הרטבת לילה
דיון מתוך פורום הרטבת לילה
אני אב לילד בן 9.5 שנים שעדיין מרטיב בלילה , עשינו לו בדיקות שונות שבאו לבדוק אם יש לו ליקוי פיזיולוגי התשובות היו שליליות, בעצת הרופא השתמשנו בתרסיס, אך המצב נשאר כשהיה. ברצוני לציין שילד מרטיב בין פעמיים לשלוש בשבוע. היש לך עצה איך לשפר את איכות חייו של בני?
יוסי שלום רב, בתחילת הטיפול אכן חשוב לוודא שמדובר בהרטבת לילה מונו-סימפטומטית, ללא רקע אורגאני פיזיולוגי או רקע נפשי. האם בנך מרטיב מאז ומתמיד, כלומר הרטבת לילה ראשונית, שמא בשלב מסוים נגמל לפרק זמן של 6 חודשים לפחות, שלאחר מכן שבה התופעה, כלומר הרטבת לילה משנית. נוסף על כך - האם קיימים סימפטומים יומיים של תכיפות (למעלה מ- 8 הטלות שתן ביום) או דחיפות במתן שתן? הסיבות לכך שהתרסיס, התכשיר מינירין, לא שיפר את מצבו עשויות להיות מגוונות. ראשית, אם יש ליקוי בתפקוד שלפוחית השתן (כגון נפח תפקודי קטן מדי או התכווצויות בלתי רצוניות ועוד) ייתכן ויש צורך לשלב הטיפול עם תכשירים נוספים לדוגמא תכשירים אנטיכולינרגים (מרפים שרירי שלפוחית השתן). אם ההרטבה הלילית מתרחשת בשעות הראשונות לאחר השינה (שליש או חצי ראשון של הלילה) הדבר עשוי להעלות חשד לליקויים בתפקוד השלפוחית. מעבר לכך, יש לוודא שלקיחת התכשיר נעשית באופן נכון, כלומר שכל החומר נספג באף. יש אף לוודא שהמינון אפקטיבי. בתחילת הטיפול יש להתאים המינון למטופל. המינון הנפוץ הוא סה"כ 2 לחיצות ועד למקסימום של 4 לחיצות. חשוב אף לוודא שלא קיים גודש באף. במקרה של נזלות כרוניות, התכשיר לא ייספג היטב. במקרה כזה ניתן לנסות מעבר מצורת מתן בתרסיס לצורת מתן בטבליות. מומלץ אם כן לפנות לרופא המטפל להתייעצות אודות הטיפול. אתה מוזמן לפנות שוב אם יש שאלות נוספות. בהצלחה
לא
שלום יוסי סיבת ההרטבה במרבית המקרים אינה על רקע אורגני. רק אצל כ 2% מכלל המרטיבים יש ליקוי אורגני. אצל כ 25-30% סיבת ההרטבה היא על רקע פסיכולוגי, כלומר ההרטבה היא סימפטום לבעיה רגשית בחיי הילד (בעיות אישות, קונפליקט בין הילד להורים וכד'). אצל שאר הילדים (כ 70-75% ) אין בעיה אורגנית או פסיכולוגית וההרטבה מוגדרת אצלם כליקוי בלמידת התאפקות. ילדים אלו לא למדו במצב של שינה לזהות את הגירוי הנשלח משלפוחית השתן אל המוח ובמקום לכווץ את שרירי הסוגר ולהתאפק הם עושים את הפעולה ההפוכה, מרפים את השריר ומרטיבים. מדובר בילדים רגילים ונורמליים לחלוטין. המאפיין הבולט ביותר אצל ילדים אלו זו שינה עמוקה מאד. הורים מתארים מצב בו הם מנסים לקחת את הילד בלילה לשרותים. הילד נמצא במצב של חוסר הכרה, זה כמו לגרור שק תפוחי אדמה. בבוקר אינו זוכר כלל שלקחו אותו. מאפיין בולט נוסף הוא המרכיב התורשתי הקיים אצל יותר מ 70% מכלל המרטיבים (אחד ההורים ו/או האחים הרטיבו). אצל יותר מ 90% נמצא הרטבה בקירבה שניה (סבים דודים וכד'). ציינת שעברתם טיפול תרופתי שלא עזר. בטיפול במינירין ידוע שעם הפסקת השימוש בתרופה, יש סיכוי גדול של חזרה להרטבה. במקרה שלכם הבנתי שגם בעת השימוש בתרופה לא היה שיפור. שיטת הטיפול המקובלת ביותר בעולם לטיפול בהרטבה היא הטיפול ההתנהגותי עם מכשיר הפעמונית. בטיפול זה הילד עובר תהליך של למידה המביא אותו למצב בו ילמד לזהות את הגירוי הנשלח משלפוחית השתן אל המוח. הטיפול עם המכשיר בלבד אינו מספיק וחשוב לשלב בטיפול אלמנטים למידתיים נוספים כמו תרגילי התאפקות, תרגילים של שרירים טבעתיים, שתית לחץ, תרגילי הרפייה, מערך של חיזוקים חיוביים לטווח קצר ובינוני ועוד. חשוב מאד שהטיפול יעשה בפיקוח איש מקצוע המתמחה בנושא. במרפאה לטיפול בהרטבה במרכז שניידר לרפואת ילדים בפתח תקוה פותח מודל טיפול ייחודי המניב מעל 90% גמילה תוך 3-5 חדשי טיפול (במרבית המקרים ללא התערבות תרופתית). המודל מבוסס על נסיון קליני ומחקרי ביותר מ 15,000 מרטיבים בגילאים 4 - 30 . תוכל לקרוא בהרחבה על שיטת הטיפול באתר www.hartava.com בעברית וכמו כן ניתן להתייעץ אתי בדאר אלקטרוני [email protected] בהצלחה דר' קובי שגיא, Ph.D מנהל המרפאה לטיפול בהרטבה מרכז שניידר לרפואת ילדים בישראל טל. 5351990 - 03
מנהל פורום הרטבת לילה
