אי ספיקת כליות חריפה ?
דיון מתוך פורום נפרולוגיה
בת 65 שנים. מזה כשנה חולה במחלת ריאות פיברוטית IPF. מטופלת בofev. כבר 4 חודשים יש לי כאבי תופת בגפיים התחתונות . אקו לב תקין למעט לחץ דם ריאתי מוגבר קלות. ירדתי במשקל 15 ק"ג. אין לי תיאבון ( שותה אינשור) , יש לילות של הזעה מוגברת. ליקטתי מהבדיקות דם האחרונות ערכים מחוץ או מתחת לטווח. שימי לב לערכי תיפקודי הכליות. g/dl HB 11.5 K/ul WBC 16.9 g/dl MCHC 31.5 %LYM % 16.5 K/ul NEUT.abs 9.6 K/ul PLT 602 אוריאה 99 קריאטנין 2.16 סודיום 134 אלבומין 2.8 בילירובין ישיר 0.07 ALK 111 CPK 11 LDH 406 CRP 14.2 ESR 122 TSH 1.87 בדיקת דופלר גפיים תקינה, בדיקת US ורידי רגליים תקינה. צילום חזה ללא תסנין. אין חום. שתן כללי+תרבית תקינות. סי טי חזה מצביע על מחלת ה IPF ללא שינויים מיוחדים. מה דעתך - האם מתפתחת לה מחלה אי ספיקת כליות ? איזה בדיקות דם/שתן היית ממליצה עוד לעשות ?
יש מספר ממצאים חריגים בבדיקות (בהעדר בדיקות קודמות להשוואה) - ספירת הדם אינה תקינה, יש עליה בכדוריות הדם הלבנות (יכול להעיד על זיהום), אנמיה ועליה בטסיות. שקיעת דם מוחשת מאוד שגם כן יכולה להעיד על זיהום או מצב דלקתי. רמת האלבומין (חלבון) בדם נמוכה - האם דומה לערכים קודמים? אכן ישנה עדות לאי ספיקת כליות. לא ציינת ערכי קראטינין קודמים. האם מדובר בממצא חריף? במידה וממצאי המעבדה הינם חדשים ובליווי הנתונים הקליניים שאת מספקת, יש לבצע בירור בהקדם האפשרי, ואף לשקול אשפוז במידה ולא ניתן לבצע בירור מהיר במסגרת אמבולטורית. בין היתר, ממליצה על: רמת סידן, זרחן - בדם. רמת גלובולינים בדם. איסוף שתן 24 שעות לקראטינין וחלבון. אלקטרופורזה של חלבוני הדם והשתן. רמת שרשראות קלות בדם. בירור אימוני. US כליות. האם בוצע בירור זיהומי? שוב חוזרת - להערכתי יש מקום לשקול בירור באשפוז. בהצלחה.
מצ"ב השלמת הירור. מדובר על תוצאות חריגות לרעה באופן בולט במיוחד GLUCOSE 105 UREA 89 CREATININE 2.24 URIC ACID 3.9 SODIUM 129.7 POTASSIUM 4.6 CALCIUM 9.04 PHOSPHORUS 3.6 PROTEIN-TOTAL 7.6 ALBUMIN 3.1 CHOLESTEROL 170.7 TRIGLYCERIDES 132 CHOLESTEROL- HDL 40 CHOLESTEROL-LDL calc 104.4 NON-HDL_CHOLESTEROL 131 IRON 19 TRANSFERRIN 136.8GOT (AST) 24 GPT (ALT) 21 GGT 47 ALK. PHOSPHATASE 101 תוצאה TSH 2.26 FERRITIN 885.6 HEMOGLOBIN A1C % 6.2 MICROALBUMIN- U 24h mg/24h 477.56 MICROALBUMIN-U SAMP µg/ml 238.78 UREA- URINE 24h g/24hr 21 URIC ACID- URINE 24h mg/24h 628 UREA- URINE SAMPLE mg/dl 1051 URIC ACID- U SAMPLE mg/dl 31.4 PHOSPHORUS- U 24h mg/24h 464 PHOSPHORUS- U SAMPLE mg/dl 23 CALCIUM- URINE 24h mg/24h 12 CALCIUM- U SAMPLE mg/dl 0.6 CREATININE- U 24h mg/24h 1128 CREATININE- U SAMPLE mg/dl 56.4 PROTEIN- URINE 24h mg/24h 1984 POTASSIUM- U SAMPLE mEq/L 29 SODIUM-URINE SAMPLE mEq/L 69 POTASSIUM- URINE 24h 58 SODIUM- URINE 24h 137 PROTEIN- U SAMPLE 99.2 ויטמין די 40 Esr 119 Pth 48 Crp 13.3 Tsh 2.26 פירטין 886 מה לדעתך משמעות הבדיקות : מחלת כליות בפני עצמה או מחלה המטואונקולגית שמערבת את הכליות ?