פיענוח מיפוי כליות דינמי
דיון מתוך פורום נפרולוגיה
לאחרונה עשיתי מיפוי כליות ואני אשמח אם תסבירו לי מה תוצאות הבדיקה אומרות. מיפוי כליות עם הזרקת פוסיד ממצאים: הכליה הימנית בגודל תקין עם פרפוזיה תקינה , ריכוז והפרשה טובים וללא שינוי בהשוואה למיפוי הקודם. הכליה השמאלית בגודל תקין עם פרפוזיה וריכוז טובים. ללא שינוי בהשוואה למיפוי קודם. קיימת רטנציה של חומר במערכת המאספת של הכליה השמאלית , עם שיפור בהפרשה אחרי הזרקת פוסיד . ללא שינוי עקרוני בהשוואה למיפוי קודם. קיימת רטנציה של חומר בחלק התחתון של האורטר משמאל ללא שינוי בהשוואה למיפוי קודם. תפקוד יחסי של הכליות : כליה שמאלית: 52٪ כליה ימינית: 48٪
מניחה שקיימת אצלך בעיה ידועה של הפרעה בפינוי השתן במערכת המאספת משמאל. לא רשמת מה היתה הסיבה לביצוע המיפוי ופרטים קליניים. על פניו נראה שהמיפוי מצביע על ממצאים שאינם חדשים לכך ולכן לא בטוח שדורש המשך טיפול מעבר לטיפול הנוכחי. יש לפנות לרופא המפנה עם תשובת הבדיקה.
אז ככה הפרטים הקליניים הם כאלה. אני בן 19 וחצי ולפני שישה חודשים היה לי הידרונפרוזיס משמאל , נמצאה הצרות 2 ס"מ מעל לUVJ. כתוצאה מכך עברתי אורטרוסקופיה והוחדר לי סטנד , ולאחר חודשיים הורד. עברתי אולטרהסאונד ואלו התשובות: כליה ימנית: ציר אורך 6.10 ס"מ. לא הודגמו אבנים אין הידרונפרוזיס כליה שמאלית: ציר אורך 6.11 ס"מ. חללים נוזליים בגודל עד 24 מ"מ. פירמידות מפותחות? ציסטות? גודש קל באגן הכליה לא הודגמו אבנים כיס השתן קיבולת רגילה ללא ממצא בולט בדופן לציין הרחבה של שתי אורטרים בחלקם הדיסטלי: משמאל עד 22 מ"מ. מימין עד 6 מ"מ. בנוסף לכך אלה התשובות המלאות של המיפוי כליות: ממצאים: הכליה הימנית בגודל תקין עם פרפוזיה, ריכוז והפרשה טובים וללא שינוי בהשוואה למיפוי הקודם. הכליה השמאלית בגודל תקין עם פרפוזיה וריכוז טובים. ללא שינוי בהשוואה למיפוי הקודם. קיימת רטנציה של חומר במערכת המאספת של הכליה השמאלית, עם שיפור בהפרשה אחרי הזרקת פוסיד. ללא שינוי עקרוני בהשוואה למיפוי הקודם. קיימת רטנציה של חומר בחלק התחתון של האורטר משמאל, ללא שינוי בהשוואה למיפוי הקודם. תפקוד יחסי של הכליות : כליה שמאלית: 52٪ כליה ימינית: 48٪ סיכום: המיפוי ללא שינוי בהשוואה למיפוי הקודם. תפקוד הכליות שמור. הפרשה תקינה מהכליה הימנית. קיימת הפרעה בהפרשה מהכליה השמאלית עם שיפור אחרי הזרקת פוסיד. עכשיו השאלה שלי היא כזאת , כרגע אני לא מטופל בשום תרופה , ובשום טיפול. האם לא יכול להיגרם נזק מהמצב הקיים של ההפרעה בהפרשה מהכליה ? בנוסף לכך יש לי כאבים באזור הכליה השמאלית בתקיפות גבוהה לאחרונה. אך כאשר הלכתי לארולוג כל מה שהוא נתן לי זה לבצע את הבדיקות מחדש עוד חצי שנה.
ככל הנראה התבלבלת בהעתקת הנתונים. ציר אורך של 6.1 הוא קטן ולא נחשב תקין. לכן מניחה מדובר בכליות בגודל 10.6-11.6. מהנתונים עליהם דיווחת לא ברור לי על רקע מה ההידרונפרוזיס. האם לא היה ידוע על הממצא עד לפני 6 חודשים? האם באולטרסאונד טרום לידתי היו הכליות תקינות? הבעיה היא כרגע אורולוגית וההחלטה הטיפולית גם כן. כליה שאינה מנוקזת לאורך זמן עלולה תפקודה עלול להיפגע, מהר יותר כשדרגת החסימה קשה. 2 עובדות מרגיעות: העובדה שבמיפוי שתי הכליות (ההידרונפרוטית השמאלית) והתקינה (הימנית) בעלות תפקוד דומה – זאת אומרת שאין ירידה תפקודית בכליה השמאלית. גם העובדה שלאחר מתן פוסיד יש שיפור בהפרשה מכוונת לכך שהחסימה אינה חמורה. בהתחשב בתוצאות המיפוי יש הגיון והצדקה למעקב תקופתי והחלטה על התערבות במקרה של החמרה. הכאבים מטרידים. אם הופיעו הכאבים לאחר ביצוע המיפוי, אם הוחמרו הממצאים באולטרסאונד יתכן וחל שינוי שמחייב התערבות מוקדמת. ממליצה לך לפנות לאורולוג מטפל. בהצלחה
אכן התבלבלתי בהעתקת הנתונים , מדובר כליות בגודל 10.6 11.6. בכל מקרה אכן לא היה ידוע על הממצא עד לפני 8 חודשים. גילו אותו במקרה כאשר עשיתי בדיקת מיפוי עצמות בצבא וראו שיש בעיה בהפרשה של החומר. כתוצאה מכך עשיתי את כל הבדיקות והניתוח של הסטנד. באולטרסאונד טרום לידתי הכליות היום תקינות לפי מה שאני יודע. הכאבים התחילו לפני חודשים , לפני שעשיתי את המיפוי אך כרגע הם בתקיפות גבוהה יותר. לגבי החמרה באולטרהסאונד , לדוגמא זה שתי הבדיקות שעשיתי. הישנה יותר בתאריך 19/12/2016 : כליה ימנית: ציר אורך 10.7 ס"מ. לא הודגמו אבנים אין הידרונפרוזיס כליה שמאלית: ציר אורך 11.4 ס"מ. ציסטה פארהפלבית בגודל 21 מ"מ. לא הודגמו אבנים אין הידרונפרוזיס. לציין רושם לפירמידות מפותחות כיס השתן קיבולת רגילה ללא ממצא בולט בדופן ערמונית בגודל 26 * 29 * 33 מ"מ. ( 13 סמ"ק. ) לעומת האולטרהסאונד האחרון שעשיתי בתאריך 13/03/2017: כליה ימנית: ציר אורך 10.6 ס"מ. לא הודגמו אבנים אין הידרונפרוזיס כליה שמאלית: ציר אורך 11.6 ס"מ. חללים נוזליים בגודל עד 24 מ"מ. פירמידות מפותחות? ציסטות? גודש קל באגן הכליה לא הודגמו אבנים כיס השתן קיבולת רגילה ללא ממצא בולט בדופן לציין הרחבה של שתי אורטרים בחלקם הדיסטלי: משמאל עד 22 מ"מ. מימין עד 6 מ"מ. האם ניתן לראות החמרה ? והאם אני יכול לדרוש בדיקת אולטרסאונד חוזרת על רקע הכאבים ? סליחה על כל השאלות המרובות , פשוט הביקור שלי אצל הארולוג השאיר אותי עם הרבה דברים שלא באמת קיבלתי עליהם תשובה. תודה מראש על היענות.
בדיקת אולטרסאונד היא תלויית מבצע. על פניו 2 התשובות נראות לי עם שינויים מינורים (קטנים). להערכתי שינוי אופי הכאב כדאי לחזור על הדמיה שלישית ולבקש השוואה לבדיקה/בדיקות קודמות.
מנהלי פורום נפרולוגיה
