פורום קרדיולוגיה התערבותית (צינתורים)

היי ! אמא שלי בת 62 והיא חושדת שיש לה פקקת ורידים. זה מצב מסכן חיים ? מאתמול בערב היא מדברת על זה. היא נוטלת כדורים לדיכאון, היא לא מעשנת אבל היא בעלת עודף משקל. עם זאת, היא מסוגלת לאכול, לשתות, ללכת, לעלות במדרגות, גם מיד אחרי שהיא חשבה שיש לה את הפקקת היא אפילו שטפה את הרצפה. היא לא מתאמנת ( כושר גופני ), אין לה סרטן ועד אתמול למיטב ידיעתי וכנראה גם היום אין לה אי ספיקת לב, לא היה לה מעולם פקקת ורידים תסחיפית אבל אבא שלה הסתלק מהעולם בשנת 1990 והייתי אז נורא קטן ואמא שלה לפני 11 שנה אז אני לא זוכר אם גם הם סבלו מהתופעה הזאת. עם זאת, עדיין היא לא בשלב של התסחיף הריאתי ולכן היא לא חוותה עדיין קוצר נשימה (פתאומי או הדרגתי). כאב בחזה שמחמיר בשאיפה - אני בוחר להאמין שלא או התמוטטות פתאומית אבל מה לעשות ?

אז האם היא בסכנת חיים ? היא גם נוטלת לפעמים כדור שינה. נתון אחרון בהחלט : אבא שלה התחפף מהעולם בגיל 66 ואמא שלה נפחה את נשמתה בגיל 89.

ולאיזה רופאים צריך לפנות חוץ מקרדיולוגים ?

ועכשיו היא חושבת שיש לה משהו אחר בעורקים. האם בגלל שהממוצע של מות הוריה הוא גיל צעיר יחסית אז גם היא תעזוב את העולם בגיל צעיר יחסית ?

אני = אלי 32

שלום רב תודה רבה על התשובה בלי להתייחס לכל הסיפור המורכב הייתי שמחה לדעת האם זה נכון שה VO2 MAX של 20 הוא יחסית לא נמוך מאוד והערך בקרב מועמדים להשתלה הוא בדרך כלל פחות ,ואם אפשר מספר מילים על ערך RER תודה רבה

שלום וברכה לפני 7 שנים אחרי לידה אושפזתי בבית חולים עם אי ספיקת לב עם EF 15 ובצקת ריאות ,הונשמתי וקיבלתי טיפול בלבוסימנדן ווסבוף שוחחרתי מהבית חולי .לאחר מכן היה לי אשפוזים חוזרים עם בגלל קוצר נשימה . באקו EF היה 10 והיה גם MR חמור משני ל TETHERING של של עלי המסתם ו TR חמור משני משני להרחבה של האנולוס ויתר לחץ דם ריאתי שהיה גבוה מאוד וחדר ימין מורחב והיפוקינטי .עברתי השתלה של CRTD שקצת שיפר אבל עדיין סבלתי מקוצר נשימה .עברתי לפני 3 שנים MITRAL CLIP ומאז לא אושפזתי וחל שיפור מאוד גדול במצבי .עברתי מבחן מאמץ לפני 2 חודשים והתוצאות -מבחן מאמץ תת מירבי ה RER 0.8 .וה VO2 MAX 20.3 ML/KG /MIN סביב 60 אחוז מהצפוי .קיים V/Q MISSMATHC כביטוי ללחצי מילוי גבוהים של LV .באקו LVEF 30 .חדר שמאל בגודל תקין התכווצותו הגלובלית מופחתת במידה בנונית עד קשה .חדר ימין בגודל ותפקוד תקין . שכחתי לציין שלאמי יש DCMP שהתגלתה אחרי לידה .בבית חולים רוצים לקדם אותי להשתלת לב השאלה שלי שעשיתי בדיקה באינטרנט י וראיתי שה VO2 MAX של אנשים שמועמדים להשתלה הוא פחות מ 14 ואילו לי יש 20 .האם לאור נתון זה אני צריכה השתלה ?מה זה RER 0.8 .האם נתון זה כן משנה את התמונה ? ועוד שאלה שיש לי שבסך הכל השתפרתי אחרי המיטרל קליפ והאם אני באמת זקוקה להשתלת לב ? רוצים לעשות לי צינתור ימני בעוד כמה ימים לפני השתלה ואני עדיין איני בטוחה האם אני צריכה ורוצה לקבל חוות דעת נוספת . .האם צינתור ימני צריך בכל מקרה . אם השתלת לב תגדיל את תוחלת החיים שלי אז בוודאי ובוודאי שאלך להשתלה בשמחה תודה רבה מראש

שלום פרופ' ברצוני לדעת האם בטוח להתחסן לחיסון נגד קורונה ושפעת עברתי צינתור לב לסגירת pfo לפני כחודש סובלת מריפלוקס אירועים מוחיים חולפים לחץ דם גבוה ודופק גבוה במנוחה מאז הסגירה האם החיסונים הנ''ל מסוכנים עבורי ? תודה רבה על העזרה

שלום רב דוקטור אבי לפני שנה עבר התקף לב אז צונתר ונמצא היצרות קריטית ב LAD פרוקסימלי שטופלה על ידי סטנט עם תוצאה טובה והיצרות משמעותית ב OM1 שטופלה על ידי סטנט עם תוצאה טובה .וחסימה כרונית מלאה של RCA שלא טופלה .לפני חודשיים בגלל קוצר נשימה ירידה בכושר חולשה ותחושה של דופק הולם עשיתי מיפוי לב שם הודגם פגם מילוי בינוני בחומרתו וקבוע בדופן האינפריורית ואינפרו ספטלית .כמו כן פגם מילוי קל והפיך באזור קדמי ספטלי ,קדמי דיסטלי ואפיקלי. ב LAD .לסיכום ממצאי המיפוי הם איסכמיה קלה מאוד בתפוצה של MID /DISTAL הממצא גבולי כ 7 אחוז מדופן חדר שמאל .אוטם קטן בינוני בתפוצה של RCA .התכווצותו הגלובלית של החדר השמאלי תקינה .ההפרעה האזורית בהתכווצות מתאימה לאיסכמיה קטנה בטריטוריה של LAD ואוטם בטריטוריה של RCA .נעשה לי צינתור ששם נמצא שב LAD בחלקו האמצעי לאחר מוצא הדיאגונל גדול קיימת היצרות של 70 - 75 אחוזים [יתכן וקיימת תת הערכה ]המערבת מוצא ספטלי גדול .נעשה ניסיון לפתוח את ה RCA ללא הצלחה ואמרו לי שישקלו האם אני צריך ניתוח מעקפים ורופא אחד אמר לי שיתכן ואפשר לעשות צינתור חוזר במקביל כבר מאז ההתקף לב אני סובל מפרפור פרוזדורים ומידי פעם תחושה של דופק הולם ואני מטופל באליקוויס ופרולול לפי צורך לפני כמה ימים היה לי הילמות דופק וכמעט שהתעלפתי .התאשפזתי בבית חולים היה לי פרפור \רפרוף בקצב 150 וסינוס 45 לסרוגין ובאקג היו פאוזות שלדברי הקרדיולוג יתכן שגרמו לסינקופה .נתנו לי מולטק ושחררו אותי ואמרו לי להגיע בעוד חודש השאלה שלי היא מה קודם למה האם קודם לעשות אבלציה להפרעת הקצב או קודם לעשות ניתוח מעקפים והאם צודק הרופא שיתכן ואפשר לפתוח את העורק בצינתור ולא צריך ניתוח תודה רבה

שלום פרופסור התייעצתי לפני כמה ימים בדוקטור על גבי הפורום והדוקטור מאוד עזר לי אבי עם היצרות של המסתם האורטלי ועשה בדיקות להתאמה ל TAVI .ב CT מצאו קרדיומיופתיה היפרטרופית וכתבו שבסיסטולה קיימת אובליטרציה של חלק אפיקלי של חלל חדר שמאל ,לקורלציה באקו לב בשאלה של מפל לחצים מידקביטרי בתוך חדר שמאל באקו IVS THICKNESS הוא 14 LVPW THICKNESS הוא 13 האם קיים סיכון שלאחר החלפת המסתם עם הסרת החסימה תופיע התכווצות יתר של החדר השמאלי עד כדי סיכון לחיים תודה רבה

צהריים טובים פרופסור ברצוני לדעת בבקשה האם ניתן לעשות טיפולי פנים כגון הזרקת בוטוקס בפנים קעקוע בגבות לאחר צנתור לב pfo אני כשבועיים לאחר צנתור תודה רבה לך

תודה רבה על המענה המהיר ביותר מתי להערכתך ניתן הרגע שאפסיק את נטילת הקרדילוק והפלאביקס ? תחת אספירין במינון של 100 ניתן ? תודה רבה על העזרה

ערב טוב פרופ'ארבל האם ישנה תרופה במקום אספירין למניעת אירועים מוחיים / שינויים איסכמיים בחומר הלבן המתאימים לאוטמים שניתן לקחת עקב בעיות בקיבה ? אני לאחר צנתור לב pfo תודה רבה על המענה

ערב טוב דוקטור אני בן 74 .עשיתי אקו לב שבו נכתב moderate to severe mitral regurgitation vena contracta 6 mm כמו כן יש הפחתה במוטיליות של העלה האחורי של המסתם המיטרלי עם DIASTOLIC DOMING של העלה הקדמי כנראה שינויים ראומטיים ,יש מיטרל סטנוזיס קלה .לחץ ריאתי מוגבר במידה קלה RVSP 46 .יש moderate to severe tricuspid regurgitation האם זה סיבה לניתוח ? האם אפשר לטפל בצנתור תודה רבה

שלום דוקטור ברצוני לדעת האם יש מניעה לעשות בדיקת גסטרו קופיה וקולונוסקופיה לאחר צנתור לב לסגירת pfo ואם כן כמה זמן מומלץ לחכות לאחר הסגירה תודה רבה על המענה

בוקר טוב פרופ האם יש מניעה לעבור בדיקת mri ראש עם חומר ניגוד לאחר צינתור לב לסגירת pfo ואם כן תוך כמה זמן מותר לעבור את הבדיקה והאם בכל מכשיר ? תודה רבה על המענה

תודה רבה על התשובה ב CT כתוב שהמסתם מסויד בצורה קשה .לא נכתב המיקום .האם עדיין יתכן ש TAVI רלוונטי . בנוסף נשמח לדעת האם זה נכון שכבר מ eccentricity index של מעל 0.25 זה כבר מעלה את הסיכון ואם כן מדד של 0.69 זה כבר הרבה יותר .האם זה נכון ? תודה רבה תודה רבה

שלום וברכה דוקטור אבי בן 82 אובחן עם היצרות של המסתם האורטלי ועשה בדיקות להתאמה ל TAVI . ב CT שעשו לתכנון הפעולה ראו שטבעת המסתם אליפטית עם EXCENTRICITY 0.69 ואמרו לנו שזה מעלה סיכון ל PARAVALVULAR LEAK . השאלה שלי עד כמה מדד זה פוסל מ TAVI .האם זה פוסל לגמרי או שזה רק באופן יחסי .מה הסיכויים שאם יעשו לו TAVI זה יגמר עם דליפה סביב המסתם הסיבה שאנחנו לא מתלבים מניתוח היא שמצאו לו גם קרדיומיופתיה היפרטרופית ב CT וכתבו שבסיסטולה קיימת אובליטרציה של חלק אפיקלי של חלל חדר שמאל לקורלציה באקו לב בשאלה של מפל לחצים מידקביטרי בתוך חדר שמאל ,ולכן אנחנו לא מתלהבים מניתוח החלפת מסתם ומעדיפים TAVI כל עוד המדד ב CT לא מעלה מאוד את הסיכון לדליפה סביב המסתם ששמים בצינתור ,ולכן אנחנו רוצים להבין את משמעות המספר תודה רבה

שלום, אבא שלי בן 90, עם אי ספיקת כליות creatinine 1.4 ואי ספיקת לב דיאסטולית בין התרופות פוסיד פעם ביומיים. ללחץ דם מקבל אקספורג 160/5 אך בכל קיץ הלחץ דם יורד ולכן כבר כמה חודשים מקבל ולסרטן 80 והיום 40. הדיסאטולי שלו נמוך באופן קבוע. עשה הולטר. במהלך שעות היום הממוצע 124/52 כשהוא נע בין 100-140 רוב הזמן בסביבות 110-120. בלילה החל מ 22:00 ועד השעה הראשונה של הקימה 08:00 הלחץ דם עולה - ממוצע 143/56, רוב הזמן בסביבות ה 140, והיו כמה מדידות בסוף הלילה של 160. אמרו לי שזה שהלחץ דם עולה בלילה זה לא תקין. אשמח לדעת מה יכולה להיות הסיבה ואם צריך לעשות בדיקה מסוימת בנוסף האם כדאי לקחת חלק מהתרופה לפני השינה?

שלום רב בגלל כאבי חזה בלי קשר למאמץ עשיתי ארגומטריה שם נמצא צניחות ST עד 1.5 ממ ב V4 V6 שנעלמו אחרי 30 שניות במקביל הרגשתי כאב בחזה שנעלם אחרי דקה וחצי .הופניתי לצנתור האם אני חייב צינתור .קראתי באינטרנט שבתעוקת חזה יציבה אפשר להסתפק בטיפול שמרני .האם זה נכון ? תודה רבה

האם ניתן לבצע צריבה בנוכחות מטריה בן הפרוזדורים

ערב טוב דוקטור ברצוני לדעת מדוע אנשים שעוברים צינתור עם סטנט מקבלים מדללי דם כולל פלאביקס מלחצי שנה ואילו לאחר סגירת צנתור לב pfo והשתלת התקן דמוי מטרייה רק נותנים פלאביקס לשלושה חודשים בלבד ואספירין באופן קבוע האם הסיכוי לפתח קריש דם סביב המטריה לא זהה לפתח סביב הסטנט ? תודה רבה על המענה

שלום דוקטור אני לאחר צנתור לסגירת pfo עקב שינויים איסכמיים בחומר הלבן המתאימים לאוטמים בת 47 נוטלת אספירין במינון 100 ופלאביקס 75 בנוסף נוטלת קרדילוק במינון 1.25 עקב חודשיים של דופק גבוה במנוחה ועלייה בלחץ הדם בעיקר בלילות בדרך כלל לחץ הדם שלי נמוך מאוד 90/50 עברתי בירור אנדוקריני ואיסוף שתן שיצא תקין טרם יודעים מה הסיבה לאירועים שקורים מידי יום מספר פעמים בלילה אמורה להפסיק פלאביקס שלושה חודשים לאחר הסגירה ממש בימים אלה האם הפסקת הפלאביקס מסוכנת לאור אותם אירועים ? האם יש צורך לחכות ולראות האם המעבר נסגר ? קיבלתי תשובות שונות תודה רבה על המענה

שלום דוקטור בת 47 כחודשיים לאחר סגירת צנתור לסגירתpfo בעקבות שינויים איסכמיים בחומר הלבן המתאימים למחלות כלי דם קטנים הולטר לחץ דם תקין הולטר לב 48 שעות דופק מקסימלי 150 במנוחה ממקור סינוס כל הבדיקות נעשו עקב אירועים שנמשכים כשלושה שבועות ברצף לאחר קימה ממצב של שכיבה לישיבה בלילה שאני קמה לשירותים או בבוקר מה שקורה שיש עלייה פתאומית בלחץ הדם לערכים של 190/90 ויותר ודופק של 150 במנוחה מוחלטת לפעמים הפנים חמות ובאחת הפעמים כפות רגליים היו חמות מאוד בנוסף מבצעת בירור אנדוקריני ואיסוף שתן 24 שעות למטאנפרינים עד כה הכל תקין ממה שהגיעו התוצאות ממתינה לעוד מספר בדיקות דם שיגיעו ניסיתי לקחת קרדילוק במינון 1.25 אך לחץ הדם שלי שבדרך כלל נמוך מאז הסגירה של הpfo סביב 90/60 יורד עוד יותר אז הפסקתי ליטול את הקרדילוק האם זו תופעה מוכרת מה שאני מתארת לאחר הצינתור ? האם לחצי דם יכולים להיות נמוכים מהרגיל לאחר צינתור לסגירת pfo לפני הפעולה לחצי הדם שלי היו סביב 120/80 אני ממש מתוסכלת מהמצב לא לישון בלילות כבר כשלושה שבועות ולאף אחד אין הסבר למה זה קורה חשוב לציין באחת הפעמים שזה קרה לא לקחתי קרדיולוק המדדים חזרו להיות תקינים תוך כחצי שעה באופן ספונטאני האם מותר לקחת קרדיולוק רק בזמן שזה קורה ? מה עדיף אשמח לשמוע את דעתך תודה רבה על המענה

שלום רב בת 62, עברתי צנתור לפני מס' ימים והושתל סטנט בעורק. התחלתי ליטול פלביקס ,אספירין,ליפיטור ונקסיום. לאחר יממה התחילה בגוף פריחה וגרד. הרופא רשם לאלרגיה טלפסט ואהיסטון לשבועוזה עזר. שאלתי האם לאחר שבוע האלרגיה תחזור? האם זה מצב מסוכן? האם יש תחליף לפלביקס? תודה

תודה על תשובתך המהירה, האם האלרגיה שהתפתחה היא מצב מסוכן?

שלום רב לפני שנתיים וחצי היה לי אירוע מוחי ואחריו עוד אירוע מוחי .הרופאים חשדו שהמקור לזה הוא תסחיפי מהלב אבל רק אחרי האירוע מוחי השני הם מצאו רפרוף פרוזדורים .לקחתי אליקוויס אך תחת זה היה אירוע מוחי שלישי והטיפול שונה לפרדקסה ופלביקס .לאחרונה הרפרוף מפריע לי ויש לי פחות יכולת במאמץ.לאור זה הלכתי לאלקטרופיזיולוג שקבע לי תור לעשות אבלציה לרפרוף וכן אמר שיש לשקול LAAO .הלכתי לרופא שבץ והוא אמר לי לבצע MRI מוח ולהראות לו .עשיתי MRI מוח ושם נכתב שיש כמה וכמה אוטמים חדשים מאז בדיקת ה MRI הקודמת .הבעיה היא שהרופא שבץ בחופשה ולי לא ברור האם הכוונה היתה לראות MRI רק לצורך החלטה על LAAO או גם לצורך החלטה על אבלציה ובנתיים התור לאבלציה הוא ביום שני ואני לא יודע האם זה מסוכן לעשות אבלציה לרפרוף בעקבות ה MRI שמראה אוטמים חדשים תחת הטיפול בזמן שעדיין אין לי LAAO .האם לא נכון לעשות קודם LAAO ורק אחר כך לעשות אבלציה .האם יש סיכון לעשות אבלציה לרפרוף ביום שני לאור תוצאות ה MRI ואולי האבלציה עצמה יכולה לגרום לקרישים לעוף למוח וצריך קודם לעשות LAAO או שאין קשר תודה רבה

בס"ד פרופ' ארבל שלום! אני בת 45, אמא שלי עם סיפור של מחלת לב איסכמית (בגיל 50 ניתוח מעקפים) הקרדיולוג שלח אותי לטובת מעקב לאקו לב במאמץ -שיצא תקין. אולם, המליץ לי לעשות צנתור וירטואלי, כי אני סובלת מעת לעת מכאבים בחזה. נאמר לי שבצנתור מזריקים יוד וכן, נותנים כדור להורדת דופק. האם קיים סיכון כלשהו בבדיקה? או שאני יכולה לגשת ללא חשש? כדור להורדת דופק- נשמע קצת מלחיץ... תודה על תשובתך!

שלום לפרופ. ארבל אמא שלי בת 74 שנים. ברקע מטופלת בפלוויקס קבוע לאור שבץ מוחי לפני 5 נים. עברה ניתוח מעקפים לפני כ 3 חודשים. יומיים לאחריו קיבלה שבץ מוחי שפלג גופה השמאלי נותר משותק. הדיבור הריכוז ושאר הפונקציות נותרו תקינות. על כיסא גלגלים לא מהלכת. מקבלת כבר 3 חודשים פלוויקס+אספירין+ קלקסאן 40מ"ג. עד מתי ניתן למשוך את השילוב התרופתי הזה? תודה

שלום, אני בת 58.ברקע יתר לחץ דם.מטופלת על ידי אמלו. לאחרונה כאבים בחזה ולפעמים קוצר נשימה במנוחה. מיפוי לב תקין.אבל במבמן מאמץ רשום שבא.ק.ג. צניחות st עולות.מהי משמעות השינויים? תודה

שלום!אני בן 60.עברתי 3 צינטורים ללא בלון וללא סטנד(מחלת כלי דם קטנים בלב).לאחרונה באקו לב שינויים חדשים: the left atrium is mildly dilated מהי המשמעות של השינויים הללו? תודה. נחמן

שלום בת 70, עם עודף משקל, יתר לח"ד, מטופלת בתרופות, וכן סכרת שמטופלת בגלוקומין. רמות כולסטרול לאורך השנים תקינות, אך רמות הטריגלצרידים מעל הנורמה, ובשנים האחרונות זה בים 200-260 (כשהערך העליון של הנורמה במעבדה 170). רופאת המשפחה לא ייחסה לזה משמעות מיוחדת ולא המליצה על טיפול. לאחרונה היתה בביקורת אצל קרדיולוג והוא המליץ להתחיל טיפול בליפיטור 10 מ"ג. 1. מה הסיבה לרמות טריגלצרידים גבוהות בו בזמן שכולסטרול תקין? 2. האם יש קשר לסכרת? (שדי מאוזנת עם התרופות) 3. האם מקובל ונדרש לטפל בסטטינים במקרה כזה? 4. האם המשמעות של התחלת טיפול בליפיטור זה שהטיפול יצטרך להיות לתמיד? 5. האם יש עדיפות לליפיטור על התחליף הגנרי ליטורבה? תודה

שלום פעילות גופנית אירובית ככול שתיהיה ריצה הליכה שחייה במה היא עוזרת לבריאות הגוף ? ללב ? לדם ? לעצמות ? לריאות ? למוח ? לכליות ? לתאים ? ובכלל לשאר מערכות הגוף ? מה זה עושה לגוף ? ואיך זה בידיוק עוזר לגוף האדם ליהות בריא יותר? כי בהרבה מקומות שאני שומע אומרים שהיא עוזרת לגוף האדם ללב מה דעתך באופן כללי ?

בן 53 עם סכרת וקולסטרול, הסטוריה משפחתית של מחלות קרדיאליות, לא מעשן ולא שותה. בגלל עייפות לעיתים רחוקות במאמץ ובשבועות האחרונים מידי פעם כאבים בכתפיים שיורדים עד מפרקי גפות הידיים (מעין צריבה/התכווצות או תחושה כמו אחרי מאמץ) ולפעמים כאב דומה בחזה בחלק העליון במרכז בגובה פטמות ומעלה ביצעתי אקו לב שיצא תקין לפי הרופא אך לאחר שבועיים ביצעתי מבחן מאמץ כאשר לאחר כ-5 דקות הרגשתי את הכאבים בזרועות ואח"כ מעט בחזה העליון, הבדיקה הופסקה והרופא אמר כי נראים שינויים איסכמיים באק"ג כמפורט: צנחית ST אופקי>2 מ"מ ב- V3-V6 השינויים הופיעו בדופק 153 אחר 5 דקות וחלפו בדופק 131 אחרי דקה ללא הפרעות הולכה וקצב ואק"ג בהתאוששות ירידת ST ב-V3-V4 שהתמשכה 7 דקות בהתאוששות נשלחתי לצינתור אבחנתי - ממתין לתור שיכול לקחת עד 3 שבועות ובינתיים לקחת מיקרופירין 100 שאלותי: 1. האם המימצאים מסוכנים ו/או גרועים ? 2. האם מעכשיו אני נחשב לחולה לב על כל המשתמע מכך ? 3. באם יבוצע גם צנתו טיפולי, האם זה אומר כי אני יכול להמשיך רגיל או שחיי משתנים כעת ? 4. מהי הפרוגנוזה במקרה כזה עם תוצאו כאלה ? 5. האם יכול להיות שלא יימצאו היצרויות או מאחר ונראתה צניחה משמעותה בהכרח כי יש היצרות כלשהיא ? 6. מהי מידת המבעיתתיות והחומרה של המימצאים בבדיקת המאמץ. אני מבין שקשה לתת מענה מדוייק על למעבר הצנתור האבחנתי שבו ניתן יהיה לראות האם יש היצרויות, איפה ובאיזו מידה. אודה לכל יעוץ והכוונה ככל האפשר. תודה רבה מראש

תודה על המענה המהיר תשובתך, את האמת, לא מעודדת - האם המצב אכן כזה חמור ? מהן האפשרויות האפשריות שיכולות לגרום לתןצאות כאלה ? שוב תודה

תודה על המענה המהיר שאלות אחרונות בבקשה * האם השינוי באקג במאמץ מוביל ונגרם רק מסתימה אפשרית באחד מהעורקים הכליליים או שיש עוד אפשרויות שיכולות לגרום לצניחת ST אופקית ? * האם הבעיה מטופלת לחלוטין בצנתור טיפולי (סטנט) או שנדרש משהו נוסף (פרט ככל הנראה לטיפול תרופתי). * האם יש השלכות על הישרדות אחרי מימצא כזה ? תודה על הסבלנות

שלום רב רציתי לדעת כמה זמן צריך לשכב ואסור לזוז אחרי צינטור דרך הרגל או המפשעה

רציתי לדעת האם זה הגיוני שצינתור דרך שורש כף היד לוקח בין 10 דקות לרבע שעה מהתחלה ועד הסוף? והאם התשובה הבאה שהתקבלה היא תקינה- עורק שמאלי קדמי יורד -אי סדירויות לכל אורכו עורק עוקף -אי סדירויות לכל אורכו עורק כלילי ימני - סגמנט אקטטי בחלקו הדיסטאלי. לא נראה עם היצרות משמעותית אבחנה אנטומית - ECTATIC DISTAL RCA בתודה מראש

שלום רב עשיתי צינטור כלילי דרך שורש כף היד ובהתחלה כשהרופא ניסה להכניס את הצנטר דרך העורק היו לי כאבים חזקים עד בערך 10 סנטימטר מתחת למרפק ואחרי זה לא הרגשתי כלום האם זה המהלך התקין של הצינטור או שהצנטר לא הגיע עד הלב ? למה הכאבים היו רק עד אמצע היד לפני המרפק

תודה על התשובה והאם זה תקין שהרגשתי את הכאבים רק עד אמצע היד ואחרי זה לא הרגשתי כלום

שלום רב רציתי לשאול לגבי צינטור כמה זה קריטי לא לזוז באמצע הצינטור אם פתאום מגרד או כל דבר אחר והאם אפשר לעשות את הבדיקה בטשטוש עמוק כמו בקולונסקופיה למשל אני פשוט מתה מפחד שפתאום אני יזוז או משהו כזה וזה יהיה קריאטי לגבי תודה

תודה רבה לך

רציתי לדעת כמה דברים לגבי צינטור אם מצנטרים דרך שורש כף היד ביד ימין אז זה אומר שמגיעים רק לחדר הימני בלב או שנכנסים לשני החדרים וזה לא משנה ועוד שאלה פשוט לא מבין איך זה עובד נניח שעברתי צינטור דרך היד והכל היה תקין ואם היו נכנסים דרך המפשעה היהת כן יכולה להיות חסימה או שזה לא משנה דרך איפה נכנסים וזה נותן תמונה כללית של כל העורקים תודה מראש על התשובה

שלום ד"ר ירון. אני בת 64. בבדיקה של קרדיולוג האקו יצא תקין. אק"ג רגיל -תקין. בבדיקת מאמץ היו צניחות st הוריזונטליות עד 1 מ"מ . ללא כאבים בחזה. עקומת ל"ד מעט גבוהה. תשובת מיפוי הלב הייתה- ירידה קלה בפרפוזיה בקיר קדמי ובאיזור אנטרו- לטרלי. פרפוזיה תקינה לשאר קירות הלב. הקרדיולוג רשם שאני סובלת מתעוקת חזה מעט אטיפית. מבחן מאמץ ומיפוי במאמץ לא תקינים ולכן מומלץ על צנתור לב קורונרי. מה דעתך בנדון? האם ממצא שכזה דורש התערבות פולשנית של צינתור? או שמספיק אולי טיפול תרופתי? אני מרגישה טוב. ממתינה לתשובתך, תודה

יש לי שאלה קטנה אם אני עברתי צנטור דרך שורש כף היד ויש לי ליד זה קעקוע שאני רוצה לעשות הסרה שלו בלייזר השאלה היא אם יש מניעה לעשות כזה דבר אחרי צנטור או שצריך זמן מסוים לחכות תודה מראש

ודרך אגב העובדה שהושתלו 2 סטנטים משנה את המצב או שזה לא משנה

שלום רב רציתי לדעת האם מותר למושתל כליה לעשות צינטור וירטואלי ללב הבנתי שבבדיקה מזריקים יוד האם זה לא יכול לפגוע בכליה? האם יש פרוטוקול מיוחד למושתלים? הקראטנין בסביבות 1.5 תודה מראש

אז עכשיו אני לא יודע מה לעשות האם ללכת לקבל חוות דעת מעוד רופא

האם פורסיגה יכולה לעזור במקרה של אי ספיקת לב דיאסטולית עם אי ספיקת כליות?

שלום, אבא שלי בן 88 לאחר TAVI עם הפרעה דיאסטולית דרגה 2 עם עלייה בלחץ דם ריאתי מ40 בד"כ ל75 יום אחרי הtavi. קלינית התחיל לצבור נוזלים רבים, טופל בשני פוסיד ליום וירד לאחד. בצקות ברגליים ו JVP. באקו עכשיו לחץ דם ריאתי ירד ל50, מסתם מעולה, הפרעה דיאסטולית נשארה דרגה 2, חדר ימין תקין, עלייה ימין מעט מוגדלת. כלומר כמו האקו שיש לו בדרך כלל. עם זאת בבדיקה עדיין קצת בצקת ברגליים, JVP 5 והגדלה של הכבד 4 סמ. במעבדה גם עלייה בתפקודי כבד. יעשה אולטרסאונד. הוחלט להפסיק פוסיד בגלל עלייה בקריאטינין ולהעלות קרדילוק 2.5 לפעמיים ביום 1. מצד אחד יש סימנים של אי ספיקת לב ימנית, כנראה על רקע ההפרעה דיאסטולית, אבל באקו אין עדות לכך. מה אתה חושב שזה אומר? זה יכול להיות רק בגלל ההפרעה דיאסטולית, או שבכל זאת יש בעיה עם חדר ימין? 2. נכון שהפוסיד החמיר כליות, אבל אם הוא יפסיק ושוב יצבור נוזלים חייבים לקחת לא? 3. יש מה לעשות עם הסיפור הזה או שכל הבעיות עם הכבד זה בסדר? תודה

שלום פרופ ותודה. שינינו מינון פוסיד וזה עזר בהמשך למה שכתבת שאלה עקרונית, לא שאלתי את הרופא, האם יכול להיות שתסחיף הוא הגורם לכל זה? שלפני הtavi הוא לא היה צריך פוסיד ועכשיו כן? האם יש דרך אחרת לבדוק חוץ מסיטי בגלל הכליות? ובאופן כללי מתי חושדים בתסחיף? אציין שבאקו חדר ימין תקין ורק הלחץ דם ריאתי 50 ויש הפרעה דיאסטולית, אך זה היה גם לפני

שלום, רציתי לשאול 1 - איך אפשר להעריך הפרעה דיאסטולית במי שיש לו הסתיידות של המסתם המיטרלי? פעם אחת כתבו שזה דרגה 2 ופעם שנייה כתבו שאי אפשר להעריך. כעת יש החמרה בגלל זה ואני חוששת ששוב יגידו שאי אפשר לומר 2 - האם אי ספיקת לב דיאסטולית שכעת גם החמירה עקב עלייה בלחץ דם ריאתי ל 75 היא מחלה שנוטה להתקדם? אם כן האם לאט? האם יש נתונים על תמותה? טיפול במשתנים יכול לשפר את הלחץ דם ריאתי? תודה

תודה פרופ אז איך ניתן לעקוב אם ההפרעה הדיאסטולית מחמירה? יש בדיקה אחרת?

שלום וחג שמח אחי בן 55 הרגיש כאב לוחץ בחזה ושיעול - פנה לרופאת משפחה שהסבירה שמדובר בדלקת ריאות וקיבל אנטיביוטיקה. לאחר מס' ימים כשלא היה שיפור פנה שוב לקופה ואלו הפנו למיון. באנמנזה נרשם כי אובחן כסובל מאוטם בדופן הקדמית. חשבו שלא לצנתור אך לאחר שהמשיך הכאב החליטו כן לצנתר. טרופנין במיון היה 13. אקג - סינוס, גלי Q ב - V1-3 עם גלי T מחודדים ללא דינמיקה lt.main 4.5 מ"מ נורמל lad dista l - occluded' ,cto, caicified - 100% lcx - 3.0 irregular rca -3.2 irregular collaterals - left dystal - lad distal דרגה 3 בסיכום נרשם - צנתר מוביל 3.5 bl עם תמיכה טובה עם שימוש במיקרוצנתר הועבר תייל gala דרך החסימה אך לא היה ניתן להעביר את המיקרוצנתר מעבר לחסימה. בוצעו ניפוחי בלון מדורגים ולאחר מכן הושתל תומכן מהחלק האמצעי לריקני של העורק החלק הקריבני הורחב עי בלון nc דגול יותר.מעבר לתומכן היצרות ארוכה שלא הגיבה למתן ניטרו ולכן בוצעה הרחבה של עם DCB בשל היצרות במוצא הענף האלכסוני נופח בו בלון קטן. העורק עם זרימה טובה. החולה אתסמיני. ניסיון להעביר תומכן היה לא מוצלח ולכן החלטתי לא להשתיל תומכן. יש לציין כי בהוצאת הצנתר לא נמצא התומכן על הבלון בצילומים חוזרים הוא לא נמצא בעורק הכלילי. שאלותיי 1. האם היה מדובר בהתקף לב או תעוקת חזה עפ"י המוצג? מצד אחד רשום באנמנזה סובל מאוטם בדופן קדמית מצד שני הטרופונין לא עלה משמעותית והוא הבין שמדובר באירוע לב ולא התקף אם כך - האם יש מנוס במקרה כזה מצנתור? או שזה היה מחייב מציאות בשל הכאבים? כשיש חסימה מוחלטת כיצד יודעים ממתי היא - האם "טרייה" או "ישנה".? האם פתיחה של עורק 100 אחוז חסימה יכול להחזיר כביכול מצב אחורנית??? האם עוזר במשהו או שאין טעם בניסיון לפתיחה?? 2. לאחר ביצוע הפעולה נרשם שלא נמצא התומכן - האם לא מסוכן שתומכן נשאר בגופו של המטופל ללא ידיעה היכן הוא?? לציין כי היד דרכה בוצע הצנתור התנפחה מאוד ודיממה ממשש ושמו לו מעין חוסר עורקים שכנראה גרם להכחלת היד וכאבים מאוד חזקים. לציין כי ההמטומה התפשטה מאוד היד התקשתה והכאב לאחר יומיים היה בלתי נסבל . הוסבר כי כל עוד יש דופק הכל בסדר .... האם כך ? האם אין צורך בבדיקה כלשהיא? האם לא ייתכן שהתומכן הזה לא "ייתקע" במקום אחר בגוף ??? 3. האם לאחר שנמצאת 100 אחוז חסימה בעורק זה אומר ששריר הלב כבר נפגע ואין לזה תקנה מלבד שמירה על הקיים ? או שפתיחתו תועיל ותחזיר את מצב הלב לתפקוד תקין ? ( אקו לב הראה פגיעה בינונית -קשה 30-35 אחוז) . אני באמת מנסה להבין את סדר הדברים ככל שתוכל להסביר - האם היה התקף לב בהגעתו או שהיה התקף לב בעבר ? ברישום נכתב "התייצג עם אוטם חודר קדמי כביטוח ראשון למחלת לב איסכמית - בצנתור למרבה הפתעתנו הדגים חסימה בעלת מאפיינים כרוניים ב lad" כיתד מזהים אוטם - האם רק עפ"י האק"ג והתסמינים הסיקו שזה המקרה ובצנתור בעצם גילו שלא היה התקף? ? טרופונין היה נמוך 13 ועלה למחרת ל 130 בערך וירד יום אחרי. מקווה שאני מובנת בשאלותיי - אשמח לכל הכוונה !!!!!!!!!!!

שלום, בן 80 עשה צנתור שבוע שעבר דרך המפשעה. ערכי המוגלובין 11. בבדיקות באשפוז לפני הצנתור המוגלובין היה 10.5 ויום אחרי 9.4. עכשיו שבוע אחרי עשה שוב בדיקה וירד ל 8.4. מקבל אספירין ופלביקס. האם זה מדאיג או שאפשר רק לחזור על הבדיקות בסוף החודש? לא מרגיש בעיה

האם ניתן להשתמש בסאקסנדה כאשר יש עליה מחודשת במשקל לאחר ניתוח שרוול שבוצע לפני 8 שנים ? והאם זה עשוי לתרום לירידה ביל"צ וטרום סכרת ? תודה .

סליחה על המשך השאלה ,מה אופי הסיבוך והסיכון ?

שלום בת 71, מטופלת בתרופות ליתר לח"ד וסכרת. מצ"ב תוצאות בדיקת אקו לב שנשלחתי ע"י רופאת המשפחה בגלל תלונה על קושי בפעילות גופנית מתמשכת (אק"ג היה תקין ). מה משמעות התוצאות? והאם דורש בירור טיפול? (כאמור מטופלת בתרופות ליתר לח"ד וסכרת, כולל קרדילוק) והאם לממצאים הללו יש גם ביטוי מבחינת תסמינים ותחושות? (למשל עייפות וקושי בהליכה לצורך פעילות גופנית?) מצ"ב קישורים לתמונות http://www.up2me.co.il/imgs/35737777.jpg http://www.up2me.co.il/imgs/17666641.jpg תודה

שלום, בהמשך לשאלותיי הקודמות (בהן עזרת לי מאוד, תודה רבה) אשמח לעוד שאלה. כאמור אבא שלי בן 89, לפני tavi, בסיטי לב ראו פגם מילוי בקצה האוזנית שלא ניתן לומר אם זה סטזיס או תרומבוס. מקבל אספירין. לפי דוח הקוצב לב האחרון אין לו פרפור. היינו אצל קרדיולוג שאמר הסיכוי שיש קריש בלי פרפור הוא נמוך. השאלה אם יש או אין חשובה לדעת אם לקחת בנוסף לאספירין פלביקס או נוגד קרישה. השאלה היא האם כדאי לבצע בדיקה נוספת לראות אם יש קריש, שהיא להחלטתנו. הרופא הסביר שבאקו דרך הושט יש סיכונים, ובסיטי נוסף גם - יש לו אי ספיקת כליות קריאטינין 1.3 שעלה ל 1.6 אחרי הסיטי עכשיו. בכל מקרה רלוונטי רק אם תהיה ירידה בקריאטינין. כאמור זה החלטה שלנו, עם הסיכון בבדיקות מצד אחד והסיכון שיש קריש בלי טיפול מצד שני. מה דעתך? האם כדאי לבדוק אם יש קריש? ואם כן, עם אקו או עם סיטי (אם ירד הקריאטינין)?

תודה אז הקרדיולוג שבדק אמר ששתיהן אפשריות ומה שנרצה. בגלל הגיל הוא מעדיף סיטי ולא אקו, אבל זה לא אפשרי כרגע אלא אם הקריאינין ירד. גם אז יש חשש ששוב הסיטי יפגע בכליות. אני חושב שלמרות זאת נעדיף סיטי אם הקריאינין ירד. אבל עד כמה האקו מסוכן? כן בגיל הזה יש חשש מלעשות את זה

שלום בחור בן 46, רמות כולסטרול קצת מעל הנורמה. לא מטופל בתרופות מלבד אספירין מניעתי. היה שיקול האם להתחיל טיפול תרופתי לכולסטרול או לאזן באמצעות שינוי תזונתי ופעילות גופנית. ברצוני לשאול בבקשה כמה שאלות בעניין: 1. האם כולסטרול גובה זה תוצאה של אכילה או שיש גורמים נוספים? 2. האם יש קשר בין מצב נפשי או בעיות שינה לכולסטרול גבוה? 3. ידוע (אני לא יודע אם זה נכון ומבוסס) שמי שמתחיל טיפול תרופתי לכולסטרול זה טיפול לכל החיים, האם זה נכון? א"כ מה הסיבה? 4. האם ידוע על תוספים כלשהם שיכולים להחליף טיפול תרופתי? 5. קראתי על תוסף - Red Yeast Rice (שמרי אורז אדום) שיש בו את המרכיב שיש בסטטינים, האם זה מוכר לרופאים? האם זה יעיל? ואיך זה מבחינת בטיחות (כמובן מחברה מוכרת). תודה רבה

שלום, אבא שלי בן 88 אמור לעבור tavi עשה סיטי. בסיטי ראו פגם מילוי בקצה של האוזנית, ייתכן עקב סטזיס, אין לשלול תרומבוס. מה הכוונה לסטזיס שבו המקום לא מתמלא? כלומר אם הדם עומד שם הוא לא נותן לדם אחר לזרום? ולגבי תרומבוס שזה הממצא היותר מדאיג - איזה בדיקות עוד אפשר לעשות? מה אנחנו עושים עם זה? הוא עכשיו בסכנה לשבץ? לוקח אספירין. גם במקרה של סטזיס - האם זה מסוכן כמו תרומבוס?

תודה האם זה טיפול במדללי דם קבוע כמו אליקוויס? או שאפשר לעשות ב tavi גם טיפול לזה?

הכוונה שלי הייתה שראיתי שלפעמים מטפלים בזה הצנתור על ידי אטימה של האוזנית ורציתי לדעת אם זה טיפול שעושים ואם אפשר לעשות יחד עם ה tavi.

תודה רבה פרופסור. הוא מקבל אספירין ואין לו פרפור ואמרו שאין צורך בדילול מעבר. פלביקס יקבל לכמה זמן בכל מקרה אחרי ה tavi. האם אתה חושב שזה בסדר? או שהיית ממליץ לקחת נוגד קרישה? כמובן שלא רוצים סתם לדלל אבל חוששים משבץ

שלום רב, אני שם לב שכל מי שאני מכיר ונוטל תרופה לקשב וריכוז בין אם ריטלין, ויויאנס, קונצרטה, הדפיקות לב שלו מהירות(בממוצע 100), רציתי לשאול עד כמה זה מסוכן והאם זה מסוכן? זה יכול לגרום למחלה/בעיה/מום או כל דבר אחר ללב אם זה בא כתוצאה מהתרופה וכשמפסיקים את התרופה לוקח יומיים לפחות עד שהדופק חוזר לממוצע של 85.

שלום, חמותי בת 80 , עברה צינטור לפני כשבוע היא סובלת מכאבים מאד חזקים ביד , שאינם משתפרים ואפילו מתחזקים. האם ניתן להקל עליה במשהו? פיזיותרפיה? מסג'? תודה

שלום מה הסבירות שאדם ילקה באירוע לבבי חד, וממש בזמן האירוע או דקות ספורות אחריו לא יהיו שום שינויים מתבנית האק"ג הבסיסית של אותו אדם? או במילים אחרות עד כמה בדיקת אק"ג אמינה לשלילת אירוע לבבי חד כשנעשית במועד האירוע?

וואו, תשובה מפחידה ממש. (אני קורא שקט בפורום ולרוב התשובות שלך דווקא מרגיעות מאוד)... והאם במקרים אלה גם לא יהיו רמזים באק"ג נגיד יום לאחר האירוע? למשל רמזים שמעידים על עוד רקמת לב מתה? אם אק"ג יכול לזהות רק 50% מהמקרים אז מה שווים כל השירותים בדמות שח"ל, נטלי וכדומה?

שלום רב, אילו אופציות קיימות עבור מטופל קשיש שנוטל ליפיטור 20 מ"ג וקרדילוק 1.25 מ"ג ואין לו יותר יכולת לבלוע כדורים ? תודה