3 כדורי מינרין לא עוזרים?!?
דיון מתוך פורום הרטבת לילה
שלום ד"ר פומרנץ. בני בן 11 וחצי סובל כבר שנים מהרטבת לילה. טופל בספרי מינרין (2 לחיצות בכל נחיר) ללא הצלחה. עברנו לפני מס' שבועות לכדורים. התחלנו בכדור אחד, ללא שיפור. עברנו לשניים, ו...כנ"ל. כשהוא התחיל לקחת 3 כדורים היו מס' לילות יבשים אבל אתמול בלילה שוב היתה הרטבה. מה עוד אפשר לעשות? האם אין זה המינון המקסימלי? האם אין תופעות לוואי לשימוש כה ממושך במינון כה גבוה? תלינו הרבה תקוות במינון הזה ואנחנו מאוכזבים וכמעט מיואשים. הילד מקסים ומוכשר ואני מתארת לעצמי שאתה יודע מנסיונך עם פציינטים עד כמה הבעיה הזו יכולה לפגוע רגשית וחברתית. נשמח לשמוע את חוות דעתך בעניין.
שלום רב מנרין הינה תרופה טובה להרטבות לילה אבל אינה עוזרת ב 100% לילדים המרטבים חלק מהילדים ימשיכו להרטיב למרות מתן תרופה. להשיג תוצאות טובות יותר עם מינונים קטנים, יש לבצע בירור לפני טיפול ולשלול בעיות נוספות- בעיות בשלפוחית שתן. בכבוד רב דר פומרנץ
שלום ד"ר פומרנץ ראשית, תודה על התיחסותך שנית, בעקבות תשובתך רציתי לשאול לאילו בדיקות של מערכת השתן אתה מתכוון? לפני הטיפול במינרין בני עשה בדיקת שתן שהיתה תקינה. כמו כן us כליות ודרכי שתן גם היה תקין. האם עלינו היה לבצע בדיקות נוספות? כמו כן אודה לך אם תוכל להתייחס לשאלתי בדבר תופעות לוואי לטווח הארוך של 3 כדורי מינרין. בתודה מראש.
שלום לאה במרבית המקרים, סיבת ההרטבה אינה על רקע אורגני. רק אצל כ 2% באוכלוסיה, הסיבה היא רפואית (בעיות נוירוליגיות, כליתיות, דרכי שתן ועוד). מעבר לכך, אם הבעיה היא רפואית , במרבית המקרים ההרטבה לא תהיה סימפטום יחידני אלא זה יתבטא בסימפטומים נוספים. יותר מכך, אם ההטבה היא רק בלילה והילד שולט ביום , הבעיה לא תהיה במערכת השתן אלא במנגנון ההתאפקות התת הכרתי (מנגנון הרפלקסים) הנמצא במוח (למעט מרטיבים הסובלים מדיאבטיס אינסיפידוס). מרבית המרטיבים מאופיינים בשינה עמוקה והבעיה היא תיפקודית ובבדיקות לא ימצא דבר. זהו ליקוי בלמידת התאפקות. הילד לא מזהה במצב של שינה את הסיגנל שנשלח מהשלפוחית אל המוח ובמקום לכווץ את שרירי הסוגר ולהתאפק, הוא עושה את הפעולה ההפוכה, מרפה את השריר ומרטיב. חסרונו הגדול של המינירין הוא שבעת הפסקת השימוש בתרופה קיים סיכוי גבוה מאד לרגרסיה . במקרה של בנך, התרופה לא סייעה לו גם בעת לקיחתה. הטיפול האפקטיבי ביותר בהרטבה הן בעולם והן בארץ הוא הטיפול הביהביוריסטי (התנהגותי) עם מכשיר הפעמונית, משולב עם אלמנטים למידתיים נוספים כמו תרגילי התאפקות, תירגול שרירים טבעתיים, תרגילי הרפייה, מערך חיזוקים ועוד. משך הטיפול בשיטה זו כ 3-4 חודשים עם יותר מ 90% גמילה. תוכלי לקרוא בהרחבה על הנושא באתר www.hartava.com או להתייעץ במוקד המידע והייעוץ בטלפון 03-5351990 בהצלחה רבה ד"ר קובי שגיא מנהל המרפאות לטיפול בהרטבה מרכזי בריאות הילד שירותי בריאות כללית
דר שגיא שלום במכתבך ללאה כתבת כי הרטבות על רקע אורגני שמהוות כ2%- מכלל המרטיבים מלוות בסימפטומים נוספים. האם תוכל לפרט בקצרה מהם העיקריים שבהם? תודה תמר
שלום רב לא כל טיפול במינרין הוא כישלון כמו שלא כל טיפול בפעמונית /התניה הוא הצלחה. בכל הדווחים בספרות העולמית לא מגיעים ל90 אחוז הצלחה בהרטבות גם לאחר תרגול שרירים טבעתיים ( אין נתונים על שיטה זו בספרות הרפואית- ועבודות שבוצעו במרכזי הרטבה בעולם המראים תוצאות של 90 אחוז הצלחה!!!). ברור לי שטיפול בפעמונית ואו בתרופה לאחר בירור מתאים (על ידי רופא מוסמך יתן לנו סיכויי הצלחה כפי שמקובל בעולם) יכולים לתת פיתרון להרבה ילדים מרטיבים. דר פומרנץ
מנהל פורום הרטבת לילה
