בדיקת קריאטנין בשתן - שאלה
דיון מתוך פורום נפרולוגיה
אבא שלי, בן 70, חולה מורכב לאחר התקף לב וניתוח מעקפים בעקבותיו. מטופל בתרופות רבות . לאחרונה עליה בקריאטינין בדם ,מאיזור הגבול התחתון של הנורמה לאיזור הגבול העליון של הנורמה. (מצורף בקובץ). אציין שבעבר לא ביצע כל פעילות גופנית וכיום במשך חצי השנה האחרונה מבצע פעילות גופנית קלה שהומלצה לו לשיקום הלב. ביצע היום בדיקת שתן של מיקרואלבומין , קריאטינין, והיחס ביניהם. בדיקה דומה ביצע לפני כשנה וחצי. בשתי הבדיקות המיקרואלבומין מתחת לסף גילוי, אולם כמות הקריאטנין המופרש בשתן ירדה באופן שנראה לי משמעותי , כמעט פי שלוש. הבדיקות מצורפות בקובץ. האם יש מקום לדאגה ? האם תחילתה של אי ספיקת כליות ? אודה לתשובתכן המודאג
הקובץ לא עלה . מעלה אותו כעת
אין באפשרותי לראות קבצים שצורפו. אתייחס לפיכך בכלליות לשאלתך. יתכן כי לאחר האירוע חלה החמרה בתפקוד הכלייתי. התקף לב (בייחוד אם היה מלווה בחוסר יציבות המודינמית זאת אומרת כתוצאה מלחץ דם נמוך), צנתור לב וניתוח מעקפים כל אחד מהם יכולים לגרום להחמרה בתפקוד הכלייתי באופן אקוטי (חריף). לעתים ההחמרה מחייבת ביצוע דיאליזה דחופה. כל אי ספיקת כליות חריפה היא גורם סיכון להתפתחות של אי ספיקת כליות כרונית. התקף לב יכול לגרום להתפתחות של אי ספיקת לב שהיא בעצמה גורם שעלול לגרום לפגיעה כלייתית. חלק מהתרופות שניתנות כחלק מטיפול באי ספיקת לב יכולות גם הן לגרום לעליית קראטינין (אך עליה של עד 30% מערכי קראטינין בסיס נחשבת כמותרת ואפילו מגנה על הכליות). ממליצה שאביך יבצע איסוף שתן 24 שעות לפינוי קראטינין, ויגיע למעקב רופא מטפל שיוכל להשוות לנתוני עבר, כולל גם לראות מה היה מהלך האשפוז, לעבור על התרופות שאביך לוקח, לראות את תוצאות אקו-לב אחרון שביצע, ולבדוק אותו. אם יעלה הצורך הוא יופנה למעקב נפרולוג. בהצלחה.
תודה על התשובה. ברשותך אפרט כמה מהנתונים המופיעים בקובץ : בתאריך 22.11.2015 : ערך מיקרואלבומין בדגימת שתן: מתחת לסף רגישות. ערך קריאטנין בדגימת שתן : 98.5 מיליגרם לדציליטר ערך קריאטנין בדם : 0.67. התקף הלב היה בינואר 2016, בעקבותיו היה מאושפז כחודש בבית החולים ונותח בפברואר 2016. לאחר שחרורו ביצע מספר פעמים בדיקות דם , ותוצאות הקריאטנין הן : 19.4.2016 : 0.79 24.5.2016 : 0.77 1.2.2017 : 1.06 8.2.2017 : 1.11 15.2.2017 : 0.97 1.6.2017 : 0.98 בתאריך 1.6.2017 ביצע גם דגימת שתן ובה התקבל : מיקרואלבומין מתחת לסף גילוי. קריאטנין 35.3 מיליגרם לדציליטר. כאמור ערך קריאטינין בדם : 0.98. אציין עוד : לפני האירוע הלבבי לא ביצע כל פעילות גופנית. כיום מבצע אופני כושר 50 דקות 4 ימים בשבוע. העליה בקריאטנין החלה עם התחלת הפעילות הגופנית. פרטים נוספים : עבר אירוע מוחי בחודש מאי 2015 ולאחריו מספר התקפי אפילפסיה אחד מהם בזמן האירוע המוחי ואחד מהם בזמן התקף הלב . טופל תחילה בפניטואין שגרם גרד ועליה חדה באנזימי כבד. . כיום מטופל בקפרה 1500 מ"ג ביום. הטיפול בקפרה הוחל במאי 2016. אנזימי הכבד ירדו לנורמה והגרד פסק. בנוסף נוטל : לוסק, קרדילוק,אליקוויס,אורסוליט,אומניק,ליפיטור,ממוריט. סובל החל מספטמבר 2016 מפרפור פרוזדורים התקפי בעקבותיו החל ליטול את האליקוויס. לפני כן נטל אספירין במשך יותר משנה. נמצא במעקב קרדיולוגי , נוירולוגי ואורולוגי (BPH). אקו לב אחרון מלפני כחודש איננו מעיד על אי ספיקת לב (LVEF 65 ). רופאת המשפחה לא התרגשה מהעלייה בערך הקריאטינין בדם , אבל טרם ראתה את הירידה בקריאטנין בשתן. בתודה מראש המודאג
אי אפשר להסתמך על ריכוז הקראטינין בדגימת שתן בודדת ולהסיק מסקנות. ריכוז הקראטינין תלוי בנפח השתן בין היתר. מומלץ לבצע איסוף שתן 24 שעות לפינוי קראטינין. יש לבקש גם את כמות הקראטינין המופרשת בטווח זמן זה.
מנהלי פורום נפרולוגיה
