מד"א , אט"ן , נט"ן והכללית.

שלום לכולם! בקופ"ח כללית יש החזר של כ- 95% עבור תשלום שמשלם חולה למד"א במקרה ואושפז. חולה מועבר באמבולנס לאשפוז בבית חולים. שולחים לו ממד"א דרישה לתשלום עבור שירות אט"ן , כמו מחיר של נט"ן [ 695 ש"ח], וזאת למרות שבאט"ן אין רופא [כפי שנמסר לי בפורום מידענות]. קופ"ח כללית טוענת שאם החולה ישלם , יקבל החזר לפי תעריף של אמבולנס רגיל בלבד [דהיינו כ-300 ש"ח בערך ] ולא לפי החזר של נט"ן [שהוא כ-600 ש"ח בערך] השאלה היא: מדוע מד"א דורשת מחיר של נט"ן , עבור שירות אט"ן ? [האם זה חוקי?] ו/או מדוע אין תעריף ב"כללית" להחזר לפי שירות אט"ן, אם יש הבדל בין אמבולנס רגיל לבין אט"ן? אודה על תשובה לכל המתמצאים בעניין הנדון. בתודה מראש, סילבי.

הנושא מורכב ומוסדר בכל מיני חוזרים של משרד הבריאות משנות טיכו והסכמות עתיקות עם קופת חולים ובינה לבין מ"דא. אם יש תלונה ספציפית שיש לברר (ולא שאלה תיאורטית) אני מציעה לפנות אל נציבת קבילות הציבור לחוק ביטוח בריאות ממלכתי. אני בטוחה שאת יודעת איך.

תודה לטליה וד"ר לין! ההסכמים האלה לא הגיוניים ובוודאי גם לא צודקים. תודה לאל אני עדיין לא קשישה, לא נזקקת לנט"ן [הלב שלי עובד בסדר] ואני לא חברה ב"כללית" [למרות שגם "מכבי" לא מי יודע מה בזמן האחרון ] , אבל, תארו לעצמכם, את העובדה כי רוב הקשישים הסיעודיים בישראל מתקיימים מקצבת הביטוח הלאומי בסך של כ-1700 ש"ח. חלקם חיים על תרופות חודשיות שלא בדיוק ניתנות בחינם. ביניהם קשישים סיעודיים שסובלים מיתר ל.ד. ובעיות "לבביות". קורה לא פעם שקשיש סיעודי חש ברע, המשפחה או השכנים מתקשרים למד"א , מד"א שולח לו אמבולנס. האם באותו רגע הוא או המשפחה או השכנים יכולים לשבת, לבחור ולברור אם מדובר באט"ן או רגיל ואת ההחזרים שהקשיש יקבל מ"הכללית" ?. הקשיש הזה צריך לשלם לאט"ן כמו שירות נט"ן למרות שבאט"ן אין רופא אבל יורד לו מהקצבה 695 ש"ח "כאילו היה רופא" [כמו במערכון של הגשש] ורק אח"כ הקשיש מקבל החזר מהכללית [95%] רק לפי תעריף של מד"א . ז"א במקרה הטוב אם אושפז מקבל החזר של 325 ש"ח משמע יורד לו מהקצבה איזה 370 ש"ח ובמקרה הרע אם לא אושפז רק 50% . דהיינו יורד לו מהקצבה איזה 500 ש"ח. התוצאה שנשאר לו 1200 ש"ח כדי "לחיות" איתם כל החודש . [אני מקווה שהקשישים לא יתנגדו אם אדבר בשמם למענם] הייתי שמחה לשמוע את "מתקין התקנות" או את מנכ"ל משרד הבריאות [שהם בוודאי אנשים בריאים, חכמים ונבונים] שיסבירו לקשישים האלה כיצד ניתן לשרוד עם -1200 ש"ח בחודש. והייתי רוצה [בעבור הקשישים האלה] לראות האם מתקין התקנות או המנכ"ל היו משלמים למד"א או קופ"ח עבור ביקור רופא, "כאילו היה רופא".. אז או שאהחנו חיים ב"חלם" או "בסדום". מה דעתכם טליה , ד"ר לין ואחרים? דעתכם חשובה!!!! ואיפה ברוך?? ושוב תודה רבה, סילבי.