בירור דם בשתן ותכיפות ודחיפות בהטלת שתן
דיון מתוך פורום נפרולוגיה
אמי בת 80 , בשנים הארונות הסתירה אתזה שיש לה דחיפות ותכיפות בהטלת שתן .התייעצתי אצלכם בפורום ולאחר א.ס שלא נמצא ממצא נעשתה בדיקותדם שתן שהראו תאים אדומים בשתן בכמות ל 30 (הרבה מעבר לנורמה) . לאחר בדיקה אצל רופא גניקולוג שלא התייחס משום מה לנוכחות דם בבדיקת שתן ורק נתן טוביאז מג והמליץ לראות גם אורולוג . היום הגענו לאורולוג במרפאה המקומית ,הראתי לו את סכום הביקור אצל הגניקולוג וידעתי אותו על כך שהבדיקת שתן מראה דם בשתן כדוריות דם אדומות 3o (דברי אימי ,בשתן לא נראה דם גלוי). תרבית שלילית . הוא אמר שצריך לבצע בדיקת ציסטוסקופיה של שלפוחית השתן והשופכה . מכיוון שהוסבר לנו שזו בדיקה פולשנית ולא נעימה (אמא שלי חרדתית מאוד) , אמא שלי ביקשה לחשוב על זה בבית ולא לעשות זאת באותו מעמד . ידוע לי שהפורום עוסק לרוב בתפקוד הכליות ולא בשלפוחית והשופכה , הייתי שמח אם היית שופכת קצת אור על הבדיקה הנ"ל והאם כדאי לעבור אותה אצל אורולוג וותיק ומפורסם עם חוות דעת מצויינת דרך ביטוח משלים או אפשר להסתפק באותו רופא אורולוג של הקופה שאליו הגעתי במקרה (היה זמין) ? אני אמנם חושש מהממצאים אך גם מסיבוך שייווצר כתוצאה מהבדיקה. האם יש מצב של זריקה טשטוש דרך הווריד בנוסף לג'ל שמוחדר לשופחה (הרדמה ספינלית לא בעדיפות עקב סיכונים). האם אין בדיקות / הדמיות אחרות (כמו mri או סיטי )לשופכה ולשלפוחית ? מה היית את עושה במקומי והאם זה טפשי וחוסר אחריות להמנע מהבדיקה הנ"ל? תודה מראש
בהחלטה צריך לקחת בחשבון את גילה של אימך , מחלות הרקע ,מצבה הכללי ועמדותיה שלה. אם ימצא ממצא (למשל גידול בשלפוחית השתן) האם תהייה מועמדת להתערבות ניתוחית? האם תרצה התערבות? את השאר השאלות אנא הפני לפורום אורולוגיה .
היום אמא שלי עברה את בדיקת הציסטולוגיה במרפאה הקהילתית . הרופא לא מצא שום דבר שיסביר את נוכחות כדוריות האדומות בבדיקת שתן (30) שנעשתה לפני חודש בערך וטען שהוא לא ראה משהוא חריג או מחשיד ונתן הפנייה לבדיקת שתן לעוד חודש . האם לדעתך צריך לעשות בירור נוסף כמו נפרולוג למשל ? ד.א הטוביאס שקיבלה לפני שבועיים מתחיל להשפיע ועכשיו היא קמה לשירותים בלילה רק פעם אחת וביום פחות מבעבר ......אך יש לה צרבת מאז שהחלה את הטיפול . מה דעתך ? תודה מראש
התרופה יכולה לעשות מגוון של תלונות גסטרואינטסטינליות חומרתן בשבילה תכתיב המשך השימוש בה. אם אין חלבון באיסוף שתן 24 שעות (ואם אי אפשר לעשות איסוף אז ביחס חלבון לקראטינין בדגימת שתן מתוך ידיעה שזה פחות מדויק בגיל המבורגר עקב מסת השריר מדולדלת) , אם אין אי ספיקת כליות חדשה אז לדעתי אין צורך ביעוץ נפרולוג.