נוביטרופן

מירב שלום רב, כיום ידוע שהרטבת לילה הינה תופעה מולטי-פקטוריאלית (רבת-גורמים), כלומר עפ"י רוב ילד מרטיב בגלל מספר ליקויים תפקודיים גם יחד. קיימים 3 ליקויים תפקודיים עיקריים האחראים להרטבת לילה. להלן הפירוט: הפרעה ביקיצה משנת לילה (ליקוי במנגנון היקיצה המתואר ע"י ההורים, עפ"י רוב, כשינה עמוקה). קיים בקרב מרבית המרטיבים. ייצור מוגבר של שתן בלילה (פוליאוריה לילית) - קיים בקרב לפחות 40% מכלל המרטיבים. ריבוי השתן הלילי הוא תוצאה של חוסר יחסי בהפרשה לילית של ההורמון ADH האחראי על משק המים, ויסות המים בגוף. ולבסוף, נפח שלפוחית תפקודי קטן ביחס למצופה לגיל המטופל. קיים בקרב 20% מהמרטיבים. ניתן עוד לציין כי לגנטיקה תורשה מרכיב דומיננטי בתופעה. אצל 75% מכלל המרטיבים קיים מרכיב זה. בהקשר לשאלך - כיום מומלץ לפנות לטיפול מוקדם ככל האפשר על מנת להשיג גמילה בשלב מוקדם ללא ציפייה או תלות בגמילה ספונטנית (סיכוי של 15% בשנה) עוד אציין, איחור התפתחותי: זוהי אחת האטיולוגיות המקובלות היום למרות הקושי להוכחתה. שליטה במתן שתן דורשת אינטראקציה מורכבת של שריר חלק, שריר משורטט, מערכת העצבים המרכזית ועצבוב אוטונומי. איחור בהבשלה עשוי להימשך בילדות ובהתבגרות, ולעומתו חוסר התפתחות ימשיך גם לאחר תקופת הבגרות. לפני כל התחלת טיפול יש להעריך את הילד המרטיב. מומלץ למלא שאלון הכולל היסטוריה רפואית, יומני דיווח להרטבות והרגלי השתנה, בדיקה גופנית, גיל הילד והערכה פסיכוסוציאלית של הילד והמשפחה. כל אלו עוזרים למטפל לבחור את סוג הטיפול המתאים. לשאלתך אודות הטיפול התרופתי - נוביטרופן הוא תכשיר מקבוצת האנטי-כולינרגיים, תכשירים אלו פועלים ע"י הרפיית שרירים, מדכאים התכווצויות בלתי רצוניות וכך מגדילים את קיבולת שלפוחית השתן. הרופא המטפל ימליץ על טיפול זה לאור חשד ו/או ממצאים אודות ליקויים בתפקוד השלפוחית - נפח תפקודי קטן, תכיפות במתן שתן (למעלה מ- 7 השתנות ביום) דחיפות במתן שתן (חוסר יכולת להתאפק ועוד) ועוד. ניתן לציין כי ילדים עם ליקוי בתפקוד השלפוחית מרטיבים עפ"י רוב במחצית הראשונה של הלילה (בד"כ במהלך 3-4 השעות הראשונות של השינה). שילוב בין מתן מינירין לנוביטרופן יהא יעיל ועשוי בהחלט להביא לגמילה אם בנך מרטיב בשל ריבוי שתן לילי במקביל לליקוי בתפקוד השלפוחית (במקרים אלו יש מספר הרטבות בלילה). גישה רפואית הממוקדת כלפי הבעיה הראשונית ממנה סובל הילד (טיפול בהתאם לליקויים התפקודיים האחראים להרטבה) תקצר את משך זמן הטיפול, תגדיל את סיכויי ההצלחה ותקטין את אחוזי השינות התופעה. בהצלחה