IGA נפרופטי אפשרויות טיפול
דיון מתוך פורום נפרולוגיה
בת34 מזה כ 5 שנים שאובחנתי כחולת IGAN ללא ביופסיה אלא על סמך אריתרוציטים וחלבון בשתן. סה"כ תפקודי כליות תקינים למעט מס' פעמים שעלו באירועים של מאקרוהמטוריה סביב מחלה ויראלית. ל"ד עד לא מזמן היה תקין וטופלתי בטריטייס 2.5 מ"ג ונמצאת במעקב נפרולוגי. בעקבות כאבים חזקים במותן בוצע אולטראסאונד כליות כדי לשלול אבנים בכליות ואכן לא היו אבנים היה אגן כליה גדוש ושתי הכליות עם פרנכימה אקוגנית. לאחרונה לחצי הדם שלי נעים בין תקינים לגבוהים מאד עד 164/112. הנפרולוגית שלחה אותי להולטר ל"ד אך התור לבדיקה ואליה הוא רק בספטמבר. לפי בקשת רופאת המשפחה עשיתי רישום יום יומי של הל"ד והיא אמרה שלדעתה כדאי שאתחיל לקחת (לא באופן קבוע לדבריה) כדורי פפברין ופוסיד. אני אחות במקצועי אך די חוששת לקחת כדורים אלו. לאחרונה העלתה לי את מינון הטריטייס ל 5 מ"ג אך אני הורדתי על דעת עצמי את המינון שוב ל 2.5 כי ב 5 מ"ג היו לי המון סחרחורות. אשמח לשמוע את דעתך באשר לטיפול המוצע לי ע"י רופאת המשפחה (פפברין+פוסיד) או לסירוגין לשמוע את הצעתך ו/או את המלצותייך בעניין (מה נהוג/מקובל ע"י הנפרולוגים). אשמח לתשובתך בהקדם האפשרי תודה רבה
ראשית עד ביצוע הולטר לחץ דם מדידות לחץ דם ביתי הן אופציה טובה למעקב ולהחלטות טיפוליות ובתנאי שבוצעו נכון עם מכשיר תקין. לא ברור לי מה היתה תגובת לחץ הדם להעלאת מינון טריטייס. העובדה שחשת ברע מכוונת לכך שאולי לחץ הדם היה נמוך מדי. יש לוודא כי לא קיבלת תרופות משכחות כאבים מסוג NSAIDS (וולטרן, איבופרופן למשל) הניתנות פעמים רבות במטופלים עם חשד לאבני כליה ויכולות להעלות לחץ דם. לא ברור לי באיזו הטוויה רשמה רופאת המשפחה פפברין ופוסיד. אם בהתוויה של יתר לחץ דם, יש תרופות אחרות שנחשבות כקו ראשון. נקודה שניה: US כליות תקין לא שולל נוכחות אבן קטנה או העברת אבן. לסיכום: ממליצה לך לבצע רישום לחץ דם ביתי בהקפדה על טכניקת מדידה נכונה ובדיקת מכשיר המדידה בתחנת אחות (5 דקות מנוחה, לא לדבר- לזוז תוך כדי, יד בגובה הלב, רגלי מונחות על הרצפה לא משוכלות., להתעלם מהראשונה ולרשום את המדידה השניה והשלישית).ממליצה לך לחזור על בדיקת תפקודי כליה/יחס חלבון לקראטינין בדגימת שתן. לחזור על הדמיית כליות (אולי בסי טי פרוטוקול אבנים) ולפנות לנפרולוגית המטפלת עם התוצאות. בהצלחה