פי פאפא - טיפול מניעתי
דיון מתוך פורום ראומטולוגיה ילדים
שלום רב, ביתי (בת 7) אובחנה לאחרונה כסובלת מתסמונת פי פאפא, ככל הנראה מזה שנה וחצי. בחודשים האחרונים תדירות ההתקפים הינה אחת לשלושה שבועות. ראומטולוג ילדים במסגרת קופ"ח אבחן פי פאפא ונתן מרשם לבטניזול. אני מעוניינת למצות את כל האפשרויות לפני מתן סטרואידים. בחיפוש ברשת קראתי את מאמרך זה https://www.amarilyo.com/pfafa/ בו ציינת כי לטיפול מניעתי באמצעות כולכיצין 50-70 אחוזי הצלחה. פניתי לראומטולוג אצלו ביקרנו בבקשה לנסות טיפול מניעתי, אך הוא שלל את האופציה בנחרצות. שאלתי: 1. במידה ונגיע אליך לשניידר יתאפשר מתן טיפול מניעתי כניסיון לפני ברירת המחדל של סטרואידים? האם זה תלוי בקריטריונים מסוימים או שניתן לנסות כולכיצין בכל מקרה? אציין כי טרם התחלנו במעקב שוטף אצל ראומטולוג הקופה ועד כה ביקרנו אצלו פעם אחת בלבד, כך שאינני רואה בעיה בהחלפת הגורם המטפל. 2. כפי שצוין, הילדה בת שבע ורבע, אך אובחנה רק באחרונה. היא חולה ככל הנראה מזה שנה וחצי ובמחצית השנה האחרונה ישנה עלייה משמעותית בתדירות -אחת לשלושה שבועות. מתי תדירות ההתקפים צפויה לרדת וכמה שנים נותרו עד שהסיוט ייגמר? היא חולה רק מגיל 5+ ולא מגיל שנה-שנתיים כפי שראיתי שרווח בין השואלים בפורום. האם זה אומר שלפנינו התמודדות של שנים? מתנצלת על אורך השאלה ומחכה מאוד לתשובה, מיכל
שלום מיכל, בוודאי נוכחת כי לרופאים שונים דעות שונות וניסיון שונה. טיפול מניעתי בכולכיצין הוכח (גם במחקרים שביצעתי אנוכי וגם מחקרים שביצעו חוקרים אחרים) כטיפול מניעתי יעיל ב-PFAPA. אין מדובר כפי שציינת כי התרופה יעילה בכל חולי ה-PFAPA אולם כשקיימת תגובה לטיפול (וזה קורה ברוב המקרים) היא מביאה לשיפור ניכר באיכות החיים של המטופל ומשפחתו כי ההתקפים פשוט פוסקים לרוב ובחלק קטן יותר המרווחים בין ההתקפים גדלים משמעותית. השאלה היא מתי יש אינדיקציה ובמקרה זה יש להביא מספר גורמים ובעיקרם יחס עלות התועלת עבור המטופל ומשפחתו. לדוגמא: אם ההתקפים רחוקים יחסית זה מזה, אולי אין צורך להתחיל בטיפול מניעתי אלא אפשר להסתפק בטיפול "בולם" כגון שימוש במנה חד פעמית של תרופה מקבוצת הסטרואידים. אני בד"כ נוהג להציג להורי המטופל את אפשרויות הטיפול ולעזור להם לבחור את אפשרות הטיפול הטובה ביותר. מקווה שעזרתי. בברכה, פרופ' גיל אמריליו - ראומטולוג ילדים