חסר בברזל ללא אנמיה גבר בן 21

שלום רב ד״ר לוין אני בן 21 לפני כ2-3 חודשים שאלתי את השאלה הבאה בפורום: ״בן 20, בריא בדרך כלל. ברקע פקטור 5 ליידן הטרוזיגוט, נוטל יוטירוקס, פריזמה וויטמין די. ללא מחלות דם במשפחה למעט יתר קרישיות אצל אמא. לפני שלושה חודשים התגלה אצלי חסר מובהק בברזל- בבדיקות דם ברזל 40, פריטין 6.3, אך המוגלובין תקין-14. עד מלפני שלושה חודשים לא היה לי חסר מובהק בברזל- בבדיקות דם בינואר 2024 פריטין היה סביב 25, וברזל היה 70. המוגלובין 15.5 (מאז שהתגלה חסר בברזל ההמוגלובין ירד אבל כאמור עדיין נמצא בנורמה). לא סובל מדימומים מהאף, שלשולים דמיים או צואה דמית/שחורה. ביעוץ גסטרו ביצעתי בדיקת וידאו קפסולה למעי הדק יצאה תקינה. יש לציין JAK-2 שלילי ואריתרופואיטין בגבול תחתון של הנורמה. חומצה פולית תקינה (מעל 10), ויטמין B12 תקין. אתמול עשיתי שוב בדיקות דם, פריטין ירד לערך של 5, והמוגלובין נמצא גם הוא במגמת ירידה- 13.6. מה יכולה להיות הסיבה לחוסר בברזל במצב שלי? אני לא צמחוני, אוכל מנת בשר כל יום, אין לי בעיית ספיגה מוכחת. האם אני צריך לקחת תוספי ברזל? האם אני צריך לבצע בירור נוסף כלשהו? בדיקת דם נוספת? או בדיקה אחרת כלשהי?״ הצעת לי לעשות בירור גסטרו מלא ולטפל במהירות בחסר הברזל. ביצעתי בירור גסטרו מלא שכולל גסטרוסקופיה עם ביופסיות שיצאה תקינה (אין HP ולא צליאק), בדיקת קפסולה שיצאה תקינה, דם סמוי בצואה שחזרה שלילית. קולונוסקופיה עשיתי לפני כשנה ולכן לא היה טעם לחזור עליה לפי דבריה, במיוחד בעובדה כי אני סובל מעצירויות והסבירות למקור דמם בקולון אפסי. בסיכום של הגסטרולוגית היא טוענת שהבירור הנרחב תקין ושהבעיה של חסר הברזל היא המטולוגית. לאחר מכן קיבלתי הנחיה לבצע עירוי פרינגקט500 על ידי אנדוקרינולוג שבדק אותי בקופה, למרות שרמות ההמוגלובין עדיין היו בטווח הנורמה (היה 13.7). לאחר חודש מהעירוי ביצעתי מעבדה חוזרת- המוגלובין עלה ל15.5, פריטין עלה מ5 ל81, IRON נשאר נמוך (49). יתר הספירה תקינה. שבוע שעבר עשיתי בדיקת דם חוזרת (לאחר חודשיים מהעירוי). פריטין צנח ל14, המוגלובין 15, IRON נמוך (45). מדוע זה קורה? מדוע חלה הירידה החדה הזאת במאגרי הברזל שלי לאחר עירוי? מה הסיבה לכך לדעתך? ושוב אני מדגיש, אני מרגיש טוב ולא מדמם בכלל. הרופאת גסטרו טוענת שאין לי בעיות ספיגה וצליאק שלילי. לאן מתקדמים מכאן? מה השלב הבא בבירור? המון תודה על העזרה. אני יודע שהשאלה ארוכה. אני ממש מתנצל. אני פשוט חסר אונים וזקוק לעזרה. אשמח נורא אם תוכל לייעץ לי בקצרה מה נדרש ממני לעשות ומה השלב הבא בבירור. ד״ר לוין תודה מראש🙏