ריפלוקס של דרכי השתן דרגה 4 דו צדדי
דיון מתוך פורום נפרולוגיה ילדים
שלום אנחנו במעקב אורולוג ונפרולוגית אך רציתי לישאול לגבי בני בן השנה וחצי יש לו ריפלוקס דו צדדי רמה 4 של דרכי השתן ובאולטרסאונד כלייה אחת 5.4 סמ'( מאז שנולד - נישארת אותו הגודל ) וכלייה שניה 6.4 סמ' האם זה סימן שכלייה אחת לא תתפקד בעתיד זה תקין הפרש כזה בין הכליות ..?כרגע בבדיקות דם הכל תקין ... אשמח לתשובתך
בדיקות הדם משקפות את התפקוד הכולל של שתי הכליות ויש סבירות גבוהה שהכליה הגדולה יותר מפצה על זו שקטנה. ניתן לברר את התפקוד היחסי של כל כליה בבדיקת מיפוי כליות DMSA אם כי אין דחיפות לבצע זאת כעת וניתן להמתין עד גיל שנתיים בהתאם להקשרים הקליניים. מצוין שהילד נמצא במעקב נפרולוגי כך שתקבלו את ההנחיות מתי ואילו בדיקות לבצע בזמן המתאים.
עשינו בדיקת מיפוי תוצאה כילייה שמאל תיפקוד 32 אחוז עם צלקות לא ידוע אם מולד דיספליסטית או בעיקבות אירוע של דלקת אחרי הברית בגיל 9 ימים שנהיה לאי ספיקת כליות שגרם לכך .כילייה ימין 50 ( תקינה ) לאחר ציסטוגרפיה בגיל שנה וחצי שיצאה תקינה ללא ריפלוקס ( למרות שבבדיקה לא הושג השתנה בזמן הבדיקה - האם הבדיקה עדיין אבחנתית ? כי אחרי הציסטוגקפיה הוחלט להפסיק אנטיביוטיקה ואחרי חודשיים וחצי היה חום ודלקת חריפה בשתן חושדים שבדיקת הריפלוקס אינה תקינה או שיש puv איך אפשר להיות בטוחים בכדי שלא יקרו מיקרים כאלו בעתיד ...איך ניתן להשים סוף לבעיה ? אגב לרוב כל הבדיקות שמו לב שתמיד יש שארית שתן בכיס השתן ..
יש סבירות שהכליה הקטנה ושלא גדלה כל כך במהלך המעקב תהיה עם תפקוד יחיס מופחת( פחות מ 50% תרומה לתקפוד הכללי כפי שמצופה מכל הכליה לתרום). בודאי שבהמשך המעקב יבצעו מיפןי כליות ותקבלו מושג מה חלוקת הנטל בין הכליות. בכל מקרה מתוך הנחה שיש כליה שעובדת יותר קשה- הכליה הגדולה- כדאי לשמור עליה: לא להגיע למצבי התיבשות משמותית ואם הילד לא שותה בשל מחלת חום גבוה או מקיא או משלשל להגיע יותר מהר להערכה של רופא ילדים כדי לברר עם יש צורך בעירוי נוזלים, לא לתת נורופן או אדביל ולהיות במעקב לגבי זיהומים בדרכי שתן וכמובן להמשיך מעקב מקצועי כפי שאתם נמצאים כעת
תודה רבה לך על התגובות המהירות .הדלקת האחרונה השאירה אותנו במצב של סימן שאלה גדול לא מובן בדיוק מה הבעיה של הילד ריפלוקס שנאמר בציסטוגרפיה שאין( ואולי לא הבחנתית כי לא הושגה השתנה ....יש מצב שזה לא אבחנתי ? ) או puv או חיידק קולי שיכול להיות לכל אחד ( מ16 בצהרים עד 1 בלילה שנתנו אנטיביוטיקה הילד היה במצב מאוד קשה )מאוד מודאגים ומפחדים שבנתיים הדלקות הורסות את הכלייה ולא עולים ומטפלים סופית בבעיה שיש ..מה את חושבת שכדאי לעשות ? תודה מראש על עזרתך
מנהל פורום נפרולוגיה ילדים
