ביטוח רפואי בחו"ל

חברת ביטוח מסרבת לשלם עבור הוצאות אישפוז בחו"ל למבוטחת שאושפזה בגלל חולשה ואיבוד משקל. אובחנה אנורקסיה שלא היתה ידועה ולא טופלה לפני היציאה לחו"ל כשלושה חודשים לפני כן: גם אם בדיעבד הגיוני להניח שהתהליך החל קודם. הנימוק של חברת הביטוח מסתמך על סעיף בפוליסה השולל את חבותה בגלל "מחלה או פגיעה שנגרמו בזדון, באופן עצמי או עקב חשיפה עצמית לסכנות ללא צורך, מחלות הקשורות לאי שפיות, שגעון או מחלת נפש, ... הפרעות נפשיות או עצביות או פסיכיאטריות, פחדים וחרדות" וכן גם על ההנחה שזה התחיל כבר בארץ (גם אם לא היה ידוע על כך?). ההתלבטות שלנו הינה אם יש לחברת הביטוח עילה ע"פ סעיף זה ובכל מקרה נראה כי הטיעונים נגדה צריכים להיות מתחום הרפואה והגדרתה של המחלה כפיסיולוגית או נפשית. נשמח לקבל ייעוץ לגבי תקדימים, סיכויים, מקרים דומים ו/או מקור רפואי אשר יגדיר את המחלה כלא נפשית בהכרח (למיטב זכרוני היה מאמר בעיתונות שדיבר על כך כי משרד הבריאות לא מכיר במחלה כנפשית בתודה מראש חיה

תודה על תשובתך ד"ר לין, אולי לא הייתי ברורה מספיק. מדובר בחברת ביטוח שמבטחת מטיילים בחו"ל, אנו כבר אחרי דרישה וסירוב בנימוק של מחלת נפש כפי שציינתי בעבר. מדובר בהוצ בי"ח 1600$ טיסות של החולה ומלווה מהמשפחה שנסע להביאה כ-1700@ אשרות, חשבונות טל מחו"ל וכו. אני חוזרת על בקשתי למצוא לי חומר כתוב של משרד הבריאות המדבר על הגדרתה הרפואית של המחלה והאם היא באמת מוגדרת ככזו. סיכום המחלה מגדיר- anorexia nevrosa וכאן היא ממשיכה בטיפול בקופת חולים. האם לא היתה כאן טעות והצעת לפנות גו לקופת החולים בקשר להוצאות בחו"ל? בהרבה תודה חיה