לב

שלום, אבא שלי בן 88 לאחר TAVI עם הפרעה דיאסטולית דרגה 2 עם עלייה בלחץ דם ריאתי מ40 בד"כ ל75 יום אחרי הtavi. קלינית התחיל לצבור נוזלים רבים, טופל בשני פוסיד ליום וירד לאחד. בצקות ברגליים ו JVP. באקו עכשיו לחץ דם ריאתי ירד ל50, מסתם מעולה, הפרעה דיאסטולית נשארה דרגה 2, חדר ימין תקין, עלייה ימין מעט מוגדלת. כלומר כמו האקו שיש לו בדרך כלל. עם זאת בבדיקה עדיין קצת בצקת ברגליים, JVP 5 והגדלה של הכבד 4 סמ. במעבדה גם עלייה בתפקודי כבד. יעשה אולטרסאונד. הוחלט להפסיק פוסיד בגלל עלייה בקריאטינין ולהעלות קרדילוק 2.5 לפעמיים ביום 1. מצד אחד יש סימנים של אי ספיקת לב ימנית, כנראה על רקע ההפרעה דיאסטולית, אבל באקו אין עדות לכך. מה אתה חושב שזה אומר? זה יכול להיות רק בגלל ההפרעה דיאסטולית, או שבכל זאת יש בעיה עם חדר ימין? 2. נכון שהפוסיד החמיר כליות, אבל אם הוא יפסיק ושוב יצבור נוזלים חייבים לקחת לא? 3. יש מה לעשות עם הסיפור הזה או שכל הבעיות עם הכבד זה בסדר? תודה

שלום פרופ ותודה. שינינו מינון פוסיד וזה עזר בהמשך למה שכתבת שאלה עקרונית, לא שאלתי את הרופא, האם יכול להיות שתסחיף הוא הגורם לכל זה? שלפני הtavi הוא לא היה צריך פוסיד ועכשיו כן? האם יש דרך אחרת לבדוק חוץ מסיטי בגלל הכליות? ובאופן כללי מתי חושדים בתסחיף? אציין שבאקו חדר ימין תקין ורק הלחץ דם ריאתי 50 ויש הפרעה דיאסטולית, אך זה היה גם לפני