האם מדד A1C אמין בתפקוד כלייתי כזה?
דיון מתוך פורום נפרולוגיה
שלום מבוגרת (70+), ברקע יתר לח"ד וסכרת. מטופלת לסכרת במטפורמין 2 כדורים ליום. כ"כ תפקודי כליות קצת נמוך, קריאטנין 1.4 קבוע בשנה האחרונה (היה בעבר 1.2) בהתאם GFR נמוך בערך 36 (לכן גם בעיה עם לקחת עוד מטפורמין מעבר ל-2 כדורים). רמת A1C - 6.5 (רמת סוכר בצום בבדיקת דם בקופ"ח בערך 150, לפעמים קצת יותר. בביקורת אצל הנפרולוג במסגרת מעקב אחר הכליות, אמר שזה נחשב שהסכרת מאוזנת ואין צורך בטיפול נוסף או אחר. 1. האם 6.5 אצל סכרתיים זה נחשב מאוזן וסביר? 2. האם רמת A1C שנבדקת בדם היא אובייקטיבית ומשקפת את המציאות כשיש תפקוד כלייתי כזה? 3. האם לא היה מקום לטיפול אחר שגם שומר על הכליות או שמטפורמין בכל זאת מספיק? 4. האם זה בסדר 2 מטפורמין שלוקחת כיום עם GFR כזה? 5. האם יש מקום וצורך לקבל חוות דעת נוספת לגבי הטיפול בסכרת? תודה
המוגלובין A1C של 6.5 אכן עומד ביעד המטרה (שהוא נמוך מ 7). מינון מטפורמין מכסימלי בתפקוד כלייתי שציינת הוא 500 מג פעמיים ביום (הכדורים הרגילים הם 850 מג). החלטה לגבי תוספת של תרופות אחרות לא נובעת מהרצון לאזן סכרת אלא על מנת להאט את התקדמות אי ספיקת הכליות והגנה על איברים נוספים כגון הגנה קרדיווסקולרית. לעניין זה יש תרופות שניתן לתת (למשל מעכבי SGLT2) אך ההחלטה תלויה בהפרשת החלבון בשתן ורקע רפואי נוסף, ועל כן זושאלה שיש להפנות לרופא המטפל.
שלום כרגע מטופלת במטפורמין 850 מ"ג פעמיים ביום, אני מבינה שזה מינון בעייתי עם תפקוד כלייתי כזה. אז אף שמבחינת סכרת אני מבינה שזה נחשב שזה מטופל, אך זה בעייתי מבחינת התפקוד הכלייתי. האם הנפרולוג המטפל מפספס משהו? כדאי ללכת לחוות דעת נוספת? זה מסוכן המצב כעת עם 2 כדורים ליום? ולגבי ה-A1C האם הוא משקף נכונה את המצב בצורה אובייקטיבית את המצב או שזה לא אוביקייקטיבי בכלל התפקוד הכלייתי הירוד? בצום בערך 150, והממוצע התלת חודשי 6.5 תודה רבה
בתפקוד כלייתי זה המדד סה״כ אמין. לגבי מינון המטפורמין - מדובר במינון גבוה מהרצוי ויש לפנות לרופא המטפל להפחתת מינון. אין לי מושג האם הרופא המטפל מפספס משהו ואין זה מקום הפורום להמליץ על חוות דעת שניה.
מנהלי פורום נפרולוגיה
