מנהל פורום גיל המעבר וטיפול הורמונלי חילופי
לפני זמן קצר הוחל טיפול הורמונלי. יש לי צבירת נוזלים. הגרב חורץ סימן ברגל. האם זה משתפר עם הזמן או דווקא נעשה יותר משמעותי?
פריליה שלום ותודה על שאלתך. אינדיבידואלי אולם אם אין שיפור תוך זמן לא רב, כדאי להתיעץ עם רופאך ולעיתים להחליף תכשיר. רפואה שלמה דר' זלוצובר
לאחרונה התחלתי טיפול הורמונלי במדבקות. אני אוהבת לשחות ושוחה מדי פעם בבריכה האם הדבר אפשרי עם המדבקות או שהכלור מוריד את יעילות התרופה? מה לגבי רחצה בים?
מאיה שלום ותודה על שאלתך. אין בעיה עם רחצה. תיתכן נפילה של המדבקה וצורך להחליפה אולם התופעה מאד לא שכיחה והחברה נותנת מענה ע"י מתן מדבקה חלופית ללא עלות. רפואה שלמה דר' זלוצובר
אני בת 56 ומזה שנתיים שהוסת פסק והגיהנום התחיל. כל הסימנים הקלאסיים. מזה כחודשיים אני מקבלת טיפול הורמונלי חליפי והרגשתי השתפרה לאין ערוך. שאלותי הן כאלה: 1. האם אני בסכנה ללקות בסרטן עקב הטיפול הזה? אדגיש שהרופאה אמרה לי שהמינון שקיבלתי הוא נמוך מאד. 2. אחד הסימנים שהופיעו מאז הוסת פסק הוא הדרדרות במצב העור. האם בעקבות הטיפול יש מצב שיחול שיפור במראה העור או שזה כבר אבוד? אודה על תשובותיך.
אלגרה שלום ותודה על שאלתך. ראשית, נראה לי שההחלטה על הטיפול מאד מוצדקת! ישנה עליה קלה בסיכון לסרטן שד מהטיפול, בתלות בצורת וסוג הטיפול אולם מודגש שוב, עלייה קטנה כגון, עלייה מ 30 מקרים ל 38 מיקרים בכל 10,000 משתמשות, לשנה. אני מניח שתראי ותחושי שיפור במראה העור. מועדים לשמחה דר' זלוצובר
שלום!! אני נער בן 15 וחצי ואני סובל בשדיים קצת גדולים הדבר הזה מפריע לי מאוד ולכן הלכתי לבדיקות אצל אנדרוגרונולוג (משהו כזה) הבדיקות יצאו תקינות והוא אמר שאם עד גיל 18 זה לא עובר אז אפשר לעשות ניתוח אבל הדבר הזה מאוד מאוד מפריע לי ואני לא יכול להוריד חולצה וללכת לים והרבה פעמים זה גם בולט לי מהחולצה ואני צריך לדעוג גם מזה עכשיו לפני כמה ימים אמא שלי ראתה איזה תוכנית בטלויזיה על הורמונים וכאלה וראתה גם על הגדלת שדיים ובשמים וקרמים וכל מיני דברים יכולים להשפיע על המצב אז אם מישו יוכל לענות לי ולעזור לי עם זה אני מאוד אשמח
מתבגר שלום ותודה על שאלתך. לעניות דעתי, קיבלת תשובה מאד טובה מהאנדוקרינולוג שבדק אותך ושלל בעיה הורמונלית. ניתן לעיתים לשקול, פרטנית, הקדמה של התהליך הכירורגי באם הסבל כה קשה. מועדים לשמחה דר' זלוצובר
אני כבת 43 ולפני כחודשים פסק לי הווסת. עשיתי בדיקות דם . האם אוורל קונטי יעזור לי .
צביה שלום ותודה על שאלתך. עלייך לעבור הערכה מסודרת לגבי סיבת ההפסקה בגיל כה צעיר (יחסית) ולודא שאת אכן בגיל מעבר. מכאן תיגזר צורת הטיפול שבתחילה עדיפה, ככל הנראה, צורת מתן המביאה וסת (מדבקות, ג'ל ו/או כדורים). מומלץ לך מאד לפנות ליעוץ פרטני ומסודר, כולל הערכת מצב העצם וכדומה ע"י מומחה לתחום. רפואה שלמה דר' זלוצובר
שלום אני בת 55 המחזור הפסיק לי בגיל 50 עד עכשיו לא לקחתי שום הורמונים לגלי חום, ולא ליובש בנרתיק בשבועות האחרונים זה מאוד מפריע לי גם גלי החום בתכיפות יותר גדולה, וכן יובש שמפריע , שאלתי האם אפשר לאחר 5 שנים להתחיל, לפני נפסקת המחזור לקחתי גלולות למניעה במשך 8 שנים כי היו לי פוליפים ולא היה אפשרי לשים התקן. תודה ירדי
ירדי שלום ותודה על שאלתך. עקרונית,ניתן בהחלט להתחיל טיפול הורמונלי לאחר 5 שנות הפסקה. בודאי וללא חשש ניתן לתת תכשיר כלשהוא להקלה על היובש הנרתיקי. יש לפנות ליעוץ והתאמה פרטנית. רפואה שלמה דר' זלוצובר
ד"ר זלוצובר שלום שמי אורלי ואני מתגוררת בהולנד. אני בת 47 וליפני שנה התחילו להופיע אצלי תסמינים של גיל . המעבר, אני סובלת מחוסר שינה, גלי חום, יובש ויגינלי, מצבי רוח מישתנים ודיכאון קל. מבחינת הרקע הרפואי שלי חליתי בעבר הרחוק בלוקמיה בשנת 2002 חליתי בסרטן הרחם ולא הרחק מיזה שרטן השד בשתי הפעמים מצאנו את זה בזמן בשלב שלא הייתי צריכה טיפולים כימיים עברתי ניתוח להוסרת הגידול.בהולנד אני לא מוצאת מענה לתסמיני גיל המעבר אצל הרופא שלי. מה אתה ממליץ לי לעשות, איזה טיפול אני יכולה לקחת בהתחשב בהיסטוריה הרפואית שלי? אודה מאוד לתשובה מפורטת בתודה אורלי
אורלי שלום ותודה על שאלתך. המקרה מורכב והשאלה אינה טריויאלית. הלויקמיה משנה פחות אולם סרטן השד והרחם הם הבעיה. ישנם פתרונות אולם לא תוכלי להימנע מיעוץ אישי כולל הסתכלות על תשובות סוגי הסרטן במדויק, מידת ההתפשטות בעת הגילוי והנשאים לאסטרוגן ופרוגסטרון בשד. רק ע"ס כל אלו ניתן לתת תשובה רצינית. חג שמח דר' זלוצובר
בת 44 כבר כ- 5 שנים ללא מחזור סובלת מתופעות גיל המעבר גלי חום כאבי ראש לבידו ירוד יובש בנרתיק וכו' לא נוטלת הורמונים. יש לי פחד מאוסטופרוזיס מכיוון שאימי סובלת מזה בדרגה קשה מאוד וגם לה פסק המחזור בגיל 39. איך אוכל למנוע זאת? האם ע"י נטילת הורמונים אוכל להבטיח זאת? האם אני צריכה לקחת סידן או ויטמין D? הציעו לי לקחת הורומנים אקטיבל אבל לא הבנתי עם ההורמונים זה רק עבור התופעות או גם כדי למנוע אוסטופרוזיס? לאחרונה אני מרגישה שאין לי כוח בידים לפני כשנתיים עשיתי בדיקה לבריחת סידן יצאה תקינה. אודה מאוד על תשובתך אלי
אלי שלום ותודה על שאלתך. הטיפול ההורמונלי מונע אוסטיאופורוזיס ופותר את תסמיני גיל המעבר המציקים ולכאורה, עשוי להוות מענה מצוין למגוון התסמינים שלך. יש להתיעץ כמובן פרטנית עם הרופא נמטפל. הסידן והויטמין D הינם תוסף חשוב בחולי אוסטיאופורוזיס, לרוב בנוסף לטיפול תרופתי. רפואה שלמה דר' זלוצובר
לאחר ניתוח כריתת שחלות בגיל 33 (בשל היותי נשאית BRCA). מתלבטת האם להדביק אוורל או לא. נשים שונות במשפחה המורחבת חלו בסרטן הרחם ובגידולים מסוגים שונים, ככה שמאד חוששת לסכן את עצמי בגלל טיפול הורמונלי. אני עם התקן מירנה, לצורך הגנה על צוואר הרחם, אבל עדיין חוששת מלקיחת אסטרוגן. עד עכשיו (שבועיים אחרי הניתוח) לא החלו תסימינים של גיל המעבר. אני מתעמלת הרבה ולוקחת השלמה של כדורי סידן. האם אני עושה לעצמי נזק בכך שלא מדביקה את המדבקות או להפך? אציין, שאני לוקחת כדורי פמארל של חברת "טבע". מה דעתך?
לאה שלום ותודה על שאלתך. השאלה אינה טריביאלית משום שיש הבדלים בין סוגי ה BRCA השונים והסיפור המשפחתי של הסרטנים השונים ולכן את זקוקה ליעוץ פרטני. רפואה שלמה דר' זלוצובר
שלום רב, טיפול הורמונלי יכול לבוא בשילוב טיפול תרופתי לאוסטיאופורוזיס? אני בת 64 מטופלת שנתיים וחצי באקטונל אחרי מעבר מפוסלאן עקב תופעות לוואי וללא נטילת הורמונים. איך הם יכולים להשפיע על הטיפול במחלה?
תיקי שלום ותודה על שאלתך. האקטונל הוא טיפול מצוין לאוסטיאופורוזיס ואינך זקוקה לטיפול נוסף, פרט לסידן וויטמין D, כמובן. ניתן לעיתים לשלב טיפול הורמונלי אולם ככלל, עדיף שלא. רפואה שלמה דר' זלוצובר
ד"ר זלוצובר שלום רב, אני בת 41 (ללא ילדים) בעקבות כאבים כרוניים באגן/מפשעה/מותן (ובטן) אני נוטלת גינרה בחשד ל pmdd. התחלתי לטול לפני כחצי שנה יסמין לחודשיים וחצי כשכעבור חודש וחצי חלה רמסיה מסויימת בכאבים אך בעקבות דימומים ורגרסיה הפסקתי. לאחרונה הומלץ לי ליטול גינרה והתחלתי בגינרה לפני כשבועיים. כשרק התחלתי את היסמין הוזהרתי כי נטילת גלולות בגילי עשויות לפגוע בפוריותי (שבשל גילי היא כבר מאוד גבולית)בכך שהן עשויות לגרום לעיכוב של תהליכים פיזיולוגיים/הורמונאליים וכי גם כאשר אפסיק את נטילת הגלולה - עשויה להיות פגיעה בלתי הפיכה במובן זה שעד שהגוף יצליח להשתחרר מהשפעת הגלולה, זה יהיה מאוחר מדי עבורי להיכנס להריון בשל גילי המתקדם. כעת, כאמור, אני נאלצתי להתחיל גינרה והשאלה שלי היא עד כמה אכן אני מסכנת בכך פוטנציאל הפוריות שלי בעצם נטילת גלולה זו? תודה רבה!
עוזית שלום ותודה על שאלתך. תיתכן התאוששות קשה יותר של הוסת הטבעי לאחר גלולות למניעת הריון, בגילך, ומכאן אף יתכן קושי להרות. רפואה שלמה דר' זלוצובר
שלום רב. אני בת 27 ללא לידות/הפלות. קיבלתי את המחזור האחרון שלי ב23/02 שבשבוע הראשון היה מלווה בדימום רב וגושים ומאז הוא לא מפסיק. כרגע חודש וחצי אחרי אני עדיין עם דימומים חזקים אך הדם יוצא נקי נקי לא מלווה בכאבים כלשהם. לאחרונה התחלתי להגיש סחרחורות מאוד חזקות.לא ניגשתי עדיין לרופא כי בדרך כלל אני בריאה, אך התחלתי לחשוש מאוד. קבעתי תור לרופא אך מעוניינת לקבל את חוות דעתכם והמלצותכם בנוסף. אודה לתשובה מהירה
רותי שלום ותודה על שאלתך. כדאי לפנות בהקדם לבדיקת רופא נשים. קשה כמובן לבדוק וליעץ בהתכתבות... רפואה שלמה דר' זלוצובר
רותי שלום ותודה על שאלתך. כדאי לפנות בהקדם לבדיקת רופא נשים. קשה כמובן לבדוק וליעץ בהתכתבות... רפואה שלמה דר' זלוצובר
אני בת 47 וחצי. ישנם שינויים בחודשים האחרונים בזמן קבלת המחזור.והנה הפירוט של שלושת החודשים האחרונים: 21 בפברואר- הגיע מחזור אחרי 50 יום 11 במרץ- הגיע אחרי 19 יום 1 באפריל- הגיע היום אחרי 22 יום מה עושים? מה דעתך בעניין? תודה מראש על תשובתך
דנה, גם מנסיוני - שינויים באורך המחזור, במספר ימי דימום הווסת ובכמות הדימום , גם אם לפני כן היה מחזור תקין וסדיר, אופיינים לתקופה שלפני היעלמות סופית של הווסת. מה שחשוב זה להיות במעקב אצל רופא נשים על מנת לשלול בעיות חריגות., ואם יש צורך, לקבל טיפול מתאים. חיפאית
דנה שלום ותודה על שאלתך. את נמצאת בתקופה פרי מנופאוזלית. באם אי הסדירות בוסת מפריעה או שיש הפרעות אחרות, פני ליעוץ רפואי. אם מדובר רק בוסת לא סדיר וללא הפרעות אחרות, אין חובה לטפל בכך אם כי יש לזכור שיתכנו (מאד לא שכיח) הריונות בגיל זה ואי הסדירות יכולה מאד להלחיץ. רפואה שלמה דר' זלוצובר
שלום, רציתי לדעת איזה תרופה מקלה לגלי החום ובכלל להקלה על כל הסימפטומים של גיל המעבר ? אני נוטלת באופן קבוע פלויקס אספירין וסמוביל אשמח לקבל יעוץ והמלצה תודה, אני
אני שלום ותודה על שאלתך. בעיקרון, טיפול הורמונלי חילופי הוא הטיפול המוצלח ביותר אולם נראה לי מאד בעייתי בהרכב התרופות שאת נוטלת. ישנם פתרונות אחרים שניתן ככל הנראה לנסות אצלך אולם עלייך לפנות ליעוץ פרטני מסודר. רפואה שלמה דר' זלוצובר
ד"ר זלוצובר היקר!!! אני אישה בת חמישים ומצויה כשנה במנואופוזה. כבר כשהייתי בשנות הפרימנואופוזה החלו תסמינים מציקים של הפסקת הווסת. ביניהם: דופק מהיר, שינה טרופה, הזעות, מצבי רוח וכאבי שרירים. נוסה טיפול בטריסיקואנס שלא צלח והוחלף למדבקות. הקטע עם המדבקות דווקא היה לא רע אלא שבטיפול השני של הפרוגסטרון הרגשתי ממש גרוע והוא הופסק. היום שנה מתום הווסת נוספו לתופעות שמניתי גם כאבי פרקים: מרפקים, כתפיים, קרסוליים וברכיים. בבדיקת צפיפות העצם אין ממצאים לאוסטאופורוזיס. שאלותי הן: האם גם כאבי פרקים כלולים בתופעות גיל המעבר? ללא קשר לכאבי הפרקים, האם אוכל לנסות טיפול אחר מאלה שניתנו לי על מנת שאחזור להרגיש נורמאלי שוב? (אין לי ציפיות לחזור לגיל 18 אבל גם לסיים כך את חיי עם כאבים מחושים ואנחות לא נראה לי, מה גם שאני אישה מאד פעלתנית ואיכות חיי נפגעה מאד!)
עינת שלום ותודה על שאלתך. חד משמעית כן- כמובן שאין מדובר בדלקת פרקים (פרק כואב, חם ואדום) אלא רק כאבי פרקים, גדולים בעיקר. ישנן בהחלט אופציות טיפוליות- גם אחרות מאלו שהזכרת וכדאי לפנות ליעוץ מסודר. רפואה שלמה דר' זלוצובר
שלום, לאחרונה איבחנו אצלי פסוריאזיס טיפתי, בגיל 54. כנראה ממצבי לחץ ומתח של התקופה האחרונה. רציתי לשאול איזה דרכי טיפול עדיפות עבורי, האם משחה/פוטותרפיה או משהו אחר?
אביבה שלוםו תדוהע לשאלך. המיקום המתאים ליעוץ הינו כמובן מרפאת עור. אם נראה קשר לתסמיני גיל מעבר, פני לרופא נשים. לכאורה, אין מניעה למתן טיפול הורמונלי במקרים אלו. רפואה שלמה דר' זלוצובר
תודה על התשובה. אני לא חושבת שיש קשר לתסמיני גיל המעבר, אלא יותר ללחץ ולמתח שמלווים את התקופה האחרונה.. האם לפני טיפול הורמונלי אפשר לבקש לנסות טיפול בדייבובט או דייבונקס?
שלום לפורום הנכבד אני בת 49. לפני 4 שנים אבחנו אצלי גידול בתעלת האוזן הנקרא נאורומה אקוסטית. הגידול הינו מזערי ולמרבה השמחה לא מתפתח- כאשר אני במעקב צמוד ובדיקות חוזרות של mri למדתי לחיות עם המוקש הקטן בראש אולם לאחרונה צצה בעית גיל המעבר-גלי חום השמנה מצבי רוח ואני ממש לא מכירה את עצמי. פניתי השבוע לגיניקולוג שבחן את בדיקות הדם שלי וקבע כי אני בוודאות זקוקה לאסטרוגן שיעשה ממני אדם חדש (כלשונו) תוך פרק זמן קצר אולם הוא חושש לתת לי מרשם בגלל הגידול. הרופא הנחמד הפנה אותי לבדיקות מול רופאים אחרים. נראה לי כי כל רופא שאשאל אותו לגבי אסטרוגן יענה לי כי לא ניתן לקחתו משום החשש שיזיק אשמח לקבל 1.חו"ד לגבי הבעיה 2.המלצותיכם 3.אם נתקלתם בבעיה זהה (מסתבר שרבות כמוני יש לצערי) אני כבר על סף יאוש ומאד סובלת תודה רבה
פעמונית שלום ותודה על שאלתך. מודה שלא נתקלתי עדיין באשה עם גידול כזה ובמקביל, תסמיני גיל מעבר. כמובן שכן שראיתי כל אחד מהם בנפרד, ולא מעט. לכאורה, לא אמור להיות קשר אולם צריך לעבור על הספרות באופן מסודר ע"מ לאשר זאת וגם אז, אין כאן 100% ביטחון. בברכה דר' זלוצובר
תודה לדר הנכבד על התשובה בהזדמנות זו אם אפשר לנצל את הבמה ולבקש מכל מי שנוגע בבעיה הנקראית נאורומה אקוסטית ליצור קשר עימי תודה וחג שמח [email protected]
פעמונית שלום ותודה על שאלתך. מודה שלא נתקלתי עדיין באשה עם גידול כזה ובמקביל, תסמיני גיל מעבר. כמובן שכן שראיתי כל אחד מהם בנפרד, ולא מעט. לכאורה, לא אמור להיות קשר אולם צריך לעבור על הספרות באופן מסודר ע"מ לאשר זאת וגם אז, אין כאן 100% ביטחון. בברכה דר' זלוצובר
הי אני 9 שבועות אחרי לידה שנייה )הראשונה ניתוח קיסרי והשנייה הסתיימה בואקום לאחר כ-15 שעות בהתקדמות מאוד איטית) היום אובחנה אצלי צניחת שלפוחית שתן דרגה 2 מעבר לאי הנוחות שאלותי הן: 1. כיצד מתמודדים? 2. האם פיזיוטרפיה של רצפת האגן מתקנת את הבעיה? 3. האם כל המקרים מסתיימים בניתוח? 4. האם קיים סיכון כלשהו בלידה נוספת בעתיד? תודה
שיר שלום ותודה על שאלתך, למרות שינה שייכת לנושא הפורום. בעיקרון, ניתן וצריך עדיין להמתין לשיפור עצמוני שאמור לבוא, לא ברור עד כמה. אין מניעה לפיזיותרפיה האמורה לעזור אולם כדאי להיות בקשר עם רופא המתמחה בתחום. רפואה שלמה ומזל טוב דר' זלוצובר
ד"ר זוצובר שלום, אני בת 55 בריאה בד"כ ב"ה. המחזור פסק מלפני כשנה. מזה כחודש אני מרגישה צריבה וחוסר נוחות בנרתיק. בדיקה אצל רופא נשים שכללה אולטרסאונד הייתה תקינה. תרבית שתן תקינה.בלילה המצב טוב יותר במהלך היום אני מרגישה אי נוחות איומה וצריבה בנרתיק. שאלותי: אילו בדיקות הייתה מציע כדי לאבחן את התופעה? מה יכולה להיות הסיבה ואיזה טיפול אתה ממליץ להרגעת המצב? בתודה מראש ג'ול
ג'ול שלום ותודה על שאלתך. הייתי חוזר על הבדיקה. ניתן לבדוק PH נרתיקי או משטח נרתיקי לפי צורך או לנסות ולטפל גם אמפירית, אם אין ממצאים חד משמעחיים בבדיקה. בברכה דר' זלוצובר
מה ניתן לעשות בכדי לשמור על רמה גבוהה של הורמון זה? האם רמתו בגוף עשויה להשתנות באופן חד? האם ייתכן שבתקופות מסוימות רמתו תהיה מתחת לנורמה ואח"כ חעלה שוב? בתודה
איתן שלום ותודה על שאלתך. אורח חיים בריא הכולל שמירה על משקל גוף תקין, פעילות גופנית ותזונה מאוזנת הן השיטות הטבעיות היחידות. בעיקרון, למעט מצבי חולי ואולי סטרס קיצוני, לא אמורים לחול שינויים דרמטיים ברמות ההורמון בדם. בברכה דר' זלוצובר
אני בת 76 ומקבלת שנים רבות טיפול הורמונלי. כיום אקטיבל. רופאה אנדוקרינולוגית המליצה להפסיק את הטיפול. שאלתי היא: האם ניתן להפסיק בבת אחת או שצריך בהדרגה. ואם בהדרגה - איך? תודה על תשובתך.
ענת שלום ותודה על שאלתך. ראשית, איני משוכנע בצורך להפסיק לחלוטין את הטיפול ולעיתים ניתן לשקול שינוי ו/או הורדת מינון. שנית, הפסקת טיפול או שינוי שלו צריכה להתבצע רק בתיאום עם רופאך המטפל. בברכה דר' זלוצובר
אני בת 44.5 נמצאת בהתחלת המנפאוזה (על פי בידקות מעבדה) בתקופה האחרונה סובלת מכאבי גפיים צואר וגב , בבדיקת CT נמצא קישרית היפודנסית בבלוטת התריס- נעשתה בדיקת אולטרסאונד- טרם נתקבלה תשובה.בבדיקה אצל הגניקולוג נראתה ציסטה קטנה בשחלה. במקביל נעשו בדיקות דם ובתוצאות: 4.0- 0.4 3.88 TSH ESTRADIOL (E-2)1219.00 LH 8.41 FSH 13.70 PROLACTIN 115.00 SPECIFIC GRAV-U STRI 1.020 PH- U STRIP 6.0 אשמח לקבל את דעתך לגבי דרך טיפול בבלוטת בתריס ובתסמיני גיל המעבר תודה רבה מראש
א.ק שלום ותודה על שאלתך. אינך בגיל מעבר לפי הבדיקות. כדאי שתפני לבדיקה גינקולוגית מסודרת הכוללת אולטראסאונד נרתיקי לפנני כל המלצה טיפולית. לגבי הקשרית בבלוטת התריס, יש לפנות לאנדוקרינולוג עם תשובת האולטראסאונד (וה CT). רפואה שלמה דר' זלוצובר
האם טיפול הורמונלי עלול לגרום ליותר בריחת סידן מאשר התהליך הטבעי שלו שקורה בגיל המעבר?
ליאורה שלום ותודה על שאלתך. חד משמעית לא! ההיפך הוא הנכון. טיפול הורמונלי חילופי מונע אוסטיאופורוזיס המואץ בתחילת גיל מעבר בנשים שאינן מטופלות בטיפול הורמונלי חילופי. בברכה דר' זלוצובר.
אוסנת שלום ותודה על שאלתך. הבדיקות לא מתאימות לגיל מעבר וכדאי לפנות לרופא לבדיקה. רפואה שלמה דר' זלוצובר
האם כאבים בעצמות הרגליים זוהי גם תופעה של גיל המעבר? ומה ניתן לעשות?
ליזה שלום ותודה על שאלתך. בעיקרון לא. תיתכנה סיבות אחרות כגון חוסר ויטמין D וכדאי לפנות לבדיקה אצל רופא. רפואה שלמה דר' זלוצובר
כשהייתי לוקחת כדורי פרמריל 625 מ"ג העור שלי היה מעולה והייתי נראית צעירה מגילי. מאז שכדורי פרמריל נלקחו מהשוק - אני משתמשת באסטרופם 2 מ"ג - ונראה שהתבגרתי בפנים בשנתיים האחרונות. האם זה הגיל(56)- כלומר האם בשלב מסויים כדורי ההורמון מפסיקים להשפיע על העור, או האם אסטרופם לא כל כך יעיל כמו פרמריל שעזר לי להיראות צעירה יותר. האם יש כדורים טובים יותר שעוזרים להיראות צעירה יותר- לאחר כריתת רחם ושחלות
דולי שלום ותודה על שאלתך. ראשית, ניתן להשיג היום פרמריל בארץ, בבתי מרקחת פרטיים ובנוהל מיוחד. לגבי העור, יש אלמנט של גיל ותיתכן גם השפעה שונה של הטיפולים ההורמונליים השונים או אף ירידה בהשפעה לאורך השנים. ניתן לנסות שינוי טיפול אולם רק בתיאום עם רופאך המטפל. ברכה דר' זלוצובר
שלום. ברצוני לשאול אם יש כדורי הורמון חילופי שלא מעלה את השומנים בדם כמו אסטרופם? אני בת 56, לוקחת הורמונים כבר 10 שנים מיום כריתת הרחם והשחלות. בברכה דולי
דולי שלום ותודה על שאלתך. קיים בארץ (בחו"ל יש יותר) רק תכשיר אחד המכיל אסטרוגן מסוג שונה והוא הליויאל. ישנן גם אופציות של מתן עורי ולא פומי (מדבקות או ג'ל) שאף הן עשויות להשפיע בצורה שונה על שומני הדם אולם יש להתיעץ עם רופאך המטפל להתאמה אישית של הטיפול. רפואה שלמה דר' זלוצובר
אני בת 47 וחצי. המחזור האחרון הגיע אחרי 50 יום ( ב 21 בפרואר). היום, 19 יום אחרי , הגיע שוב דימום בלווי כל התחושות והכאבים של מחזור. מה דעתך? תודה על תשובתך
דנה שלום ותודה על שאלתך. את כנראה בתקופת הפרימנופאוזה (טרום גיל מעבר) וזקוקה לבדיקת רופא נשים מסודרת. בברכה דר' זלוצובר
שלום לך, לאחר שקראתי הרבה שאלות בפורום ,אז יש לי שאלות משלי,כיום הנני בת 51.5 קצת קשה לי להגיד אם יש לי עדיין מחזור או לא ,מכיוון שיש לי התקן בשם מירנה ומאז שהוא בתוכי אין לי דימומים. המירנה הותקנה אצלי לאחר שהתחלתי לקבל מדללי דם בגלל קרישיות יתר שפגעה בי בעין {קריש דם בעצב הראיה}לאחר תקופה מסויימת ירד המינון אבל עד היום ובאופן קבוע אני לוקחת מיקרופרין.יש לי תסמינים מסויימים שמראים שאני מתחילה להכנס לגיל המעבר כמו,מידי פעם גל חום קטן או נדודי שינה או חוסר אנרגיה ,בימים הקרובים אני אמורה לעשות בדיקת דם להורמונים,שאלתי העיקרית התרופות הניתנות בגין תופעות אלו מאוד מסוכנות מבחינתי בגלל הגורם של קרישיות יתר ,איזה פיתרון יש למצבים כאלו,בתודה מראש עינת
עינת שלום ותודה על שאלתך. בעיקרון, טיפול הורמונלי מעלה קרישת דם אולם יש הבדלים משמעותיים מאד בין התכשירים וצורות המתן השונות כגון הפחתה משמעותית בקרישת הדם בטיפול עורי לעומת פומי. חשוב גם לדעת אם הקריש בעינך היה בוריד או עורק. ישנם הבדלים בגישה. עם מידע זה יש לפנות ליעוף פרטני ומסודר. רפואה שלמה דר זלוצובר
אני בת 47 וחצי. המחזור האחרון הגיע אחרי 50 יום ( ב 21 בפרואר). היום, 19 יום אחרי , הגיע שוב דימום בלווי כל התחושות והכאבים של מחזור. מה דעתך? תודה על תשובתך
דנה, ידוע לי שבתקופת המעבר המחזור יכול 'להשתגע', גם אם קודם לכן היה סדיר ביותר, במובן זה שהוא לעיתים מתקצר, לעיתים מתארך, הדימומים לעיתים מתחזקים וממושכים, לעיתים נחלשים. חשוב להיות במעקב ולהתייעץ עם גינקולוג, על מנת לבדוק אם יש צורך בטיפול תרופתי או אחר, ולשלול בעיות אחרות. חיפאית
כאשר האונה הימנית גדולה מהשמאלית, איזה סוג של טיפול אפשר לקבל?
אלמונית שלום ותודה על שאלתך. אין לכך שום טיפול ולרוב אף אין בכך בעיה. רפואה שלמה דר' זלוצובר
שלום, אני בת 56,מזה 6 שנים לוקחת הורמונים בתקופת הקיץ, אפריל-ספטמבר(לא עומדת בגלי החום). שאלתי, האם ההפסקות מסוכנות? אודה לתשובתך.
רות, עד שהרופא יענה- לפי הסברים ששמעתי מרופאים, כאשר יש החלטה על מתן טיפול הורמונלי לבעיות גיל המעבר, מנסים בד"כ לתת אותו לתקופה מוגבלת ולעשות הפסקה, על מנת לנסות ולבדוק האם התופעות נרגעו, והאם ניתן להפסיק בטיפול. חיפאית
רות שלום ותודה על שאלתך. הבעיה היחידה הינה שכל התחלת טיפול הורמונלי מעלה את הסיכון לקרישת יתר שפוחת משמעותית בנטילה רצופה של הטיפול. רפואה שלמה דר' זלוצובר
אני בת 55.9 . המחזור שלי לא חדל. בחודשים האחרונים הוא התמעט מאוד ולפעמים הוא מדלג על חודש. בחודש שעבר היה דימום קל מאוד שנמשך מעט ימים. רופאת המשפחה שלחה אותי לבדיקות. אני מרגישה טוב. יש לי הזעות בלילות אבל זה לא נורא. הממצאים: CA-125 = 189.2 (הבנתי שזה גבוה מאוד). אולטרסאונד גינקולוגי: אורך- 62 עובי- 46 עובי רירית רחם- 7 מ"מ. שחלה ימנית לא נצפתה, לא בגישה בטנית ולא בגישה וגינלית, לא נצפה ממצא מימין. (לאן נעלמה השחלה?) שחלה שמאלית - 22 מ"מ X 13. תקינה. אין נוזל בדוגלס. היו לי בעבר מיומות שגרמו לדימומים קשים, והפעם הן נעלמו.. יש לי מעט חוסר בברזל. בשבוע הבא יש לי אולטראסאונד בטן ורק בעוד שלושה שבועות ביקור אצל הגינקולוג. אני מוטרדת. האם הממצאים מדאיגים?
רחל שלום ותודה על שאלתך. הזמן עד הביקור אצל רופא הנשים שלך לא ישנה וכדאי לבוא אליו עם תשובות הדמיית בטן (אולטראסאונד או CT) ע"מ להתקדם בבירור. רפואה שלמה דר' זלוצובר
אני מבינה שצריך להמשיך בבירור ואעשה את זה. אני גם מבינה את משמעות ה CA-125 ואת הבעייתיות של הבדיקה הזאת.הבנתי שהיא קשורה בעיקר לשחלות. חשבתי שהרמה הגבוהה היא אולי בגלל המיומות, אבל הן נעלמו. השאלה שלי הייתה לגבי האולטרסאונד. האם התגלה בו משהו לא תקין הקשור לשחלות או לרחם?
אשמח לתשובה, למרות שאיני שייכת לטווח הגילאים המדובר בפורום זה. קיבלתי טסטוסטרון ג'ל 1% למריחה בפות, על רקע גרד ויובש בפות ובנרתיק. לאחר כמה זמן משפיע הטיפול? כרגע איני מרגישה שינוי, לאחר ארבעה ימי טיפול. תודה.
שירה שלום ותודה על שאלתך. כדאי שתשאלי את הרופא שהמליץ על הטיפול ע"ס ממצאים שאולי מצא בבדיקה שלך. בברכה דר' זלוצובר
שלום רב! הגעתי לגיל 51 והמחזור הפסיק לי לפני כ-5 חודשים, רציתי לברר האם עלי לקחת הורמונים ואיזה? מה זה הורמון חליפי? אשמח לקבל ייעוץ בנושא בתודה מראש שולמית
שולמית שלום ותודה על שאלתך. ראשית, יתכנו עדיין וסתות ורק לאחר שנה ללא וסתות ניתן לקבוע שאת בגיל מעבר. יש הרבה משתנים המשפיעים על ההחלטה של נטילת טיפול הורמונלי חילופי וקצרה היריעה מלהכיל את כולם אולם עקרונית, אם את סובלת מתסמיני גיל מעבר כלשהם כגון גלי חום, נדודי שינה, שינויי מצב רוח,שינויים בתחושת החיוניות (ירידה באנרגיות הפנימיות), כאבי פרקים, יובש נרתיקי ועוד, יש לשקול בחיוב את הטיפול. אם את מרגישה נפלא וללא שום השפעות של גיל מעבר, לא מומלץ כיום לקחת טיפול. בברכה דר' זלוצובר
בבדיקות שנעשו לי לאחרונה תוצאות היו: VITAMIN D 25-0H היה 14.7 IRON היה 28 C-REACTIVE PROTEIN היה 1.46 ANTICENTROMERE AB היה חיובי HB היה 10.9 HCT היה 34.1 MCV היה 76.9 ו- MCH היה 24.7. מה אומרים ערכים אלו? ומה עלי לעשות? בברכה שולמית
שולמית שלום ותודה על שאלתך. כפי שאמרתי מספר פעמים, לכל בדיקה יש משמעות רק בקונסטלציה הקלינית בה נלקחה כמו גם ליחידות בהן ניתנה התשובה ולכן יש לשאול את הרופא שביקש את הבדיקות. דוגמא היא בדיקת ויטמין D שביחידות מסוימות (ng/ml) הנורמה מעל 30 ובאחרות (mmole/l) מעל 75-80. 2 הקיטים לביצוע הבדיקה קיימים בארץ ולכן יש חשיבות לערכי הנורמה וליחידות הבדיקה. מכאן אנו רואים שבכל שיטת מדידה הרמה אצלך נמוכה והייתי שב לרופא שביקש את הבדיקות לקבל את פירושן והמלצות טיפוליות. רפואה שלמה דר' זלוצובר
שלום רציתי לברר קצת על התרופות אקטונל ופוסלן מי מהו יעלה או טובה יותר? תודה
קירה שלום ותודה על שאלתך. מבחינת תופעות לואי נצפיית עדיפות לאקטונל. אין עבודות השואתיות בצורה של 2 קבוצות המתחילות לקבל תרופה שלא הרופא ולא המטופל/ת יודדעים מה הם מקבלים. אלו כמובן העבודות הכי טובות שבודקות יעילות. אנו צריכים להסתפק במה שיש והכי טוב כאן הוא מחקר שנקרא REAL ובדק בדיעבד שתי קבוצות שהחלו טיפול ובעבודה זאת נצפתה יעילות גבוהה משמעותית בקבוצת האקטונל לעומת הפוסלן. הכונה כאן הינה שאם נתחיל לשתי קבוצות נשים זהות בגודלן את אחת משתי התרופות, יותר שברים ימנעו בקבוצת המטופלות באקטונל לעומת הפוסלן. חשוב גם להדגיש שאנו בודקים הופעת שברים בשתי הקבוצות ולא עלייה בצפיפות העצם מכיון שזאת בסופו של דבר מטרת הטיפול!! אין כאן כמובן הוכחה על היעילות בהחלפת הטיפול מאחד לשני אלא רק מטופלות חדשות או לאחר הפסקת טיפול מתמשכת (מספר חודשים לפחות).
תראי , כבר ענו לך פה ואני אוסיף כמה מילים משלי מההתנסות שלי עם שתי התרופות (בתחילה נטלתי פוסלן וכעת אני נוטלת אקטונל) עם פוסלן התופעות לוואי בעיקר הצרבות היו בלתי נסבלות, עם אקטונל אין לי כמעט שום צרבת -מאוד נדיר. זמן ההשפעה של אקטונל קצר יותר -חצי שנה לעומת פוסלן-שנה בכללי, לדעתי האישית אקטונל יותר טוב, מומלץ להתיעץ עם רופא מטפל.
אני בת 52 אין לי מחזוק כבר שנתיים סבלתי מאוד מגלי חום נדודי שינה מצבי רוח בחוסר ברירה החלטתי לקחת הורמונים כעבור חודש הופיע דימום שבוע ונפסק ל 10 ימים כעבור עשרה ימים הופיע שוב דימום שנמשך גם עשרה ימים יש לציין שזה דימום קל אך דימום אני אובדת עצות מה לעשות, אני יודעת שדימום זה לא תקין ויחד עם זאת לא רוצה לחזור לתקופת גלי החום. תודה
אילנה שלום ותודה על שאלתך. ראשית, אני חושב שההחלטה על נטילת הטיפול היתה נכונה ולא ברור לי מדוע את מתנצלת על כך. כדאי שתפני לבדיקה לרופאך המטפל לבדיקה אם כי נראה לי שהתופעה לא בעייתי ותחלוף. בברכה דר' זלוצובר
ככה"נ השאלה שלי היא לא חכמה וסביר להניח שתפגע בכמה אנשים מהסוג שלי. בגיל 16 גיליתי שאני נוטה מינית כלפי גברים. היום אני בן יותר מגיל 26 והגעתי למסקנה שאלו לא החיים שאני שואף אליהם, אני רוצה מתישהו להקים משפחה נרומלית עם אישה וילדים ואני רוצה להתחיל לצאת עם נשים באופן יותר אינטנסיבי. רציתי לשאול - האם ישנה אפשרות להגביר את המשיכה שלי לנשים כי המשיכה שלי אליהן אינה רבה כמו שלגברים. האם ישנם הורמונים אשר יגבירו לי את המשיכה אליהן? חשוב לציין כי עד כה יצאתי עם נשים פה ושם אבל מן הסתם לא התפתח משהו רציני עד כה
בדוי שלום ותודה על שאלתך. התשובה שלילית. כיוןן הטיפול המבוקש (אם ישנו כזה) אינו הורמונלי. בברכה דר' זלוצובר
12 שנה מגיל 49 עד 61 השתמשתי בהורמונים סינטטים.הפסקתי בעקבות היסטרית תסמיני סירטון. האם כדאי לקחת הורמונים או תכשירים כלשהם עקב גלי חום ( למרות הפסקה של 6 שנים? או פשוט להמשיך ולסבול?
אילנה שלום ותודה על שאלתך. התשובה אינה חד משמעית מכיון שהסיכון עולה דוקא לאחר הפסקה ממושכת. יש לשקלל את הבעד והנגד ולפי זה להחליט, ביעוץ פרטני ע"י רופא. איני יודע אילו תכשירים נטלת אולם אני משוכנע שהביטוי סינטטי אינו מדויק. חלק ניכר מהתכשירים ההורמונליים מכיל מכיל אסטרוגן ופרוגסטרון הזהים לחלוטין ביולוגית וביוכימית לאלו המופרשים מהשחלה. האם זה טבעי או סינטטי? היכן מצאת בגוף האישה סויה (לדוגמא)? האם זה טבעי או סינטטי? רפואה שלמה דר' זלוצובר
אני בת 65 והתגלתה אצלי ציסטה צלולה בקוטר 6.3 מ''מ על השחלה השמאלית שחלה-11X20 מ''מ מבנה וגודל תקינים מה מקובל לעשות במקרה כזה אני במתח והרופא יקבל אותי רק בעוד למעלה משבוע אודה מאד אם אוכל לקבל תשובה מהירה למען ארגע או אתכונן למה שמחכה לי תודה נילי
נילי שלום ותודה על שאלתך. לא בטוח שצריך לעשות משהוא אולם על הרופא להתרשם אישית מהממצא כמו גם מסיפור הרקע שלך והתמונה הקלינית המלווה. רפואה שלמה דר' זלוצובר
שלום לכן אני בת 49 סבלתי מסימפטומים של גיל המעבר (מכל החבילה) אחרי כל מיני נסיונות הגעתי למרפאה של דר' יואב פלד- הורמוניה, במרכז רפואות. אני לוקחת הורמונים זהים ביולוגית,המופיעים בצורת קרם מריחה על הגוף, לתוך הקרם הוא הוסיף גם מלטונין לשינה, אני מקבלת את ההורמונים במינון שמתאים לי. היום אחרי חודשיים אני מרגישה ממש טוב.אשמח לשמוע אם למישהי יש נסיון בטיפול הזה?
יעל, אני שוקלת ללכת אליו. מאוד מאוד מתלבטת. בסופו של יום היית מרוצה מהטיפול? אפשר להרים לך אולי טלפון ולשוחח קצרות? המון תודה מראש
רופא נשים המליץ לי לקחת livial 2.5mg. ומשחה למריחה חיצונית פעם בשבוע בשם ORTHO- GYNEST מכוון שבאזהרות כתוב שיש סכוי קטן לפתח קריש דם באזורים שונים בגוף,רציתי לשאול אם אפשר לקחת עם התרופה אספרין100mg ותוספי מזון כמו B קומפלקס או מולטי ויטמין ו- Q10 .שאלה נוספת האם הרופא היה צריך לעשות לי בדיקת דם בטרם נתן לי את התרופות הנ"ל אשמח לקבל תשובה מהירה.עדיין לא השתמשתי בתרופות.
מלי שלום ותודה על שאלתך. אין מניעה להשתמש באספירין או בתוספים אחרים ואין צורך עקרונחי בבדיקות דם מקדימות לכל אישה אלא לפי ההתרשמות הקלינית של הרופא. רפואה שלמה דר' זלוצובר
אני בת 47 אחרי כריתת רחם ושחלות. לא סובלת מתופעות גיל המעבר כמעט בכלל, פרט לצניחה דרמטית בחשק המיני. לאחרונה שמעתי שישנו טיפול בהורמון הזכרי טסטוסטרון. במדבקות. האם הוא יעיל? מה הן תופעות הלוואי והסיכונים?
רות שלום ותודה על שאלתך. המדבקות אינן זמינות בארץ. ישנם תכשירי טסטוסטרון לגברים הניתנים בג'ל למריחה שניתן לתת במינון נמוך בהרבה. יש לתת אץ התרופה במינון נמוך תוך מעקב קליני ע"י רופא המתמחלה בנושא ואז תופעות הלוואי מינימליות ואין את החששות של עיבוי קול, החמרה בשיעור וכדומה. רפואה שלמה דר' זלוצובר
האם תוכל להמליץ על רופא מתאים?
אני בת 47 וחצי.המחזור האחרון היה לפני ארבעים ושישה יום (בטוח לא בהריון). עדיין לא קיבלתי את המחזור. האם זה נורמלי לגילי? 2) לאחרונה אני סובלת מכאבי ראש רבים. הם מופיעים ונעלמים לסרוגין במשך היום- יש קשר לדעתך? 3) גלי החום - אני סובלת מדי פעם מגלי חום אבל ללא הזעה. האם חייבת להופיע הזעה? האם גלי החום מופיעים רק בראש או יכולים להופיע בכל הגוף? האם גל החום עצמו נמשך רק שניות מועטות או יכול לארוך זמן רב יותר? תודה על התשובות
דנה שלום ותודה על שאלתך. וסת לא סדיר שכיח בתקופת הפרימנופאוזה וייתכן מאד שאת נכנסת אליה אולם ימים יגידו. יתכן קשר לכאבי הראש ומאד יתכן קשר לגלי החום היכולים להופיע בכל צורה. מומלץ לפנות (לא דחוף) לרופאך המטפל לבדיקה לגבי אי הופעת הוסת והאופציות הטיפוליות. רפואה שלמה דר' זלוצובר
שלום ד"ר זלוצובר אני סובלת מהשמנת יתר, 80 ק"ג גובה 1.6 מטר בת 36. אני מתכננת להיכנס להריון בזמן הקרוב, ורציתי לרדת במשקל עוד לפני. ניסיתי לצמצם אוכל, אני עושה ספורט 3 פעמים בשבוע כחצי שעה הליכה מהירה אבל ללא הצלחה. בלוטת התריס מתפקדת מצויין אז כנראה שהמטבוליזם נדפק. והשאלה היא האם אפשרי לקחת רדוקטיל בזמן הקרוב? האם עלי להפסיק שימוש בסמוך לכניסה להריון? האם אפשר להשתמש ברדוקטיל בזמן ההריון? האם השימוש בזמן ההריון מותנה בבריאות תקינה בזמן ההריון? האם יש גורמים מגבילים? תודה מראש על תשובתך דובונית
לדובונית הפלונית שלום ותודה על שאלתך. עקרונית, האופציה לנטילת רדוקטיל נשמעת לי מאד הגיונית אולם הייתי מתיעץ עם הרופא המטפל. התרופה אסורה בהריון. רפואה שלמה דר זלוצובר
הייני בת 55 ונוטלת אקטיבל. האם האקטיבל מעלה את כמות הטריגליצרידים בדם. ואם כן האם קיים הורמון אחר לגיל המעבר שהינו בטוח יותר
ברכה שלום ותודה על שאלתך. יתכן והעליה הינה מהטיפול וניתן לשקול להחליפו. לא הייתי אומר שהטיפול בטוח יותר אלא שלכל טיפול יש תופעות לואי מסוג שונה ולכן ההתאמה האישית של הטיפול. יש לזכור עם זאת שלרוב, עלייה בטריגליצרידים אינה נובעת מטיפול תרופתי אלא מסיבות אחרות וכדאי להתייעץ על כך עם רופא המשפחה. רפואה שלמה דר' זלוצובר.
ד"ר שלום רב, ראשית תודה על התשובה, בהמשך להודעתי הקודמת ולתשובתך (מצ"ב) ראשית הייתי רוצה לשאול האם יש משמעות לעשיית בדיקה בעת המחזור החודשי ? ב- 10/2007 קיבלתי את התוצאות הבאות : estradiol e-2 - <200 lh - 2.6 fsh - 8.5 לפני יומיים ביצעתי שוב את הבדיקה והתוצאות היו כדלקמן: estradiol e2 sens. - <305 estradiol e-2 - <350 lh - 2.6 fsh - 4.3 הייתי רוצה לדעת האם יש משמעות לעשיית הבדיקה בעת המחזור החודשי ? האם זה גורם לשינוי בתוצאות ? האם אוכל לקבל הסבר על ההבדל בין התוצאות ? יום טוב, ורדית ורדית שלום ותודה על שאלתך. הפרופיל ההורמונלי משתנה לאורך החודש לכן חשוב העיתוי (שיכול להשתנות לפי הצרכים). עקרונית, תוצאות 2 הבדיקות שצרפת דומות, בהנחה שנעשו בותם ימים של המחזור החודשי. בברכה ד'ר זלוצובר האם תוצאות בדיקות אלו מראות כי קרובה לגיל המעבר ? שבת שלום, ורדית
ורדית שלום ותודה על שאלתך. רמות הורמוני המין משתנות לאורך המחזור החודשי ומכאן חשיבות העיתוי. העיתוי המיטבי הוא בין היום השלישי ליום השביעי של המחזור, ללא קשר לדימום וסתי שישנו או איננו. בברכה דר' זלוצובר
אני בת 51, נטלתי גלולות במשך שנים רבות. לפני 6 חודשים הפסקתי, ומאז אין לי מחזור. תוצאות בדיקת הדם שעשיתי: TSH - 3.15 FSH - 40.2 LH - 40.2 PROLACTIN - 142.1 ESTRADIOL SENS - 365 האם אפשר להיכנס להריון שאין מחזור ? האם אני צריכה אמצעי מניעה ?
לאה שלום ותודה על שאלתך. לפי התשובות את בגיל מעבר ולא יכולה להרות, לכאורה. שובי לבדיקה אצל רופאך המטפל, לודא שאכן כך. רפואה שלמה דר' זלוצובר
לרופא שלום ותודה על התשובה המהירה . אם אפשר הבהרה :האם הכוונה לשימוש באובסטין וקרם לא הורמונלי אחר לסרוגין כמו פעמיים בשבוע אובסטין ופעמיים בשבוע קרם לא הורמונלי או שהכוונה שאי אפשר להשתמש בשניהם לסרוגין ויש לבחור בין השניים , אודה לך מאד על התשובה.
צוף שלום ותודה על שאלתך. הכוונה היא שכדאי להישתמש בקרם ההורמונאלי לפי ההוראות ולא בו זמנית בקרם השני אולם אם זה בימים אחרים, אין בעיה. בברכה דר' זלוצובר