ממצאים בבדיקת אולטראסאונד
דיון מתוך פורום נפרולוגיה
שלום בת 71 סובלת מיתר לח"ד וסכרת, מטופלת בתרופות. בימים האחרונים מדי פעם התקפים חזקים של כאב במותן גב ובטן תחתונה, לפעמים עם בחילות. (ללא חום וצריבה בשתן) בשבוע שעבר בביקור במוקד חירום של הקופה בוצעה בדיקה ע"י כירורג ורופא כללי, לא בוצעו בדיקות הדמיה או דם ושתן כלל, קיבלה טיפול לבחילות והמלצה למשככי כאבים לפי הצורך. בביקור היום במוקד רפואה דחופה של קופ"ח בוצע סטיק שתן - אריצוטריטים (200)+++ ו- לויקוציטים (70)+ בספירת דם לוקוציטים מעט מעל הנורמה 11.30. קריאטנין 1.2 בוצע US בקופ"ח: S כליות ודרכי השתן. שתי הכליות הודגמו בגודל ובמרקם תקינים. מערכת מאספת תקינה ללא גודש משמאל. מימן הודגמה הרחב הבינונית של אגן וגביעים עד גובה שופכן הפרוקסימלי עם אבן חוסמת בגודל כ-7.1 ס"מ. השופכן דיסטלי מימין לא הודגם. כיס השתן הודגם עם רירית וגבולות תקינים,. לסיכום:הידרונפרוזיס בינונית מימין עם אבן בUPJ)שופכן פרוקסימלי?) -כמתואר. מומלץ המשך בירור ע"י בדיקה CT בטן בפרוטוקול אבנים בדרכי השתן. ניתנה הפניה לבדיקת CT והפניה לאורולג במסגרת הקופה עד לביקור אצל הרופא, אודה על מענה לשאלות: 1. מה משמעות הממצאים ב-US? 2 מה המשמעות של ההידרונפרוזיס? האם זה הפיך? האם זה מצב אקוטי או מתמשך? 3. מה הדחיפות לבירור וטיפול? האם היה נכון יותר להפנות למיון לבירור וטיפול מיידי או שאפשר להמשיך בירור במסגרת קופ"ח ובהתאם ההמלצות הטיפוליות להמשך? 4. לא היתה התייחסות ללויקוציטים בדם, האם זה לא ממצא משמעותי במקרה שכזה? 5. די ברור שאם היו מבצעים בדיקת מעבדה בשבוע שעבר היו עולים על זה שיש חשד לאבן בדרכי השתן (חבל שלא עשו זאת), האם הזמן משבוע שעבר משמעותי וגרם להחמרה במצב או ששבוע זה לא זמן משמעותי? 6. מה הטיפול המקובל במקרה כזה? תודה רבה
יש אבן שמפריעה לניקוז השתן. אם החסימה תמשך זה יפגע בתפקוד הכליה ולכן יש צורך בהערכת אורולוג בהקדם. אם אין אפשרות לבדיקת אורולוג בימים הקרובים בקופת חולים, יש לבדוק עם רופא המשפחה הפניה דחופה לבית חולים. ככל שהחסימה תהיה ממושכת יותר כך התפקוד הכלייתי יפגע יותר. הלויקוציטים הם בתגובה לאבן. את שאר השאלות יש להפנות לאורולוג שיטפל בך.
שלום ד"ר ראשית תודה על המענה בבדיקת סיטי שבוצעה לאחר ה-US, נכתב בסיכום: שרשרת אבנים בשופכן הדיסטאלי מימין בגודל עד 7 מ"מ גורמת להידרונפרוזיס בינוני . הכליה הימנית בצקתית עם עכירות של השומן סביבה . אבן 15 מ"מ בגביע אמצעי מימין . בעקבות התקף כאב שלא עבר בעזרת משככי כאבים, פנתה שלשום למיון, בבדיקת דם ראו עליה בערך הקריאטנין, רופא הסתכל על הסיטי והוחלט לאשפז לצורך הכנסת סטנט, ואכן זה בוצע, כ"כ ניתנה הפניה לניתוח ריסוק האבנים בארטרוסקופיה בעוד כמה חודשים. האם זו הפרקטיקה המקובלת או שלפעמים (או בבתי חולים מסויימים) מבצעים את הריסוק אבנים באשפוז ראשון? כ"כ האם ההידרונפרוזיס במצב בינוני, והכליה הבצקתית עם עכירות של שומן זה אותו הדבר או בעיות שונות? והאם שניהם כתוצאה מהחסימה? והאם שניהם הפיכים ואמורים לחזור למצב תקין לאחר הכנסת הסטנט? לא לגמרי הבנו האם התקפי הכאב היו מהאבנים או מהכליה שנמתחה, מה בעצם גורם לכאבים? תודה
האבנים גורמות לכאבים עוויתיים בדרך כלל. במקרים רבים תחילה משחררים את החסימה ורק אחר כך מבצעים את הליך ריסוק האבן, אבל זו כמובן שאלה לאורולוג.
מנהלי פורום נפרולוגיה
