פעמון

מהי השיטה "פעמון" ואיך מיישמים אותה ? תודה

שלום שולמית שיטת הפעמונית , או ליתר דיוק, שיטת הטיפול ההתנהגותי, נחשבת לשיטת הטיפול היעילה ביותר בעולם לטיפול בהרטבה. מטרת הטיפול היא להעביר את הילד המרטיב תהליך של למידה בו ילמד, תוך כדי שינה, לזהות את הגירוי הנשלח משלפוחית השתן אל מערכת הרפלקסים במוח. אנו יודעים באופן ודאי שאצל ילדים מרטיבים , שלפוחית השתן שולחת סיגנל למוח כאשר היא נמצאת במצב של התמלאות. מסיבה לא ברורה, מנגנון הרפלקסים אינו מזהה את הגירוי וכתוצאה מכך, במקום לכווץ את שרירי סוגר השלפוחית ולהתאפק, הילד עושה את הפעולה ההפוכה , מרפה את הסוגר ומרטיב. המאפיין הבולט של מרבית הילדים המרטיבים זו שינה מאד עמוקה. לתהליך הלמידה קוראים התנייה (conditioning) של הרפלקסים. בטעות, יש הסבורים שמטרת הטיפול עם הפעמונית הוא ללמד את הילד להתעורר. זו טעות. מטרת הטיפול היא ללמד את הילד להתאפק. מנגנון ההתאפקות בלילה הוא מנגנון תת הכרתי וכדי להתאפק בלילה איננו חייבים להתעורר. הפעולה מתרחשת במצב של שינה. אנו משתמשים בהתעוררות בליליה כחיזוק שלילי שמטרתו ללמד את הילד לקשר בין ההתנהגות הלא רצויה (הרטבה) והתגובה הלא נעימה (התעוררות והליכה לשרותים). בטיפול עם מכשיר פעמונית חשוב שהמכשיר יהיה יעיל ובטיחותי. קיימים זמזמים המחוברים לתחתון. לזמזמים אלו מספר חסרונות. החיישן העשוי ממתכת נמצא במגע עם עור הילד. השתן עלול לגרום לקורוזיה ולהפרשת חומצה על העור העלולה לפגוע פיזית בעור הילד. מעבר לכך, ילדים מגלים התנגדות לחוטים המחוברים לגופם. כאשר המכשיר מחובר לגוף הילד , הילד יכול בטעות לנתקו תוך כדי שינה . כאשר הוא מתכסה בשמיכה המכשיר גם מכוסה ויהיה קושי לשמוע את הצילצול. המכשירים הבטיחותיים והיעילים ביותר הינם מכשירי פעמונית שאינם מחוברים לילד. מכשירים אלו מורכבים מסדינית חיישנים המצויה מתחת לסדין ומחוברת לקופסת בקרה אלקטרונית המצויה ליד המיטה. במכשירים אלו ניתן למדוד את תגובת הרפלקס עפ'י גודל כתם השתן על הסדין המתורגם לנפח נוזלים. מכשירים אלו עובדים בעוצמה חזקה. ההורה אינו צריך לישון בחדרו של הילד. טיפול התנהגותי עם מכשיר פעמונית מביא לכ 40% גמילה . אצל מרבית המרטיבים, טיפול עם מכשיר בלבד לא יביא לגמילה מלאה וחשוב לשלב בטיפול אלמנטים למידתיים שונים כמו תרגילי התאפקות, תרגילים של שרירים טבעתיים, שתית לחץ, תרגילי הרפייה , מערך של חיזוקים חיוביים לטווח קצר ובינוני ועוד. בשיטת הטיפול ההתנהגותי המצויינת לעיל מגיעים ליותר מ 90% גמילה תוך 3-5 חודשי טיפול חשוב מאד שהטיפול יעשה ע'י איש מקצוע עם רקע בטיפול התנהגותי ועם נסיון בטיפול בהרטבה. חשוב מאד שהטיפול יותאם באופן אישי לילד ושלפני הטיפול יערך איבחון בו תותאם תוכנית טיפול לילד בהתאם למצבו. תוכלי לקבל מידע רב בעברית בנושא הפעמונית בפרט ובנושא ההרטבה בכלל באתר האינטרנט www.hartava.com . באתר www.starmed.co.il קיים פורום בנושא הרטבה. בהצלחה רבה ד"ר קובי שגיא מנהל המרפאה לטיפול בהרטבה מרכז שניידר לרפואת ילדים בישראל טלפון: 5351990 - 03