Berger's iga nephropathy + proteinuria

שלום, אני בת 27, ללא עודף משקל. מגיל 18 אובחנתי עם מחלת ברגר (זה לא 100% כי לא עשו לי ביופסיה אבל הבנתי שככה נהוג לעשות). ואני מאז במעקב אצל נפרולוג כל כמה חודשים. היה לי קצת חלבון בשתן במהלך השנים, לפעמים קצת יותר לפעמים קצת פחות לפעמים אפילו בגבול הנורמה, אבל זה תמיד הגיע עד בערך 200. לפני כחודשיים גיליתי שיש לי 700 שזה משמעותית יותר גבוה. הרופא לא המליץ לי לשנות את הדיאטה שלי ואמר לי שכנראה אני אצטרך להתחיל כדורים. הוא נתן לי לעשות שוב בדיקות בפברואר ובנתיים נתן לי אומגה 3 ואספירין למרות שהוא בספק שזה יעבוד. אני בנתיים על דעת עצמי הלכתי לתזונאית שהמליצה לנסות דיאטה דלת נתרן, וגם המליצה לי להפסיק את שיעורי הקונג פו שבדיוק התחלתי לעשות כחודש לפני שעשיתי בדיקות. מה לדעתך אני צריכה לעשות? אני כבר חודש בדיאטה דלת נתרן ובלי הקונג פו. האם יש בכלל קשר? האם יש לך המלצות נוספות? האם כדאי לי לראות עוד רופא מומחה לקבל דעה נוספת? האם יש סכנה בדיאטת נטולת נתרן? אגב אני גם צמחונית (גם לא 100% אבל כמעט) כבר בערך שנה - האם יש קשר? תודה!

אמליה שלום, הרבה שאלות, אנסה להסביר: מחלת ברגר או IGA NEPHROPATHY היא אכן מחלה שמאובחנת בביופסיה. לפעמים קיים חשד קליני גבוה לכך בלי ביופסיה אך אין בכך שום הבחנה בטוחה. הסיבה שלא נוטים לעשות ביופסיה במקרים קלים היא שזה לא יישנה את הטיפול שיינתן לך. אם זאת ככל שרמת החלבון בשתן עולה, יש מקום לשקול ביופסית כליה שכן אז כבר יש יותר סכון במחלה ויש לשקול אז אופציות טיפוליות יותר רציניות. אם הפרוטאינוריה תשאר משמעותית ותחמיר יהיה מקום לשקול טיפול. קיימות תרופות שאכן מפחיתות את כמות החלבון בשתן. בין הנפרולוגים אנו חלוקים מה מטרת הטיפול ועד כמה אנו רוצים חלבון נמוך בשתן. יש השואפים למינימום (כמה שקרוב ל 0) ויש אחרים ששאיפתם היא לערכים אחרים מעט יותר גבוהים תוך התחשבות בכך שככל שנתאמץ יותר להוריד את החלבון כך נחשוף את המטופל ליותר תופעות לוואי של התרופות ללא השגת ערך מוסף חד משמעי במחקים שבוצעו. אני למשל מכוון לפחות מ 500 מ"ג חלבון ביממה. לגבי קונג-פו: איני רואה שום מניעה להמשיך בכך. כן הייתי עושה את בדיקות השתן כיום או יומיים בלא מאמץ פיזי גדול. לגבי נתרן- גם פה השאלה היא באיזה מידה ולאיזה מטרה. יש עדויות שהגבלת נתרן עשוייה לעזור בזמן טיפול תרופתי להוריד כמות חלבון, אבל איני משוכנע שזה המקרה שאת מתארת. מה שברור זה שלא צריך להגזים בהמלחה ולשמור על לחץ דם תקין כאשר בחלק מהסובלים מיתר לחץ דם, יש תגובה טובה בהורדת המלח שמובילה להורדת לחץ הדם.