IGAN בבקשה ענו לשאלתי!!!

בת 30 לאחרונה אובחנתי כסובלת מ- IGAN ללא ביופסיה אלא רק על סמך המטוריות קבועות בשתן ולאחרונה פרוטאינוריה. לפני כחודש וחצי עשיתי איסוף שתן והחלבון יצא 304 מעל הנורמה והנורמה עד 150. הנפרולוגית ביקשה שאחזור כעבור חודש על האיסוף שוב כי לפני חודש היה תת איסוף. כעת חזרתי על האיסוף היתה כמות תקינה של שתן אבל החלבון עלה ל 450 מ"ג והמיקרואלבומין גם מעל הנורמה. בהתחלה אמרה שאם ימשיך לעלות היא תתחיל טריטייס ואתמול שהייתי אצלה אמרה שאבוא למעקבים כל חודשיים ושאחזור שוב על האיסוף ועל כימיה מלאה. בסופו של דבר גם אתמול היא לא התחילה טיפול להפחתת הפרוטאינוריה ואמרה שאם יגיע ל 500 היא תתחיל. שאלתי בפורום בעבר האם ניתן להתחיל טיפול טרם מגיעים ל 500 מ"ג וניענתי שכן אך אין נחיצות. רופאת המשפחה שלי מאד לחוצה ומלחיצה ולכן הקדימה לי שוב את התור. אתמול כשהייתי אצל הנפרולוגית היא אמרה שאני יכולה להיות רגועה ושהיא לא לחוצה כמו רופאת המשפחה אלא שדרוש מעקב צמוד יותר. שאלותיי הן: 1. מדוע לדעתך היא אמרה שהטיפול להפחתת הפרוטאינוריה עוד לא קריטי? זה הרבה מעל הנורמה... וגם המיקרואלבומין גבוה מעל הנורמה? (רופאת המשפחה אמרה שלפעמים מתחילים טיפול תרופתי גם לפני 500 מ"ג והיא מאד לא שקטה...)מאד רוצה שאתחיל טיפול. 2. האם תקופת המתנה של חודשיים עד התור הבא לא עלולה להזיק?

לרופאים שונים יש תשובות שונות ולאו דווקא מדובר בטעות. אכן יש רבים וטובים שלא מתחילים טיפול כשהחלבון מתחת ל 500 מ"ג. יש רבים וטובים שלא יתחילו אפילו שהחלבון מתחת ל 1000 מ"ג. מנגד, יש אחרים (פחות ופחות לאורך השנים) שכן מתחילים גם כשהחלבון מתחת ל 500 מתוך מטרה לנסות להנמיך כמה שיותר. ולמה? כי יש מעט מחקרים קליניים טובים בנושא וגם הם ניתנים לפרושים שונים. אני אישית נוטה להתחיל בטיפול להורדת חלבון כשהפרשת החלבון מעל 500 מ"ג ביממה. חודשיים לתור זה בסדר גמור.