פורום נפרולוגיה ילדים
מנהל פורום נפרולוגיה ילדים
שלום רב, אני נמצאץ בשבוע 27 להיריון, היריון ראשון לבן. בעקבות תוצאות בסקירת מערכות מאוחרת עליי לעשות מעקב אחר אגני הכליות היות שהתוצאות אומרות לא בטווח הנורמה, אגני הכליות מורחבות. אגן כליה ימני 6.6 מ"מ, אגן כליה שמאלי 7.6 מ"מ. האם יש סיבה לדאגה? אני מאוד מוטרדת מהתוצאות. האם יש משהו ביכולתי לעזור כדי שזה יפסיק להתרחב? תודה מראש
מדובר לרבו בממצאים הבשלתיים של ממערכת השתן אבל רצוי מאד לקבל יעוץ מסודר בו תהיה התיחסות לכל הפרמטרים הרלוונטיים שקשורים לכליות ומערכת התשן בכלל וגם של כל מה שקשור לכך.
שלום, בסקירה המוקדמת שבוצעה במכון פרטי לא נמצאה כליה שמאלית בעוברית וכמו כן זוהתה נקודה אקוגנית בלב. נשלחנו לייעוץ גנטי ואנחנו בתהליכי בירור. האם יתכן כי הכליה בכל זאת קיימת ותקינה למרות שלא נצפתה?
כשכליה לא נמצאת במיקום האנטומי יש סבירות שהיא אקטופית- לא במיקום הרגיל שלה ולרוב נמוןך יותר באגן או שבאמת חסרה. האפשרות הראשונה אפילו יותר שכיחה. בכל מקרה רצוי לנסות לבצע דופלר על מנת לבדוק זרימה לכיוון כליה שניה במידה והיא קיימת. חשוב לקבל יעוץ גנטי כדי להפנות לבדיקת מי שפיר ולרוב גם צ'יפ גנטי כי יש קשר בין הפרעות במערכת השתן לבין הפרעות בחומר הגנטי כמו גם הלב. לכן בהמשך ההיריון בנוסף לכל הנ"ל חשוב לבצע גם אקו לב עובר וגם סקירה מורחבת יסודית של כל מערכות הגוף כולל עמוד שדרה חוט שדרה פי טבעת שלד וכל המערכות
היינו בייעוץ גנטי והומלץ על סקירה ממוקדת כליות ודרכי השתן. כמו כן הופנינו למי שפיר+צ'יפ והומלץ לפנות לנפרולוג ילדים. בנוסף נמצאכתם אקוגני בלב. נאמר לנו שזה עלול להצביע על דאון יחד עם הכליה. האם הסקירה מספיקה לבינתיחם או שעלינו לבקש כבר סקירה כללית כפי שפירטת? מה הן ההשלחות ל כליה אחת במידה ולא ימצא ממצא נוסף?
שלום, הבן שלי בן שבועיים ויש לו אי סימטריה באוזניים. אוזן אחת נראית עם קיפולים. הבנתי שיכול להיות קשר בין זה לבין הכליות ורציתי לדעת מהו. ובנוסף האם יש דרך לטיפול מבחינה אסטתית כדי שלא יפריע לו בעתיד. תודה רבה
יש קשר בין מבנה כליות לאזניים בשל היווצרותם בזמנים דומים בזמן התהליך העוברי. הקשר חזק יותר אם יש מעין עודפי רקמה קימה לאוזן- נקראים TAGS או שקעים- סינוסים- בקידמת האפרכסת. רופאי ידלים מיומנים לשים לב לממצאים מסוג זה ובהחלט כדאי להתיעץ עם רופא הילדים המטפל. ואשפר לבצע אולרטאסאונד כליות בקלות- בדיקה לא כואבת לא מקרינה ומשמעעותית. כמובן נשמע לא דחוף
שלום רב, ביתי בת שנה וארבעה חודשים, סובלת מזה מס' חודשים מדלקות בדרכי השתן חוזרות ונשנות. ביצענו לה בדיקת US כליות ודרכי שתן ולהלן התוצאות: להלן ממצאי בדיקה על קולית של הכליות ודרכי השתן: הסיבה לביצוע הבדיקה – UTI. הכליות הודגמו באורך: כליה ימנית כ- 6.6 ס"מ. כליה שמאלית כ- 4.6 ס"מ. משני הצדדים הודגמו אגנים חוץ כליתיים מעט מורחבים עד כ- 5 מ"מ. פרנכימה הודגמה שמורה. הפרדה קורטיקו-מדולרית הודגמה שמורה. אין לראות הידרונפרוזיס. שלפוחית השתן תקינה. אין לראות אורטרים דיסטלים מורחבים. לסיכום: אגנים חוץ כליתיים מעט מורחבים דו-צדדי. אשמח לדעת מה זה אומר, האם התוצאה מסבירה את הדלקות החוזרות ומה הצפי לגבי טיפול? כמו"כ מה רמת הדחיפות לנפרולוג ילדים (התורים ארוכים מאד. האם יש דחיפות לגשת לשר"פ לתור מהיר מיידי?) תודה מראש!!! מירי
הממצא שנראה לי בולט באולרטאסאונד אינה דווקא הרחבת האגנים שמוגדרים כחוץ כליתיים- שזה יכול להיות וריאנט של נורמה אלא דווקא הפער בגודל הכליות כשאחת מתוארת באורך 4.5 ס"מ שהיא כליה קטנה למדי לילדה בת שנה + חשוב לראות את ה CD של בדיקת האולטראסאודנ וגם להבין את סוג דלקות השתן- עם או בלי חום וגם לראות את תקפדוי כליה (בידוקת דם) של הילדה לפני שמחליטים על המשך ברור. מומלץ מאד להגיע ליעוץ נפורלוגי עם כל הנתונים כולל לגבי אורעי הזיהום בדרכי שתן שהיו- תוצאות בידוקת + ההיסטוריה של מה שקרה מתוך התיק הרפואי כפי שרופא הילדים תעד
ראשית, תודה על התשובה המהירה! לא נעשו בדיקות דם של תפקודי כליה. הדלקות היו מלוות בחום גבוה בדר"כ. על מה יכול להצביע שכליה אחת קטנה? מהי רמת הדחיפות? שוב תודה!!!
הי דר , בני (6 שבועות) נולד עם ציסטה קורטיקלית בכליה שמאל (בהריון ראו שתי ציסטות קורטיקליות , ובאולטראסאונד לאחר לידה ראו רק אחת ). כליה ימנית שלו דיספלסטית -מעט קטנה יותר, צורה קצת שונה ופרינכמה מעטה יחסית. בשל הממצאים האלו בעלי , בן 38 , עשה השבוע אולטראסאונד כליות ונמצאה אצלו "ציסטה זעירה בכליה שמאל בחלק תחתון מקדימה" .אצלי אין ממצאים באולטראסאונד . האם יתכן כי הציסטה שבני נולד איתה בכליה שמאל היא גנטית ואינה מעידה על שום דבר בעצם ? או שבהכרח כשתינוק נולד עם ציסטה בכליה זה מעיד על בעיה תפקודית בכליה ? האם ציסטה "פשוטה" שאינה חלק ממחלת כליה פוליציסטית , יכולה לעבור בתורשה ? אנחנו נמצאים במעקב צמוד של נפרולוגית , אך התור הבא עוד שלושה שבועות , לכן אני שואלת פה . תודה
הממצאים שאת מתארת לגיב הילד- ציסטה אחת בכליה אחת וכליה שנייה קטנה,משונה וכנרהא עם תפקוד נמוך יותר- מתאימים יותר למצב של דיספלזיה- היווצרות לא תקינה של רקמת הכליות עוד בהיירון ולא ככ למחלת כליות צסיטית גנטית. הממצא של בעלך ציסטה קטנה בגיל 38 שנים יכול להיות חסר משמעות אך ניתן לקבוע זאת בבטחון רק אחרי עיון בתמונות ורצוי מאד שנפרולוג יעיין וגם יעריך את בעלך כולל לחץ דם שתן בדיקת דם לתפקודי כליה ויחליט אם יש צורך בברור נוסף. לגבי הילד את התפקוד הכליתי הכולל ניתן לבדוק בבדיקות דם שאני משערת שכבר עשיתם פעם אחת וגם לפי העליה במשקל- כשהיא תקינה יש להניח שהתפקוד שמושג ע"י שתי הלכיות יחד הוא תקין
תודה רבה על המענה המהיר
שלום הבן שלנו בן 10. בריא בד"כ. פעיל ומשחק כדוריד. נולד 3.7 ק"ג עד לפני כמה שנים היה באחוזון 40-50 במשקל ו 80 בגובה ומאז החל לרדת בהדרגה. כיום אחוזון 80 בגובה ורק כ 20 במשקל כעת הוא במשקל 27.8 ק"ג גובה 1.45 מטר BMI= 13.2 והוא שובר עקומות - בשנה האחרונה עלה רק 1 ק"ג במשקל. לפני שנתיים בדיקות דם תקינות לחלוטין ואמרו לנו שהוא סתם רזה. חזרנו לרופאת הילדים ובוצעו היום בדיקות חוזרות ספירת דם תקינה המוגלובין תקין 13 כימיה וכבד הכל תקין סוכר תקין שומנים תקינים פריטין ברזל תקינים יש חריג אחד . ה BUN שלו כבר 7 שנים במגמת עלייה. הערך היום בגיל 10 הוא 18 mg/dl ( קצה עליון של הנורמה 3.7-18 ) בגיל 8 היה 17 בגיל 5 היה 13 בגיל 4 היה 12 בגיל שנתיים היה 10 ובגיל חצי שנה היה 5.3 קריאטינין תקין 0.6 רצינו לשאול 1. האם יש משמעות לעובדה שה BUN שלו הולך ועולה וכיום הגיע לקצה העליון של הנורמה? האם זה דורש בירור מסוים או מעקב? 2. יכול להיות שזה מעיד על הסיבה לבלימת העליה במשקל וגם אין לו הרבה תאבון? 3. היות ולאבא שלו, שבן 47, יש כבר 20 שנה אריתרוציטים בשתן, עלה אצל האבא חשד שמדובר ב iga nephropathy או thin basement. היות ותפקודי הכליות תקינים אז בשלב זה הכל בסדר. האם העליה של ה BUN אצל הבן שלנו יכולה להיות חלילה עקב מחלת כליה בסגנון הזה? תודה רבה
לגבי נושא ה BUN- אם קראטינין תקין - ויש דרכים לחשב במדויק מתוך הקראטינין את התפקוד הכליתי אז התפקוד הכליתי תקין. BUN הוא מדד פחות מדויק של התפקוד הכליתי ומושפע גם ממצב הנוזלים בגוף- ילד שנמצא בצום לקראת בדיקת דם יכול להלעלות BUN בטווח שאצתם מתארים- סהכ גבול עליון של נורמה. גורם אחר שמשפיע על ה BUN הוא צירכת חלבון: מי שאוכל יותר מדי חלבון יכול להיות שיהיהיו אצלו ערכי BUN גבוהים יותר או לחילופין מי שאוכל פחות מדי קלוריות- ואולי זה מתיחס לרזון שלו- כדאי לעבור הערכה של מה שאוכל מבחינת כמות קלוריות, חלבון והרכב ע"י דיאטנית לגבי נושא הכדוריות האדומות בשתן פשוט כדאי לבדוק שתן כללית מספר פעמים ולעקוב בהמשך פעם בשנה גם אם זה תקין בגלל הסיפור המשפחתי ן
שלום רב , בני בן חודש .במעקב כלייתי צמוד בשל כליה ימנית קטנה -דיספלסטית וכליה שמאלית בעלת 2 ציסטות קורטיקליות . כרגע מטופל בתזונה מותאמת (סימילאק 40/60) ובמעקב אחר מדדי תפקןדי כליה בבדיקת דם )קריאטנין משץפר מ1.7 בזמן הלידה ל0.6 אתמול . רציתי לשאול : אתמול הרופא אמר לנו שכדאי אולי למרוח משחה אנטיביוטית על איבר המין . אין לילד חום או משהו , פשוט נראה לו שיש שאריות מהברית . לאחר מכן הילד נשאר עם אמא שלי ששמה לו באופן חד פעמי משחת סינטומיצין באיבר המין. נחרדתי לגלות זאת מכייון שאיני יודעת אם מותר בכלל להשתמש במשחה זו עבורו -מפני שהנחו אותנו שתרופות מסויימות אסורות עבורו כי מתפנות דרך הכליות . האם תרופה זו מותרת ? במידה ולא האם יתכן נזק משימוש חד פעמי באיזור איבר המין ? האם יש דרך למזער את הנזק ? מה עלי לעשות ? תודה רבה .
מאחר והספיגה של משחה מקומית מזערית לא אמור להיות סיכון לגבי התפקוד הכליתי. אבל אם יש ספק לגבי מצב הפצע שאחרי הברית כדאי לקבל יעוץ של אורולוג ילדים ובכל מקרה להיות במעקב שלא מתפתח זיהום במקום.
שלום רב רציתי לדעת אם מותר לתת זנטק לרפלוקס לתינוק בן חמישה חודשים עם הידרונפרוזיס לפי המלצה של רופא גסטרו.מה עדיף זנטק או לוסק ? אודה מאוד לתשובתך
בוקר טוב, בני בן ה5 מתחיל השבוע טיפול בסלספט לטיפול בתסמונת נפרוטית בעקבות טיפול ממושך בסטירואידים אשר בכל פעם שהפסקנו את הטיפול המחלה חזרה. אנחנו מתכננים לנסוע לאילת בקיץ והבנתי שאחת מתופעות הלוואי של התרופה היא איסור חשיפה לשמש. האם לא ניתן להיות בשמש בכלל? , האם כדאי לנו לבטל את הנסיעה? קראתי גם שיש חשש להתפתחות גידולים כתוצאה מנטילת התרופה. אני מאוד מודאג ומפחד מהתחלת הטיפול בתרופה
אמנם נכון שסלספט מגביר את הרגישות של העור לקרינת שמש אבל שימוש מושכל ונכון בבגדי הגנה וגם בקרם מסנן קרינה במקדם גבוה- 40 +- והגבלה של משך החשיפה לשמש - לעד שעתיים לכל היותר-וגם בשעות בהן הקרינה המסוכנת פחות חזקה- ז"א עד 11 בבוקר ורק אחרי שעה 1500 אחה"צ- - קיום כל אמצעי הזיהרות האלו אמור להספיק גם בנוכחות סלספט
תודה רבה מה בנוגע לתופעת לוואי של גידולים?
האם בדיקת ctu יכולה לבדוק תפקוד של הכליות ואם יש רפלוקס ? מה הבדיקה הזאת בודקת? תודה על תשובה
הבדיקה יכולה להראות מבנה כליות מיקום, הפרעות בזרימת השתן החוצה מהכליה כולל הפרעה על הצרות צנרתית או אבנים. היא בהחלט מראה תפקוד כליתית ידפרנציאלי- כל כליה איך מפרישה חומר ניגוד-שתן בהשוואה לחברתה אבל זה לא מספרים מדויקים. גם אזורים פגומים בכליה יכולים להראות. מאחר ומדובר בחומר ניגוד חשוב לתת עירוי נוזלים- סליין- לפני הבדיקה עם הרקת חומר ניגוד וגם במשך לפחות שעתיים- שלוש אחרי - כדי להגן על הכליות ורצוי לוודא שהתפקוד הכליתי - לפי בידוקת דם תקין מראש רפלוקס יכול להיות חשוד לפי בדיקה זו אבל בדיקת הבחירה להדגמתו היא ציסטוגרפיה
תודה על התשובה
ערב טוב בהמשך לשאלות ששאלתי בעבר בני חלה בתסמונת נפרוטית לפני כשנה. מאז מטופל בסטיראודים כאשר התגובה לטיפול מהירה, העלמות חלבון תוך 3 ימים. במהלך השנה האחרונה היו 4 התפרצויות של המחלה כאשר 2 מהן בעקבות חום ו2 מהן מיד לאחר הפסקת טיפול. הרופא המטפל המליץ לעבור לתרופה בשם סלספט מכיון שהוא אומר שהילד כנראה תלוי בסטירואידים. האם לתרופה יש תופעות לוואי? האם היא יכולה לרפא את התסמונת? מה הסיכוי שהתסמונת תעבור בסופו של דבר ולא תחזור?
בתשובה לשאלותיך: 1. מכל התרופות הניתנות ע"מ להוריד את התלות בסטרואיידים לסלספט יחסית מעט תופעות לוואי- יתכן כאב בטן או יציאות רכות ולרוב יש הסתגלות- צריך לעקוב אחר ספירת דם וגם כמה בכמה זמן אנזימי כבד ועוד מדדים בבדיקות דם - כמובן זו תרופה שמדכאה מערכת חיסון ולכן במקרה של חום או חשד במחלה זיהומית כלשהי צריך להגיע להערכה רפואית בהקדם. תפעת לוואי נוספת היא רגישות יחיסת של העור לקרינת UV ולכן בעיקר לקראת הקיץ להקפיד להתמרח במססני קרינה לפי הקצב המקובל 2. התרופה לא מרפאה את התסמונת אלא -כמו הסטרואידים- מחזיקה אותה על"אש קטנה" או במלים אחרות מונעת חזרת חלבון בכמות גדולה בשתן עם ירידה של האלבומין בדם והתנפחות. היא מרפאה את המחלה לפרקי זמן כי חזרות יתכנו כפי שאת מכירה אך בשאיפה בתדירות יותר נמוכה ובלי תופעות הלוואי על גדילה ולחץ דם ועצמות ועינים שיש לסטרואידים 3. המחלה- התסמונת הנפרוטית חולפת עד גיל העשרה בלפחות 70% מהמקרים
תודה רבה על המענה המהיר. האם ניתן לדעת בוודאות שהמחלה היא מינימל צינג? או שיכול להיות גורם אחר שגורם לתסמונת?
שלום! ביתי בת כחצי שנה אובחנה עם הידרונפרוזיס בינוני הרחבה בינונית של המערכת המאספת בצד שמאל. כיליה דיספלסטית. נראה שיפור קל אבל נאמר לנו שהמעקב לוקח זמן כדי לראות שיפור. ההנחה של הרופאים היא שמדובר בריפלוקס. נוטלת צפורל מניעתי פעם ביום. רציתי לשאול אם מישהו שמע על שימוש בשורש kuzu כמחזק כליות? אמרה לי מישהי שבנה אובחן גם כן - שנתנה לו מינקות ובגיל תשעה חודשים הכל עבר... אשמח לשמוע חוות דעת... - כמובן במקביל לטיפול הקונבנציונלי בנוסך רציתי לשאול האם ניתן להחליף את האנטיביוטיקה המניעתית באנטיביוטיקה טבעית (אוניה דה גאטו) במינון יותר גבוה- מפחדת מכל התופעות שנגרמות ממתן צפורל או כל אנטיביוטיקה - יש לה הרבה פעמים חום ללא סיבה ובכלל זה מחליש את המערכת החיסונית... תודה רבה!!!!
ראשית כם אם מדובר ברפלוקס הוא נוטה לעבור לבד- זאת תופעה שכיחה שמסתדרת בחלק גדול מהמקרים תוך כדי צמיחת הגוף ושינוי יחסים מבניים בחיבור בין שופכן לשלפוחית. כך שלזקוף את העלמות הממצאים לצמחים או שרשים זה יהיה לא הוגן. חשוב גם לזכור כי אם ילד גם אם חשוד ברפלוקס ותחת טיפול מוני לא פתח אף פעם זיהומים בדרכי שתן ניתן לנסות להפסיק את הטיפול ולעקוב בערנות רבה אחר זיהומים בדרכי שתן לגבי צמחים ושרשים למיניהם חשוב מאד לזכור כי הרעילות של חומרים אלו לעיתים די קרובות עולה על התועלת האפשרית שלהם ואני ממליצה מאד להימנע מחשיפת ילדים בוודאי בכילאים רכים כל כך לתרופות צמחיות אלו- הנזק לגוף כולל עבד וכליות יכול להיות חמור ביותר!!!!
שלום הסקירה השנייה בשבוע 21+4 נצפו 2 כליות היפופלסטיות ללא דיספלזיה בגודל 15 ממ. כמות מי שפיר תקינה. נצפה גם היפוספדיאס קל וקורדי(גם לבני הבכור היה היפוספדיאס וקורדי ונולד בריא). אך כאן יש גם את הממצא של הכליות. רופא הus לא היה אופטימי. ברקע אצלי APLA מטופלת מתחילת הריון בקלקסן ואספירין. עד לא מזמן היתה שליית פתח גבולית שעלתה כעת והימטומה יחסית גדולה. נשאלת השאלה האם להמשיך את ההריון לאור ממצא הכליות. עד כמה הן אכן קטנות מן הנדרש לשבןע זה לא רוצה להגיע ללידה שקטנה מפאת שבוע הריון מתקדם ולכן ההחלטה חייבת להתקבל בהקדם.
חשוב לציין שהמבנה שלהם נראה תקין לחלוטין. נשלחתי ליעוץ גנטי ודיקור שיעשו בשבוע הבא. במידה והמי שפיר יהיו תקינים האם הכליות הללו יוכלו לתפקד לאחר הלידה? מה הגודל הנדרש? היכן ניתן להשיג עקומות גדילה של הכליות והאם כרגע הם באחוזון כלשהו
התשובה מתייחסת לשאלות בשני הסעיפים לאור המשמעות הכבדה של היעוץ לגבי המשך ההיריון מומלץ לבצע את היעוץ בהקדם פנים אל פנים עם אולטראסאונד עדכני במכון עם רמת מקצועיות גבוהה כמו בי"ח ליס ואז לקבל באותו זמן יעוץ נפרולוג יילדים- ימי ב- כמו מחר ניתן להתארגן באופן דחוף
דר קלפר היקרה! תודה רבה לך על המענה ועל כך שבסוף יצא לנו להיפגש.
גודל ממוצע של כליה בשבוע 21-22 הינו סביב 21-22 מ"מ אורך עם גבול תחתון של טווח נורמה 19 מ"מ. נרהא לי שלגבי החלטות כה משמעותיות חשוב לקבל יעוץ נפרולוגי בפגישה פנים אל פנים
שלום רב, בתי בת 4 וחצי, לאחר 2 דלקות חוזרות בכליות נשלחנו לבדיקת ציסטוגרפיה שתוצאותיה הראו: ריפלוקס ווסיקו אורטרלי מימין דרגה 2-3 ובשאלה של מערכת כפולה, ומשמאל דרגה 2 למערכת יחידה. מה המשמעות של מערכת כפולה ומה ההשלכות? מה הטיפול ברפלוקס בדרגה כזו? תודה רבה, רוית
כליה כפולה היא לרוב וריאנט של נורמה ואינה מהווה בעיה אלא אם מדובר בשני שופנים- שני צינורות נפרדים שמנקזים את השתן מאותה כליה. צריך לקבל יעוץ מסודר ולראות את הצלומים של הציסטוגפריה עצמה. במידה ולילדה היו זיהומים בדרכי שתן שלוו בחום ז,א היה מדובר בזיהום ברקמת הכליה - ועל כן נשלחה לציסטוגרפיה הטיפול הוא תיקון הרפלוקס- הטיפול נעשה ע"י אורולוגים ילדים- מדובר ברוב המקרים בהזרקה של חומר ולא בניתוח ממש. את ההסבר המפורט תקבלו במסגרת פגישה עם אורלוג ילדים
הי דר , האם יש מניעה לעשות חיסון שעלת בהריון כאשר יש ממצא , שעוקבים אחריו , בכליות העובר ? האם החיסון מהווה " עומס כלשהו" על הכליות שלו ? מציינת שלי יש הידרונפרוזיס בכליה ימין כרגע בהריון . האם זה משנה ? תודה
חיסון שעלת לא משפיע על העובר כולל על כליותיו אלאם מתפתחת תגובה חמורה וחרג=יגה אצל האם. הידרונפרוזיס שלך יכול להיות קשור ללחלץ של הרחם בהיריון על השופכנים.
שלום רב בבדיקה האחרונה איסוף שתן התגלה לי 84 "בגדר הנורמה" קריאטנ ין 82 וכל השאר יצא תקין האם יש לי מה לחשוש לגבי נזק כלשהו שנעשה לכליות יש לציין אני לא ילד אלא מבוגר האם תוכלי בכל זאת לענות לי? תודה
המספר שאתה מצין כנראה מהווה ריכוז ולא כמות ב24שעות. בכל מקרה סימני עומס על הכליות מתבטאים בעליה בהפרשת חלבון או מיקוראלבומין בשתן ולא בקראטינין ש כדאי שתתיעץ עם הרופא שבקש ושלח אותך לבצע את הבדיקה כדי שהוא יתיחס לתוצאות בהקשר הקליני
שלום רב בסקירה מכוונת שביצעתי היום (שבוע 24+5), הרופאה שביצעה את הסקירה מצאה הרחבה של 11.5 ולאחר מכן, מנהלת מכון ה אולטראסאונד של בית החולים מדדה ומצאה 19.5 התנהל ביניהן שיח לגבי תחום המדידה. בסופו של דבר כמובן שמנהלת המכון קבעה את הטון. אני מבולבלת ומרגישה בחוסר ודאות, מי צודקת? מה הפתרון? תודה
כדאי לקבל יעוץ מסודר עם כל הנתונים הרלוונטיים מנפרולוג ילדים - כדי לתת הסבר נכון גרוש מידע יותר מפורט בהרבה וגם פגישה פנים אל פנים כדי להסביר את מהות הממצאים אחרי שרופא מקצועי מעיין בהם
בבדיקת אולטראסאונד פרה - נטלי חשד ל - PUV .ציסטה כלייתית וכליות אקוגניות. הופנתה בשאלה של מערכת אורינרית. טכניקה: הבדיקה בוצעה בסדרות משוקללות T2 בשלושה מישורים ומשוקללות T1 במישור סגיטלי וקורונלי, מכוונים לחזה ובטן של העובר, ללא הזרקת חומר ניגוד. בוצע סדרה של דיפוזיה במשור אקסיאלי של העובר. ללא מתן סדציה עם PO 5mg Assival. T עקב חשד לאלרגיה. בעת הבדיקה הנבדקת שכבה על הגבה. הבדיקה באיכות טכנית תת מיטבית עקב תזוזות העובר. ממצאים: נצפה עובר יחיד במצג ראש בעת הבדיקה. כמות מי השפיר נצפתה בגדר הנורמה. תנועתיות העובר בעת הבדיקה הייתה בגדר מרובה. הריאות בעלות אות ונפח כמצופה לגיל. ללא עדות לאזור ריאתי בעל אות חריג. מנח הלב בבית החזה בגדר הנורמה . נצפו קנה, ברונכים ראשיים וושט עם עמודת נוזל תקינה בתוכם. ללא עדות להרמת סרעפת או לאברי הבטן בחלל בית החזה. ללא עדות לתפליט פלאורלי או פריקרדיאלי. הטחול בבטן שמאלית בגדר הנורמה. הכבד במנח תקין מימין . כיס המרה נצפה היטב. לא ניתן לדון על דרכי המרה בעובר אם אינן מורחבות בצורה פתולוגית. הלבלב נצפה במנח תקין. האדרנלים נצפו דו צדדית לא מוגדלים, ללא שינויים ציסטים או סולידיים בתוכם. נצפו שתי כליות במנח אנטומי רגיל, ללא עדות להרחבת המערכת המאספת. כליה ימין 29 מ"מ. כליה שמאל 37 מ"מ. ציסטה בקוטב עליון של כליה שמאל של כ 2 מ"מ בקורטקס. מימין קורטקס דק , הבדלה קורטקומדולרית ירודה. אות גבוה מקורטקס כלייתי ב – T2. דיפוזיס בקוטרקס כלייתי עם ADC חריג, בין 1300 עד 1400 לעומת הנורמה לגיל זהsec/micrometer square 1100. לא נצפו שופכנים מורחבים, פרט לקצה ימין הוא מעט מורחב. כיס השתן עם נוזל בתוכו ובעל דופן סדיר. בועת הקיבה בבטן שמאלית בגודל תקין. לולאות המעי הדק בפיזור תקין בבטן עם נוזל בתוכם. הקולון הודגם בסדרות משוקללות 1T עם עמודת מקוניום היפראינטנסי בתוכו בפיזור תקין עד הרקטום. אין עדות להרחבת לולאות מעי. ללא עדות לנוזל חופשי בכמות עודפת בחלל הצפק של העובר. דופן הבטן הקדמית נצפית שמורה. השליה נצפתה פונדלית אחורית ללא ממצא בולט חריג . ללא ממצא בולט ראוי לציון בחלקי הגוף של האם הכלולים בסריקה. לסיכום: ללא עדות ל – PUV. ציסטה קטנה בקוטב עליון של כליה שמאל. כליה ימין קטנה לגיל עם קוטרקס דק יחסית והבדלה קורטיקומדולרית ירודה. דיפוזיה חריג בשתי הכליות.
ךמרות המאמץ שהושקע בהעברת כל הפרוט נדמה לי שהמקם הנוכחי איננו מתאים לדיון על משמעות הממצאים. תצטרכולפנות ליעוץ מסוגר רצוי בליווי הפענוח וגם ה CD של הבדקיה
אוקי, חבל חשבתי שתוכלי עזור.
שלום , הריון - שבוע 34 .בהמשך למעקב שאנחנו נמצאים בו : שבוע 16 נראה כמו PUV ,שלפוחית לא התרוקנה 3 שעות . לאחר שבועיים נראתה התרוקנות ,ובסקירה השניה נראו מספר התרוקניות של השלפוחית . הכל היה נראה בסדר - עד שלפני מספר שבועות התחיל להתפתח הבדל בגודל הכליות וכן באחת הכליות - שנראית תקינה מבחינת CMD וגודל -נצפו 2 ציסטות קורטיקליות . והכליה השניה - התפתחה האדרה אקוגנית בUS , וכן רואים שהתוכן שלה "פחות טוב" ,והיא יותר קטנה לדברי הנפרולוגית שראתה את זה . המליצו לי לבצע MRI לכליות העובר - ע"מ שייתן עוד מידע . אני לא מצליחה להבין איזה מידע יכול לתת הMRI שלא רואים בUS ? אשמח אם תוכלי להסביר לי . אני מאוד חוששת מהבדיקה בגלל כדור ההרגעה שיש לקחת ,כדי למנוע תזוזות בעובר . תודה
ראשית אין מה לחשוש מבדיקת ה MRI. בגדול אוכל לומר שבדיקת ה MRI יכולה "להעיר את עינינו" לגבי איכות הרקמה הכליתית בשתי הלכיות בומיוחד בכליה שנראת עדיין תקינה. יחד עם זאת חייבת להוודת לעיתים די קרובות אנחנו לא מקבלים את המידע החשוב הזה. המשמעות של מראה ואיכות הרקמה הכליתית הינו בעיקר לגבי יכולת תפקוד עדתידית . נראה לי שהמקרה מורכב והדיון בכל ההבטים לא מתאים למדיום הזה
שלום, אלו תוצאות האולטרסאונד שהתקבלו עבור בני בן החמישה חודשים הודגמו אגנים חוץ כלייתים,ללא הרחבה של הגביעים, רוחב האגן מימין כ 6 מ"מ ומשמאל כ 5מ"מ. ללא עדות להידרונפרוזיס. כיס השתן בעל קיבולת ודופן תקינים. אין הרחבה של שופכנים דיסטלים. האולטרסאונד הראשון בוצע בגיל חודש בעקבות שקע באזור הסקראלי ושם הודגם לראשונה אגן חוץ כליתי מורחב. התור הקרוב לנפרולוג הינו לעוד כארבעה חודשים. האם לאור התוצאות כדאי לראות רופא במועד קרוב יותר? האם יידרש טיפול? תודה רבה
ההרחבה לא משמעויתית במיוחד שמדדים אחרים תקינים כולל העדר הרחבת שופכנים. אין פרוט לגבי מצב הרקמה הכליתית. רצוי לקבל יעוץ מסודר של נפרולוג ילידם בליווי ה CD של הבדיקה. קרוב לוודאי מדובר בממצאים של הבשלה של מערכת השתן שייעלמו בהמשך המעקב
בסקירה מאוחרת התבשרתי על הרחבת כליה של העובר 22 ממ. אני מבינה שזו דרגת חומרה גבוהה, שאלתי היא האם קיים סיכוי תיאורטי שההרחבה תצטמצם מעצמה במהלך ההריון ? בנוסף, האם יש משמעות לכך שהשלפוחיות של העובר הייתה מלאה בעת הסקירה ?......... תודה לך
מערכת השתן כמו כל מערכות השתן של עובר הן מאד דינמיות כך שכל ממצא יכול להשתנות לכל כיוון: שיפרו או החמרה. בכל מקרה חשוב לברר אם כיס השתן מתרוקן בפרקי זמן קצובים אם הוא נראה מעובה ובעיקר האם כמות מי השפיר שזה השתן של העובר תקינה- כי זה אומר ששלפוחית השתן מתרוקנת. מדד חשוב מא דנוסף הינו מצב הפראנכימה של הכליות וצמיחת הכליות בבדיקות עוקבות. יחד עם זאת יש לי ספק שצטטת את הממצאים נכונה כי בשבוע הזה כל הכליה נמדדת 22 מ"מ אורך ולא רק האגן. כדאי לקבל יעוץ מסודר מנפרולוג ילדים
שלום, בני בן 4.9 חודשים. ילד בריא, בגן. שגרה רגילה של ילד בגילו. לאחרונה (בערך מזה שבועיים-שלושה אחרונים) חווה תחושה שיש לו כל הזמן פיפי, ללא תסמינים של צריבה/כאבים/שינוי בצבע/שינוי בריח/ללא עצירות חושב לציין כי הילד לא חש את התופעה כל יום, ובמהלך שבועות אלו, היו גם מס' ימים שלא חש כלום ואז פתאום יום אחד שחש...וכך הלאה. הנ"ל יכול להופיע כאשר הוא חווה איזשהו משבר, כעס, שעמום. בגן לעולם זה לא קרה. בוצעה לילד בדיקת שתן בסטיק לפני כשבוע וחצי-שבועיים- יצא תקין. הלילה הזה, התופעה חזרה על עצמה שוב, באופן חמור ביותר- כאשר על אף שעשה פיפי שוב ושוב כל הזמן הרגיש שיש לו פיפי, בבוקר, נעשתה שוב בדיקת שתן בסטיק, יצא תקין שוב, כאשר ליתר ביטחון הבדיקה נשלחה גם לתרבית- התרבית חזרה שלילית, שאר בדיקות השתן יצאו גם הן תקינות (חלבון, זוכר..כולן בטווח הנורמה) חשוב לי לציין כי הילד נמצא בתקופה רגשית סוערת, חווה משברים, התקפי זעם אנחנו נמצאים בתחילתו של טיפול רגשי מול פסיכולוג ילדים. אני מדגישה שוב כי התופעה לא מתרחשת כל יום, והלילה התופעה קרתה אחרי 5 ימים פלוס מינוס שבהם לא היה כלום. קשה לתאר את תחושת חוסר האונים מול הילד, כאשר אין לנו שום אמצעי לעזור לו. האם נתקלת בתופעה כזו? האם יש משהו לעזור לילד כאשר חווה את התחושה של פיפי? ולא יוצא לו התחושה שלי היא כי הנ"ל נובע ממצב רגשי שהילד חווה כרגע, אני פשוט לא יודעת כיצד לעזור לו בזמן התקף. על אף שלתחושתי מדובר במשהו ריגשי, אתמול בוצע US כליות/דרכי שתן/שלפוחית - נמצא שהכל תקין מלבד כליה ימין- שם נרשם כי "הודגמה התרחבות של אגן הכליה ברוחב 1.1 ס"מ (הודגמה בבדיקה עם שלפוחית שתן ריקה). האם בכל זאת אולי לא מדובר במשהו ריגשי? אודה מאוד לעזרתך, תודה, עדי
מומלץ שהילד ייבדק ע"י נפרולוג ילדים וגם אורולוג ילדים- בדיקה גופנית כי יש אפשרות שמדובר בהצרות בקצה של השופכה- הצינור שעובר דרך הפין- . צריך לבדוק את הילד ולראות את בידוקת התשן וגם את האולטראסאונד . רק אז ובהקשר הקליני ניתן לנתח את הממצאים של האולרטאסאדנד וגם את התלונות
נכד תנו לפי המלצת בבית חולים שניידר הומלץ לביצוע הבדיקה בבדיקה נמצא בהר הצופים תור ליולי אשמח לקבל היכן באיזה בתי חולים ניתן לבצע את הבדיקה בברכה
האם חש בתי לולים בחפה עפולה שניתן לבצע את הבדיקה ולאיזה מרפאה טו מחלקה צריך לצלצל
האם יש בדיקת ציטוגרפיה בבית חולים רמבם תשובה תתקבל בברכה תודה
הבהרה הכוונה לבדיקת ציסטוגיה לילדים
דוקטור אשמח אם תוכלי לענות לי כי אני ממש בחששות הרופא משפחה אמר לי שבשתן רגיל האוריאה שלי תקין והאיסוף גם תקין אז אין לי מה לדאוג. האם אבחנתך היא האופציה היחידה וחשוב מכול !!דוקטור אשמח אם תעני על זאת:(כמובן שצריך בדיקה גופנית או הערכה מוסימת) אבל האם יש לי נזק כלייתי?קראתי שאם יש לי GFR נמוך מ90 אני בשלב ראשון של מחלת כליות כרונית האם מה שתיארת מתאים למצבי? האם שאתבגר אני צפוי לאי ספיקת כליות?
(הבנתי שהפורום לילדים אך אשמח אם תוכלי בכול זאת להביע דעה דוקטור) יש לי תור לנפרולוג רק עוד חודש. אני בן 26 גובה 174 משקל 66.5 בחמש שנים האחרונות הקריאטנין שלי נע בקביעות בין 1.2 ל-1.3. (שבוע שעבר נבדקתי ויצא 1.27) לכן ביקשתי בדיקות מלאות וחדשות ולהלן התוצאות: איסוף שתן24 שעות: כמות שתן-1770 מ"ל קריאטנין של 24 שעות-1739 מ"ג. CREATININE- U SAMPLE- 98.3 מ"ג. PROTEIN- URINE - 62 מ"ג. PROTEIN- U SAMPLE 3.5 מ"ג בדיקת שתן רגילה: PROTEIN/CREAT RATIO 0.04 MICROALBUMIN-U SAMP מתחת לסף רגישות. MICROALBUMIN/CREAT לא ניתן לחישוב ביוכימיה דם: גלוקוז 84 מ"ג UREA 34 מ"ג קיראטנין 1.21 מ"ג URIC ACID 5.5 PHOSPHORUS 3.6 ALK. PHOSPHATASE 80 -לחץ דם תקין US כליות תקין אין ממצאים ותהליכים גודל 11 סנטימטר. 1.1.אמרו לי שיש חישוב קריאטנין קלירנס לבחור בגילי צריך להיות יותר גבוה..זה מעיד על בעיה אצלי?או שבעתיד תתפתח בעיה? 2.האם זה שהקריאטנין גבוה זה משהו שאני אמור להילחץ ממנו כלומר יש לי יותר סיכוי לפגיעה בעתיד או שזה הגוף שלי והכול תקין? 3.מישהו אמר לי שהכליות שלי לא במאה אחוז נותנות תפוקה ויש לי סיכוי לאי ספיקה בעתיד זה נכון? 4.אני אמור להימנע ממשהו ?זה אומר משהו לגבי העתיד שלי?
לפי קראטינין ממוצע של 1.25 מכ% מתוך מה שאתה מתאר כערכים רגילים אצלך התפקוד הכליתי- GFR מחושב לפי נוסחאות שונות הינו סביב 80(74-84)מל/דקהץ הנורמה היא מעל 90. לגבי הסיבות לכך תדון בעת הפגישה עם נפרולוג אבל בחלק גדול מהמקרים מדובר במצבים מולדים- כמו כמות רקמה כליתית מולדת מעט נמוכה מהרגיל- ובהקשר זה חשוב לדעת אם הית פג או נולדת במשקל פחות מ 2500גר או שעברת זיהומים או ניתוחים בדרכי שתן-. מידע חשוב הוא גם מה יש בבדיקת שתן כללית שלך לא רק ביאסוף. שוב לגבי ההשלכות לטווח ארוך נכון יותר שתשוחח עם הנפרולוג שיטפל בך אבל כמה אמצעי זהירות מתוך הנחה שכמות הרקמה הכליתית התפקודית אצלך נמוכה מהרגיל ולא רצוי לשחוק אותה: להימנע מעודף מלח בתזונה, להימנע מעודף חלבון ולהיצמד למה שחיוני בלבד- אפשר לקבל הנחיות מדיאטנית כדי להימנע גם מחסך מוגזם ומאידך לא לצרוך אבקות ומוצרים עתירי חלבון- זאת ממעמסה לכליות מצוין בהקשר זה שאינך לפי הנתונים בעודף משקל- תשמור כך. ןגם להימנע משימוש בתרופות מקבוצת : NSAID עמו איברופן, ארקוסיה, אדביל, נורופן וכו להימנע גם משימוש בכל מיני צמחי מרפא ותרופות לא חיוניות כי לבסוף לכולם יש פוטנציאל רעילות כליתית
שלום. בתי בת 1.4 נולדה עם כליה אחת (גדולה כפיצוי על החסרה). הכל תקין ומתפקד ונמצאת במעקב כל חצי שנה. עד עכשיו לא היו לה דלקות. קיבלנו הנחיה שעד גיל 3 היא לא תיכנס לים ובריכה. רוצה לוודא האם היא יכולה להיכנס לבריכה מתנפחת עם מים מהברז? והאם בהמשך החיים במידה והכל תקין היא תוכל להיכנס רגיל לים ובריכה? תודה
אם לילדה לא היו עד כה זיהומים בדרכי שתן , לא היתי מונעת ממנה בירכה ו ים. אמנם היא צעירה למדי כדי לקבוע סופית אם יש לא או לא נטיה לפתח זיהומים בדרכי שתן , אבל על בסיס כליה בודדת- אלא אם יש ממצא נוסף כמו הרחבת אכן או שופכן בבדיקות דימות,- לא רואה סיבה למונע ממנה בריכה וים. חשוב אחרי הים או בריכה להתרחץ וללבוש בגדים וטיטולים נקיים ויבשים
ערב טוב בהמשך לשאלות ששאלתי בעבר, בני מטופל בסטיראוידים במינונים שונים בעקבות תסמונת נפרוטית שחוזרת בעיקר כשהוא חולה. קראתי שהטיפול הממושך בסטירואידים יכול לפגוע בצמיחה לגובה של הילד. נראה לי שהוא נמוך יחסית לגילו וקטן יותר משאר ילדי הגן. האם צריך לנהל מעקב גדילה בזמן לקיחת התרופה? האם בהפסקת הטיפול הוא ידביק את הפער בגדילה?
ילדים שמטופלים במינונים גבוהים של סטרואידים יכולים להאט את צמיחתם בזמן שמקבלים את המינון הגבוה של סטרואידים אבל הם בהחלט עושים "CATCH UP"- ז,א מדביקים את קצב הצמיחה ומשלימים פערים אחרי הורדת המינון למינוננים נמוכים יותר ובמיוחד במתן של יום כן יום לא במינון הנמוך
לבני בן 1.10 נמצא חלבון בשתן protein/creatinine 319.37mg רופאת הילדים הפנתה לעשות קטטר לאיסוף שתן. האם זו תוצאה חריגה בעיתית. בUS כליות נמצאו תקינות. מה צריך לעשות?
השאלה החשובה ביותר היא מדוע זה נבדק- הכוונה לחלובן /קראטינין בשתן. היחס אמנם מוגבר- הנורמה היא 200 אם היחידות הן מג/גר ועד גיל שנתיים הנורמה עד 300. צריך להתיחס לתוצאה בהקשר של מצב הילד וההתויה לביצוע הבדיקה וגם בדיקות הדם ואז להחליט אם יש צורך באיסוף שתן של 24 שעות שכמובן מצריך קטטר בילד בגיל זה שטרם נגמל מטיטול או שניתן לחזור על בדיקת השתן או שניתן לבצע איסוף שתן חלקי של 8 שעות. מומלץ יעוץ נפרולוגי
היי , בני בן ה-5 נולד עם אגני כלייה מורחבים ומאז כל שנה אנו במעקב של אולטראסאונד ונפרולוג ילדים. הבדיקה האחרונה נראית פחות טוב מהקודמות וברצוני לנסות להבין מה ההשלכות של ההחמרה. ישנם כמה משפטים בתוצאות של האולטראסאונד שאשמח להבין מה הם אומרים ומה הכוונה בעצם. בכלייה שמאל צוין שיש "הפסד פרנכימה בקןטב התחתון של הכלייה , הפרנכימה של הקוטב התחתון לובולרית ללא הפרדה קורטיקו-מדולארית" ובסיכום מופיע "נצפה חשד לנפרוקלצינוזיס עפ"י המראה הסונוגרפי של הקורטקס של הכלייה השמאלית,נראה אחרת לעומת הבדיקה הקודמת" אגן כלייה כ-1.2 ס"מ לעומת 0.6 בבדיקה הקודמת. אשמח לתשובה מהירה , מודאגת מאוד.
לפי מה שאת מדווחת יש התקדמות של הרחבת אגן הכליה בצד אחד וגם רושם של התסידויות - נפרוקלצינוזיס- באחת הכליות או בשתיהן- לא ברור לי. בכל מקרה זה דורש יעוץ מוקדם יותר של הנפרולוג שעוקב אחרי הלידה , שקילת ביצוע מיפוי כליות וכמובן גם עוד טרם הגעתכם לנפרולוג רצוי שרופא הילדים ישלח אתכם לבדיקת שתן כללית + דגימה לסידן/קראטינין וגם מיקרואלבומין /קראטינין וגם חלבון /קראטינין וגם בדיקות גם כולל קראטינין אוראה נתרן אשלגן סידן זרחן מגנזיום חומצה אורית ואלבומין. וגם למדוד לחץ דם .כל התוצאות האלו יהיו משמעותיות לנפרולוג שעוקב אחרי הילד . כדאי מאד לקבל את הדיסק הצרוב עם שתי בדיקות האולטראסאונד כליות האחרונות לעיון של הנפרולוג לגבי המשמעות תוכלי לקבל הסבר ממננו בהקשר הנכון ומול כל תוצאות הבדיקות
נפרוקלצינוזיס בכלייה שמאל בלבד. הייתי אצל נפרולוג והוא ביקש לעשות מעקב שוב בעוד חצי שנה להגיע אליו שוב אחרי אולטראסאטנד ואז נשקול מיפוי כליות. השאלה שלי היא האם לא רצוי כבר לעשות מיפוי כליות כי ישנה החמרה משמעותית במקום לחכות חצי שנה נוספת ? מנסה לקבל חטות דעת נוספת על מנת לא לעשות טעויות. עשינו גם ספירת דם ובדיקת שתן לאחרונה וישנם ערכים לא תקינים אך הרופא לא כל כך התייחס לזה , אשמח לעזרה !!!תודה רבה
אוקיי אז אשמח רק לדעת מה זה אומר חשד לנפרוקלצינוזיס ומה הכוונה להפסד פרנכימה. תודה !
להערכתי היתם אמורים לדון בשני ממצאים אלו עם הנפרולוג שקבל וראה את התוצאות..נפרוקלצינוזיס מתיחס למשקעים של סידן בכליה- אך גם שינויים נוספים יכולים להראות דומים וקצרה היריעה מהלסביר כאן וגם אין צורך. לגבי הפסד רקמה זה מתיחס לאבדן רקמת כליה- או הידקקות של הרקמה- יש הבדלים משמעותיים בתהיחסות של מפענחי בדיקת האולרטאסאונד לבדיקה ולכן היועץ צריך לראות בעיניים את הממצאים ולהחליט על המשך בדיקות מכאן והלאה נראה לי שאין לי עוד כלים לעזור במסגרת הנתונה כאן
תודה רבה ! יש לי תור לנפרולוג נוסף השבוע האם יש שאלות שאת ממליצה לי לשאול אותו על מנת לקבל תמונה ברורה יותר לגבי המצב? כרגע נמצאת באפלה והמצב הוא לא פשוט כלל...הנפרולוג הקבוע כן אמר שיהיה סיכוי לניתוח אחרי הבדיקות הנוספות שאנחנו אמורים לעשות בעוד כחצי שנה
נכד שלי בן 7 וגילינו אשך מוגדל.מה הסיבה.תודה
השאלה צריכה להיות מכוונת לאורולוג ילדים. אני נפרולוגית ילדים בכל מקרה במידה ומדובר במשהו חריף ובוודאי אם מלווה בכאבים חשוב לגשת למיון שייבדק בדחיפות! בכל מקרה כדאי שרופא הילדים של הילד יבדוק אותו בהקדם וישקול הפניה רצוי בהקדם לאורולוג ילדים ואולטראסאונד אשכים במידת הצורך
שלום סובלת מכאבי בטן מהגב אל הבטן התחתונה יש כול הזמן החילות תוצאה כיליה שמאלית 10.4 ס"מ כליה ימנית 9,9 ס"מ שאריות שתן 17 סמ"ק אבקש לדעת מה ואך ניתן לטפל נוטלת שתן לעיתם דחופות וצריכה ללחוץ למתן השתן ומרגישה שלא מתרוקנת אשמח לתשובה תודה רבה
נשמע שמדובר במקרה של מישהי בוגרת ולא ילדה(אני נפרולוגית ילדים) . בכל מקרה כדאי לבדוק שתן ולראות אם אין דלקת- זיהום בשתן ולברר גם אפשרויות מצד מערכת העיכול- ז"א אולי יש עצירות שיש צורך לטפל כדי להקל על הלחץ על שלפוחית השתן. בנוסף לברר את הצד הגינקולוגי כולל בדיקה ואולרטאסאונד אגן
הי ד"ר , שבוע 27 להריון . נמצא במעקב מכוון כליות ודרכי שתן החל משבוע 16 . בשבוע 16 -סקירה 1 - שלפוחית שלא התרוקנה כ3 שעות ,חשד לPUV . בשבוע 21 -בביקורת -השלפוחית הייתה דינמית בגודלה ונראתה כמעט ריקה ) . בשבוע זה נצפה אורטר ימין מפותל . בשבוע 24 - סקירה 2- שלפוחית דינמית עם התרוקנות מלאה .אך הופיע ממצא בכליות : כליה ימין 14*13*24 כליה שמאל -14*15*26 ללא הרחבת אגני כליה.אך בשתי הכליות הודגמה ציסטה קורטיקלית (אחת בכל כליה) בקוטר כ 3 מ"מ .(לציין שלי ולבן זוגי -אין ציסטות בכליות ) בשבוע 26 : סקירה מכוונת - "כליה שמאל -גודל 14*29 ,פרכינמה במראה תקין ,CMD שמור ,ללא הרחבת אגן כליה.ציסטה קורטיקלית - 4.4*3.9 מ"מ. כליה ימין 14*16*26 -פרכינמה במראה תקין ,CMD שמור ,ללא הרחבת אגן -ציסטה קורטיקלית 2.0*3.7 מ"מ . לא הודגמה הרחבת אורטרים שלפוחית במראה תקין ,דפנות חלקים לא הודגם אותרוצלה" ונקבע לנו ייעוץ עם נפרולוג ילדים וUS חוזר בעוד כ3 שבועות .אך איני רגועה בנתיים . שאלתי היא כרגע בהתחשב בציסטות - האם זה דבר שעלול להפריע לתפקודי הכליה העתידיים של העובר ,לכשיוולד או אולי עוד לפני כן ? האם כל ההתפתחות של מערכת השתן והכליות נראית לך כחלק מפתולויגה כלשהי שמתפתחת ? מה בעצם האפשרויות פה ? האם יתכן כי העובד יהיה ללא כל פגיעה בכליות ובמערכת השתן ? אודה לתגובתך ,מאחר ואיני מצליחה להיות רגועה בהמתנה לייעוץ הנפרולוגי . תודה רבה .
מבינה את מצוקתץ אבל אין מנוס מפגישה עם הסבר מעמיק של נפרולוג ילדים וברור שכאן לא המקום וקצרה היריעה. אומר רק שציסטות בכליות עובר שניתן לראות באולרטאסאונד יכולות ללמד על היווצרות לא תקינה של חקל מהרקמה התפקודית של הכליות. לא ניתן לאמוד בצורה אפילו קרובה באיזה הקף יש או אין פגיעה בתפקוד העתידי בוודאי כעת כשהממערכת עוד בהתהוותה- עד שבוע 36 בערך. כדאי מאד שתקבלי הסבר מעמיק מנפרולוג ילדים
תודה רבה
אפשר לשאול איך הסתיים העניין? נמצאים במצב דומה
גם אנחנו נמצאים במצב דומה. אשמח לדעת מה מצבכם היום ומה התובנות שלכם.
הי , ברוך השם כיום המצב יציב . יש צפי שיזדקק להשתלת כליה לכשיגדל (לא ברור באיזו נקודת זמן זה יקרה ) אך אני חייבת לסייג את התשובה שלי ,כי כל מקרה לגופו. ישנה קבוצה בפייסבוק בשם "כליות ילדים" אתם יכולים להצטרף ולשמוע\להתייעץ עם הורים לילדים במצבים דומים . בריאות ורפאוה שלמה .
עניתי למטה
עניתי למטה
השתלשלות המקרה והממצאים יכולים לרמוז שמשהו חריג קורה בהתפתחות הרקמה התפקודית בכליות אבל חשוב לראות את כלל הממצאים ולקבל יעוץ נפרולוגי מסודר עם כל הממצאים ההדמיתיים . כל הסקת מסקנות אחרת תהיה חסרת משמעות לכן חשוב להגיע ליעוץ באופן מסודר. למרות שאני מבינה את המתח בו את שרויה אין דרל טובה יותר מיעוץ מסודר. עדאי גם לקבוע תור לכנטיקאי לגבי השלאה של בדיקת מי שפיר.
שלום רב אני בהריון בשבוע 31 בבדיקת אולטרסאונד אובחן לעובר מערכת מאספת כפולה בכליה שמאלית. על מה הממצא מעיד והאם יש השלכה על חייו של התינוק כשיוולד? תודה
מערכת מאספת כפולה הינה הוריאנט השכיח ביורת במבנה מערכת השתן. ממשעות המממצא שלמעשה נוצרת יותר רקמת כליה בכליה כפולה. חשוב לשים לב להרחבות נלוות שמופיעות במצבים בהם יש גם צנרת כפולה לאותה כליה דבר שעלול לסבך בזהיומים ובהפרעות בזרימת השתן. מומלץ לקבל יעוץ מסודר של נפרולוג ילדים עוד טרם הלידה ולבדוק היטב את ירת המערכות של הגוף
שלום לך ד"ר קלפר בני בן 5 שנים עשה בדיקת אולטרה סאונד בטן בשל תלונות על כאבי בטן כלליים בעיקר בטן עליונה..בבדיקת us הראשונה אובחן התרחבות קלה של אגן כליה שמאל. לאחר כ3 חודשים עשינו שוב בדיקת us נוספת שנראתה הרחבה של 1.8 . הופננו. לנפרולוג ילדים שהפנה למיפוי כליה. שאלותי ברשותך היא מה הממצא הזה יכול להעיד וגם איך יכול להיות שהיתה התרחבות נוספת לאחר 3 חודשים. מה המקור להתרחבות. הילד לא מתלונן על כאבים באגן כלל וגם לא בגב. וגם בדיקות שתן ותפקוד כליות היו תקינות. האם יש סיבה לדאגה. מה התהליך לאחר מיפוי כליה אשמח להתייחסותך . תודה מראש
ממצא כמתואר יכול להיות על רקע הצרות במוצא השופכן מהכליה ואז מיפוי כליות ידגים זאת וגם את חומרת הממצא מבחינת ההפרעה על הניקוז מהכליה של השתן. או אפשרות אחרת היא רפלוקס וזיקואורטראלי - ז,א חזרה של שתן מכיס השתן לכיוון הכליה ואז זה יכול הלסביר את השינוי במידת ההרחבה בין הבדיקות השונות כי מידת ההרחבה תלויה בכמות השתן שנמצאת באותו זמן בכיס השתן. חשוב המשך ממעקב נפרולוגי והחלטה על יעוץ אורולוגי לפי החלטת הנפרולוג המטפל
דר שלום ותודה על ההתייחסות. עשינו היום בדיקת us נוספת והנכון היה 1.9 בצד שמאל ו0.9 בימין אחרי שהילד הלך לשרותים נעשה שוב בדיקה ויצא 1.5 מה זה אומר..את חושבת שאין מנוס ממיפוי..?
הרחבת אגן כליה שאת מתארת הינה קרוב לוודאי ממצא מולד ויכול להיות ביטוי של מבנה מולד ותו לו. לכן אינו גורם כל הפרעה תפקודית וגם לא כאבים לילד. לעיתים לא רחוקות המבנה הנתון הזה לא מפריע כלל. לעיתים הסיבה להתרחבות של האגן הינה הצרות מסוימת בחלקו העליון של השופכן- זהו הצינור שמוביל את השתן מהכליה לשלפוחית השתן. זה בדיוק מה שהולכים לבדוק במיפוי כליות- באיזו מידה יש הפרעה בניקוז של הכליה: ז"א ביציאה של השתן מהכליה. אפשרות אחרות שאותה התרחבות אגן הינה ביטוי של חזרת שתן משלפוחית השתן לכיוון הכליה- מה שמכונה בשפה מקצועית רפלוקס (אין שום קשר עם רפלוקס מהקיבה לוושט!).. במידה ולילד לא היו זיהומים בדרכי שתן ואין הפרעות בהטלת שתן אין שום צורך לברר נקודה זו ע"י בדיקות מכוונות. ולבסוף אני משערת שמדאיגה אותך ההתקדמות של ההרחבה בהפרש של 3 חדשים. וגם כאן רוב הסיכויים שלא מדובר בבעיה שמחמירה במהירות אלא קרוב לוודאי השפעה של כמות המים שהילד התבקש או הצליח לשתות טרם הבדיקה. אז תמשיכו למיפוי כליות ותחזרו לנפרולוג בשקט ובשלוה!
שבת שלום לבני אובחנה תסמונת נפרוטית לפני 10 חודשים. מאז מטופל בסטירואדים ( דנלון) בני מגיב היטב לטיפול וגם כשהמינון יורד משמעותית אין חזרה של חלבון לשתן. אולם בעקבות החלשת המערכת החיסונית, בני חולה לעיתים קרובות כאשר בכל פעם שהוא חולה, ישנה חזרה של חלבון לשתן ואז נאלצים להעלות שוב את המינון של הדנלון. חשוב לציין שהתגובה להעלאת המינון מהירה ותוך 3-5 ימים החלבון נעלם לחלוטין. איך יוצאים מהמעגל הזה? האם יש צורך להחליף טיפול? כאשר הילד בריא גם מינון של 1 סמק דנלון אחת ליומיים שומר אותו ללא חלבון כלל בשתן אבל שוב הבעיה שלצערי הוא חולה לא מעט בשנה האחרונה. אבא דואג ומתוסכל....
ראשית יש לברך על התגובה המהירה והשמורה לסטרואידים בכל פעם שיש חזרה של חלבון. פרט חשוב זה מבטיח בריאות ארוכת טווח של הכליות. נכון הדבר מתסכל אבל צריך להסתכל על התמונה השלמה. עבור אותם ילדים שזקוקים לחשיפה ארוכת טווח או חוזרת לעיתים קרובות לסטרואידים יש מדדים שעוקבים אחריהם של מה שמכוונה "רעילות של סטרואידים" והם כוללים הפרעה בצמיחה לגבוה, ממצאים עיניים מסוימים שניתן לראות בבדיקת רופא עיניים, לחץ דם גובה מהנורמה הפרעה בצפיפות עצם וכו. הנפרולוג שעוקב אחר הילד וודאי עוקב אחר סימנים אלו ויחליט אם יש צורך בתרופה חלופית שתוריד את התלות בסטרואידים
מה המשמעות במיפוי כליות לבן 11 התרומה היחסית של שתי הכליות לתפקוד כלייתי כללי- כליה קטנה שמאלית 20% וימנית מוגדלת 80% תפקוד אבסולוטי תקין לימנית תפקוד אבסולוטי ירוד לשמאלית. אני בלחץ. מה המשמעות.... גילינו את הכליה הקטנה במקרה... אמא של
קרוב לודואי מדובר בכליה שמאלית שנוצרה עוד בחיים העובריים לא תקרין דבר שקורה לא לעיתים רחוקות בכ 1 מתוך 1000 לידות חי. ואכן זה ממצא לא מורגש בחיי היוםיום מומלץ להיות במעמקב נפרולוגי כולל מעקב לחצי דם הדרכה לגבי תזונה דלת מלח והגבלת חשיפה לתרופות רעילות לכליותת וגם ממעקב ע"יב דיקות דם ושתן שידגימו קרוב לוודאי תפקוד כליתי תקין כי קרוב לודואי שהכליה השניה מפצה . אך בכל מקרה מומלתץ שכל מי שיש לו פחות משתי כליות שלמות יהיה במעקב נפרולוגי ארוך טווח
שלום רב, בני בן 13 כיום, אובחן בשלב ההריון עם הידרונפרוזיס בכליה ימינית בלבד , עבר ניתוח פילופלסטיה בגיל שנה לפתיחת ההיצרות. מאז ביצענו שני מיפוי כליות + מעקב צמוד של אולטרסאונד, לא אובחנה החמרה ע"פ אולטרסאונד במשך השנים , מלבד זאת , הילד בריא ואין שום בעיות אחרות או סימפטומים. החל משנת 2013 הופיע לו בבדיקות שתן פרוטאין : 10mg\dl , ביצענו לאחרונה בדיקה של איסוף שתן : Albumin/creatinine ratio והתוצאה היתה: 9.29 mg/g. רציתי לדעת האם התוצאה מראה על בעיה ? שכן לא היה פרוטאין בשתן בשנת 2010, או בעיה שמתחילה ? וכיצד עלינו לפעול ? האם יש בדיקות אחרות שעלינו לבצע ? וכן האם הגיונית תוצאת האולטרסאונד שיש שיפור "הידרונפרוזיס בינוני בשיפור קל מבדיקה קודמת" ? , הייתי בדיעה שהנזק בלתי הפיך. תשובת מיפוי כליות שנת 2016: ----------------------------- (*)כליה ימנית: כליה הידרונפרוטית עם קליטה פרנכימטית מעת מופחתת,תפקודה היחסי 42% ,קיימת הצטברות של חומר באגן כליה מורחב ללא ניקוז ספוטני, אחרי הזרקת פוסיד נצפה ניקוז חלקי עם מחצית זמן התרוקנות של 12 דקות,בצילום מאוחר יותר לא נותר חומר רוזיאלי בכמות משמעותית באגן, במיפוי אירון משנת 2006, התפקוד הכלייתי היחסי היה 46%,התגובה למתן פוסיד היתה חלקית עם זמן מחצית התרוקנות של 12 דקות, בצילום מאוחר יותר נותר חומר רזידואלי באגן בכמות גדולה יותר מזו שנראתה במיפוי הנוכחי. (*)כליה שמאלית: פרפוזיה וריכוז תקינים, תפקוד יחסי 58%, מודגם ניקוז ספונטני חלקי עם שארית רלה במוצא האגן המתנקז במהירות בעקבות הזרקת פוסיד. תשובת אולטאסאונד שנת 2018: ---------------------- שתי הכליות בעלות גודל מיקום והדיות תקינים לגיל. ההפרדה הקורטיקומדולרית תקינה משמאל . אורך כליה ימנית 11 ס"מ,הידרונפרוזיס בינוני בשיפור קל מבדיקה קודמת.פרנכימה דלה אורך כליה שמאלית 8.10 ס"מ.אין הידרונפרוזיס . כיס השתן בעל קיבולת ודופן תקינים . בבדיקה היום לא נראה אורטר דיסטלי מורחב . סיכום : הידרונפרוזיס מימין בשיפור קל . תודה רבה.
שכחתי לציין את כל התשובות של שני הבדיקות: בדיקה 1: Albumin/creatinine ratio: 9.29 בדיקה 2: Albumin-Micro (U)/ 24h : 1.1 mg/dl :קטן מ Creatinine (U) /24h : 1.3 Protein (U)/24 hr: 124.1 mg/24h Urine Volume: 1700.0 mL
נראה לי נכון לעשות יעוץ מסודר עם נרפולוג ילדים ואולרוג ילדים רצוי בצרוף תמונות הבדיקות שפרטת פרוט רב אך אין כמו מראה עיניים. כן חשוב לבדוק מדדים של תפקוד כליה כולל לחץ דם תפקוד כליות וגם בדיקות שתן שיראו עומסים על הכליות
שלום ד״ר, לבן שלי בן חודש וחצי יש הידרונפרוזיס 2.7 ס״מ אגן כליה שמאל. אף רופא לא המליץ לי לתת לו אנטיביוטיקה. האם זה בסדר? ורציתי לדעת האם הוא סובל מכאב כלשהו במקרה כזה אגן כליה מורחב?
ההרחבה שאת מתארת אכן משמעותית מאד נהוג בהרחבות כאלו לתת כן אנטביוטיקה אבל חשוב להביןן את כל הנתונים של הילד לכן מומלץ יעוץ מסודר של נפרולוג ואורולוג עם הדיסק של הבדיקה והתיחסות בהתאם
שלום, בתי משתעלת מאד ואני רוצה לתת לה מוקוליט 250 ,האם יש ניגוד כלשהו.. ? אני יודעת שנורופן אסור,האם מוקוליט זה בסדר?
בנכד שלנו התגלתה המחלה הנ"ל לפני שבועיים בדיוק . יש שיפור במצבו אולם בבדיקת שתן מאתמול נתגלה שיש לו כמות מוגברת של KATONES . אשמח לשמוע את דעתך והמשך דרך טיפול . תודה שאול
קטונים(אני משערת שלכך התכוונת) מצביעים על פרוק מוגבר של שומנים בגוף בדרך כלל בשל חוסר סוכר. יתכן שהילד לא אוכל מספיק ולכן זה קורה- יתכן ועל רקע המחלה יש לו כאבי בטן ולכן ממעט באכילה. רצוי שרופא יתרשם מבדיקת הבטן שלו-בבדיקה גופנית- ולתת לילד יותר פחמימות סוכרים לאכול. מומלץ להמשיך לעקוב אחר שתן כללית לוודא שלא מוםפיע דם או חלבון במשך חצי שנה ורצוי גם מעקב נפרולוגי
ד"ר קלפר שלום, בעקבות תלונות של בני בן ה-9 על כאבי בטן נעשה לבני אולטרסאונד בטן. עפ"י הפענוח הכל תקין למעט הרחבה קלה של המאספת התוך כלייתית בכליה הימנית. הכליה הימנית בקוטר אורכי 8.4 ס"מ. הכליה השמאלית בקוטר אורכי 8.8 ס"מ.הכליות במימדים ומנח תקינים. היחס בין הקליפה והסינוס שמור. אודה על הסבר קצר מה היא משמעות ההרחבה הקלה. האם יש קשר לכאבי הבטן. האם חס וחלילה ייתכן שיש גידול בכיליה?
הרחבה קלה של אגן מסמלת עיכוב בפינוי השתן שנותר בכליה טרם זרימתו לתורך השופכן. זה קורה לעיתים קרובות בזמן שתיה מופרזת סביב בדיקות האולטראסאונד( לפי הבקשה של הטכנאים). ברוב המקרים אין לזה כלל משמעמות וכאמור זה מושרה ע"י שתיה מרובה מהרגיל אבל תמיד כדאי להגיע ליעוץ מסודר עם תוצאות בדיקת האוולרטאסאונד רצוי על CD
שלום בני בן חצי שנה סובל מריפלוקס מהשלפוחית לשתי הכליות . בוצע מיפוי כליות וזו התשובה: שתי הכליות הודגמו בגודל רגיל עם קליטת חומר הומוגנית וגבולות סדירים.במיפויים פלנריים לא הודגמו ליקויים קורטיקליים שעלולים להעיד על צלקות. עם זאת במיפוי בשיטת SPECT בלבד הודגם ליקוי קורטיקלי חלקי באספקט האחורי-עליון של הכליה השמאלית. התרומה התפקודית היחסית הינה 47% מימין 53% משמאל . האם יש מקום לדאגה ולבדיקות נוספות ? תודה אב מודאג
מיפוי הכליות מראה תפקדו סימטרי (שוה) של הכליות עם ספק אזור של צלקת או אזור שנוצר באופן לא לגמרי תקין או בשלב היווצרות הכליות ברחם. יחד עם זאת לא נראה שהאזור הזה משליך על התפקוד של הכליה השמאלית שכאמור תורמת(כמצופה) מחצית לתפקוד הכולל. ממצא זה בהחלט מוכר בהקשר של רפלוקס מולד לכליה(כליות) ואולי גם בהקשר של זיהום בדרכי שתן שעבר- לא מצוין חשוב להמשיך מעקב נפרולוגי כולל מעקב אחרי זיהומים בדרכי שתן איתור מוקדם והתחלת טיפול בהקדם במקרים המתאימים וכן מעקב אחר צמיחת הכליות באולטראסאודנ(אין צורך לחזור לרוב על המיפוי) לחץ דם חלבון בשתן וכאמור מעקב נפרולוגי ארוך טווח
חברה בשבוע 34. בסקירה דלישית גילו אסימטריה בלב ושלפוחחת לא מתרוקנת. בסקירה חוזרת נראה שיפור קל. עברה ייעוץ גנטי והפחידו אותה חשבה שצריך להפסיק ההריון. עכת נאמר שלא אך לא ממש יודעים לצפות מה יהיה אם יסתדר או יצטרכו קטטר מתקן לכל החיים. עם מי ניתן להתייעץ כעת? האם לא כדאי להקדים הלידה?
כדאי בשנוא השלפוחית להתיעץ עם נפרולוג ילדים- אולי גם אורולוג ילדים עם כל הנתונים שאספתם מבדיקות האולטראבאונד עובר ולגבי הלב עם קרגיולוג ילדים ולבצע אולטראסאונד עובר מכוון למערכת השתן וגם אקו לב עובר
שלום רב, במסגרת הסקירה המוקדמת איתר הבודק כליה מצד שמאל תקינה ובמקומה, וכליה מצד ימין באגן. לאחר הפנייה לסקירה מכוונת, אימתה הבודקת את חשדות הבודק מהסקירה ואמרה כי אכן קיימת כלייה אגנית קטנה יותר מהכליה התקינה במקומה. מעבר לכך כל הממצאים בסקירה תקינים לחלוטין, ומותאמים לגיל ההיריון. בשלב זה היא הפנתה אותי לייעוץ גנטי ואף אמרה כי ייתכן ואאלץ לעשות דיקור מי שפיר. הייתי רוצה לשמוע את דעתך בנושא. מה עליי לעשות?
היי .. כשהייתי בסקירה הראשונה גילו אצל העובר שלי התרחבות כליה של 3.3מ"מ בצד אחד והצד השני תקין בסקירה השניה כליה הייתה 7 מ"מ והשניה המורחבת הגיעה ל 9.5 מ"מ...קבעתי תור לסקירה מכוונת של כליות הייתי בשבוע 32 גילו התרחבות דו צדדית זאת שהייתה תקינה 10מ"מ והשניה המורחבת 11מ"מ קבענו תור לעוד בדיקה לכליות בעוד 3 שבועות ... האם צריך לדאוג לממדים כאלה !?? ולמה לצפות אם הייתה עוד התרחבות!? *מין העובר הוא זכר *אין ממצאים אחרים של מומים *כל הבדיקות תקינות חלבון עוברי ,שקיפות עורפית , סקר ביוכימי וכמות מי שפיר תקינה מאוד ... אשמח לתשובה ולדעה בנושא 🤗
אמנם הממצאים שהחיוביים שאת מתארת - הרחבת אכני כליות בעובר זכר בשבוע 32 הינם בתחום הבינוני 10-11 מ"מ יש מדדים נוספים שחשוב לראות ולברר את תוצאותיהם כדי להבין את התמונה האמיתית וממציאותה. יש לכך חשיבות לגבי החלטות אחרי הלידה לגבי הדמיה וטיפול אנטיביוטי מונע. ממליצה מאד שתקבלי יעוץ והסבר מנפרולוג ילדים שרואה את התמונות והתוצאות של כל הבדיקות
הרחבת האגן יכולה להצביע על הפרעה הבשלתית בצנרת הכליה אך גם לייצג מום מולד במערכת השתן. רצוי ךהיפגש עם נפרולוג ילדים עם כל נתוני הסקירות שבוצעו - בהן יש מן הסתם פרמטרים חשובים נוספים שלא הצגת בשאלתך ויש להם משמעות גדולה- ולקבל הסבר מתאים כולל המלצות לגבי ברור וגישה ומעקב אחרי הלידה
אני אוטוטו בחודש תשיעי (שבוע 35+5). בסקירה מכוונת קיים חשש שיש לעובר מערכת שתן מאספת כפולה בשתי הכליות. הרופא ביקש להתייעץ לפני הלידה עם נפרולוג ילדים אבל לצערי לא קיים באזור נפרלוג ילדים שמטפל גם בעוברים. אפשר המלצה לרופא כהכנה ללידה? תודה מראש
מערכת מאספת כפולה במידה ואינה מלווה בהרחבה של חלק ממנה בכליות לרוב לא מהווה בעיה וממילא יש צורך לחזור על בדיקת אורלטאסאונד כליות אחרי שהילדה תוולדבמזל טוב. כאמור במידה ואין הרחבה כעת ניתן לבצע אולרטאסאונד לילודה בגיל חודש- דחשיים ולהגיע עם התינוקת ליעוץ במידה ויש הרחבה שנצפתה בממערכת המאספת בכליה או הכליות של העובר רצוי לקבל הסבר מסודר מנפרולוג ילדים.
שלום רב, בתי כיום בת 4, בסקערת מערכות ראשונה בהריון נצפתה הרחבה קלה של אגני כליות דו צדדי (לדברי הרופא בתחום הגבוה של הנורמה). בסקירה שנייה לא נצפתה ההרחבה ושם הסתייים המעקב. לפני כ 5 חודשים אושפזה עם פיאלונפריטיס חריפה לראשונה בחייה, אובחן חיידק e-coli. בבדיקת אולטראסאונד בעת האשפוז, הרחבה קלה של אגני כליות. לאחר ייעוץ עם נפרולוג ילדים הופננו לביצוע בדיקת מיפוי dsma כחצי שנה לאחר הדלקת. מאז לא היתה דלקת נוספת. האם אכן ההמלצה היא לבצע את בדיקת המיפוי וזאת לאחר דלקת אחת בלבד? תודה
מטרת מיפוי DMSA לבדוק אם נותרה או לא צלקת מהארוע של פירלונפריטיס= זיהוום ברקמת הכליה- . חשוב לעקוב אחר זיהומים בדרכי שתן אחר הרגלי ההתרוקנות משתן ומצואה: הכוונה להימנע ממצבי התאפקות וטפטוף שתן בתחתונים ומעצירות לעיתים ארוע הפיאלונפירטיס הוא היחיד שהילד חווה. בכל מקרה חשוב לעקוב אחר צמיחת הכליות ומצבן גם בבדיקת אולרטאסאונד. אם לא יהיו זיהומים כלל במהלך החצי שנה הקרובה והאולטראסאונד מעקב לגמרי תקין והארוע של פיאלונפריטיס שהיה היה פשוט- יש הגדרות לכך- ניתן לשקול לדחות את מיפוי הכליות. אבל זה כמובן בשיתוף פעולה ובעזרת שיקול דעת מושכל של נפרולוג ילדים
תודה רבה!
שלום ד"ר , הריון ראשון ,בת 36 ,שבוע 16 . מצורפות תוצאות סקירה ראשונה . כפי שמצויין במשך כ3 שעות לא נראתה התרוקנות מלאה של השלפוחית .מפורטים שאר הנתונים . לאחר יומיים ביצעתי סריקה מכוונת נוספת שבה נכתב : "Cmd תקין בשתי הכליות , אין הרחבה של אגני הכליות ,אורטרים לא הודגמו . הכליות באורך 16 ממ כל אחד מימדי השלפוחית 11*10*12 ממ הפין נראה תקין אין הרחבה של האורטרה כמות מי השפיר תקינה לשלפוחית אין צורה של חור מפתח " . שאלתי היא : האם כבר בשלב זה במצב הזה בו השלפוחית לא מתרוקנת במלואה ישנה פגיעה כלשהי בכליות של העובר ? מהי לדעתך המשמעות הקלינית תהיה כאשר התינוק יוולד ? (מתוך תקווה שלא תהיה החמרה במצב שתדרוש הפסקת הריון ) אני אהיה בהמשך מעקב בעוד שבועיים לאולטראסאונד חוזר בבית החולים כשגם אורולוג ילדים יהיה נוכח . תודה רבה
מאחר ואת מעלה - ובצדק- שאלות משמעותיות לא רק לגבי האבחנה שחתכן ועומדת מאחורי הממצאים שציינת אלא לגבי התפקוד הכליתי העתידי שכמובן הינו פעול יוצא של הכליות שמתפתחות כעת , נראה לי מתאים וחשוב שתקבלי את כל המידע בפגישת יעוץ עם נפרולוג ילדים .
שלום. בסקירה הראשונה אובחן כי לעובר יש כליה אחת מוקטנת באחוזון מעל 5 בסקירה השנייה נמצאה כליה אחת תקינה ללא הרחבת אגן והכליה השנייה לא הייתה הוסבר כי ככול הנראה לא הייתה אספקת דם לכן הכליה התכווצה ולא נראת כלל.השאלה שלי מה הלאה והאם זה סיכון ללדת ילד בעל כליה אחת?? אשמח לקבל תשובה והסבר תודה מראש.
ידוע ש 1 מתוך 1300-2000 ילודים נולד עם כליה בודדת. הדבר מוכר במיוחד בשנים-שלשה עשורים אחרונים מאז שמבוצע מעקב אולטראסאונד נפוץ במהלך ההיריון. רצוי לחזור על בדיקת האולטראסאונד פעם נוספת במקום אחר כדי לוודא את הממצא. מומלץ לקבל בהקדם יעוץ מסודר מנפרולוג ילדים וכן המלצה לגבי בדיקת מי שפיר מגנטיקאי ולהמשיך ממעקב מסודר במהלך ההיריון
תודה רבה על תגובתך אני אחרי ייעוץ גנטי הוסבר לי על המי שפיר ועל הסיכונים של הבדיקה אני כרגע שבוע 24 ולכן חוששת לבצע את הבדיקה סהכ כול שאר הבדיקות מאוד תקינות כמובן מחכה לתור לאולטרסאונד מכוון לכליה כי גם בסקירה הרופא ראה שהיא תקינה ודרכי השתן תקינים. מעדיפה לוותר על מי שפיר ולהתמקד בבריאות הכליה
שלום, אני אמא לילדה מקסימה בת כמעט 3 עם כליה אחת מלידה. אנחנו גילינו זאת מייד בסקירה הראשונה ופנינו לייעוץ גנטי בבית החולים, נפרולוג ילדים באופן פרטי, אקו לב עובר בבית החולים, מי שפיר בבית החולים ועליהם בדיקת צ'יפ גנטי. אני אשמח לענות לך על שאלות מההתנסות האישית שלנו, אם זה יסייע לך.
היי תודה קודם על תגובתך בהחלט מעודד שזה לא משהו חריג . אם אפשר לשאול כמה שאלות: למה שלחו לאקו לב ? כי אני גם עברתי בגלל vsd ונאמר לי כי זה לא כל כך קריטי ואת המי שפיר באיזה שבוע עברת כי אני כבר בשבןע 25 מכיוון שרק בסקירה השנייה ראו את כל הדברים האלה. תודה מראש😙
אני רק אפתח ואדגיש שאני לא רופאה ומכירה אך ורק את המקרה האישי השלי. כפי שאני הבנתי כל הבדיקות במהלך ההריון נועדו כדי לבדוק האם קיימים מומים או תסמונות נוספות שכליה אחת בעובר יכולה לרמז עליהם, או האם גם לנו יש כליה אחת והעברנו זאת הלאה. לגבי בדיקת אקו לב עובר - כפי שהוסבר לנו בזמנו בחלק מהמקרים של כליה אחת קיים גם מום לבבי וכדאי לזהות אותו לפני הלידה, זו בדיקה פשוטה. לגבי מי שפיר - אנחנו עשינו בשלב מוקדם ככל הניתן מאחר שידענו על הימצאות כליה אחת כבר בסקירה הראשונה ומיהרנו לבצע את הבדיקה. רופאת ייעוץ גנטי בבית החולים המליצה לנו (על פי ניתוח עץ משפחה ועיון בבדיקות הגנטיות שביצענו לפני ההריון) לבצע את דיקור מי השפיר ולשלוח את החומר לבדיקת צ'יפ גנטי וכך עשינו, הבדיקות היו בהמלצה ומשרד הבריאות מכסה אותן בשל כך. לדעתי האישית כדאי לבצע את הבדיקות שממליצים לך עליהן בהתאם לנתונים שלך. שימי לב שהכוונה בייעוץ גנטי הוא פגישה עם רופאה שהיא יועצת גנטית והיא מנתחת את ממצאי הבדיקות עדכה, עץ המשפחה של שני בני הזוג והבדיקות הגנטיות שבוצעו לפני ההריון.
נראה שמדובר בעובר עם כליה בודדת. רצוי לקבוע יעוץ אצל נפורלוג ילדים ולקבל הסבר נרחב לגבי המשמעוית והמשך המעקב המומלץ במהלך המשך ההיריון
נדמה לי שענמיתי לשאלה זו כבר מזמן. בכל מקרה רצוי לקבוע פגישה מסודרת עם נפרולוג ילדים לענין זה וגם מומלץ יעוץ גנטי + אקו לב עבור + אולרטאסאונד כליות לשני ההורים
במצבים בהם יש מום במערכת השתן- כמו במצב זה שכליה אחת לא התפתחה- מקובל לבצע אקו לב עבור + יעוץ גנטי בשאלה של בדיקת מי שפיר + ציפ גנטי וגם יעוץ של נפרולוג עם תוצאות הסקירה המורחבת שתכלול לא רק את המצב של הכליות ובעיקר הכליה הנותרה תקינה אלא גם כמות מי שפיר מצב שלפוחית התשן + עמ"ש + חוט שדרה + שלד והמשך מעקב התפתחות הכליה היחידה במהלך ההיריון תוך יעוץ נפרולוג ילדים
שלום, אני בהריון שבוע 20 וגם לעובר שלי התגלה חוסר כליה אחת. אני עוברת סדרה של בדיקות ורמת הלחץ מאוד גבוהה. אני אשמך לדבר איתך ולקבל מידע שיכול לתת לי קצת אור ורוגע תודה רבה!
העלמות של כליה קטנה במהלך מעקב עובר מוכרת. יהיה חשוב לעקוב אחר הצמיחה וההתפתחות התקינה של הכליה שנותרה. כדאי להיפגש באופן מסודר עם נפרולוג ילדים ולקבל מידע לגבי משמעויות. כעקרון כליה בודדת שתקינה כממצא מולד קיימת ב 1 מתוך 1300 לידות חי . אם הכליה תקינה אין בעיה לחיות באוטפן רגיל . חשוב מעמקב נפורלוג ילדים לטווח ארוך
טוב אחרי שעברתי את זה , באמת ממליצה לנשום עמוק הכול טוב, אני עברתי בדיקת מי שפיר+גיפ גנטי בשבוע 31 כי מעבר לכליה בודדת היה לו VSD(חור בלב), ברגע שקיימים שני ממצאים ממליצים לבצע בדיקת מי שפיר, התוצאות חזרו תקינות , נולד לי ילד מהמם ובריא!!! היום ה VSD נסגר ונמצאים תחת מעקב אצל נפרולוג כל חצי שנה והחל מגיל שנתיים פעם בשנה. בגדול כול חום חשוב לעשות בדיקת שתן לשלול דלקת וכמובן מים לגדל ילד שתמיד ישתנה טוב תעשי כל בדיקה ותשארי רגועה הכי חשוב כל ההריון עברתי בבכי ובמאת שסתם.
1 מתוך 1300 ילודים נולדים עם כליה בודדת ואין עם זאת בעיה אם הכליה הבודדת תקינה אך יש לעקוב אחר הילדים האלו לפרק זמן ארוך לוודא שהכל תקין לגביך בהמשך מהלך ההיירון חשוב יהיה להיות במעקב אולטראסאודנ ולוודא שהכליה הבודדת מתפתחת לפי המצופה לגיל ההיריון ואף מעבר לכך כביטוי לפיצוי וגם שכמות מי השפיר תקינה. רצוי להיות במעקב משולב של אולרטאסאונד עובר וגם נפרולוג ילדים
שלום רב מהם החלופות לבדיקת ציסטוגרפיה ? מה לגבי בדיקה שאינה פולשנית כגון מיפוי כליות או סי טי? בתי בת 14 ואינה מוכנה לעבור את בדיקת הציסטוגרפיה מה עוד שלפי המיפוי מדובר אצלה בהתרחבות קלה של אגן הכליה ותפקןד הכליות ברמה טובה כאשר כליה אחת מתפקדת ברמה של 50 אחוז והשניה 49 אחוז. תודה על תשובה
אפשר לעשות שיקול דעת אם בכלל דרושה ציסטוגרפיה. אם יש לה זיהומים חוזרים כולל בכלה (עם חום וכאב במותן) אז יש הצדקה לבצע. אם אין סימפטומים אפשר לחכות.הקליניקה קובעת את הצורך בבדיקות
