דלקת לא מטופלת בדרכי השתן
דיון מתוך פורום נפרולוגיה ילדים
שלום, לבני בן 4.5 חודשים, נמצאו לויקוציטים בבדיקת שתן. בתרבית נמצאה גדילה של Citrobacter freundii (עם עמידות לצפלקסין ולמוקסיפן/אוגמנטין). בבדיקה שבוע לאחר מכן נמצאו תוצאות זהות + המצאות של אריתרוציטים בשתן. לדעת רופאת הילדים המטפלת אין צורך באנטיביוטיקה בשלב זה מכיוון שאין כל סימנים או סימפטומים קליניים (ללא: חום/ שינוי בהתנהגות/ שינוי במראה/ הגדלת בלוטות/ הפרעה בגדילה/ סימני אי-נוחות במתן שתן), למעט ריח משונה מהשתן שהיה הסיבה להפניה מלכתחילה. הפנתה רק ל-US כליות כדי לוודא שאין פגם מבני שפוספס עד כה (סקירות בהיריון היו תקינות). אציין כי הילד אינו נימול, אך נעשו מאמצים רבים, בעיקר בבדיקה השניה, לקבל שתן סטרילי (אמצע הזרם, לאחר חיטוי). כעיקרון אני סומכת מאוד על הרופאה, אבל בעלי ניסיון הזהירו אותי שנזק כלייתי מתפתח מאוד מהר בגיל זה מדלקת לא מטופלת. האם לדעתך יש לטפל בכל זאת באנטיביוטיקה? או לבקש הפניה לבירור אצל מומחה לנפרולוגיה?
לא ציינת פרט חשוב: מדוע הופנה הילד לבדיקת שתן! האם היה חום לא מוסבר או ירידה במשקל או חוסר עליה במשקל כמצופה לגילו? אני מסכימה כעקרון אם אי מתן טיפול במידה והילד מרגיש טוב ומשגש כרגיל. מסכימה גם עם ביצוע אולטראסאונד כליות בצרוף התיחסות לממצאים- אם היו כאלו בואולטראסאונד עובר- אך לבצע זאת בהקדם וגם היתי מוסיפה בדיקת דם לתפקודי כליה וסימני דלקת. יעוץ נפרולוג אחרי הממצאים רצוי גם אך רצוי לסיים את הברור בהקדם ולא על-פני שבועות רבים. וכמובן להיות קשוב למצבו של הילד כולל חום או חוסר שגשוג או חוסר תאבון או כל שינוי במצבו צריכים לגרור בדיקת שתן כללית ותרבית שתלקח עם קטטר ישירות מכיס השתן כדי לוודא אם הזיהום מתוך מערכת השתן או חיצוני בלבד - כלומר מאזור הערלה- ואז לא מסוכן
תודה על תשובתך. כפי שציינתי בהודעה הראשונה - "ריח משונה מהשתן שהיה הסיבה להפניה מלכתחילה." מלבד זאת ללא סימנים או סימפטומים קליניים. (לאחר כשבועיים הופיע מעט חום, 37.5, אך נלווה להצטננות - נזלת, צרידות, שיעול ואודם בגרון. חלף לאחר יום). לא נמצאו כל ממצאים חריגים ב-US. שוב תודה רבה.
מנהל פורום נפרולוגיה ילדים
