פורום נפרולוגיה ילדים
מנהל פורום נפרולוגיה ילדים
שלום, בני בן חמישה וחצי חודשים. נעשתה בדיקת שתן ונמצא פרוטאין 50 מג/דצל. מה זה אומר? תודה
כמו כן ph 8, ללא ניטרטים או אריתרוציטים
בשאלה הראשונה מדוע בוצעה בדיקת השתן. באופן נורמלי לא אמור להיות חלבון בשתן או רק כמות קטנה - ריכוז של 10 לפי קריאת סטיק- שזה מה שאת מצטטת לפי הבנתי- כשהשתן מרוכז או מכיל לדוגמא אנטיביוטיקה יכולה להתקבל תשובה שגויה של חלבון חיובי כדאי לחזור על שתן כללית ואפשר לבדוק גם יחס חלבון /קראטינין כמותי
הבדיקה בוצעה עקב אלקלין פוספטז שלא יורד, לפני חודש 542, היום 540. מבחינת אנזימי כבד הכל תקין. הבדיקה בוצעה לא בסטיק אלא בדיקה רגילה של שתן לכללית
אלקלין פוספטז לפני שלושה חודשים 860, לפני חודשיים 640
ד"ר קלפר יקרה שלום רב, מאוד מודאגים מהמצב. תינוק בן 11 חודשים עם כליה שמאלית דיספלסטית שהתגלתה בהריון. במעקב נפרולוג וUS , ללא זיהומים. מאז הלידה הכליה מצטמצמת בגודלה מ4.5 בלידה הגיעה כבר לגודל 3.5 ס"ם. תור לנפרולוג רק בינואר. נפרולוג לא חושב שהמיפוי יתרום למצב. אני בהגיון שלי כן הייתי רוצה לעשות בירור של המצב ולנסות לתקן אם יש מה לתקן. מה לעשות, למי לפנות...לא ישנה בלילה מדאגה.מוכנה להילחם עד לנפרון האחרון של כליה ולא מוכנה לקבל תשובה של רופא שאפשר לחיות עם כליה אחת ואין מה לעשות...האם להתעקש על ביצוע מיפוי או ציסטוגרפיה...האם יש מצבים שכן מתקנים רפלוקס לא משמעותי ובלי זיהומים כשיש פגיעה בכליה? בתודה מראש על כל תשובה
כליה דיספלסטית בהחלט עלולה להצטמצם ולבסוף להיספג כי ההיווצרות שלה מראש היתה פגומה ולפיכך גם אספקת הדם שלה פגועה וירודה. צר לי לשמוע על המצוקה הנפשית אבל לדעתי הדברים החשובים שצריך לשים לב אליהם זה איך הילד מתפתח, לעקוב אחר זיהומים בדרכי שתן, משערת שבוצעו בדיקות דם לתפקודי כליה והם תקינים- וזה כמובן מבטא את התפקוד של הכליה השניה שנותרה שהיא קרוב לוודאי תקינה. בדיקות מיותרות רק יחשפו את הילד לקרינה מיותרת מבללי לתת לנו מידע על משהו שניתן לשנות באמצעי כלשהו. כמובן שבמידה ולא כך פני הדברים ההתיחסות צריכה להיות בהתאם
שלום, אחיינית שלי בת 8 וחצי מתלוננת כבר למעלה משבוע על כאבים בבטן התחתונה בעיקר בצדדים. בדיקות הדם תקינות רק בבדיקת UREA יצא ערך של 14. בוצע אולטראסאונד כליות ובסיכום נכתב "כליה שמאלית פרנכימה היפראקונית טיבה לא ברורה. כליות היפראקוגניות." רופא הילדים טוען שהכל תקין אך הילדה ממשיכה להתלונן. האם אכן הכל תקין?
לציין שגם בדיקת שתן תקינה.
הממצא האכן לא ברור ובעיקר ראוי לעיון חזור מומלץ לבצע בדיקת שתן כללית ותרבת וגם למדוד לחץ דם + להגיע ליעוץ נפרולוג ילדים עם CD של האולרטאסאונד + תוצאות בדיקות דם שתן ומדידת לחץ דם + הילדה כמובן
ב"ה לפני חודש אובחן כפפילדאמה בעקבות חבלה נבדק ע"י רופא עיניים שהבחין בכך , אושפז 11 ימים במהלך עבר דיקור מותני עם לחץ פתיחה 38 סי טי שייצא תקין מקבל דיאמוקס 3 פעמים ביום שגרם לחמצת מטבולית מקבל 2 כדורי ביאקרבונט ביום כבר חודש שעם הטיפול ולא כל כך משפיע ה ph 7.22 הביאקרבונט 15 השאלה שלי הבנתי שחמצת מסוכנת כשהיא מתמשכת רציתי לדעת במה היא עלולה לפגוע?? כמובן אנחנו באישפוז יום כל שבוע לבדיקות דם אבל תכלס אין שיפור ואני דואגת מה עושים?
חמצת יכולה לפגוע בעצמות , הפרשה מוגברת של סידן בשתן וכם נטיה לאבני כליה וגם בצמיחה של הגוף באופן כללי. אם החמצת מחמירה יש עוד השלכות כולל נשימה מהירה ומעייפת והפרעות במלחים וגם בהתכווצות הלב. התופעה של חמצת מוכרת היטב בטיפול באוראמוקס(דיאמוקס) וניתן לטפל בקלות בתוספת כדורי ביקרבונאט שמוסיפים לגוף את הבסיס החסר. יש עוד טיפולים שניתן לשקול
בתי בת 13.5 עברה בשנה וחצי האחרונות מספר דלקות בדרכי השתן מלווה בחום היתה גם מאושפזת פעם אחת בגלל זה כיום מקבלת טיפול מונע במשך כשמונה חודשים צפוויט פורטה 500 מג 1 כדור לפני השינה כמו כן נותנת לה חמוציות בקפסולות ופרוביוטיקה בקפסולות במיפוי אובחנה הרחבה קלה של אגן הכליה אבל התפקוד של שתי הכליות תקין שאלתי היא האם ניתן לקבל את הטיפול המונע למשך כל החיים? דיברו איתנו על בדיקת ivp מה זה? מה בודקים בבדיקה הזאת והיכן ניתן לבצע אותה בגוש דן? תודה רבה על תשובה
בד,כ נהוג לתת את הטיפול המונע למספר חדשים ספורים ואם יש שקט - ז"א אין זיהומים חוזרים בדרכי שתן- מפסיקים ורואים שהזיהומים לא חוזרים. רצוי גם להקפדי על יציאות מדי יום וחוסר התאפקות בהטלת שתן- ז"א לתת שתןכל שלוש שעות ולא להמתין שזה ירגיש "לחוץ". באופן כללי לא רצוי אנטיביווטיקה מונעת לפרקי זמן ארוכים מדי. לגבי הבדיקה שציינת אני משערת שהוצעה כדי לבחון אם נותרו צלקות בכליות- יש היום בדיקות איזוטופים יותר חדישות כדאי מאד שהילדה תגיע ליעוןץ נפרולוג ילדים
תודה על התשובה למה הכוונה בבדיקות איזוטופיות? מה רואים בהם שלא רואים במיפוי כליות ובאולטרסאונד ? האם ניתן לעשות mri ומה רואים בבדיקה זאת? תודה על תשובה
תודה רבה על המענה אם ל85 אחוזים שמגיבים לדנלון יש חזרה של המחלה אז איך מחלימים ממנה? איך מגיעים למצב של הפסקת סטירואידים ללא חזרה של התסמונת?
כל עוד יש תגובה מלאה עם העלמות מוחלטת של החלבון מהשתן תחת הטיפול בדנאלון או סטרואידים זה מצביע שאנחנו מדברים על אותה מחלה מוכרת שאמנם מתכסלת בחזרות שלה אבל שלא גורמת לפגיעה בלתי הפיכה בכליות. לקראת גיל 6 שנים ולעיתים רק לקראת גיל ההתבגרות התדירות של החזרות פוחתת ולבסוף זה נעלם. כמובן שיש צורך לעקוב אחר מדדים של רעילות של סטרואידים כגון קצב צמיחה לגובה בדיקות עיניים לחץ דם וגם צפיפות עצם לגבי אותם ילדים שנזקקים לקבל תקופות רצופות ארוכות סטרואידים(כמו דנלון ודומיו)
בן 6, לאחר ניתוח היפוספדיאס וניתוח מיאטוטומי. כליה שמאלית 9 ס"מ, כליה ימנית 8 ס"מ, פרנכימה ואקוגניות שמורים. ללא עדות לגושים סולידים, הידרונפרוזיס או אבנים. שלפוחית השתן עם דופן סדיר ללא ממצא בתוכה. לא הודגמו אורטרים דיסטליים. לאחר התרוקנות שארית השתן כ4 סמ"ק. קטנה. סיכום: כליות גדולות בהשוואה לבדיקה קודמת (הבדיקה נערכה בגיל חודש). השאלות דלי: 1. מה זה לא הודגמו אורטרים דיסטליים? 2. האם יש משהו לא תקין או עם צורך במעקב בתוצאות? תודה.
לפי התאור האולטראסאונד תקין ושלפוחית השתן נראת מתרוקנת תקין אורטרים הם שופכנים והם לא צריכים להיראות באולטראסאונד כך שזה תקין. יש הפרש בגודל הכליות בגבול העליון של הנורמה להמשך מעקב רופא מטפל
ערב טוב, בני בן ה4 חלה לפני מספר חודשים בתסמונת נפרוטית. תגובה מהירה לסטירואידים לאחר מספר ימים חזרה כמות החלבון בשתן להיות תקינה. טופל מספר חודשים בדנלון, תחילה במינון גבוה וירידה הדרגתית עד להפסקה. כמות החלבון הייתה תקינה לאורך כל הטיפול, גם בירידה במינון לא עלתה כמות החלבון. שבוע לאחר הפסקת התרופה חזרה התסמונת. בחודש וחצי האחרונים שוב מטופל בדנלון, גם כן בירידה הדרגתית במינון. בבדיקה שעשינו אתמול, כמות החלבון גבוהה 100. אציין שהילד מקורר ומנוזל. האם הדבר אומר שלילד יש תלות בסטירואידים? למרות שבטיפול הראשון לא הייתה עלייה בכמות החלבון גם במינון הנמוך ביותר. אשמח לתשובתך חג שמח
ב85% מהילדים עם תסמונת נפרוטית שמגיבה לסטרואידים(דנלון) יש חזרה של המחלה או מיד אחרי הפסקת הטיפול או אפילו תוך כדי הירידיה ההדרגתית במינון. גם וירוסים(צינון) יכולים "להדליק, שוב את החלבון. יש שיטה לתת מינון מעט מוגבר של דנלון (או מינון יומיומי) במשך 7 ימים של מחלה ויראלית כדי למנוע התלקחות של המחלה אבל זה בהנחיות הנפורלוג המטפל והעוקב אחרי הילד באופן שוטף. לפעמים רק חלוף והבראה עצמונית של המחלה מעלים שוב את החלבון . מעקב חיוני
תודה רבה על המענה אם ל85 אחוזים שמגיבים לדנלון יש חזרה של המחלה אז איך מחלימים ממנה? איך מגיעים למצב של הפסקת סטירואידים ללא חזרה של התסמונת?
לד"ר קלפר שלום, בני, בן ה-11 סובל מהרטבות לילה. טופל במינירין 120MG כחצי שנה, (עד מינון של 2 כדורים לפני השינה). כשהגיע ללילות "יבשים" ולאחר טיפול מצטבר של כ-4 חודשים התחלנו לסיים את הטיפול בהדרגה. כאשר הגיע למינון של כדור אחד בכל 3 ימים חזרו התסמינים. בהתחשב בעובדה שמדובר בילד בוגר יחסית לתופעה האם יש מקום לחזור למינירין וכמה זמן או שיש לשקול טיפול אחר? מסקירת הנושא בפורום ראיתי שאת ממליצה על ביופידבק, האם תוכלי להנחות ולהרחיב או להמליץ על דרכי טיפול נוספות (כמובן, העדיפות היא לטיפול שאינו תרופתי או טיפול תרופתי ללא תופעות לווי משמעותיות)? מציין שטרם ביקרנו אצל נפרולוג ילדים. להלן תוצאות בדיקות השתן שלו: urine culture - sterile SG - 1.02 leucocytes ur. NEGATIVE nitrite - NEGATIVE PH (urine) 5.5 NEGATIVE - protein ur glucose urine - NORMAL KETONES - NEGATIVE UROBILINOGEN - NORMAL BILIRUBIN UR - NEGATIVE ERYTHROCYTES - 0.03MG/DL ANTI TTG+DGP (IGG+IGA) 0.96 U/ML בדיקת סקר לנוגדני צליאק - NEGATIVE תודה מראש על ההכוונה.
מהנתונים שציינת נראה שמסוגל לרכז היטב את השתן. יתר הבדיקות לא ברורות כי הסדר קצת השתבש במעבר בין עברית לאנגלית. בכל מקרה נשמע שיש הרטבת ילה ראשונית שפוטה לאור תגובת העבר למינירין. בנוסף זה בערך הגיל- תחילת ההצתבגרות שרוב אלו עם תופעה זו "נגמלים" באופן עצמוני. כדאי לבצע פעם אחת בדיקת אולרטאסאונד כליות + שלפוחית כולל הערכת נפח מקסימלי של שלפוחית התשן + שארית שתןת אחרי התרונקות וגם הלגיע פעם אחת לנפרולוג ילדים
תודה על תשובתך המעודדת, נפעל על פיה. האם כדאי לשוב לטיפול במינירין, זאת לאחר שטופל במינירין מזה 6 חודשים וחלה התדרדרות בהרטבות במקביל להפחתת המינון, כמתואר בשאלה? כמה זמן מותר שיימשך טיפול תרופתי מסוג זה? האם כדאי לנסות הטיפול בביופידבק בגיל הזה (11) או שמספיק להמתין לגיל ההתבגרות, כמובן, במקביל לביצוע הבדיקות שהמלצת עליהן וכן להמשך נטילת מינירין?
שלום. בשבוע 33 ביצעתי הערכת משקל בה נאמר לי שאגן כלייה שמאל 9.5 ממ. רופאת הנשים שלי שלחה אותי לסקירה מכוונת לכליות אותה ביצעתי בשבוע 34 והממצאים היו: כליה שמאלית נמדדה באורך 49 ממ, פרנכימה 8 ממ מראה רגיל. אגן כליה 7.6 ממ. הרחבה של המערכת המאספת התוך כלייתי. לא הודגמו אורטרים מורחבים. הרופא שביצעתי אצלו את הסקירה המכוונת לא נתן לי יותר מידי מידע מה זה אומר בכלל הדבר הזה , וכשבעלי שאל אותו האם יש ממה לדאוג הוא ענה לו תשובה שדי זיעזעה אותנו "זה הילד שלך תחליט אתה אם לדאוג או לא" גם כשביקשנו הסברים מה זה בדיוק אומר ומה ההשלכות של הממצאים האלה לא נענינו לשאלתינו. רופאת הנשים שלי בחופשה ויש לי תור רק בעוד שבוע וחצי. בנתיים אני כולי בחרדות וחוסר וודאות לקראת מה אני הולכת במיוחד שאני כבר בשבוע מתקדם (יום שני שבוע 35). רציתי לדעת מה זה בדיוק המונח אגן כלייה מורחב.. והאם הממצאים שגילו לי הינם חריגים.. תודה מראש וברכת שנה טובה
בינתיים המדידות שמסרת לגבי גודל הכליה ורוחב הפראנכימה נשמעים סיבירם מאד לגיל ההיריון. רוחב אגן של עד 7 מ"מ נחשב כתקין וביטוי לעיכוב נורמלי ומוכר של הבשלת התנועתיות של השופכן בשלב זה של ההיריון. רצוי לקבל יעוץ מסודר מנפרולוג ילדים עם כל הנתונים הנלווים שמשמעותיים
ערב טוב עשיתי u.s כליות והכל תקין כולל הערמונית למעט אגן חוץ מורחב בגודל של 11 מ"מ. 1. האז זה מסוכן 2.על מה זה מעיד? 3. האם יש טיפול? 4.האם ניתן למנוע התקדמות בבעיה? תודה מראש ושנה טובה!
המשמעות של כל ממצא היא בהקשר של הבעיה בעטיה בוצעה הבדיקה- במלים אחרות השאלה מדוע בצעו את הבדיקה. אני מבינה שאת אדם בוגר ולא ילד כך ש 11מ"מ היא הרחבה קלה שיכולה לעיתים להיות רק פועל יוצא של שתיה מרובה שודאי התבקשת לבצע לפני בדיקת האולטראסאונד. בכל מקרה בהיותך מבוגר ממליצה להפנות את שאלתך לנפרולוג או אורולוג מבוגרים כולל את ההקשר הקליני(הסיבה שהופנת לבדיקת אולטראסאונד)
שלום רב. בני בן 6, התלונן לאחרונה על כאבי בטן בעת מתן שתן. מזה כשבוע החלה נפיחות מתחת לעיניו. נשלחנו לבדיקות שתן, בבדיקה הראשונה יצא פרוטאין 50 ובמיקרוסקופיה נראו מוקוס +++ Erytrocytes field- 1, Monocytes field-1 התבקשנו לחזור על הבדיקה והתוצאה היתה זהה. רופאת הילדים הפנתה לבדיקת איסוף שתן, אך לא פירטה מה משמעות התוצאה ומה זה יכול להיות. אשמח לשמוע עוד ובמידת הצורך, ארצה לתאם עמך פגישת ייעוץ פרטית. תודה רבה ושנה טובה
התוצאה לא מלמדת על זיהום בדרכי שתן כפי שאפשר היה לחשוד ממה שתארת. חלבון 50 יכול להיות תוצאה מוטעית משתן מרוכז ובהחלט ניתן לבצע איסוף שתן כדי לראות הפרשת חלבון וקראטינין (חייבים ששני המדדים ייבדקו) כדי להחליט אם תקין או לא. מוזר לי שאת אומרת שבפעם השניה יצא אותו דבר- לדוגמא נדיר שיהיה MUCUS פעמיים בדיוק אותו דבר +++ או מונוציטים +1 תוצאה נדירה- לרוב פשוט כותבים לויוקציטים. היתי חוזרת פעם שלישית במעבדה אחרת כולל שתן כללית+ מיקרוסקופיה וחשוב גם להתיחס לתלונות של הילד וכדאי שגם נפרולוג יתיחס לכל התוצאות בסוף וגם לשקול ביצוע אולטראסאונד כליות ושלפוחית שתן
תודה רבה על תשובתך. אתמול עשינו בדיקת דם, הערכים היו תקינים מלבד urea שהיה 42 (טווח עליון 36). באיסוף שתן של 24 שעות- נמצא: נפח שתן 500 מ"ל U קראטנין 0.6 גר'/ 24h פרוטאין 68 מ"ג אשמח מאד לשמוע את דעתך. האם כמות השתן המועטה משפיעה על רמת הפרוטאין? (האם טווח פרוטאין ליממה מחושב על סמך כמות שתן מסוימת?) מה משמעות התוצאות והאם להערכתך יש צורך בהמשך בירור? אציין שעיניו עדיין נפוחות אך הרגשתו הכללית טובה יותר. תודה רב מראש גמר חתימה טובה
הפרשת הקרראטינין בשתן מיוחסת לכמות הקראטינין באיסוף בתחום הנרומה. לגבי האוראה היא אכון מעט גבוהה אבל זה יכול בגלל צום או דברים אחרים. מה שחשוב הוא רמת הקראטינין. חשוב להמשיך מעקב אצל נפורלוג ילדים
תודה רבה לך על ההתייחסות וההסבר. שנה טובה ובריאה.
היי ד״ר, בסקירת מערכות מורחבת גילו אגן כליה שמאלי בן זכר מורחב 6.6 מ״מ. הרופא ביקש להיות במעקב. היום אני שבוע 27 והאגן כליה נשאר אותו גודל אך הוא ציין בנוסף שהגביעים מורחבים וביקש שאני אבוא שוב לביקורת בשבוע 32. הוא לא הסביר לי מה ההשלכות של זה? מה זה אומר אם האגן כליה נשאר אותו גודל ועכשיו נוספו הגביעים שהתרחבו? אשמח אם תוכל להסביר לי אם חלה החמרה כלשהי? מה ההשלכות של זה? תודה רבה.
שינויים מסוג זהיכולים לבטא הבשלה שהיא עדיין בגדר הפיזיולוגי . המעקב חשוב חשוב לקבל הסבר מסודר מנפרולוג ילדים
תודה על התשובה , אני שאלתי את הרופא האם לפנות לנפרולוג אמר לי שכרגע אין טעם בזה. הוא לא הסביר לי את המשמעות של הדבר שכאשר האאגן נשאר אותו דבר אך גביעים מורחבים. אני אשמח לפחות לדעת אם זה אומר שהמצב נשאר סטטי או שמא חלה החמרה( כיון שבסקירה הוא לא ציין את הגביעים). תודה רבה.
בהמשך לשאלתי לגבי תוצאות קראיטינין באיסוף שתן לבת שלי בת 4.5.תוצאות איסוף השתן המלאות הינן: קריאטינין 0.3g/24h קלציום 68mg/24h פרוטאין 38mg/24h Urine volume 1000 ml הנפרולוג ביקש לבצע איסוף שתן מאחר ויש באופן קבוע אריתרוציטים בשתן ערך של 10והתחיל להיות חלבון בערך של 10. מה משמעות תוצאות איסוף השתן, האם תקין? תודה רבה
הפרשת החלבון תקינה ביחס להפרשת הקראטינין הפרשת הסידן נמצאת בצתחום הגבוה של הנורמה ביחס לקראטינין בשתן כדאי לחזור לנפרולוג מטפל ולקבל את ההסברים המתאימים בהקשר הקליני של הילדה
בת שלי בת 4.5 ביצעה איסוף שתן וב קראטנין יצא 0.3g/24h. האם תקין או לא? תודה
קראטינין בשתן באיסוף משקף רק את מסת השרירים של הילדה. כשעושים איסוף שתן עושים לצורך הערכת התפקוד של שתי הכליות יחד ואז עושים חישוב עם הנתון של קראטינין בשתן ורמתו בדם ומתקננים לשטח הגוף של הילד. או ליעיתים עושים את איסוף השתן לברר הפרשה של חומרים כמו חלבון סידן חומצה אורית ואחרים והפרשת בשתן נבחנת תמיד ביחד לקראטינין בסיכומו של דבר לנתון שציינת כשלעצמו אין משמעות בפני עצמו חוץ מאולי שבצעה איסוף שתן אמין של 24שעות
שלום דר' קלפר, אשמח לדעת מהו גודל כליות תקין בילד בן 5? (האם יש משמעות לאחוזון הגובה-90?) תודה
גודל ממוצע של כליות בגיל 5-5.5 שנים הוא 8-8.1 ס"מ אורך עם טווח שנע בין 7-9 ס,מ. לגובה של הילד יש בהחלט משמעות - ילדים גבוהים בדרך כלל יש להם כליות גדולות יותר כך שילד שגובהו מתאים לאחוזון 90 לגיל מצופה שאורך הכליות שלו יהיה בתחום הגבוה יותר של הנורמה לגיל כפי שציינתי לעיל חשוב גם לזכור כי מדידת הכליות תלויה בבודק ובמיקום של ה סמן על מסך מכונת האולטראסאונד כפי שהבודק מחליט לשים
שלום רב, האחיין שלי, בריא בדרך כלל, בן 11.5 נפל מהאופניים והגיע למיון להדבקה בסנטר. בעקבות תלונה שבמהלך החודש האחרון יש לו כאבים חוזרים בצד ימין. לקחו לו ב. שתן והחלבון יצא גבוה. הרופאה שלו בקופת חולים שלחה אותו לבדיקת שתן חוזרת ושוב יצא חלבון גבוה מאוד! protein- u strip 300 specific grav- u strip 1.027 מה זה יכול להיות? נשמח על פיזור קצת מהערפל. תודה! בשם המשפחה כולה
בדיקת שתן חיובית לחלבון יכולה להיות על רקע שתן מרוכז אבל אם הממצא חוזר ובמיוחד לאור הכרך המקסימלי- 600 - בשתי בדיקות שתן חשוב לברר בהקדם יותר לעומק. אמנם 600 אינו מדד מדויק אבל מעלה חשד להפרשת חלבון בכמות גדולה. הדרך לפתור את הסוגיה היא לשלוח דגימת שתן רצוי ראשון של בוקר לכללית+ חלבון+ קראטינין + אלבומין וגם מיקרוסקופיה של השתן לבצע איסוף שתן של 24שעות לקראטיננין חלבון אלבומין ונתרן. כמו כן רצוי לבצע בדיקת דם לקראטינין אלבומין שומנים וכל הכימיה של הדם וגם נהוג לשלוח כמה בדיקו שתוצאותיהן יכולות ללמד על הסיבה הפרשה מוגברת של חלבון : כולל משלים, ANCA, נוגנדים לסוגי צהבת שונים, נוגדנים מסוג IGA רצוי גם להשלים אולטראסאונד כליות ויש עוד שאלה באיזו מידה הילד "שמנמן" חשוב למדוד גובה ומשקל והאם נולד פג קטן מ 2500גר עם כל הנתונים רצוי ללכת לנפרולוג ילדים
בתי בת 13 בשנה וחצי האחרונות סבלה מדלקות בדרכי השתן מלוות בחום גבוה קיבלה פעמים דלקות במשך התקופה הזאת טופלה כל הזמן באנטיביוטיקה מסוגים זינט ציפורל אף אושפזה וקיבלה יומיים אנטיביוטיקה לוריד כעת מאז האשפוז לפני חודש ועד עכשיו מקבלת מיקרודנטין פעם ביום למניעה . כעת מרגישה בסדר אבל התאבון ירד והיא גם ירדה במשקל והיא ילדה רזה מאוד שוקלת 43 וגובה 152 סמ. הופנינו לביצוע בדיקת מיפוי כליות עשו לה אולטרא סאונד יצא תקין מלבד שכתוב מערכת איסוף כפולה בצד שמאל עם התרחבות קלה .בביקורת עכשיו הוחלט להחליף את האנטיביוטיקה לרספרים 200 מג פעם ביום לפני השינה . מה התופעות לוואי של הרספרים וכמה זמן צריך לקחת אותו. נאמר לנו לעשות את הבדיקת מיפוי באוקטובר ואז לבוא בנבמבר עם התוצאה. האם יש טיפול למערכת איסוף כפולה ולמניעת דלקות חוזרות בדרכי השתן ? תודה על תשובות
לגבי רספרים- יש המון ניסיון עם תרופה זו- למעשה אנטביוטיקה ראשונה שנכנסה לזשימוש. אם אין בעיה של חסר G6PD וגם אז יש דיון - אין לרוב בעיה עם תרופה זו ולרוב הטיפול יעיל מאד. במיעת זיהומים העובדה שהילדה ירדה כל כך במשקל גם כעת שאני מבינה שללא זיהומים עם חום דורשת התיחסות בהקדם ע"י רופא הילדים ובצורה רצינית במיוחד לאור הגיל שלה. מערכת מאספת כפולה יכולה להיות בגדר וריאנט של נורמה- ז"א לא מום כליתי שמסביר זיהומים אבל צריך לראות את הבדיקה כדי להחליט אם יש צורך בבדיקות מכוונות נוספות עוד לפני מיפוי הכליות כדי להגדיר את המבנה של מערכת השתן במיוחד שאת מציינת הרחבה מסוימת ולאור הזיהומים החוזרים בדרכי שתן ובמיוחד עם חום גבוה
תודה על התשובה ולגבי הירידה במשקל התאבון חזר והילדה אוכלת עכשיו בסדר גמור האם ניתן להשיג את הרספרים 200 מג גם בכדורים? היא לא רוצה לקחת בסירופ היא יודעת לבלוע כדורים בלי שום בעיה ועד מתי היא תצטרך לקחת את האנטיביוטיקה המניעתית? כאמור היא מקבלת עד עכשיו מיקרודנטין פעם ביום בלילה קפסולה והאם ניתן להמשיך עם המיקרודנטין ולא להחליף לרספרים? תודה רבה על תשובה
נערה עם אירועים חוזרים של זיהום בדרכי שתן כשחלקם אני מבינה מלווים חום חשוב שתבצע מיפוי כליות לברר אם נותרו צלקות ברקמת הכליות מהזיהומים שעברה. בנוסף רספרים היא תרופה ישנה נטולת תופעות לוואי כמעט. חשוב לוודא שאין רגישות ל"פול" - בדיקת דם מוכרת וגם לוודא בפעמים בראשונות שאין פריחה- כמו עם כל תרופה חדשה. חשוב לקחת את הרספרים בערב לפני שינה כדי שיתרכז בשתן וגם להתרוקן משתן לעיתים מספיק קרובות וגם שלא תהיה עצירות ולהמשיך בכל הברור שאני מבינה שאתם מבצעים תחת השגחה והנחיה של נרפולוג ילדים. משך הטיפול המונע ברספרים כחצי שנה הכל תלוי הצלחה
בהמשך לשאלה ששאלתי לגבי חזרה מהירה של תסמונת נפרוטית לבני בן ה3.5 ביצענו בדיקת שתן כללית שבה היה 600 מיליגרם חלבון. הרופא המטפל הורה בעקבות הבדיקה על חזרה לסטירואידים 4 סמק בבבוקר ו4 בערב. בדיקת איסוף השתן שעשינו לפני החזרה לטיפול ( ביום רביעי האחרון) חזרה אתמול התוצאות שלה הם יחס פרוטאין קריאטנין 24838 כמות פרוטאין ל24 שעות 5843 מיליגרם. הביקור הבא שלנו אצל הרופא הוא רק ביום שלישי ואני מאוד מודאג אשמח לתגובה על הבדיקות שבת שלום
כמות החלבון בשתן מתאימה לאבדן חלבון בתחום הנפרוטי. נראה מוצדק להחזיר סטרואידים- הסימנים שצריכים להדאיג הם מיעוט במתן שתן, בצקות ניכרות, כאב בטן, כאב ראש, ישנוניות, כל ירידה בהרגשה הטובה של הילד, בערנותו וכל הרעה במצבו הכללי ובפעילותו של הילד . וכמובן חום. בכל אחד מהמצבים האלו יש להגיע למיון וגם אם אינכם בטוחים שמצבו של הילד תקין מומלץ שרופא ילדים יבדוק אותו
היי דחוף לתינוק שלנו לפני לידה הייתה הרחבת אגן כלייה בצד שמאל היום כשהוא בן 40 יום מצאו גודש בגביעים ואף אחד לא מסביר לנו בדיוק מה זה אומר אשמח לתשובה (אני חושב שהממצא היה 1.2)
יש צורך לערוך יעוץ עם נרפולוג ילדים ולראות את התמונוןות של ההדמיה - חלק גדול ממקרים אלו מבטאים הבשלה איטית של מערכת הצינורות שמנקזים את התשן מהכליה לכיוון שלפחית השתן וזה כמובן לא בעיה כי זה משתפר באופן עצמוני עם הזמן. יש צורך במעקב אחרי הממצאים בבדיקות אולרטאסאונד חוזורת וכן לעקוב אחר זיהומים בדרכי שתן
קודם כל תודה על התשובה מאוד מלחיץ לא להבין מה אומרים הממצאים האם זה משהו שדורש ייעוץ דחוף? האם יש אפשרות להגיע להתייעצות איתך? אנו חברי קופת חולים מכבי או באופן פרטי
ערב טוב בני בן 3.5. לפני כ4 חודשים אובחנה אצלו לראשונה תסמונת נפרוטית. התחלנו בטיפול בסטירואידים שהיה מאוד מוצלח והשפיע באופן מידי. גם כאשר המינון של הסטירואידים ירד בהדרגה, החלבון לא חזר לשתן והטיפול היה מוצלח. לפני כ10 ימים הסתיים הטיפול והופסקו הסטירואידים. בבדיקת שתן שנערכה לאחר מספר ימים לא היה חלבון בשתן. לפני יומיים שוב ביצענו בדיקת שתן והחלבון היה 600 התסמונת חזרה. ביצענו גם איסוף שתן שהתוצאות שלו עדיין לא הגיעו. שאלתי היא 1. האם יכול להיות שהתסמונת חזרה כל כך מהר? 2. האם זה אומר בהכרח שהטיפול הסטירואידי לא יעיל לבני ויש לעבור לטיפול אחר?? אשמח לתשובה בהקדם אבא מודאג
לשאוליתיך: 1. כן תסמונת נפרוטית יכולה לחזור מהר מאד 2. חזרה של של תסמונת נפרוטית מוגדרת לא רק כחזרת חבלוןב תשן אלא גם בדיקות דם שמראות ירידה בחלבון בדם. בכל מקרה חשוב מעקב של נפרולוג ילדים כולל החלטות אם ומתי לחדש סטרואידים
תודה על המענה המהיר יכול להיות שהילד תלוי בסטיוראידים או שאין קשר למהירות החזרה של המחלה ולתלות בסטירואידים?
בני בן 13 ימים, לאחר ברית העלה חום וחוסר תיאבון, בבי״ח נעשה ברור מלא ולאחר קבלת תשובה של תרביות נמצא E.Coli בשתן. במקביל נעשה U.S כליות והודגמה הרחבה של מערכת מאספת עד 0.45 סמ עם הדגמה של האורטר לכל אורכו בצד ימין, והרחבה מינימלית של 0.35 סמ באגן צד שמאל. 2 הכליות בציר אורך של 4 סמ. שאלתי היא - שוחררנו עם טיפול של 10 ימים ציפורל ולאחריה חודשיים ציפורל כטיפול מונע. לאחר חודשיים U.S חוזר לבדיקה האם הכליות חזרו לגודל נורמלי. האם חודשיים אנטביוטיקה לתינוק בן יומו זה נורמלי? האם יש אפשרות לבצע U.S לפניי הזמן (חודשיים)ובו יתברר שהכליות חזרו לגודל טוב?
הממצאים שמתוארים באולטראסאונד יכולים להתאים לרפלוקס- חזרה של שתן מכיס השתן לכיוון הכליה בה יש את השופכן המורחב. מקובל לתת טיפול אנטביוטי מונע למשך חדישים שלשה כשיש ממצאים הדמיתיים כאלו בנוסף לארוע של זיהוםב דרכי שתן חשוב להמשיך מעקב נפרולוגי וברור של הממצא ההדמיתי לעיתים גם דרוש מיפוי כליות ו או ציסטוגרפיה כאמור חשוב מעקב נפרולוגי מקרוב וגם של זיהומים חוזרים למרות נטילת הטיפול האנטיביוטי המונע
בתשובתך, כתבת שהממצאים מתאימים לריפלוקס. איך ניתן לוודא אם אכן יש ריפלוקס? מה הטיפול? ואם הריפלוקס מסתדר עם הזמן?
שלום רב, בני בן 12.5, נולד עם כליית פרסה. מאז לידתו אנחנו במעקב נפרולוגי וכל המדדים בטווח התקין. לפני 5 שנים ביצענו אולטרסאונד כליות ובו נמדדה כלייה בגודל 13.5 ס"מ, לפני כחודש ביצענו שוב אולטרסאונד וגודל הכליה לא השתנה. האם זה מצב תקין? יש צורך לבצע בדיקות נוספות? תודה רבה
גודל הכליה שציינת מהווה סכום של שתי כליות וממילא הערכת גודל כלית פרסה אינה פשוטה כי היא נמצאת בעמדה נמוכה- באגן. אם לחץ הדם של הנער תקין והתפקוד הכליתי תקין וגם בדיקות השתן כולל אלבומין וקראטינין תקינות אז נשמע ששני חצאי כלית הפרסה עובדים תקין. מומלץ להמשיך מעקב נפרולוגי בכל מקרה
לילד שלי בן 16, נמצא מדד של 100 בבדיקת חלבון בשתן. נתון זה לא חדש, ב2013 היה לו 70 וב2015 50. מעבר לנתונים אלה אין שום מדד חריג, לא בשתן ולא בבדיקות הדם. נתון נוסף שאולי רלוונטי, הוא סובל מצמיחה מאוחרת, וכרגע נמצא בשיא תהליך הצמיחה (10 ס"מ ב12 החודשים האחרונים). הרופאה המטפלת ביקשה לבצע איסוף שתן 24 ש', וכן הפנתה לנפרולוג ילדים. אשמח אם תוכלי להבהיר לנו יותר לגביי משמעות הנתונים, כולל Worst Case. תודה רוברט
חלבון בשתן אמנם אינו תקין אבל בבדיקת שתן כללית מושפע מהרבה נתונים כולל ריכוז השתן. פרמטר נוסף חשוב שלא ציינת זה האם בנוסף לחלבון יש גם דם בשתן. חשוב לבצע גם בדיקת שתן למיקרוסקופיה ולוודא שאין מיקרוסקופית דם. איסוף התשן של 24 שעות יתן משמעות כמותית לכמות החלבון שאובדת בשתן . חשוב לודוא שנבדק גם חבלון וגם קראטינין וגם אלבומין הסיבה השכיחה ביותר בגיל ההתבגרות ובמיוחד בבנים שפתאום גובהים מאד הינו חלבון בשתן שמופרש בצוצרה מוגברת במצב של עמידה המינוח הרפואי: פרוטאינוריה אורטוסטטית. כמויות החלבון באיסוף נותנות כיוון שאכן זה המצב ובמיוחד בדיקת שתן ראשון של בוקר לכללית+ אלבומין+ חלבון + קראטינין רצוי גם להלשים אולרטאסאונד כליות ובדיקות דם לתפקודי כליה + אלבומין+ שומנים
ד"ר שלום רב, בני בן 15 עם NF-1 לפני כחודש אובחן עם דלקת בדרכי השתן. טופל למשך שבועיים עם אנטיביוטיקה CEPHALEXIN SYR 250 MG/5 עשה בדיקות דם לתפקודי כלייה שיצאו תקינות וגם אולטראסאונד כליות ושלפוחית שתן שיצא תקין עכשיו שבועיים לאחר סיום האנטיביוטיקה חזר שוב על בדיקת שתן ושוב נמצא חיידק היום הרופא רשם אנטיביוטיקה CO-TRIMOXAZOLE 240 MG/5ML ממה יכולה להיות דלקת בשתן הרי אצל בנים זה לא אופייני בכלל? איזה בדיקות נוספות עליי לבקש לרופא ילדים שישלח אותו? יש לציין שכל השנים שעשה US כליות הכל יצא תקין וזו הפעם הראשונה שהוא עם דלקת אודה לך על תשובתך בברכה ויום טוב רותי
אני רוצה להוסיף ד"ר us כליות ודרכי שתן כליה ימנית בגודל 12.5 סמ גודל ומבנה תקין אין אבנים וגושים ללא עדות להידרונפרוזיס כליה שמאלית בגודל 12.8 גודל ומבמה תקין ללא אבנים או גושים וללא עדות להידרונפרוזיס איזה עוד בדיקות עליו לעשות? תודה
לבני בן ה14 יצא בבדיקת איסוף שתן 795 פרוטאינים. רופא הילדים שולח אותו לבדיקת אולטראסאונד בטן עליונה כולל כליות. האם זאת הבדיקה הנכונה? האם לא צריך לבצע אולטראסאונד כליות ודרכי שתן?
אולטראסאונד בהחלט מוצדק אבל מומלץ גם לבצע שתן כללית + מיקורסוקפיה + בדיקות דם וגם דגימת שתן ראשון של בוקר לכללית+ מיקרואלבומין חלבון וקראטינין בשתן ראשון של בוקר אחרי שכיבה של כל הלילה וכשהיתה התרוקנות משתן לפני השינה מומלץ להתיעץ גם עם נפרולוג עם כל התוצאות
תודה, האם לבצע אולטראסאונד בטן עליונה וכליות או אולטראסאונד כליות ודרכי שתן(אני מבין שיש הבדל בין הבדיקות)
שלום רב הבן שלי בן 10.5 במהלך שנתיים אחרונות גילינו שיש כיליה אחת מוקטנת עם 5% תפקוד והשנייה עם 97% . לאחר מעקב של לחץ דם ו3 פעמים מיפוי כליות. בבדיקה האחרונה גילינו שיש שינוי בריקמת הכיליה..האם זה סיבה מספיק בכדי לכרות אותה ? תודה
סליחה על עכיבו בתגובה הפרוט שניתן לא מספיק כדי להבין באיזה שינוי ברקמה מדובר כדי להבין אתל השיקולים לגבי כריתת הכליה
היי התיחום(הגבולות) של הכיליה המוקטנת היתשתש..ובנוסף יש לילד מידי פעם לחץ דם גבוה..אך זה לא קבוע.
הילד בן 13 לפני כשנה חודשיים של מתן שתן בתדירות גבוהה שעברה מאז עשינו אולטראסאונג כליות ובטן הכל תקין לאחרונה עשינו: י בבדיקת דם Urea 45 - בוצעה פעמיים גלוקוז בדם - 97 בדיקה שתן: בוצע היום protein 50 Leuco/F = 2 Erythrocytes = 2 albumin/ceratinine = 53.92 נולד פג אם יש קשר , אשמח לשמוע מה זה אומר תודה
האוראה מעט גבוהה אך לא ציינתם קראטינין בדם שהינו מדד אמין יורת ומשמעותי יורת של התפקוד הכליתי. הפרשת האלבומין בשתן מעט מוגברת אך זו דגימה בלבד. אם הילד היה פג וכעת בגיל ההתבגרות רצוי מאד שיעבור הערכה כוללנית יותר של התפקוד הכליתי - יש לנו מרפאה מיוחדת שמאבחנת ועוקבת אחר בעיות כליה בילדים שהיו פגים . ההמלצה שכל מי שהיה פג- בוודאי פחות מ 2ק"ג בלידה ובוודאי שנולד לפני שבוע 34-35 יהיה במעקב נפרולוגי במרפאה למעקב נפורלוגי אחר פגים
יש לי תינוקת בת שנה וחצי שאובחן אצלה אגן כליה מורחב וגביע מורחב בכלייה אחת , הגודל נישאר סטטי כל הזמן ועשינו כבר את כל הבדיקות כולל מיפוי כליות , בדיקת מאג וציסטוגרפיה , היום שוב היינו באולטרא סאונד וגודל נישאר אותו הדבר , שאלתי היא , מה הסכנות בהשארות ההרחבה ? האם היא נחשבת לחמורה ? האם ניראה כי יש צורך בניתוח ? מציינת כי לא היו דלקות שתן למעט אחת בגיל שנה (הוכנסה לבריכה של מלון בפעם הראשונה וטופלה אנטיביוטית נקודתית) לא קיבלה טיפול מונע לדלקות בכלל מרגע הלידה הילדה מתנהגת כרגיל , שותה ונותנת שתן ואין בעיות מיוחדות אני מאוד חוששת מניתוח , האם לא תהיה ברירה ?
חסרים המון נתונים כולל מידת ההרחבה , תוצאות הבדיקות שציינת שבוצעו כולל מיפוי, ציסטוגרפיה ועוד מדדים בבדיקת האולטראסאונד פרט להרחבה- מידת ההרחבה וכו. העובדה שאין לה זיהומים משמחת כשלעצמה אבל כדי לענות על השאלות שלך גרושות תוצאות ספציפיות במיוחד שאת שואלת על צורך בניתוח- אגב גם זה לא ברור אם הוצע ע"י הרופאים שעוקבים אחרי הילדה או שזה רק חשש שלך
שלום רב ד״ר, אני בשבוע ה25 להריוני ולאחר סקירת מערכות שנייה נמצא כי כליות העוברית שלי מורחבות מעט ואקוגניות ללא שום ממצא חריג נוסף. הרופא שביצע הסקירה אמר שמה שבעיקר מדאיג אותו זו האקוגניות ושהוא כבר ראה מקרים כאלו שבהם התינוקות נולדו לבסוף בריאים לחלוטין. במשפחתנו (גם שלי וגם של בעלי) אין כל רקע של מחלות כליות וגם לנו עצמנו לא. הופניתי לייעוץ גנטי וכנראה למי שפיר אך אני מאוד חוששת מביצוע הבדיקה ואשמח לקבל את דעתך בנושא והאם כבר נתקלת במקרים כאלו שבהם הכל היה תקין?
מקרים כאלו של כליות אקוגניות מוכרים בהחלט למרות שאינם שכיחים. מאחר והתשובה של משמעות של ממצאים כאלו מורכבת ממליצה שתקבעי תור ליעוץ של נפרולוג ילדים ולקבל בצורה כזאת את כל ההסבר שניתן לתת בשלב מוקדם זה
שלום, בתי חלתה בדלקת בשתן 3 םעמים: בגיל 3.5 חודשים, 6.5 חודשים ושבעה חודשים. המלצת הרופא הייתה טיפול מונע באנטיביוטיקה עד גיל שנה, קבלנו את ההמלצה שבוע שעבר ולפני שהספקנו להתחיל את הטיפול הילדה חלתה שוב בדלקת בשתן (סך הכל 3 דלקות). בתצלום האולטראסאונד (ללא חומר מנגד) מלפני חודשיים לא נראו סימנים לכליות מורחבות. כמו כן מבנה הכליות נראה תקין במהלך הסקירות בהריון. אשמח אם תוכלי לענות על השאלות הבאות: 1. האם אנטיביוטיקה היא הטיפול המונע היחידי? בכללי אני נגד להכניס חומרים כימיים לתינוקת על בסיס קבוע. 2. בהתחשב בכך שהדלקות היו צפופות (הפרש של שבועיים בין 2 הדלקות האחרונות), מה המשך הטיפול/בדיקות? 3. מה הסיכויים שמדובר ברפלוקס כלייתי/אבנורמליה במבנה הכליות/אבנורמליה במבנה מערכת השתן, ומהם הסיכויים להחלמה ספונטאנית? 4. האם עדיך לשים את הילדה במסגרת מצומצמת יותר ממשפחתון? אמנם הרבה שאלות...אני פשוט מודאגת תודה מראש, ליטל
לא ציינת אם מדובר בדלקות בדרכי שתן שכרוכות רק באי נוחות וצריבה בהטלת שתן או גם מלוות חום. צריך לברר בדיוק במה מדובר. היה רצוי גם לחזור על האורלטאסאונד כליות כולל התרוקנות כיס השתן\ במידה והיו דלקות בדרכי שתן אמיתיות- יש נורמות מקובלות בהתאם לכמות הלויקוציטים בתשן + צמיחה של חידקים בתרבית- והן לוו ולו בחלקן בחום מומלץ אחרי ארועים חוזרים לבצע ציסטוגרפיה כי אם יש אכן רפלוקס ניתן לתקן . אנטבייוטיקה מונעת אמורה למנוע זיהומים בלפחות 50%. הבעיה של הזיהומים לרוב נובעת ממבנה של מערכת התשן + נטיה איישת לפתח דלקות ולא נדבקים מהסביבה . כך ששינוי מסגרת חינוכית לא ישנה. במידה וילדה גמולה מטיטול חשוב שתתרוקן לעיתים קרובות- כל שעתיים- משתן ולוודא שאין בכלל רטיבות בתחתונים. כמו כן לוודא שאין עצירות
שלום לך, הבת שלי בת 7 הופנתה לבדיקת מיפוי כליות עקב דלקות רבות בשתן, בכולן צמח חיידק אי-קולי. בממצאים: הודגמה כליה שמאלית גדולה יותר עם קליטה יחסית מופחתת בצורה דיפוזית (בהתאם לגודלה). כליה ימנית תקינה. לסיכום: כליה שמאלית מוגדלת עם תפקוד מעט ירוד יחסית. אין לשלול תהליך דלקתי דיפוזי. באבחנה מבדלת - הידרונפרוזיס. ועכשיו לשאלה: מה זה אומר? האם חמור? נקבע לי תור לספטמבר 2017.... מנסה להקדים אך התורים רחוקים מאוד..... בלית ברירה אלך פרטי. תודה לך.
הממצאים מראים שהכליה השמשאלית מכילה פחות רקמה תפקודית יתכן על רקע זיהומים שהיו ויתכן על רקע מצב מולד של כליה פחות מפותחת או קרוב לודואי שילוב של שני הדברים. בכל מקרה רצוי מאד השלמת ברור ומעקב ע"י נפרולוג ילדים
היי. קודם כל תודה על התגובה המהירה. ועוד שאלה: כמה זה דחוף? הצלחתי לקבוע תור לסוף אפריל בקופה.... זה בסדר לחכות? זה זמן סביר. תודה
שלום דר', לבן שלנו בן ה4.5 חוד יש הרחבה חד צדדית של כליה שמאל, 75 מ"מ, אגן 22 מ"מ ,כולל הרחבה של גביעים. ניכרת החמרה בהרחבה במהלך המעקב שאנחנו עושים לו. מה לדעתך יש צורך לעשות בשלב הזה? הוא לא היה מטופל בשום שלב באנטיביוטיקה והרופא שאיתו התייעצנו לא ממש מסביר לנו מה קורה. רק שיש גם חשד לVUR- שלא ממש מבינים מה זה אומר. אודה לך אם תוכלי לשפוך קצת אור על הממצאים שכתבתי ולומר מה הצעד הבא לדעתך. והאם זה חמור. כמו כן, הוא מאוד חסר שקט, ואני לא יודעת אם זה כתוצאה מהבעיה. תודה מראש, אמא מודאגת
ההרחבה שאת מתארת יכולה להיות קשורה ל רפלוקס-תופעה די שכיחה בילדים ו=שמתבטאת בחזרהנ של שתן לכיוון הכליות בשל חוסר בשלות או מבנה לא תקין של חיבור הציצנור שמוביל את השתן מהכליה לכיס השתן(שופכן). אם אין זיהומים בדרכי שתן מצב ה רפלוקס לא מפריע לילד ועשוי גם לחלוף מעצמו. השינויים שאת מתארת יכולים גם לנבוע מהצרות של הצינור שתארתי קודם- שופכן במוצאו מהכליה או יותר מדויק ממה שקרוי אגן הכליה. ממצא זה יכול הלסביר דגם הרחבה ניכרת של אגן ןגביעים. את הממצא השני הזה יכולים להוכיח במיפוי כליות רצוי שאת ההחלטות לגבי המשך ברור תבצעו יחד עם נפרולוג הילדים שעוקב אחרי הילד
שלום דר', מתנצלת מראש על האורך...קצת בלחץ מבדיקת אוראה אחרונה בני בן 4.8 עם רפלוקס כלייתי דו"צ אובחן בגיל 3 חודשים לאחר ציסטוגרפיה, כאשר ההידרונפרוזיס היה ידוע מההריון בגיל 5 חודשים עבר מיפוי כליות שהראה תפקוד 30% כלייה ימין ו70% כלייה שמאל. מאז במעקב אחת לחצי שנה 10 חודשים של בדיקות דם, לחץ דם אולטרסאונד, שתן וכמובן נפרולוג. בגיל שנה וחצי אושפז ל3 ימים בשל UTI, עם אבחנה לא ברורה שזה אכן היה UTI. מאז ללא דלקות בבדיקות דם אחרונות- אוראה 43, שתן ראשון של הבוקר, כאשר שאר הבדיקות תקינות- כולל תפקודי כליות, קריאטנין ויחס קיראטנין ומיקרואלבומין בשתן תקין גם כן. התור לנפרולוג הוא בעוד כשבועיים. ברוב הבדיקות מאז היותו תינוק האוראה בין 30-40, כאשר בבדיקה לפני כשנה היה 36. האם את ממליצה לחזור על אוראה? או לחכות לבדיקת הנפרולוג, קצת בלחץ, האם אוראה כזאת יכולה להיות גם ממחסור בשתייה? אשמח לדעת אם כדאי לבצע בדיקות דם נוספות טרם הפנייה לנפרולוג מצ"ב תשובת US אחרון- אם רלבנטי בוצעה השוואה לצילומים קודמים מתאריך: 30/05/2016 * שלפוחית השתן בגדר הנורמה בצורה וקיבולת ובעלת דופנות סדירים. הפעם השופכן דיסטלי ימני בקוטר מזערי עד 2.3 מ"מ. שופכן דיסטלי משמאל לא הודגם מורחב כלל. נפח כיס השתן נמדד כ 100 סמ"ק. התרוקן ללא שארית שתן.(שארית זניחה כ 7 סמ"ק) כליה ימנית בגדר הנורמה בצורה ומיקום, קטנה מהצפוי לגיל. באורך כ - 6.7 ס"מ, (לעומת 6.3 ס"מ בבדיקה הקודמת) גדלה מינימלית הפרנכימה שמורה בעובי והדיות. ללא עדות להידרונפרוזיס. כליה שמאלית מוגדלת באורך כ 10.4 ס"מ, (לעומת 9.9 ס"מ בבדיקה הקודמת) גדלה מינימלית. מודגמת הרחבת גביעים בינונית , ללא שינוי ניכר. קוטר אגן כליה שמאלית כ 8.7-11.9 מ"מ ללא שינוי, הפרנכימה מעט דקה (עד כ 7.5 מ"מ , כשהנורמה היא כ 1 ס"מ ) ללא שינוי ניכר. הדיות הפרנכימה שמורה ותקינה. דיפרנציאציה בין הקורטקס למדולה שמורה. סיכום: הפעם ללא הרחבת שופכנים. התרוקנות שלפוחית תקינה. הכליות גדלו מינימלית וההידרונפרוזיס משמאל ללא שינוי. תודה ויום נעים, סופי
כפי שנראה לי שהבנת בעצמך לא ניתן לעשות יעוץ שלם בפורום. ותמיד צריך לרואת את הילד. מעיון בתשובת האולרטאסאונד די ברור שהתפקוד העיקרי מהכליה השמאלית וגם לפי המיפוי . לגבי נושא האוראה - האוראה אמנם מושפעת מהתפקוד הכולל של שתי הכליות אך גם מצום, חוסר שתיה, עודף חלבון בכלכלה. המדד היותר משמעותי לבחינת תפקוד הלכיות הוא קראטינין בדם ואת זה צריך לבחון מול הגובה של הילד. אני בטוחה שזה נבדק במסגרת המעקב הפעיל שהילד נמצא בו. יתכן שיש צורך גם ביעוץ דיאטנית כדי לבחון את כמות החלבון שהילד צורך וגם לוודא ששותה מספיק אגב את בדיקות הדם אין צורך לבצע בצום במקרה כפי שאת מתארת
תודה רבה על התשובה העניינית המפורטת, וההתייחסות הרצינית! יום נפלא
שלום, ילדתי הלילה בשעה טובה. במהלך ההריון הייתי במעקב סביב אגני כליות מורחבים אצל העובר. לפני שבועיים ההרחבה היתה 11 ו13. הייתי בייעוץ אצל נפרולוגית ילדים משניידר שאמרה לעשות מעקב לאחר הלידה ואין צורך באנטיביוטיקה מניעתית. ילדתי במאיר ופה הפרוטוקול הוא כן לתת אנטיביוטיקה עוד לפני האולטראסאונד כליות. לקראת הברית להגביר את האנטיביוטיקה. מתלבטת מה לעשות, כי בבלינסון אמרו לי אחרת ואני לא רוצה לתת סתם אנטיביוטיקה לתינוק קטנטן. מצד שני, לא רוצה לקחת סיכון... אשמח לייעוץ! תודה, שלומית
אם מדובר בבן סביב ברית המילה היתי בוודאי נותנת אנטיביוטיקה במינון טיפולי למשך 3 ימים החל מיממה טרם הברית לגבי הטיפול המונע במהלך החודש הראושן לחיים בהרחבות כמו שאת מתארת - שהו בדרגה בינונית ודו צדדית- אני נוהגת לתת אנטבייוטיקה מונעת למשך החודש הראשון ומחליטה אח"כ לפי הממצאים באולרטאסאונד החדש סביב 4 שבועות לגבי ההמשך
הבן שלי בן 17.5 סובל בחודשים האחרונים מל"ד גבוה. היום לאחר הליכה במישור, הרופא מדד לו 170/100. עשה הולטר, us של הכליות שגילה הדיות מעט מוגברת, אק"ג - נורמלי, קרקעית עיניים תקינה, קורטיזול בדם מוגבר. יש לציין שהוא רזה מאד. ממה נובע הל"ד? האם ומה ניתן לעשות? אמור להיות בעוד כשבועיים בגיבוש טייס הנמשך שבוע וכולל גם מאמץ פיזי - האם יכול להשתתף?
מאחר ולחץ הדם מווסת בראש וראשונה ע"י הכליות ויש ממצא חריג - אקוגניות מוגברת של הלכיות- וגם בלעדיו- חשוב מאד שיגיע להשלמת ברור ומעקב אצל נפרולוג ילדים או מבוגרים ורצוי בהקדם. לא ציינת אם הבן היה פג או נולד במשקל מתחת ל 2500גר - מצב שמגביר את הסיכוי ליתר לחץ דם לא הבנתי אם בוצעו אקו לב + בדיקת קרקעית עיניים וגם מה הראה ההולטר - חשובים להבנת משך היתר לחץ דם וחומרתו ויכתיב את הדחיפות של התחלת טיפול תרופתי
שלום, הבן שלי בן 13 עבר לאחרונה בדיקת אולטרא סאונד לכליות בעקבות עליה קטנה בקריאטנין בבדיקות הדם (0.84, טווח הנורמה עד 0.77) בתוצאות הבדיקה כתוב: כליה שמאלית 12.3 סמ קומפנסטורית ללא עדות לאבנים או הידרונפרוזיס כליה ימנית 7 סמ אטרופית ללא עדות לאבנים או הידרונפרוזיס שכבה קורטיקלית תקינה בשתי הכליות. רציתי לדעת מה זה אומר תודה
לפי התאור נראה שהכליה הימנית קטנה יותר וקרוב לודאי עם תפקוד נמוך מהרגיל. אמנם התפקוד של שתי הכליות כפי שמשתקף בבדיקות הדם תקין אבל מומלץ לאור רזרבה כליתית נמוכה יותר כפי שניתן לחשוד בה לפי בדיקת האולטראסאודנ - להגיע למעקב נפורלוגי כולל מדידת לחץ דם, בדיקת שתןת ושקילת ביצוע בדיקת מיפוי כליות כדי לברר עד כמה הכליה הקטנה מתפקדת. בנוסף חשוב גם למדוד לחץ דם כי כליה קטנה מהרגיל עלולה לגרום ליתר לחץ דם כל הממעקב חשוב שיבוצע במסגרת המרפאה לנפרולוגיה ילדים
יש לי תינוק בין 4.5 חודשים. נולד 1850 בשבוע 37. לא יודעים למה נולד כזה קטן וכחלק מהבירור עשו לו בדיקות רחבות. כששוחררנו מביח אמרו לנו וכתבו בטופס שיחרור "יש להזמין סונר כליות באופן אמבולטורי עקב אגן כליה ימנית 9 מ"מ". בשבוע שעבר ביצענו לו את הבדיקה והתוצאות הינן: אגן חוץ כלייתי מורחב דו"צ. כליה ימנית: אגן חוץ כלייתי עם רוחב של אגן כליה 0.8 ס"מ במישור AP. כליה שמלית: ... כנ"ל ... 0.5 ס"מ... אשמח להבין מה יכולה להיות המשמעות? אני מאוד לחוצה... תודה רחלי
אגן חוץ כליתי יכול להיות פיזיולוגי- לא חולני- פשוט מבנה שונה שנראה יותר מורחב. אבל זה גם יכול להיות ביטוי של מבנה צנרתי לא תקין של המערכת- כמו מצב של הצרות השופכן(הצינור שמוביל את השתן מהכליה לשלפוחית השתן) או חזרה של שתן משלפוחית השתן לכיוון הכליה( רפלוקס). חשוב לעקוב קלינית אחרי זיהומים בדרכי שתן וחשוב להגיע ליעוץ מקצועי לגבי הנושא ולהיותבמעקב של בדיקות אולטראסאונד עוקבות. חשוב גם להתרשם מגודל הכליות במיוחד שתנוק נולד קטן לגיל ההיריון וגם לבדוק פעם אחת תפקוד כליות בבדיקת דם ולהמשיך מעקב נפרולוגי
תודה רבה. וזה שבאולטרסאונד שלאחר הלידה ראו משהו רק בכליה ימנית ועכשיו ב2 הכליות, לא מעיד משהו? לא מדאיג יותר? דבר נוסף, מה שהוגדר בטופס השיחרור מב"יח, אגן כליה ימנית 9 מ"מ, זה אותו משמעות כמו אגן חוץ כלייתי מורחב? תודה רחל
שלום, אני בהריון שבוע 35 , ראו בסקירה שכליה שמאל של העובר זכר היא כליה היפופליסטית או אפלסיה , כליה ימין תקינה, מה זה אומר ? מה ההשלכות של זה ?
כליה היפופלסטית היא כליה קטנה מהרגיל שלרוב לא התפתחה טוב מתחילת ההיריון. הדבר לא ברור לעיתים קרובות מתחילת ההיריון בשל מוגבלת יכולת המדידה בעיקר בגילאי עובר צעירים. כליה כזאת- אם אכן מתברר שזה המצב כח הדברים לא ברורים עד לאחר הלידה- עלולה לתפקד פחות מכליה רגילה ולכן יותר נטל מוטל כל העליב השניה. אם הכליה השניה תקינהה היא מסוגלת לפצות על אבדן התפקוד ולגדול בעודף כדי לבצע את הפיצוי. את הדברים ניתן לראות לעיתים כבר בשלב עוברי ע"י צמיחה מואצת למידות גדולות יותר של הכליה התקינה. חשוב להיות במעקב נפרולוגי אחרי הלידה גם למעקב תקינות הכליה השניה וגם כדי לקבל הנחיות לגבי שמירה לטווח ארוך של בריאות הכליה התקינה
שלום, בני בן שנתיים וארבעה חודשים. לפני חודש אובחן עם דלקת בשתן לאחר שהבחנתי בריח חריף מהשתן, ללא חום או סימפטומים נוספים. תרבית אישרה הימצאות חיידקים וטופל באנטיביוטיקה ציפוויט ל-10 ימים, חלף. רופאת ילדים הפנתה ל-US ולבירור אצל נפרולוג. US תקין. נפרולוג ילדים הפנה לציסטוגרפיה לאבחון רפלוקס. חזרתי לרופאת הילדים לקבל הפנייה לבדיקה, היא אמרה שהיות והבדיקה לא נעימה, פולשנית וכרוכה בטשטוש וקרינה וכיוון שזהו מקרה ראשון בגיל 2.3 היא לא הייתה ממהרת לבצע את הבדיקה והציעה חוו"ד נוספת. מנגד, נפרולוג הילדים שהוא מומחה בתחום טוען שדלקת בשתן לבן בגיל כזה מחייבת את הבדיקה כיוון שהיא נדירה מאוד. אשמח לשמוע עד כמה נדירה דלקת בשתן לילד בגיל שנתיים, והאם מומלץ לבצע את הבדיקה לאחר מקרה ראשון. תודה
אכן זיהום בדרכי שתן נדיר מאד בבן בגיל זה. אם בדיקת האוןרטאסאודנ אכן תקינה- וכדאי לבדוק בעוד מקוום בידיים נוספים לוודא שאכן כך כולל תפקוד- התרוקנות כיס השדתןת- ואם התפקוד הכליתי תקין ולחץ הדם של הילד תקין ניתן עוד להמשיך לעקוב לפני ביצוע הציסטוגרפיה. אבל בכל מקרה חשוב לעקוב אחר זיהומים חוזרים ואם אכן יהיו כאלו או שיש תבנית התרוקנות שתן לא תקינה או בכל זאת ממצא חריג באולטראסאודנ לשקול שוב ביצוע הציסטוגרפיה וגם מיפוי כליות. המלצתי מסויגת לאור העדר הכרות לעומק והעדר אפשרות לבחון את כל הנתונים שהצגת. רצוי לקבל חוות דעת שניה באופן מלא ע"ע הצגת כל הנתונים לנפורולוג ילדים יחד עם הילד
שלום, בתי בת ה - 3 עברה מיפוי כליות לאחר מספר דלקות חוזרות בדרכי השתן. התוצאות הראו שאורך הכליה הימנית 5.6 והשמאלית 7.6. תפקוד הכליה הימנית 38 ושמאלית 62. יש פגם קורטיקלי משמעותי בקוטב העליון של הכליה הימנית כנראה מצלקות. מלבד מעקב האם יש צורך בהתערבות רפואית נוספת? תודה
לאור הסיפור של זיהומים חוזרים בדרכי שתן ועל רקע הממצאים של צלקות משמעותיות באחת הכליות מקובל במצבים כאלו בנוסף למעקב אחרי זיהומים בדרכי שתן ומניעתם כפי שמיד אפרט בהמשך, לבצע ציסטוגרפיה לברר אם במקרה יש רפלוקס=חזרה של שתן לכיוון הכליה- דבר שמופיע לעיתים לא רחוקות בהקשר של כליה מסוג זה. במידה ומתגלה רפלוקס ניתן לתקן אותו(אורולוגים עושים זאת) וזה מקטין במידה מסוימת את סיכון עלית זיהום משלפוחית השתן לכיוון הכליות וע"י כך מקטין סיכוי של הצטלקות נוספת. יש סבירות גבוהה שמראש הכליה הקטנה עם הצלקות נוצרה באופן לא תקין ולכן סביר יותר שבה יש רפלוקס ולא כל הנזק נגרם מזיהומים. יחד עם זאת חיוני לשמר את הרקמה הקיימת הן בכליה הקטנה והן בשניה ולמנוע בכל מחיר הישנות זיהומים ע"ח: טיפול בעצירות, הקפדה על התרוקנות סדירה משתן הימנעות מרטיבות בתחתונים, טיפול בתולעים, העשרת הדיאטה עם יוגורטים או פרוביוטיקה וגם לשקול פרק זמן של טיפול אנטיביוטי מונע - בד"כ מספר חדשים. וכמובן להיות במעקב נפרולוגי
היי בתי בת 4 יש לה לפעמים הפרשות בוצא בדיקת שתן ויצא שיש לה לקוזסטים בשתן נשלח לתרבית יצא שלילי ובדיקת שתן בסטיק יצא תקין לפני כמה חודשים היה יוצא לביתי ריכוז שתן 1000 הרופאה ביצרה בדיקות דם תקין וריכוז שתן במעבדה יצא 1250 היום בבדיקת סטיק שתן ראשון יצא 1010 הרופאה אמרה שאולי היא שתתה בבוקר זה יכול להיות תודה
ראשית נתנצלת על העיכוב- היתה לי בעיה טכנית בנגישות לאתר. לא כל כך הבנתי מה היתה הבעיה. אם כוונתך להרטבה וניסו לבדוק אם יש לילדה כושר ריכוז שתן טוב אז אם אכן הגיעה למשקל סגולי של 1025- משערת שזה המספר שהתכוונת אליו- אז אין לה בעיה בריכוז השתן. בכל מקרה אם תרצי להתיעץ את יכולה לבקש הפניה למרפאתינו מרופאת הילדים המטפלת
דר קלפר שלום למעשה בני נמצא במעקב במרפאתכם,תוצאות הבדיקות הגיעו היום והתברר שיש לו כמות גדולה של חלבון בשתן 121 אולבומין,ליתר דיוק,מאחר והמרפאה סגורה ביום שישי,הייתי מודה לתשובתך מה ניתן לעשות במקרה זה, בתודה מראש אירית בראל
מתנצלת על העיכוב. היתה תקלה טכנית באתר. משערת שקבלת תשובה. אם לאו אנא צרי קשר עם מרפאתינו מחר כדי שנתיחס בהקשר של התיק הרפואי שאינו נגיש עבורי ברקע זה
שלום רב בני בן השש נמצא במעקב מרפאה נפרולוגית ואורולוגית עקב ממצא קבוע של מיקרוהמטוריה מינימלית בשתן וממצא של הרחבה דו"צ קלה של אגני כליה -עם שיפור בסונר כליות אחרון. ביצענו לאחרונה איסוף שתן של 24 שעות לסידן על מנת לשלול אבני כיליה כסיבה למיקרוהמטוריה. בתוצאות האיסוף- ערכי סידן נמוכים מאוד-39. כאשר רמות תקינות מוצגות מעל 200. מה יכולה להיות הסיבה לערכי סידן נמוכים באיסוף ?? עליי לציין שערכי סידן בדם ובדיקות כימיה בדם -תקינים, בני מקבל כלכלה מגוונת שכוללת סידן, ולא ידוע על בעיות ספיגה במעי. אודה לתשובתך המהירה בברכה, שרית
רמות הסידן שראית בטווח הערכים של המעבדה של 200מ"ג/יממה מתיחסים לגבול העליון של הנורמה והם וודאי לא מה שצריך שיהיה לילד בן 6 שנים. אם הוא שוקל סביב 20ק"ג הפרשה יומית של 36מ"כ אינה בהכרח מאד נמוכה. הפרשה נמוכה של סידן בשתן אינה מתקשרת לנטיה לאבני כליה וגם לא להמטוריה מיקרוסקופית.
האם יש מניעה לנער עם כליה אגנית
במידה והתפקוד הכליתי הכולל- של הכליה האגנית ושל השניה - לפי בידקות דם תקין ואין בעיות נוספות כגון אבני כליה או נטילת תרופות- לא צריכה להיות מניעה לגבי צום כיפור
שלום רב בני בן 5 שוקל 11.5 ילד עם כליות דיספלסטיות ואוטיזם.ברצוני לתת לו 2 כפיות שמן המפ ביום.מחקרים מלמדים ששמן זה עוזר מאוד לילדים עם אוטיזם בשיפור הזיכרון הקשב הקשר עין ועוד. הדיאטנית בשניידר אמרה שמבחינה אין בעיה לתת לו את השמן. רציתי לדעת מבחינה רפואית האם זה בסדר לתת לו את השמן? רצוי לציין שבני אינו נוטל שום תרופות.מצבו יציב והקראטנין עומד על 0.56 תקופה ארוכה. בברכה אפרת
כפי שציינתי בתשובתי הקודמת לאותה שאלה מעדיפה להימנע משימוש בתכשירים שאין ניסיון איתם בנוכחות הפרעה בתפקוד הכליתי. לפי המשקל נראה שמדובר בילדון קטן במיוחד לגילו כך שיתכן שגם גובהו נמוך במידה משמעותית בהשוואה לבני גילו. לפיכך רמת קראטינין 0.56מג% עלולה לבטא הפרעה משמעותית יותר בתפקוד הכליתי. לפיכך נדרשת זהירות יתירה בשימוש בכל תכשיר או תרופה חדשה
ד'ר שלום רב בני הקטן בן 5 נולד עם כליות דיספלסטיות ונמצא במעקב בבית חולים שניידר.מצבו יציב תודה לאל ואינו זקוק לתרופות.קריאטנין 0.56. החמודי הוא ילד עם צרכים מיוחדים ונמצא על הספקטרום האוטיסטי.לאחרונה הרבה הורים החלו לתת לילדהם שמן המפ המופק הזרעי הקנביס.יש מדווחים על שיפור
באופן כללי תרופות וצמחים יכולים לגרום לנזק כליתי יש להיזהר במתן תרופות אלו כולל זאת שציינת. רמת הקראטינין שציינת מעט גובהה לגילו אך להערכת חומרת ההפרעה בתפקוד הכליתי יש צורך בגובה הילד וגם בשיטת הבדיקה של הקראטינין- אנזימטי או רגיל- אישית אין לי ניסיון עם שימוש בשמן המפ בילדים עם הפרעה כלשהי בתפקוד הכליתי
תודה על התשובה.הגובה שלו הוא 97.5 ס'מ.
שלום רב לך הילדה שלי בת 6 שנים עשתה שתן לכללית ולתרבית פעמיים. תרביות שתן שליליות פעמיים. שתן לכללית- פעמיים יצא לה חלבון בשתן 10Mg/ dl , ופעם אחת אריתרוציטים בשתן, בפעם השנייה היה שלילי אריתרוציטים. האם עליי לחשוש? האם זה דורש התערבות של נפרולוג ילדים? תודה רבה נטלי
השאלה החשובה ביותר היא מדוע נבדק השתן. בכל מקרה לגבי החלבון 10 זה בתחום הנורמה ולא מעל ואם רוצים לדייק ניתן לבקש יחס חלבון/קראטינין כמותי בשתן ולגבי ערך זה יש ערכים תקינים ברורים. ה10 שאת מדווחת הוא למעשה לא ערך כמותי אמיתי. לגבי הכדוריות האדומות קרוב לודאי חסר משמעות במיוחד אם זה נעלם בהמשך אך למען הסר כל ספק ניתן לחזור על בדיקת שתן- שלישית- ואז לוודא שאין כדוריות אדומות . הכי טוב לבקש גם שתן למיקרסקופיה
שלום:) אני נשאית תסמונת אלפורט נפוצה (X-LINKED ALPORT DISEASE).נסוג שיש ל85% מהחולים באלפורט התסמונת היא מצד ואבי, ושם כולם נשאים של המחלה, אך חשוב לציין שאף אחד לא הזדקק להשתלה וכולם חיים בקו הבריאות כרגיל בכל גיל במשפחה. אני בשבוע 14 להריון. האם כל חולה בתסמונת, זכר ונקבה, נזקק לבסוף להשתלה? תודה רבה.
הסיפור של משפחתך קצת תמוה כי לא מוכר גבר שאובחן בצורה ברורה כנושא מוטציה מהסוג שציינת- המדובר במוטציה מסוג COL4A5 שעובר את גיל 40 ולרוב אף גיל 30 ללא השתלת כליה. במיוחד לאור העובדה שאת מציינת כל כך בברור את סוג המחלה במשפחה - סימן שבוצע כבר יעוץ גנטי ולפיכך את יודעת בודאות על קיום המוטציה. מקוה שזה אכן. כך. לגבי העובר הסיכוי שלו לרשת את המוטציה הוא 50% כי בהקרח כל עובר נושא את אחד משני כרומוזומי X מהאם. אם מדובר בבן 50% סיכוי שהוא יקבל את הכרומוזום עם הגן הלא תקין ולכן יהיה חולה לא רק נשא. אם מדובר בבת היא תהיה נשאית במקרה מקביל והתיצגות המחלה תהיה תלויה באיזה משני כרומוזומי ה X פעילים בכליה
