ביטוח מחלות מסוכנות

שלום , אמי חולה בשרטן שד. היה לה ביטוח מחלות מסוכנות (כולל סרטן) מטעם חברת ביטוח "פניקס". כ - 4 חודשים אחרי הגשת התביעה , היא קיבלה מכתב המבשר לה כי בקשתה נדחתה . הסיבות המפורטות לנימוק הדחייה הן: 1. ע"פ חומר רפואי שהתקבל בחברתינו, עולה כי בהצהרת הבריאות שמלאת לצורך הצטרפותך לפוליסת "יתרון" לא הצהרת על פרטים רפואים מהותיים לצורך הביטוח. 2. מתוך תיקך הרפואי נמצא כי עברת אירועים , והיית במעקב רפואי עקב ליקויים רפואיים בשד , בשחלות וברחם. 3. אילו ידענו בעת הוצאת הפוליסה על הבעיות / מחלות מהן סבלת טרם כניסתך לביטוח ועליהן לא הוצהר בהצהרת הבריאות לא היינו מקבלים אותך לביטוח זה. מעבר למכתב המפרט סיבות אלה לא קיבלנו שום הוכחה רפואית בנידון. מה עלינו לעשות בנידון? האם מישהו יכול להמליץ על ע"ד שמטפל בנושאים כאלה? בתודה מראש, הבת.

דר' רן לין שלום, ראשית כל אני מודה לך מאד על התשובה. יש לי עוד כמה שאלות ברשותך: 1. האם תפקיד וסמכויות של סוכן הביטוח הסתיימו כאן, או שעליו לטפל גם בערעור ? 2. איך אתה ממליץ להמשיך את המאבק? האם להגיש ערעור לבד, או לפנות לע"ד? 3. אם תשובתך לשאלה קודמת היא לפנות לע"ד, האם אתה יכול להמליץ על עורכי דין שמטפלים בנושאים כאלה? בתודה מראש, הבת.

ד"ר לין שלום, אם אני מבין נכון את הפרשה, הרי שטענת חברת הביטוח היא כי הם לא ידעו בעת ההצטרפות אודות הבעיות בשד. הם אף כותבים כי הסיבה לכך היא אי ציון העובדה כי ישנן בעיות בשד בעת מילוי תצהיר הבריאות. ומתוך תשובתם אף עולה כי הדבר נודע להם רק בדיעבד בעת שערכו בירור בתיק הרפואי לאחר שנתקבלה תביעת המבוטחת.