בדיקת US כליות ו IGAN נפרופטי
דיון מתוך פורום נפרולוגיה
בת 33 ברקע מחלת IGA נפרופטי (ללא ביופסיה) אלא רק על סמך כמות גבוהה של אריתרוציטים בבדיקות שתן חוזרות ופרוטאינוריה עד 850 מ"ג. תפקודי כליות תקינים למעט פעמיים שהקריאטנין היה מוגבר בזמן מאקרוהמטוריה סביב מחלות זיהומיות/ויראליות. לחץ דם עד לאחרונה תקין לאחרונה מעט עליה בל"ד. הנפרולוגית השאירה אותי בינתיים על טריטייס 2.5 מ"ג אך רופאת המשפחה אמרה לי להעלות ל-5 מ"ג (על סמך רישום ל"ד שעשיתי בבית). הנפרולוגית הפנתה אותי להולטר ל"ד טרם בוצע- ממתינה לתור. בנוסף UTI חוזרים כמעט אחת לחודש עם צמיחה מוכחת בתרבית של אי קולי וקלבסיאלה פניאומוניה. מטופלת מניעתית במאקרודנטין/צפורל. נמצאת במעקב אורולוגי ונשלל רפלוקס. שבוע שעבר הופניתי ע"י רופאת המשפחה ל US כליות להלן הממצאים:כליה ימנית- בעלת גודל ומבנה תקינים. פרנכימה בעובי תקין, אקוגנית במידה קלה. אין אבנים או גושים. אגן הכליה הודגם גדוש ללא עדות להידרונפרוזיס.כליה שמאלית כנ"ל אך גם היא אקוגנית במידה קלה. שאלותיי הן: 1. האם ה UTI החוזרים שלי יכולים לנבוע בגלל המחלה הכלייתית או שאולי המחלה הכלייתית היא רק טריגר לדלקות החוזרות? האם יש קשר בין 2 הדברים? 2. מה המשמעות של הממצאים שנצפו אצלי ב US כגון : פרנכימה אקוגנית דו"צ ואגן כליה מורחב? האם הסיבה לממצאים אלו יכולים להיות כתוצאה מ UTI חוזרים ומאירועים מרובים של מאקרוהמטוריות סביב מחלות ויראליות? 3. התור שלי לנפרולוגית הוא רק בספטמבר והייתי שמחה לדעת מה דעתך בעניין העלאת המינון מ 2.5 ל 5? האם לא כדאי לחכות להולטר שיהיה בספטמבר ורק אז להעלות מינון? הלחצי דם הגבוהים שלי נעים בין 162/112... תודה רבה
אביטל ראשית - IAGN אינה גורמת לזיהומים בדרכי השתן או ל"אגן כלייתי גדוש". שנית – התאור "אקוגני" הוא תיאור גרפי – מתאר כליות שרקמתן בעלת הדיות מוגברת. הגורם להדיות יכול להיות בצקת/תאים/רקמת חיבור. קשה לדעת. בהקשר של של אגן כליה "גדוש" במקום ראשון בצקת. העובדה שהממצא הוא דו צדדי יכולה להצביע על בעיה בריקון כיס השתן וזה מעלה בפני עצמו את הסיכוי לזיהומים חוזרים בדרכי השתן. לעתים כשמתפתחת אי ספיקת כליות חריפה (לעתים כחלק מIGAN ) מתוארות הכליות כבעלות הדיות מוגברת ועלולה להיות יציאה מאיזון של יתר לחץ דם. לכן ממליצה לך לחזור כעת על תיפקודי הכליה, כימות כמות החלבון בשתן. אם יציב – לחזור על בדיקת הדמיה ולחזור לאורולוג. אם התיפקוד הכלייתי החמיר לפנות לנפרולוג המטפל בתור דחוף. בנוגע ללחץ הדם. מדידות חוזרות של לחץ הדם בבית נחשבות אמינות ויכולות בהחלט להוות בסיס להחלטה על שינוי טיפול. הערכים שציינת אינם תקינים ולכן הייתי מעלה את מינון הטריטייס (לאחר שראית בבדיקות הדם כי תיפקוד הכלייה יציב, לא לפני). הולטר ל"ד תבצעי כבר תחת הטיפול המשודרג ויבדוק כמה את מאוזנת. נהוג לבצע בדיקה של תיפקודי הכליות והאשלגן גם שבוע לאחר שינוי המינון.