התקפי דיכאון קשים לאחר המחזור

שלום, שנים שאני סובלת מהתקפי דיכאון קשים שבוע לאחר המחזור החודשי. אני בת, 22, בריאה, נוטלת באופן קבוע כבר 5 שנים גלולות דיאנה. הלכתי להמון רופאים גם רופאי משפחה וגם רופאי נשים ואף אחד לא מכיר את התופעה שאני מתארת (מכירים בזמן המחזור או לפני) גם את האינטרנט חרשתי לא מעט ולא מצאתי משהו שמתאים את מה שאני חווה. בכל אופן, נתנו לי טיפול תרופתי קבוע של וולבוטרין שאותו נסיתי מספר חודשים, הוולבוטרין עבד בהתחלה אך לאחר כמה חודשים ההתקפים חזרו כאילו תמיד היו והכדורים הפכו לחסרי השפעה למרות ההתמדה, הפסקתי עם הוולבוטרין והרופא רשם לי לוריוון נקודתי להתקפים. לצערי, עם כמה שהלוריוון מרדים ומטשטש אותי הוא לא עוזר. אני מוצאת את עצמי כרגיל, בלילה בדרך כלל, בוכה ללא הפסקה עד שהעיניים שלי מתנפחות עם קוצר נשימה חזק, חרדה קשה, פחד, בלבל, חוסר יכולת לתפקד או לצאת מהמיטה ובמקרים קשים מחשבות אובדניות ופגיעה עצמית. וכל ההתקף הזה נמשך בערך 30 דקות שיום לאחר מכן אני חוזרת להיות כרגיל. (בימים שלפני ההתקף אני עם מצב רוח ירוד מאוד, אך השיא מגיע בהתקף ובזה הוא מסתיים). אשמח להתייעצות, אני מאוד מתוסכלת מכל המצב ומרגישה שמפעם לפעם המצב הולך ומחמיר עד מצב שאני מרחיקה ממני את הקרובים אלי ומפחדת מהדברים שאני יכולה לעשות (כמו החלטות חושבות בעבודה, זוגיות וגם מחשבות אובדניות). מטופלת במקביל גם אצל פסיכולוג, אך הדבר אינו משפיע על ההתקפים. לאחר בירור קל עם אימי, היא סיפרה לי שגם היא חוות בצעירותה דברים דומים אך לפי התיאור שלה, מה שאני חווה קשה יותר מבחינת הדיכאון והחוסר יכולת לתפקד. חשוב לי לציין, ששאר הימים בחודש כולל הימים שלפני המחזור והימים של המחזור עצמו אני רגילה לחלוטין, ללא מצב רוח ירוד וללא מחשבות כאלה ואחרות. בנוסף, מפחדת לגשת להתייעצות עם פסיכיאטר למרות המלצות של הרופאים והפסיכולוג, מהחשש שהדבר יהווה לי כתם במידה וארצה לעבוד בעבודה המחייבת וויתור סודיות רפואי. תודה

איני הרופא, ורק אשתף במה שידוע לי שיכול להיות קשור לעניין: לכאורה האבחנה היא כמו בתסמונת הקדם וסתית, רק שאצלך הגוף נוטה להגיב לכך יותר מאוחר (מאיזו סיבה שתהיה; גם ככה לא מספיק ברור לרפואה אודות גורמי התופעה המדוברת) כך שלפועל יוצא שהתסמונת אצלך היא ״פוסט (בתר)-וסתית״, אך האבחנה היא לכאורה כמו הקדם וסתית: דיכאון וחרדה הנובעים מהופעת מחזור. באם אכן כך- אזי שהטיפול המתאים ביותר לתסמונת הוא כדורים ממשפחת ssri, ולא וולבוטרין ואחרים. לפני שלוקחים כדורי הרגעה, צריך קודם לטפל כמה שאפשר בעזרת כדורים המטפלים בתסמינים עצמם, ולא רק בעוצמתם, ולאחר הטיפול הבסיסי הזה- באם עדיין צריך עזרה מכדורי הרגעה להשלמת הטיפול- אזי שאכן אפשר לנסותם (ובאם לא עזר לוריוון- אפשר לנסות כדור הרגעה אחר, אך כמובן שנדרש שלא לקחת אותו מעבר לזמן הספציפי של התופעה, על מנת שלא להתמכר ולפתח סבילות), אך רק לאחרי שקודם מנסים כדורים הנ״ל- של ssri. האופציה של לקחת אותם קבוע אך במינון נמוך- לכאורה יותר מקובלת מלקחתם סמוך לתופעה, מאחר ולוקח זמן לssri לפעול, בשונה מכדורי הרגעה המרגיעים מיד ואשר אף מומלץ לא לקחתם קבוע בשביל לא לפתח סבילות (-הפחתת השפעה וצורך להעלות מינון בשביל לקבל אותה השפעה). לקיחה לא קבועה של ssri מסוגלת לפתח תופעות לוואי, ולא לטפל. שוב: מכיוון שאינני רופא, לא אבטיח בוודאות את צדקת דבריי, אך בהחלט ממליץ לפנות שנית לרופא נשים ולנסות טיפול בנוגד דיכאון אחר, ואת יכולה להגיד ששמעת שהטיפול המתאים הוא בssri ולבקש כדור כלשהו ממשפחה זו (המנגנון שווה כמעט לחלוטין בכל כדורים אלו מבחינת העלאת כמות הסרוטונין במוח (וליתר דיוק: במרווח שבין הסינפסות, וממילא בכמות הכללית של סרוטונין במוח)). רופא נשים יותר קשור לתסמונת, מאחר ואף שהיא דומה מאוד לתסמונת הפסיכיאטרית ״דיכאון קליני״ (mdd) ו״התקף חרדה״, מכל מקום היא כמובן איננה פסיכיאטרית אלא בתחום רפואת הנשים, ועל כן גם הכיוון הטיפולי צריך להיקבע על ידי רופא נשים. אגב: גם האי יציבות של ההפרעה, כלומר- ההחמרה מזמן לזמן, מעידה שככל הנראה מדובר בתסמונת קדם-וסתית, והטיפול צריך להיות בהתאם לאבחנה זו. וכנ״ל: כדאי, גם לטובת הרצף הטיפולי אך גם משום שזה יותר בתחום רפואת נשים, לקבוע תור לרופא נשים ולדווח שהכדורים כרגע לא מטפלים (כולל שהלוריוון סתם מטשטש/מעייף ללא תועלת), ולבקש כדורים ממשפחה זו. מאחר והמענה שלי הוא לפנות שנית אל הרופא (נשים), ממילא במקרה זה לכאורה את יכולה מיד לקבוע תור אף לפני מענה הדוקטור בפורום. אלא אם את מהססת אם אכן התופעה קשורה במחזור ואולי היא בכלל פסיכיאטרית. לשם כך, ממליץ לך למשך ה3-2 מחזורים הקרובים, לעשות לוח שנה שבו תכתבי (עניינית ובתמצות אך בפירוט ככל הניתן)- כל יום אודות המצב רוח/התפקוד/תסמינים נוספים הקשורים בחרדה ודיכאון (כמו: קושי לנשום, מידת הלחץ או אף דאגה מדבר כלשהו באם ישנה - לפרט ביומן בקצרה (קשור בחרדה), התקפי בכי ו/או ייאוש/אובדנות והאם קיים בלבול) באותו יום. ביום שאין אף אחד מהתסמינים הנ״ל, מספיק לכתוב ״מרגישה טוב״. אם יש תסמין אחד בלבד- לפרט רק אותו וכך הלאה; באם תעשי כך 3 מחזורים לפחות, תקבלי תשובה די וודאית ל-האם זה אכן קשור למחזור. לדעתי זה קשור (לפי כל מה שתיארת), אבל כדאי בכל מקרה לפרט כל יום כשלעצמו למשך כשלושה חודשים (כתלוי כמה זמן יש בין מחזור למחזור אצלך; בואי נדבר במונחים של מחזורים, ולא של חודשים), וכך לקבל תמונת מצב ברורה. אגב, הרעיון הנ״ל של ניהול יומן זו המלצה רפואית ידועה (את יכולה לשאול את הרופא נשים שלך באם את מהססת בכך, אף שמן הסתם את מבינה את ההגיון שבזה; אני מפרט זאת למקרה שיהיה לך קושי בניהול יומן), ולא המצאה שלי כלל וכלל. בהצלחה ורפואה שלימה, מני (גולש ותיק בפורום). נ.ב מה שתיארת אצל אימך תואם את הדעה הרווחת כיום בנוגע לתסמונת, שיש הרבה גנטיקה בסיפור... בכל מקרה, שיהיה בהצלחה.

נכון