דיאליזה למושתלי כליה
דיון מתוך פורום נפרולוגיה
שלום אמי מושתלת כליה מזה 8 שנים ולאחרונה הקראטנין שלה עלה ל-2.4 והיא סובלת מבצקות (נוזלים שהצטבר בגוף). היא קיבלה טיפול אינטנסיבי של פוזיד שלא הצליח להוריד את הנוזלים המיותרים (משקלה לא יורד). כעת החליטו הרופאים לעשות לה אולטראפילטרציה במספר רב של טיפולים למשך חודש ימים. אני חושש שהחזרה לאולטראפילטרציה (כמעט כמו דיאליזה מלאה) תפגע עוד יותר בתפקוד הכליה שלה, כי זכור לי שמטופלי דיאליזה מפסיקים לתת שתן. יש לי 2 שאלות: 1. האם הטיפול הזה יכול לפגוע בכליה? 2. האם יש דרך אחרת להוצאת נוזלים שהיא לא דרך שימוש בפוזיד או באולטרפילטרציה/דיאליזה?
צריך לנסות להבין את המנגנון שגורם לפגיעה בתפקוד הכליה המושתלת. אם המחשבה שהמנגנון קשור ללב (מה שנקרא תסמונת קרדיורנאלית) הרי שפינוי נוזלים יכול לשפר את תיפקוד הלב ובכך גם להשפיע לחיוב על הכליה. הדרכים לפנות נוזלים מהגוף נם או על ידי תיגבור תפוקת שתן (משתנים) או על ידי אולטרפילטרציה המבוצעת בדיאליזה . אולטרפילטרציה בהמודיאליזה אם גורמת לירידות לחץ דם במהלכה עשויה לפגוע בתיפקוד הכליה. הצוות המטפל צריך לנטר אותה היטב ולנסות לבנות תוכנית שנכונה לה לפינוי נוזלים. אפשרויות אחרות לפינוי נוזלים במצב חריף הם דרך טיפול שזמין רק בחלק מטיפולי הנמרץ ובו יש פינוי נוזלים דרך מכונה שהמטופל מחובר אליה ימים ולא שעות (cvvhdf). הטיפול לא זמין לכל מטופל רק למטופלים שהם לא יציבים המודינמית. טיפול אחר שלא זמין במצבי חרום (כשצריך טיפול מהיר מהרגע להרגע) זה טיפול באולטרפילטרציה פריטוניאלית (דיאליזה ציפקית). הטיפול הזה הוא הרבה יותר מתון ומשפיע פחות על תיפקוד הכלייתי השארי. כמובן שאם יש בעיה ספציפית לפגיעה בשתל (למשל דחיה) צריך לטפל גם בה.
מנהלי פורום נפרולוגיה
