סטרואידים ב IGA נפרופתי כן או לא?! שאלה מתוקנת
דיון מתוך פורום נפרולוגיה
בת 33 (אחות במקצועי). לפני כ- 5 שנים נמצאו אצלי אריתרוציתים מעל 250 בבדיקות שתן חוזרות. לאחר כשנה החלה גם פרוטאינוריה עד 850 מ"ג באיסוף שתן. תפקודי כליות תקינים למעט מס' פעמים שעלו לאחר הופעת מאקרוהמטוריה בעקבות צינון או מחלה ויראלית. ל"ד תקינים (לאחרונה קצת גבוהים אבל לא קבוע). נמצאת במעקב נפרולוגי ונוטלת טריטייס 2.5 מ"ג. הנפרולוגית שלי משערת שהמחלה ממנה אני סובלת היא IGAN אך לא נלקחה ביופסיה. קראתי איזה מחקר רפואי ובו נכתב כי סטרואידים נמצאו כמשמרים את התפקוד הכלייתי ומונעים התדרדרות. היות ואני סובלת הרבה מאירועים של GROSS HEMATURIA רציתי לשאול 1. האם במצבי לקיחת סטרואידים אכן יכולה למנוע או להפחית אצלי את האירועים של המאקרוהמטוריות ולשמר תפקוד כלייתי? 2. האם ידוע "לכם" הנפרולוגים משהו אודות המחקר הזה? ו/או מהי גישת רוב הנפרולוגים באשר למתן סטרואידים במחלת IGAN ? 3. האם מקובל לתת סטרואידים גם מבלי שבוצעה ביופסיה, כלומר, לצורך ניסיון?
הגורמים הפרוגנוסטים הרעים העיקריים במחלה זו הינם ערכי קראטינין מוגברים, פרוטאינוריה מעל 500-1,000 מ"ג ולחץ דם לא מאוזן. מאקרוהמטוריה )GROSS HEMATURIA( אינה נחשבת גורם פרוגנוסטי רע, ואף להיפך, כאשר מופיעה בפני עצמה וללא פרוטאינוריה. ההמלצה העיקרית לטיפול במחלה הינה שימוש במעכבי ציר הרנין-אנגיוטנסין, כדוגמת הטריטיייס בו את משתמשת, הן לאיזון לחץ הדם והן להפחתת פרוטאינוריה והאטת התקדמות מחלת הכליות. הטיפול בסטרואידים ניתן לרוב כאשר קיים אחד הגורמים הפרוגנוסטים הרעים - פרוטאינוריה מעל 500-1,000 מ"ג למרות מעכבי ציר הרנין-אנגיוטנסין / עליית קראטינין / שינויים קשים (ופעילים) בביופסיה. לעיתים גם ניתן טיפול כאשר ישנה תסמונת נפרוטית. צריך לזכור שלטיפול בסטרואידים (הניתנים במינון גבוה ולאורך מספר חודשים) יש תופעות לוואי רבות ולכן יש לשקול היטב את מתן הטיפול. לא מקובל לתת סטרואידים מבלי לבצע ביופסיה. מבחינה טיפולית: 1. ממליצה לוודא שנבדקת בעבר לצליאק. לעיתים יש קשר בין המחלות וישנם סימנים שבמקרה והוכח צליאק, דיאטה נטולת גלוטן יכולה להפחית את ביטוי מחלת הכליות (רק במקרה ואכן חיובית לצליאק). 2. אם לחצי הדם לא מאוזנים (רצוי עד 130/80 במידה והפרשת החלבון בשתן אינה עולה על 1 גרם) מומלץ להעלות את מינון הטריטייס (בהנחיית הרופא המטפל בלבד)
מנהלי פורום נפרולוגיה
