אולטראסאונד כליות ודרכי שתן
דיון מתוך פורום נפרולוגיה
בת 37. ברקע מחלת כליות מסוג IGAN (ללא ביופסיה אלא על סמך המטוריה ופרוטאינוריה קבועות) ודלקות חוזרות בשתן. נמצאת במעקב נפרולוגי והייתי גם אצל אורולוג שדי הרים ידיים לאחר בירור מקיף שעשה. מדי פעם עושה US כליות למעקב כאשר ב 4-5 שנים אחרונות תמיד מופיע ממצא של הרחבת אגני כליה דו"צ ורק מידת ההרחבה משתנה. השבוע ביצעתי שוב US לאחר שסבלתי מרגישות וכאב באזור הכליה (ובמקביל התקבלה תרבית שתן עם צמיחה- כעת מטופלת עם אנטיביוטיקה) בבדיקה נכתב כך: שתי הכליות בגודל ומבנה תקינים, פרנכימה בעובי תקין, אין עדות לאבנים או גושים ובשתי הכליות נרשם "הודגמה הרחבה במערכת מאספת, אגן כליה 1 מורחב עד 1 ס"מ ואגן כליה 2 מורחב עד 0.7 ס"מ. שאלותיי הן: 1. האם הרחבה של מערכת מאספת=הרחבת אגן כליה? 2. האם הממצאים הללו יכולים להיות כתוצאה מהמחלה הכלייתית הכרונית ומהדלקות החוזרות בשתן? שהרי אין חסימה או אבנים וכו'... 3. התור שלי לנפרולוגית הוא רק בספטמבר ולאורולוג בסוף אוגוסט. האם הממצאים הנ"ל מצדיקים נסיון הקדמת התור? האם מצריך המשך מעקב אחת לכמה זמן? 4. מה משמעות ההרחבות הללו? האם יכולות בעתיד במידה ונמשכות לגרום לנזק כלייתי בלתי הפיך או חלילה לאס"ק כלייתית? אשמח אם תעני לשאלותיי בהקדם. תודה רבה
אגני הכליה הם חלק מהמערכת המאספת. לפעמים רואים הרחבה קלה של המערכת המאספת כשעושים אולטרסאונד שהשלפוחית מלאה ועל כן יש לחזור במהרה על אולטרסאונד כשהשלפוחית ריקה. אם ההרחבות של אגן הכליה נעלמו אז זו היתה הרחבה פיזיולוגית, לא חסימתית ואין צורך בהמשך ברור. אם ההרחבות לא נעלמות הרי שחובה לפנות לברור אורולוגי (= להקים את התור לאורולוג) . חסימה ממושכת של המערכת המאספת עלולה לגרום לפגיעה בתיפקוד הכליה ולאי ספיקת כליות כרונית. חסימה של דרכי השתן המלווה בזיהום דרכי השתן עלולה לגרום לזיהום מסכן חיים . במקרה כזה המטופל מרגיש מאד רע עם חומים גבוהים (זה כנראה לא המקרה שלך) . אם חלילה מתפתח חום גבוה, צמרמורות, חולשה קיצונית יש לפנות למוקד רפואה דחופה או מיון
ראשית תודה רבה על תשובתך המהירה. כשכתבת לי על החום הגבוה והצמרמורות כוונתך היתה לפיילונפריטיס? בעברי אושפזתי עם זה 3 פעמים בביה"ח עם אנטיביוטיקה לוריד... הייתי עם חום גבוה עד 39.5 לפני עשרה ימים וגם אז הייתי עם UTI לקחתי גם אז אנטיביוטיקה ואחרי 36 שעות החום ירד. ואחרי שבוע שוב UTI רק שהפעם החיידק עמיד להרבה מהאנטיביוטיקות... פיילונפריטיס חייב להיות מלווה בחום גבוה או שיכול להיות גם ללא חום? כי אני עדיין עם רגישות מותנית באיזור הכליה השמאלית...
1. האם הכאבים/הרגישות שאני חשה באזור מותן שמאל כבר קרוב לשבועיים וחצי (מאז ה UTI האחרון) יכולים לנבוע כתוצאה מההרחבה של המערכת המאספת ואגני הכלייה למרות שמורחבים רק עד 1 ס"מ? ואם לא אז מה יכולה להיות הסיבה בהתחשב בכך שבאולטראסאונד שעשיתי לא נצפו אבנים או כל ממצא אחר...? 2. הסתכלתי רטרו על פיענוחים קודמים שלי ומסתבר שלפחות 5 שנים כבר קיימות אצלי הרחבות באגני הכליה גם כאשר ביצעתי את הבדיקה עם שלפוחית לא מלאה. - על מה מצב כזה עלול להעיד? במידה ועד היום ההרחבות הללו קיימות אצלי ולא חלפו האם ייתכן שזה כבר מצב בלתי הפיך? - האם ייתכן מצב של הידרונפרוזיס כרוני? - האם צריך וניתן לעשות עם ממצאים אלו משהו? בינתיים לא מצליחה להקדים את התור לאורולוג כך שהתור שלי רק בעוד 4 חודשים...
יתכן. אולטרסאונד עלול לפספס נוכחות אבני כליה. יש להשלים ברור אורולוגי( כולל גם מיפוי כליות דינמי) אם לדעת האורולוג המטפל יעזור באבחנה.
יש טעם לבקש מרופאת המשפחה שלי הפנייה למיפויי כליות דינאמי כפי שכתבת וללכת עם הפיענוח לאורולוג/נפרולוג? התור שלי לנפרולוגית הוא רק בספטמבר והתור לאורולוג עוד 4 חודשים...
הבדיקה הבאה אם לא בוצעה בברור הוא סי טי פרוטוקול אבנים. באופן דחוף. מיםוי כליות דינמי הוא רק אם לא נמצא הסבר אחר להידרונפרוזיס
1. ראיתי שכתבת לי ש CT בפרוטוקול אבנים עלי להשלים בדחיפות. היום אגש לרופאת המשפחה ואבקש הפנייה הבעיה שבבלינסון עושים את הבדיקה הזו רק למאושפזים ואונקולוגים ובמכון מור התור הכי קרוב שקיבלתי הוא שבוע הבא. האם סובל דיחוי לשבוע הבא או שעלי לבקש מרופאת המשפחה שתכתוב על ההפנייה דחוף ואנסה בכל זאת להקדים את התור? 2. המיפויי הכליות הדינאמי הוא עם הזרקת פוסיד?
מנהלי פורום נפרולוגיה
