעתיד כולל עליה בסיכון להשמנת יתר). כמובן שכל השיקולים האלה לא באים בחשבון כאשר אין ברירה אחרת (חוסר התקדמות הלידה או מצוקת עובר למשל) אך כאשר אין יתרון לניתוח הקיסרי חייבים לחשוב על כל ההשלכות. התוצאות המצוינות שאנחנו רואים במהלך השנים קשורות גם למיומנות הגבוהה שפיתחנו בביקור חולים אך גם לבחירה קפדנית של המקרים בהתאם להנחיות האיגוד הישראלי למיילדות. כל מקרה שאינו מתאים לנסיון לידה בביטחון מרבי (עובר קטן מדי או גדול מיד, מצג רגליים, ראש שאינו בכיפוף רגיל לעומת הגוף), מופנה אוטומטית לניתוח. אם כן, לאחר הערכה מלאה, אם כל התנאים מתאימים, אני בהחלט בעד נסיון לידת עכוז (אני כותב נסיון כי בסופו של דבר כ- 80% מכלל הנשים יגיעו ללידה רגילה וכ- 20% יסיימו בניתוח קיסרי אך העובדה שעברת כבר מספר לידות רגילות מעלה באופן משמעותי את הסיכויים שלך ללדת רגיל). לגבי שאלתך האחרונה, כל הרופאים הבכירים בביקור חולים מסוגלים לבצע לידת עכוז ובכל שעה יהיה רופא בכיר בחדר לידה או כונן שיגיע מהבית כדי ליילד אותך, כמובן לפי סידור העבודה המחלקתי. אם את רוצה לבחור ברופא מסוים, את יכולה להזמין אותו באופן פרטי. בהצלחה !!! ד"ר שווד 052-912-6933.
שלום, אני כבר מבינה שאין הכרח ללדת תאומים במנח ראש/עכוז בקיסרי ושבגדול, זו בחירה שלי. שאלותי: 1. כמה קשה/מסובך/כואב ההיפוך לעובר השני (העליון) שבמצג עכוז אחרי לידת העוברית הראשונה? 2. סטטיסטית- מה הסיכוי שמכל סיבה שבעולם, קונקרטית או כסת"חית (שגם זה חשוב, ללא ציניות) הצוות יחליט תוך כדי הלידה לעבור לקיסרי ואז סבלתי מכל הכיוונים? אני גם ממש לא רוצה להיות במצב שהצוות מתעקש על לידה ואגינלית כדי להוכיח whatever וגורם לעוברים או לי סבל ופגיעות מיותרות. בקיצור- איך בוחרים....? אגב, אני במעקב במרפאה להריו בסיכון שם אני פוגשת בכל פעם רופא אחר שבכוננות מאסף הרופא. עד היום, לכל רופא שפגשתי היתה דעה אחרת..... תודה
שלום גילת, 1. ברוב המקרים אנחנו לא הופכים את העובר אלא נותנים לו להיוולד במצג עכוז או שמושכים אותו מרגליו. זו פעולה בטוחה בידיים מיומנות ולא כואבת במיוחד, בעיקר אם יש הרדמה אפידורלית מה שאני ממליץ בחום. 2. כמו בכל לידה, ישנם גורמים אובייקטיבים שמונעים את המשך נסיון הלידה, בעיקר חשד למצוקת עובר או חוסר התקדמות. הסיכון הזה נע בסביבות 20% בלידת תאומים. לאחר לידת העובר הראשון, קיים עדיין סיכון קטן (1-5% לפי המחקרים השונים) לעבור לניתוח קיסרי כדי ליילד את העובר השני (לרוב עקב מצג שמקשה על החילוץ, למשל אם העובר מתהפך למנח רוחב עם הגב למטה). 3. לפני חדשיים פורסם מחקר גדול מאוד (2800 נשים) בו בדקו את התוצאות של נשים שעברו ניתוח מתוכנן עקב תאומים לעומת נשים שעברו נסיון לידה (עם או בלי ניתוח בסוף). זו בדיוק השאלה שאת שואלת את עצמך. המסקנה היתה שאין שום הבדל בין שתי הקבוצות ואין שום יתרון בניתוח קיסרי מתוכנן. 4. לניתוח קיסרי יש גם לא מעט השלכות שליליות על האם ועל התינוקות בטווח הקצר והארוך. 5. אני ממליץ אם כן לשקול בחיוב נסיון לידה. כמובן שמתן יעוץ מתאים צריך לקחת בחשבון הרבה נתונים נוספים (גילך, לידות קודמות אם היו, דרך כניסה להריון - טבעי או טיפולי פוריות, מהלך ההריון וכו'...). בהצלחה !!! ד"ר שווד 052-912-6933.
שלום ד"ר בת 38. אני בשבוע 30. הריון תקין. העוברית במצג עכוז מהסקירה השניה. בעברי לידה ראשונה ואגינלית, לידה שניה קיסרי עכב מצג עכוז (ניסיון היפוך שכשל וכמה שעות לאחריו התפתחו צירים שהובילו לקיסרי חירום בפתיחה 7) , לידה שלישית וגינלית מהירה (לאחר שנה וחמש מהניתוח) וללא אפידורל. לפני ההריון הנוכחי חוויתי 2 אובדני הריון בשבוע 16 - לא נמצאה הסיבה להפסקת הדופק העוברי. אינני מעוניינת לעבוד ניתוח קיסרי נוסף (חוויה טראומטית עבורי במיוחד לאחר 2 לידות רגילות). האם אתה חושב שאוכל לעבור לידה ואגינלית במידה והעוברית תשאר במצג זה ובמידה וכל שאר הנתונים יאפשרו( מצע עכוז מלא/משקל סביר/כמות תקינה של מי שפיר וכו')? באיזה שלב של ההריון אתה מציע לי להגיע לייעוץ?
שלום אורין, אני לא שולל על הסף את האפשרות ליילד אותך בלידה רגילה במצג עכוז אם כי יש ויכוחים סוערים במחלקה בנידון ואני לא מבטיח לך שתינתן לי אפשרות לבצע את הלידה. בכל מקרה, במידה והמצג לא ישתנה עד שבוע 36, אני ממליץ להגיע להתייעצות לגבי אפשרת של היפוך או לידה. בהצלחה !!! ד"ר שווד 052-912-6933.
שלום רב, אני בשבוע 39 עם עובר במצג עכוז, מתכוננת לקראת לידה וגינאלית. השאלה היא אם ישנם סיכויים שהעובר יתהפך לבד כשיתחילו לי הצירים? ואם יש אפשרות לנסות לבצע היפוך ממש לקראת רגע הלידה? תודה.
שבוע טוב מעיין, הסיכויים להיפוך ספונטני במהלך הלידה קטנים ביותר (זה קורה במנח רוחב, כמעט ולא במצג עכוז). לידה פעילה הינה התווית נגד נסיון היפוך לכן מומלץ ביותר לנסות לבצע אותו לפני שמתחילה הלידה (במידה וטרם ניסית, תעשי את זה בהקדם). בהצלחה !!! ד"ר שווד 052-912-6933.
שלום, אני בהריון שני עם תאומים לא זהים. הלידה הראשונה הסתיימה בניתוח קיסרי עקב חוסר התקדמות שלטענת הצוות היה בשל כך שאני צרה ושהתינוקת נכנסה עם הדופן. נולדה במשקל 2860 לפני כשנתיים. לאחר הלידה עשיתי c.t אגן. רופאת הנשים שלי אמרה שאני יכולה ללדת תינוק עד 3 ק" ג. נכון להיום אני בשבוע 28, שניהם מצג ראש כרגע. בהינתן העבר המילדותי שלי, מה דעתך על סיכויי ללידה נרתיקית? והאם זה מסכן יותר אותי או את העוברים? תודה רבה, עדי
שלום עדי, 1. לכל לידה אחרי ניתוח קיסרי יש סיכון קטן של קרע של הרחם (0.3-0.5% לפי המחקרים השונים). סיכון זה נמוך מספיק כדי לעודד נסיון לידה ברוב המקרים. 2. לא נמצאה עליה בסיכון זה בלידת תאומים לעומת לידת עובר יחיד. 3. גם CT לא יכול לנבא מה הגודל המרבי שניתן ללדת בלידה רגילה. זה תלוי בהרבה גורמים מעבר למשקל (היקף הראש, איך הראש נכנס לאגן וכו'...) כך שהייתי ממליץ לא להיתפס למשקל מוחלט. 4. מצד אחד יש יתרון בהריון תאומים כי המשקלים צפויים להיות יותר נמוכים במועד הלידה. 5. מצד שני, אנחנו ממליצים לסיים הריון תאומים בסביבות שבוע 38 ובכל מקרה לא לעבור את התאריך המשוער ואם הלידה לא מתחילה לבד, זה יותר בעייתי לבצע זירוז אחרי ניתוח קיסרי (אם כי לא בלתי אפשרי). 6. כל העניין רלוונטי אך ורק במידה והעובר הראשון במצג ראש. 7. לא בכל בית חולים מוכנים ליילד תאומים אחרי ניתוח קיסרי גם כאשר כל התנאים מתאימים ללידה כזו כך שאני ממליץ לבחור את בית החולים בהתאם. לסיכום: במידה והלידה מתפתחת בצורה ספונטנית עד שבוע 38 והעובר הראשון במצג ראש, הייתי שוקל בחיוב נסיון לידה. במידה ולא קרה כלום עד שבוע 38, אני ממליץ לך להגיע לבדיקה עם הערכות משקל עדכניות ונחליט על המשך ניהול ההריון והלידה בהתאם. בהצלחה !!! ד"ר שווד 052-912-6933.
שלום רב, שבוע 37+5 עובר במצג עכוז מלא, בהריון קודם מצג ראש לידה רגילה עובר במשקל 3620. קבעו לי תור לקיסרי אלקטיבי בשבוע 39+5 אך איני רוצה ניתוח אני רוצה לידה רגילה!!! אז כמה שאלות: 1. הערכת משקל שבוע 36 - 3,100 עובר יחסית גדול והטכנאית אמרה לי שהראש גם יחסית גדול ומתאים לשבוע 38.6 (338 מ"מ) האם אכן נחשב גדול בשביל לידת עכוז? 2. מה הסכנות הכרוכות בלידת עכוז? ומה עושים במידה ונתקע הראש?? האם בטוח יותר בשביל העובר להיוולד בקיסרי? 3. האם אפשר לבקש לבטל את התור לניתוח ולבקש בכל מקרה להגיע כאשר הלידה מתפתחת עצמאית? האם יש לכך יתרון? 4. האם זה נכון שלידות עכוז הן מהירות יותר? שמעתי מספר סיפורי לידות על עכוז שפשוט נולדו מהררר בלי שהרופאים הספיקו לעשות משהו בנידון. תודה רבה מראש על הסבלנות והתשובות.
שכשל. וכאב מאוד!!!! שני רופאים מיומנים ומומחים מאוד ניסו ולא הצליח.
שלום מעיין, 1. לא נקבע גודל מסוים של ראש שמהווה גבול עליון לנסיון לידת עכוז כל עוד מבנה הראש תקין (בהתאם לסקירת מערכות) אך אנחנו מגבילים את הנסיון למשקל מוערך עד 3800 גר'. 2. אף מחקר לא הוכיח שיש יתרון בניתוח קיסרי על פני לידת עכוז כל עוד אנחנו שוללים את המקרים הגבוליים והלא בטוחים (עוברים מאוד גדולים או מאוד קטנים או מצג רגליים למשל). כליאת ראש הינו אירוע מאוד נדיר סה"כ ואנחנו מאוד מיומנים במגוון של פעולות לחילוצו בביטחון. עובדה שב- 20 שנות פעילות, נתקלתי במקרה בודד של כליאת ראש קשה בעובר במשקל של 450 גר', בגבול החיות (במקרה זה, לא בוצע ניתוח קיסרי עקב סיכויי ההישרדות האפסיים עקב הפגות הקיצונית). 3. את תמיד יכולה לבטל תור לניתוח אלקטיבי ואף אחד לא ינתח אותך בניגוד לרצונך. במידה ואת בוחרת בנסיון לידה, מומלץ להגיע בלידה פעילה מה שמגביר את סיכויי ההצלחה. מצד שני אם העובר גדול ומתקרב ל- 3800 גר' את עלולה לפספס את המועד לכן אני ממליץ לבצע הערכת משקל חוזרת לקראת שבוע 39. במידה והערכת המשקל מעל 3500 גר', אני מציע להגיע לבדיקה והחלטה לגבי מועד ודרך הסיום. 4. מהנסיון שלי, לא במיוחד. אין הבדל לעומת לידת ראש. בהצלחה !!! ד"ר שווד 052-912-6933.
אז אם הלידות לא קצרות יותר ואני משווה ללידה הקודמת שלי - העובר היה תקוע שעה וארבעים בתעלת הלידה עד שהוא יצא!!! במקרה של לידת עכוז הבנתי שזה מאוד מסוכן שהלידה תיארך כל כך הרבה זמן. (מקסימום 8 דקות!!) אז מה ניתן לעשות ע"מ לוודא שהלידה אכן תתקדם מהר ברמה כזו שלא תסכן את העובר ?? אני מאוד חוששת מזה. ומה יהיה אם אגיע ללדת לא בשעות הבוקר שהמומחה ללידות עכוז אינו נמצא? מה יעשו איתי?
מתי כדאי לפנות אליך לייעוץ לצורך שקילת לידת עכוז? אני בהריון שני, מצפון הארץ. בהריון קודם לידה רגילה. מהלך הריון תקין, אך השיליה קדמית. כרגע, הרופא אמר לי לבוא בסוף שבוע 36 לאולטרסאונד נוסף.
שלום, שבוע 36-37 הוא אכן זמן מתאים לבדיקה חוזרת של המצג. במידה והעובר לא יתהפך ספונטנית עד אז, אני ממליץ לך לנסות היפוך חיצוני. במידה וההיפוך לא יצליח, את מוזמנת להגיע לייעוץ לגבי אפשרות של לידת עכוז. את יכולה גם להגיע אלי להיפוך ובמידת הצורך נתכנן את הלידה באותו מעמד. בהצלחה !!! דר שווד 052-912-6933
אני בשבוע 35 השיליה שלי קדמית והעובר במצב עכוז. עד מתי יש סבירות שהעובר יתהפך? במידה ולא יתהפך איזו משלוש הדרכים עדיפה?1 1. ללדת לידת עכוז? 2. לעשות היפוך חיצוני תחת אולטראסאונד? 3. לקבוע תור לניתוח קיסרי? תודה.
שלום, לרוב המצג מתייצב לקראת שבוע 34 אך העובר יכול עדיין להתהפך בכל שבוע הריון. בכל מקרה אין מקום להחליט על שום התערבות לפני שבוע 37. בשלב זה אם העובר עדיין במצג עכוז, לכל הדעות האפשרות המועדפת היא נסיון היפוך אא"כ קיימת התוויית נגד (כגון עיוות במבנה הרחם למשל). במידה וההיפוך לא מצליח או שהלידה מתחילה לפני שהספקת לנסות, לדעתי עדיף לשקול לידת עכוז על פני ניתוח קיסרי מאחר ולא הוכח יתרון בניתוח מבחינת העובר ולידה עדיפה בהרבה מבחינת האשה. כל זה נכון כמובן כל עוד מדובר במיילד מנוסה בלידות כאלה, בעכוז ממש ולא במצג רגליים, בהערכת המשקל מתחת ל- 3800 גרם וכאשר ראש העובר נצפה בתנוחה רגילה באולטרה-סאונד. בהצלחה !!! דר שווד 052-912-6933.
שלום, אני בשבוע 28 2 העוברית במצג עכוז מה הסיכוי שהיא תתהפך עצמונית למצג ראש? ומתי עושים היפוך חיצוני? מדובר על הריון שני לאחר לידה רגילה. שיליה קדמית. תודה ויום נעים
שלום, הסיכוי להיפוך ספונטני עד המועד הינו מעל 80%. בד"כ המצג מתייצב לקראת שבוע 34. במידה והמצג עדיין אינו ראש בשבוע 37, זהו הזמן המתאים ביותר לנסות היפוך חינוצי אם כי ניתן לבצע אותו גם בשבועות מאוחרים יותר אך עם סיכויי הצלחה נמוכים יותר. בהצלחה !!! דר שווד 052-912-6933.
לא כ"כ קשור לפורום אך רציתי להתייעץ לגבי לידה רגילה אחרי שתי \ניתוחים קיסריים מה דעתך? וכיצד ניתן להתייעץ איתך?
שלום, אנחנו מאפשרים זאת בתנאי שהיתה גם לידה רגילה אחת לפחות (לפני הניתוחים או ביניהם). ניתן להגיע אלי להתייעצות בקופ"ח לאומית ומאוחדת דרך מוקד הקופה, בקופ"ח כללית דרך המרפאה הציבורית בביקור חולים (עם התחייבות) או באופן פרטי בטל': 052-9126933. בהצלחה !!!
דר שווד שלום, אני בת 29, בהריון ראשון שבוע 35+6. העובר במנח עכוז (נוטה לרוחבי) כחודש. השליה קדמית. בשבוע 30+2 התאשפזתי במחלקת הריון בסיכון בהדסה בשל אירוע חד פעמי של דמם טרי ללא קשר לקיום יחסים ונאמר לי שייתכן שהיתה לי היפרדות שלייה מינורית (לא נראו סימני היפרדות בus והניטור היה תקין) ולפיכך ניתנו לי שני קורסים של צלסטון. בהמשך היו כתמים חומים למספר ימים נוספים. מאז הפרשות מועטות ורדרדות-חומות ומעקב תקין. הערכת משקל מהיום 2700 גר וכמות מי השפיר תקינה. האם בהינתן הנתונים הנל מומלץ לבצע היפוך או שהסיכון גדול מדי?
שלום, המקרה בהחלט אפור וקיימת התווית נגד יחסית להיפוך בנוכחות חשד להפרדות במהלך ההריון. מאחר ויעברו כ- 7 שבועות בין אירוע הדימום ועד המועד המתאים להיפוך, ומצד שני לאחר ביצוע ההיפוך, תהיי בהשגחה במשך מספר שעות עם אפשרות של התערבות מיידית במקרה של דימום (אפשר אפילו לשקול אשפוז של לילה אחד כדי להאריך את ההשגחה), הייתי שוקל את ביצוע ההיפוך בחיוב במידה וניתן לבצע אותו בקלות (ז"א שהייתי מנסה אך לא מתעקש אם יש צורך בהפעלת כח רב). בהצלחה !!! דר שווד 052-912-6933.
האם העובר עלול להיפגע בתהליך ההיפוך ובאיזה אופן? אילו סיכונים כרוכים בהליך ההיפוך לעומת הניתוח הקיסרי עבור העובר - בהינתן מהלך ההריון הספציפי שתיארתי? מתי מומלץ לבצע את ההיפוך כדי למנוע חזרה ספונטנית לתנוחת עכוז? תודה רבה!
העובר לא יכול להיפגע ישירות מעצם תהליך ההיפוך אך במידה ותהיה היפרדות, יכולה להיווצר מצוקת עובר עם צורך ביילוד מיידי, ז"א ניתוח קיסרי דחוף. כמובן שהיפרדות שליה חריפה יכולה גם לסכן את האם אם אין התערבות מהירה. מנגד ניתוח קיסרי כרוך במספר סיבוכים: בטווח המיידי - פגיעה באיברים פנימיים אצל האם (נדיר בניתוח ראשון, הסיכון עולה בשכיחותו עם כל ניתוח נוסף), איבוד דם יותר גדול מאשר בלידה רגילה וסיכון נמוך מאוד של חתך בעובר עם פתיחת הרחם. בטווח הקצר: עליה בסיכון לזיהומים אצל האם (בריאות, במערכת השתן ובפצע הניתוח) ועליה בסיכון לאירועים טרומבו-אמבוליים (קרישי דם במערכת הורידית או תסחיף ריאתי). בטווח הבינוני: התאוששות איטית יותר, עליה קטנה בסיכון למוות עריסה. בטווח הרחוק: עליה קטנה בסיכון למות עובר תוך רחמי בהריון הבא, עליה משמעותית בסיכון לקיסרי חוזר או בקרע של הרחם בלידה הבאה, בקע בצלקת הניתוחית. המועד המועדף לביצוע היפוך הינו השבוע ה- 37. הסיבה לכך היא שמצד אחד העובר כבר בשל ואם יש צורך ביילוד מיידי, הוא כבר לא יהיה פג. מצד שני ככל שנמתין יותר, סיכויי ההצלחה יורדים (העובר גדל, כמות המים יורדת ומתחילים צירים) והלידה יכולה להתחיל ונפספס את ההזדמנות להפוך. בכל שבוע, העובר יכול להתהפך בחזרה מראש לעכוז ולכן במידה ויש צורך בהיפוך שני, אנחנו שוקלים בדרך כלל זירוז לאחר מכן. במידה ותחליטי לא לבצע היפוך או שהנסיון לא יצליח, אני ממליץ בחום לשקול לידת עכוז ולא ניתוח באופן אוטומטי מאחר ואין שום הוכחה שניתוח עדיף על לידה מבחינת העובר וכמובן הרבה פחות טוב לאשה.
שלום, אשתי בת 36 ונמצאת בשבוע 36+5 עם הריון ראשון. העובר נמצא במנח עכוז. בדיקה על ידי שני מומחים שללה אפשרות של היפוך בשל כמות מים גבולית (80-100), העובדה שישבנו של העובר התמקם כבר נמוך למדי באגן וכן שמיקום השיליה הוא קדמי ימני. קראתי בפורום תשובות למספר שאלות, ועדיין נותרו לי כמה תהיות: 1. נכתב שמומלץ לתאם לידת עכוז ולא לחכות לצירים ספונטניים, על מנת לוודא שיש רופא מיומן בלידות עכוז. מצד שני, כל עוד אין צירים אין לידה. אם כן - כיצד ניתן לתאם זאת מראש? האם מדובר בזירוז? 2. לאור ניסיונכם הרב בלידות עכוז ב"ביקור חולים", האם יש בידכם סטטיסטיקה של אחוז סיבוכים בלידות עכוז (קלים וחמורים)? האם תוכלו להשוות זאת לאחוזי הסיבוכים בלידה במצג ראש המבוצעים אצלכם? האם תוכלו להשוות לאחוזי הסיבוכים בניתוח קיסרי? האם ניתן לפרסם כאן נתונים מספריים מדוייקים? תודה מראש.
שלום, אני מקווה שהתשובה עדיין רלוונטית. משתדלים לא לבצע זירוז במצג עכוז ועדיף שהלידה תתפתח בצורה ספונטנית. הכוונה של תיאום מראש היא לסכם עם רופא שיהיה זמין ויגיע ללידה. אין לי סטטיסטיקה מדויקת לגבי סיבוכים אך למיטב ידיעתי, לא היו סיבוכים משמעותיים עם השלכות לטווח ארוך במשך 20 שנה וזכורים לי שני מקרים של שבר בזרוע עם ריפוי מלא תוך מספר שבועות. בהצלחה !!! דר שווד 052-912-6933.
