יחס מיקרואלבומין לקריאטנין
דיון מתוך פורום נפרולוגיה
שלום בת 37 קרוהן ברקע 5.5 חוד אחרי לידה. החל מתשיעי עם בצקות ללא לחץ דם אך עם יחס מיקרואלבומין לקריאטנין שהיה 660 באיסוף שתן יצא 1.5. אחרי לידה הבצקות נעלמו. היחס יחד ל 205 בבדיקה ממאי ו 132 בבדיקה מיוני. אולטרסאונד כליות ודרכי שתן ממאי תקין. לפני שבועיים כאב חד בבטן תחתונה עם הקרנה לגב ורגל ימין. בבדיקת שתן בבוקר היה חלבון 50 ואריתרוציטים 20. בבי"ח באותו היום נלקחה בדיקת שתן שהיתה תקינה לחלוטין. הכאב עבר לגמרי. בדיקת שתן כללי מהיום מראה שאין אריתרוציטים ואין חלבון אך היחס מיקרואלבומין לקרחאטנין עלה ל 255. א. מה משמעות העליה ביחס? האם זה קשור בשתן ראשון וכד' (מדובר בבדיקה שנלקחה לאחר קושי במתן שתן כי השלפוחית הייתה מרוקנת ) ב. האם יש פה עניין של מחלת כליה כלשהי? ג. האם יש מניעה מכניסה להריון נוסף? ד. איך ניתן לטפל?
סמדר הפרשת חלבון בשתן יכולה אינה קבועה, יכולה לעלות לאחר פעילות גופנית או שינוי תנוחה (עמידה לעומת שכיבה). יכולים להיות שינויים קלים בימים שונים. כפי שכתבתי לך בשאלתך הקודמת ככלל יש התאמה לא רעה בין בדיקת יחס לאיסוף שתן 24 שעות, אך האחרונה נחשבת מדויקת יותר. ממליצה לך לבצע איסוף שתן 24 שעות לחלבון, אלבומין וקראטינין. להקפיד על שלמות האיסוף. האם יש מחלת כליה? הדבר תלוי במהלך. כתבתי לך שאם אכן הופיעה הפרוטאינוריה בפתאומיות בסוף ההיריון (והייתה ביטוי לרעלת לא טיפוסית במופעה) היא צפויה לחלוף לבד תוך כשנה לאחר הלידה. אם הפרשת החלבון תמשיך לעלות, אם ההמטוריה (דם בשתן) אינה מוסברת על ידי אבני כליה (השכיחות יותר במטופלי מחלת קרוהן), אם יש עליה בקראטינין בדם, הרי שמדובר ב"מחלת כליה" שדורשת המשך בירור (ברור סרולוגי למחלות רקמת חיבור ווירוסים שונים) ואולי אף ביופסית כליה. כתבתי לך כי יש שכיחות מעט יותר מוגברת בין קרוהן למחלת כליה שכיחה המכונה igA nephropathy למשל. הריון נוסף? לא כרגע. ברעלת יש סיכון מוגבר לרעלת נוספת בהריון נוסף, ויש סיכון קרדיווסקולארי מגבר לאורך החיים כך שמומלץ על הימנעות מעישון, איזון כולסטרול למשל. אם יש מחלת כליה ההמלצה תלויה בתיפקוד הכלייתי ובכמה יש רושם שהמחלה פעילה. לטפל? טיפול תרופתי? לא כרגע. דיאטה דלת מלח - כן, מעקב ל"ד כן. מה ניתן לעשות?ממליצה לך לפנות לנפרולוג שיבדוק אותך ויתרשם. בהצלחה
תודה רבה ד"ר על תשובתך המפורטת .
מנהלי פורום נפרולוגיה
