בצקת ברגליים, בעיה מקומית או קשור לכליות או ללב?
דיון מתוך פורום נפרולוגיה
שלום מבוגרת עם רקע של יתר לח"ד וסכרת. כ"כ ירידה בתפקוד כלייתי (קריאטנין מעט גבוה 1.4) אך בבדיקת שתן רגילה אין חלבון בשתן, ויחס אלבומין קריאטנין בטווח הנורמה: ALBUMIN/CREATINE RATIO-U- 9.6 סובלת מנפיחות בשוקיים וכפות רגליים (דבר שמפריע גם לבישת נעליים) ברגל שמאל עוד יותר. רופא כלי דם שלח לדופלר ורידים גפיים תחתונות, הראה אל אי ספיקה ורידית בוריד (לא עמוק) ברגל שמאל, רופא כלי הדם אמר שהאי ספיקה ברגל שמאל מסבירה את ההבדלים בין הרגליים, אך לגבי הנפיחות בשתי הרגליים הוא מתרשם מהמראה שיש גם אודם בכפות רגליים, שמדובר בתופעת לוואי של נטילת אמלודיפין. וכתב לרופא משפחה שהא ממליץ להחליף את התרופה. 1. האם כשיש נפיחות בשני הרגליים יש מקום לחשוש ולבדוק אם מדובר בבעיה מערכתית יותר? קשור ללב? קשור לכליות? מה מקובל לבדוק? 2. יש סימנים מקומיים שיכולים לרמז אם מדובר בבעיה מקומית או אחרת? 3. כיום מקבלת אמלודיפין 10 מ"ג בבוקר, טרייטס קומפ 5 מ"ג בבוקר, ובצהרים קרדילוק 5 מ"ג. 4. האם אמלודיפין ספציפית גורם לבצקות או כל התרופות מאותה משפחה? מה האופציות במקום זה? האם יש סיכון להפסיק תרופה שנלקחת כבר שנים רבות? תודה רבה
קראטינין 1.4 במטופלת "מבוגרת " = אי ספיקת כליות . אמלודיפין היא תרופה שאחת מתופעות הלוואי השכיחות שלה היא בצקות. אך אם רק לאחרונה הוחמרו הבצקות זה לא ההסבר. העובדה שאין הפרשה מוגברת של חלבון בשתן גם היא שוללת הסבר נוסף לבצקות . מומלץ בשלב ראשון להשלים אקו לב , לשמור על דיאטה דלת מלח, ולהיוועץ ברופא מטפל על שינוי טיפול תרופתי ו/או תיגבור טיפול במשתנים או הגבלת נוזלים .
שלום תודה לך על המענה. רופאת המשפחה נתנה הפניה לאקו לב ליתר ביטחון. ואכן גם היא ציינה שאין לזה קשר לכליות .להבנתי בגלל יחס אלבומין קריאטנין תקין, מה ששולל חלבון בשתן. במחשבה ראשונית היא העדיפה שלא להחליף את התרופה, אך מאחר וזו לא רק בעיה אסתטית אלא מגבילה מבחינת נעליים וכדו', אמרה שאפשר לנסות משהו אחר מאותה משפחה, וזודיפ. כיום נוטלת טרייטס קומפ פעם ביום, וקרדילוק 5 מ"ג פעם ביום, ואמלודיפין 10 מ"ג פעם ביום, אז במקום האמלו לקחת וזודיפ, ולהתחיל ב10 מ"ג ולעקוב אם לחץ הדם עולה להעלות מינון לפעמיים ביום 10 מ"ג. 1. האם יחס מיקרואלבומין קריאטנין תקין שלל חלבון בשתן ואין צורך באיסופי שתן? 2. קריאטנין 1.4 שנשאר כך כמה חודשים זה כנראה בלתי הפיך? 3. היא אמרה שמשתנים לא מתאימים לה, מה הסיבה לכך? 4. לגבי הגבלת שתיה, אם הבנתי נכון כשיש קריאטנין גבוה צריך לשתות הרבה, לא כך? כ"כ יש רקע של אבנים בכליות, בעבר ניתוח, כעת אין, אז ממילא חייבים גם לשתות הרבה. 5. שאלה אחרונה, יש הבדלים בין וזודיפ לאמלודיפין? ייתרונות וחסרונות. והאם מינון של וזודיפ 10 מ"ג מקביל ל10 מ"ג אמלודיפין או ל-5 מ"ג אמלו? א"כ מדוע לא להתחיל מראש עם וזודיפ 10 מ"ג פעמיים ביום שזה המקבילה של אמלודיפין 10 מ"ג? תודה רבה
מנהלי פורום נפרולוגיה
