טיפול אורטודנטי לילדה

שלום דר איזנבוד, לביתי בת ה 9+(7 חודשים), יש לסתות קטנות. בצילום רנטגן,ראו ש2 השיניים העליונות הקבועות,( מספרים 6 , 7) הסמוכות לשיניים המרכזיות , "כלואות" ולא ירדו בגלל ששן חלב (שן מספר 6), לא נשרה. ( שן חלב מספר 7 נשרה.) האורטודנט הציע לעקור לילדה 3 שיני חלב. (שיניים 6, 11 למעלה ושן מספר 22 למטה), ולבוא לביקורת בעוד 6 חודשים. הוא אמר שאולי יאלצו לעקור לילדה , בעתיד, גם את השיניים הקבועות מספר 5, ו 12 למעלה ואולי גם את השיניים המקבילות למטה. כשהילדה "סוגרת" את הפה, רואים שקו האמצע למעלה ולמטה לא חופף. (הרווח בין שיניים 8,9, לא בקו ישר עם הרווח בין השיניים התחתונות: 24, 25). סטיה קלה של כ1 או 2 ממ.). חוות הדעת היתה על סמך בדיקת השיניים, וצילום רנטגן של השיניים 6.7.8.9. שנעשה בחודש יולי 2002. שאלות: 1. למה שן החלב העליונה, מספר 6 מסרבת לנשור למרות שהשיניים הקבועות לוחצות מלמעלה? 2. האם לעקור? אני חוששת לגרום לילדה טראומת עקירה של 3 שיניים. 3.האם יש דרכים פחות טרומאטיות לגרום לשיני החלב הנ"ל לנשור? מה הסיכויים ששן כזו תיפול באופן טבעי ללא התערבות? 4. האם יש דרכים אחרות להרחיב את הלסת ולמנוע עקירת שיניים קבועות בעתיד? 5. כמה זמן אני יכולה "למשוך" עוד את עקירת השן? אני חוששת שהשן אולי לא תיפול באופן טבעי, והשיניים יגדלו בתורה עקומה בחניכיים. שאלתי את האורטודנט לגבי אפשרות הרכבת פלטה שתגרום להתרחבות הלסת, אבל הוא אמר שאין טעם לעשות פלטה כזו. הוא טען שדרוש הרבה יותר מקום, והפלטה אינה יכולה להרחיב עד כדי כך. מה עושים? אני אובדת עצות.

תמי שלום רב ותודה שפנית לפורום, לצערי לא הצלחתי להבין את שאלתך לגמרי כי מספרי השיניים שנתת לי אינם תואמים שום שיטת מספור מקובלת (ויש מספר שיטות כאלה). מה שהצלחתי כן להבין הוא שלילדתך בעיה הכוללת צפיפות שיניים וחוסר נשירה של שיני חלב. להלן התיחסותי: ככלל קיימים מצבים של צפיפות שיניים קשה המאובחנים כבר בגיל של ילדתך. זהו פער עצום בין גודל השיניים שבד"כ גדולות מהנורמלי לבין גודל הלסתות שהן עדינות וקטנות. אבחנה זו גם מבוססת על ההנחה שלאחר גיל 9 אין מתקיימת עוד גדילה של הרכסים = האיזורים בלסת אליהם בוקעים השיניים. במקרים חריגים כאלה מבצעים טיפול הנקרא עקירות סידוריות (Serial Extraction) טיפול כזה הוא לא קל ולעיתים די טראומטי כי הוא מחייב עקירת שיני חלב רבות ואח"כ גם חלק מהשיניים הקבועות. בכל מקרה לטיפול הזה יש התוויות ברורות ביותר והוא חייב להעשות בתנאים מסויימים ביותר. אני ממליץ לך לקבל חוות דעת נוספת מרופא מומחה ליישור שיניים ולסתות במקרה ואת חוששת או לא לגמרי שלמה עם הצעת הטיפול. אם המקרה אינו מחייב עקירות סידוריות כמתואר לעיל, ישנם מקרים נדירים בהם בכל זאת יש מקום לשקול עקירת שיני חלב. אחד מהסיבות הוא נטיה לכליאה של השיניים הקבועות בלסת. במקרה זה השן החלבית הנעקרת מפנה מקום ומעודדת התיישרות נבט השן הקבועה למקומה. מלבד סיבות אלה אין ככלל סיבה מיוחדת שבעטיה הכרחית עקירת שיני חלב. יש גם לזכור שגיל החלפת השיניים הוא עניין ממוצע וידוע שישנם כאלה שמקדימים וישנם כאלה שמאחרים בהחלט זו לא סיבה לעקירת שיני חלב. אפשר בהחלט להמתין עד לנשירת החלבית אלא אם רואים שהחלבית ממש תלוי על בלימה ומפריעה לבקיעת הקבועה. הנני ממליץ שאם בכל זאת נדרשת עקירה לבצע אותה אצל מומחה לרפואת שיניים לילדים שיידע להפחית חרדות לבתך ואולי אף להשתמש בגז צחוק NO2 אם הוא ימצא צורך לכך. במקרים רבים ניתן להשיג מקום לשיניים שחסר להם מקום בעזרת שיטות שונות להרחבת הלסת ולפתיחת מקום בין השיניים. אשמח לענות על אלות נוספות, בברכה, ד"ר דרור איזנבוד מנהל המרפאה האורתודונטית.

שלום דר' איזנבוד, אני מודה לך על תשובתך. מיספור השיניים אולי שונה, כי אנחנו באזור יוסטון,טקסס. המיספור רץ מימין לשמאל למעלה, ומשמאל לימין למטה... שן מס. 1 היא שן טוחנת קיצונית ימנית, ושן מס. 16 היא שן טוחנת קיצונית שמאלית. שן מס. 17 היא טוחנת שמאלית תחתונה, ושן 32 היא טוחנת ימנית תחתונה. בלסת העליונה, כאשר השיניים במרכז הן 8 ו-9,(שנשרו וצמחו השיניים הקבועות), שן 7 נשרה, שן 6, (חלב) יציבה מאד בפה ושן 5 (חלב) מתנדנדת.השיניים 7 ו-6, כלאות מעל לשן שנשרה, (7) והשן שלא נשרה (6). 1. למה הלחץ של השיניים הכלואות לא גורם לשן להתנדנד וליפול? 2. למה השן שלידה דווקא כן מתנדנדת?(5)? 3. באילו מקרים רצוי לעשות טיפול הרחבת לסת? האם טענת האורטודנט שההרחבה לא תעזור כי הלסת קטנה מידי ודרושה הרחבה של 2 שיניים,(כ1 ס"מ). אני מוכנה לנסות הכל ע"מ למנוע את טראומת העקירה/ות. 4. האם אתה יכול להמליץ לי על אורטודנט מומחה באזור יוסטון? לדאבוני,הרופאים בעיר בה אני גרה, ליד יוסטון, לא עשו עלי רושם טוב...הבנתי שאנשים נוסעים ליוסטון אם הם רוצים לקבל טיפול נאות...אבל לא הצלחתי לקבל המלצה על אורטודנט מומחה.. אני מקווה שהפעם התיאור מובן יותר. תודה, תמי