פורום נפרולוגיה ילדים
מנהל פורום נפרולוגיה ילדים
שלום רב ,בני בן ה12 דימם במהלך השתן לפני 3 שבועות פעם אחת עם צריבה ,ללא כאבים נוספים וללא דימום מאז. ביצענו בדיקת תפקודי כליות בדם יצא תקין וגם האולטרסאונד ,לא נראו אבנים או ממצאים אחרים. באיסןף שתן שביצענו אתמול ,נראה שיש חריגה משמעותית בקלציום ובמגנזיום. Calcium urine 560 Calcium u sample 48 Creatinine 2190 Creatinine u sample 191 Magnesium u sample 19 Magnesium urine 215 Uric acide urine 544 Uric acide sample 56 אודה בבקשה לעזרה בפיענוח אני מאוד לחוצה תודה רבה
התשובות לא מראות על הפרשה מוגברת של סידן לפחות לפי מה שאני רואה- יש איזה בלבול בסדר ובהתיחסות לכל נתון. וזה כמובן משפיע על החישובים. איני רואה תוצאה של בדיקת שתן כללית. בכל מראה צריך ומומלץ מאד לקבל יעוץ מסוגר יחד עם הילד והתשובה של שתן כללית שציינתי לעיל כולל מיקרוסקופיה
שלום הבן שלנו בן 8. לשמחתנו ללא בעיות רפואיות ידועות פרט לאסתמה קלה ומטופל בסימביקורט בתקופות שבהן הנשימה פחות טובה. הוא נולד אחוזון 50 במשקל ובערך מגיל 3 הוא הלך ונהיה רזה מאוד באופן יחסי. כיום הוא במשקל 22 קילו, גובה 1.31 וה BMI=12.8 אחוזון גובה 70, משקל בערך 10 ואחוזון משקל ביחס לגובה בערך 1-2. לאור הרזון, הרופאת ילדים הפנתה אותו בשנים האחרונות לבדיקות מקיפות. הבדיקות דם תקינות. נשלל צליאק. אקו לב תקין , תפקודי ריאות במאמץ תקינים, צילום חזה תקין. והגיעה למסקנה שהוא פשוט רזה וזהו. גם האבא שלו די רזה... בבדיקות שבוצעו השבוע ( אחרי שנה ) - הכל תקין ספירת דם, כימיה וכו'. עם זאת שמנו לב ל 2 ערכים ה BUN שלו בתהליך עלייה כבר כמה שנים. הנורמה לילדים mg/dl 3-18 ואצלו כעת הערך 17 בקצה העליון כשזה הלך ועלה מ 10 לפני 4 שנים, 12 לפני שנתיים, 13 לפני שנה ו 17 כעת. יצויין שהקריאטינין תקין 0.5 הנורמה 0.3-0.8 לגילו. לא בוצעה בדיקת שתן בשנתיים האחרונות. בנוסף ה IGA שלו עומד כיום על הקצה העליון - 200 כשהנורמה לגילו במאוחדת 30-200 mg/dl לפני שנתיים היה 128 ולפני שנה 160 וכעת 200. 1. האם העלייה באוראה לקצה העליון של הנורמה יכולה להעיד שמתפתחת בעיה כלייתית? 2. האם השילוב של IGA בקצה העליון של הנורמה עם אוראה במגמת עלייה יכול להעיד שחלילה מדובר ב IGA NEPHROPATHY ? יצויין שלאבא שלו ( בן 45 ) יש כבר 20 שנה אריתרוציטים בשתן עם תפקוד כלייתי תקין ואמרו לו שכרגע אין בעיה אבל זה יכול להיות מ thin basement membrane disease או מ iga nephropathy ושעם השנים זה יתבהר מה הסיבה. מה דעתך?? תודה רבה על העזרה!
בנועחות ערך קראטינין תקין עליה של אוראה מעט מעל הגבול העליון של נורמה לגיל לא יכולה להוות עדות למחלת כליה. אוראה מבטאה תהליכים רבים נוספים שאינם תלוים בכליה: צום, צריכת חלבון גבוהה מהרגיל. בכל אופן ערך כפי את מתארת אינו מדאיג. גם IGA בדם אינו סימן אבחנתי ל IGANEPHROPATHY. כדי לאבחן מחלת כליה או בלעז נפרופטיה כלשהי יש צורך בבדיקת שתן. אז זה הפרט האחרון והחשוב ביותר וגם הנגיש והפשוט ביותר שצריך להלשלים. מומלץ לבצע בדיקת שתן כללית כולל מיקרוסקופיה כשהילד בריא ורצוי בדגימה ראשונה של בוקר ובשתי הזדמנויות שונות
שלום ד"ר, לבני בן החודש יש כליה אגנית. להלן תוצאות אולטרסאונד. מכיוון שהתור לנפרולוג הקרוב רחוק, הייתי רוצה לדעת מה הדחיפות שלו, ואולי להירגע קצת... תודה כליה ימנית אקטופית, באגן הקטן מאחורי כיס השתן . אורך הכליה 3.8 ס"מ. פרנכימה שמורה . הכליה במלרוטציה, גודש קל באגן הכליה . כליה שמאלית במקום האנטומי הרגיל, במלרוטציה קלה . אורך הכליה 5.9 ס"מ,פרנכימה שמורה . הידרונפרוזיס קל, הרחבה יותר של גביע עליון . כיס שתן בקיבולת טובה גבולות סדירים . לא הודגמו שופכנים מורחבים בבסיסו .
נראה שמדובר בכליה אחת אגנית שנראת קטנה יחסית ויתכן שהתפקוד שלה מעט ירוד והכליה שכן נמצאת במיקום הרגיל שלה היא גדולה יחסית לגיל הילד מה שמצביע שהיא כבר מתחילה לפצות על הכליה האגנית הקטנה. הדבר טוב כי זה מראה שהכליה הנמצאת במיקום הנורמלי תקינה לחלוטין ויכולה לפצות ולמלא את כל הצרכים . רצוי לעקוב אחר זיהומים בדרכי שתן בהנחית רופא הילדים ולוודא שהילד צומח היטב- דבר שמצביע על תפקוד כליתי כולל תקין
שלום רב, בני בן שנתיים וחודשיים עבר היום US כליות ודרכי שתן להלן התוצאות: S דרכי שתן ======================= הבדיקה תת אופטימלית טכנית עקב ריבוי גזים במעי . שתי הכליות במבנה ובצורה תקינים, בעלות פרנכימה שמורה. אורכה של כליה ימין כ 6 -ס"מ ואורכה של כליה שמאל כ- 6.1 ס "מ - מעט קטנות יחסית לגיל הנבדק . המערכת המאספת אינה מורחבת . כיס שתן כמעט ריק, לא ניתן להעריך דופנותיו מה זה אומר שהכליות מעט קטנות יחסית לגיל? לתשובתך אודה, ליטל
השאלה שהיא הכי חשובה היא מדוע בוצע אולטראסאונד כליות. כליות קטנות יחסית לגיל יכולות להיות קשורות לגודל גוף קטן, פגות או משקל לידה נמוך לגיל ההיריון. המשמעות עשויה להיות גם כליות שלא נוצרו תקין ולכן הן מכילות פחות רקמה מתפקדת דבר שעשוי להתבטא בהפרעות בתפקוד הכליתי כפי שנבדק בבדיקות דם. הגודל שצוין אינו מאד קטן לגילו של הילד אבל תמיד שווה לבדוק שוב במכון אחר ע"י בודק אחר ועם מיכשור אחר ולהיות במעקב נפרולוגי
שלום, בני חלה לפני כ7 חודשים בתסמונת. מאז מקבל סטרואידים ולא מצליח להגמל מהם.ב7 חודשים האחרונים פיתח שוב ושוב את המחלה. השבוע הוחלט על התחלת ציקלוספרין. הילד בן 4 שנים. לפי מה שקראתי מדובר בתרופה לחולי סרטן ומושתלי איברים ומדובר בהחלשה טוטלית של המערכת החיסונית. נאמר לי להשגיח ברמה גבוהה ולהרחיק ממחלות. האם התרופה ככ מסוכנת? איך אפשר למנוע מילד בן 4 להדבק? וירוסים באויר, ילדים בגן, בריכה או סתם הדבקות מאחיו. אני ממש חוששת להתחיל בעיקר ומדובר בשנתיים טיפול. אשמח לעזרתכם בהבנת השפעת התרופה
מדובר בתרופה שניתנת על מנת לחסוך בכמויות גדולות של סטרואידים שאמנם מביאים לתגובה טובה- העלמות חלבון והפסקת בצקות- אבל יש להן תופעות לוואי כולל יתר לחץ דם ועיכוב זמני בצמיחה ועוד. באותם מקרים בהם מחליטים לתת ציקלוספורין כתרופה נוספת במטרה להפחית את התלות בסטרואידים- ולא אכנס כאן לדיון לגבי ההתויות לכך כי אין בידי פרטים מתאימים- יש צורך לעקוב אחר רמת התרופה (ציקלוספרין) בדם כדי לעשות התאמות. וגם אחר מדדים נוספים שהנפרולוג המטפל יודע היטב. לגבי הדיכוי החיסון המוגבר הוא קיים אבל לא מדובר בחיסול מוחלט של מערכת החיסון אלא בדיכוי מסוים שמצריך פניה לרופא הילדים יותר מוקדם בכל מקרה של חום או חשד למחלה זיהומית. כמובן זהירות יתר בחשיפה לילדים חולים אך לא ברמה שלשמור את הילד בבית. הוא ימשיך את כל הפעילויות הרגילות עם הדגשים של זהירות שציינתי לעיל ובהדרכת והשגחת רופא הילידם והנפרולוג ילדים המטפל
שלום דר, אשמח לשמוע כיצד מבצעים בדיקת מיפוי כליות לצורך אבחון תפקוד הכלייה לתינוק בגיל חודש וחצי. אורי-יעקב הקטן שלי היום בן חודש נולד עם הרחבת אגן כליה ימין (1.3) שמאל (0.8) כפי שנראה באולטראסאונד בגיל שלושה ימים ושוב לאחר מכן בגיל חודש חשוב לציין שההרחבה נצפתה כבר בסקירת המערכות השנייה במהלך ההריון, ככל הנראה כתוצאה מרפלוקס דרגה 4-5 במערכת השתן הימנית (נערכה בדיקת ציסטוגרפיה בגיל חמישה ימים). דואגת ולא כל כך מצליחה להבין עד הסוף את משמעות הדברים אשמח לשמוע מכם... בריאות טובה לכולם
מיפוי כליות הינו בדיקה שמבוססת על איזוטופ (חומר רדיואקטיבי שפולט קרינה זמן קצוב קצר יחסית)שיחודו בכך שהוא נקלט ע"י הרקמה הכליתית מתוך מחזור הדם. בצורה זו ניתן לראות מהי התרומה של כל כליה לתפקוד הכולל (איזה חלק מה100% ששתי הכליות יחד אמורות לתפקד כל אחת משתתפת) . הבדיקה כרוכה בסך הכל בהרכבת עירוי(אינפוזיה) שדרכה מוזרק האיזוטופ הרדיואקטבי. החלק הפחות נעים הוא שיש צורך במנוחה מוחלטת(חוסר תנועה ) של התינוק על מנת שהמכונה שנמצאת מעליו תקלוט בצורה ברורה וחדה את הקרינה שנפלטת מהכליות לזמן מוגבל מאד. לכן יש מכונים שמבקשים לתת לתינוק סירופ שגורם נמנום קל( זאת לא הרדמה בשום אופן). פרק הזמן שבו הילד חייב לשכב על מיטה מיוחדת שנמצאת מתחת למכונה שקוראת את הקרינה כמתואר לעיל הוא כ20 דקות. כמובן שההורים- אחד מהם- יהיו עם התינוק. מאחר ואת מתארת שידוע כבר שיש רפלוקס בדרגה חמורה לכליה הימנית יש לצפות שכליה זו תהיה עם תפקוד יחסי נמוך יותר. מאחר וקיימים שני סוגי מיפוי כליות לא ברור איזה מיועד התינוק לבצע. יתכן שחושדים שבננוסף לרפלוקס יש גם הצרות של השופכן(דבר יותר נדיר אך בהחלט קורה).
ב-4.7 כתבתי הודעה ובה פירטתי את המקרה של בתי (ר' למטה) .מאיזושהי סיבה, אני מניח שבטעות, לא ענית לפנייתי. נקבעה לנו פגישה עם נפרולוגית בתחילת החודש הבא אך אנו מודאגים ועם סימני שאלה רבים ולכן נודה לך מאוד אם תתייחסי לפנייתנו. מאז המתואר חלפו שלושה שבועות שבמהלכם השתן הצטלל (עם כי בדיקות דם המשיכו להראות מיקרוהמטוריה) וערכי החלבון החלו לרדת בהדרגה, אך בימים האחרונים, כנראה עקב הידבקות בוירוס כלשהו הילדה לקתה שוב במחלת חום (קלה) ושוב חזר לה שתן ה"קולה". נודה לך מאוד אם תתני חוות דעתך. תודה.
כתבת: יכול להצביע על תהליך דלקתי (לא זיהוי בכליות) - מה הכוונה בהערה שבסוגריים?
שלום רב בתי בת שנתיים וחודשיים מיום חמישי עלה חום בבדיקת שתן כללית יש לויקוציטים 250 וכמו כן עדות לכדוריות אדומות וחלבון ללא ניטריטים. יש לציין שלא נלקח שתן סטרילי. בתרבית יצא פלורה מעורבת. יש לציין שהרופא נתן הוראה להמשיך טיפול אנטיביוטי מחמת הספק. כמו כן הילדה גם עם דלקת בעין וצינון כך שקשה לדעת ממה באמת נוצר החום. אשמח לדעתך בברכה ותודה
כפי שציינת בעצמך לא ניתן להסיק מסקנה חד משמעית אם כן או לא עברה זיהום בדרכי שתן במיוחד לאור תשובת תרבית השתן. הכי חשוב לוודא שהיא מבריאה - חום חולף, מתנהגת רגיל וכו. היתי ממשיכה לנהוג בערנת לגבי אירועים חוזרים של חום ובודקת שתן כללית בכל מקרה- שתן משקית. בשלב ראשון אם בשתן כללית יש סימני דלקת ואין מקור אחר לחום לבצע בדיקת שתן כללית ותרבית מקטטר לפני שמתחילים טיפול. אם אין חום ניתן לבצע בדיקת שתן כללית ותרבית עם ניקוי יסודי של האזור ובתנאי שהשקית לא מודבקת יותר מ20 דקות ובכל מקרה השתן שנאסף בשקית בזמן קצוב זה מועבר מיד לכוסית סטריילית ומשם לתרבית
בגיל חמישה חודשים עברה ביתי us כליות לאחר דלקת בשתן..התוצאות הראו שיש הרחבה מינימלית באגן כליה משמאל..לאחר שלושה חודשים ביצענו שוב us כליות והתוצאות הראו שיש הרחבה קלה דו צדדית..כמו כן שתי הכליות בעלות מיקום גודל ומבנה תקינים. מה אומרות התוצאות והאם יש מקום לדאגה? מה הצעד הבא שעלינו לעשות? אציין שמאז לא סובלת מדלקות שתן בכלל
סליחה על עיכוב בתגובה המדד החשוב ביותר זה האם יש לה או אין לה זיהומים חוזרים בדרכי שתן ההרחבה שנצפית באולטראסאונד יכולה להיות ביטוי של חוסר בשלות של התפתחות מערכת הניקוז הכליתית אך גם של רפלורס- חזרת שתן משלפוחית השתן לכיוון הכליות. כם מצב אחרון זה יכול לחלוף ללא התערבות עם הזמן אך במידה ויש זיהומים חוזרים בדרכי שתן יש לזהות ממצא זה (של רפלוקס) בבדיקה שנקראת ציסטוגרפיה ולתקן אותו. אבל אם לילדה אין זיהומים בדרכי שתן וגם לא אירועים של חום ללא סיבה ואתם ערניים בגילוי זיהומים בדרכי שתן ע"י ביצוע בדיקות שתן חוזרות בזמן שיש חשד לזיהום, אין צורך בבדיקות מיותרות
בתי הפרישה שתן בצבע "קולה" לפני כשבועיים. כיממה לאחר מכן החל אצלה חום גבוה (מעל 39) וכעבור יומיים גם פריחה, כשלאורך כל הזמן הזה נמשכה הפרשת השתן החום. לקחנו אותה למוקד רפואי שבו נלקחה בדיקת שתן שהראתה ערכים גבוהים של דם (אריתרוציטים) וחלבון בשתן (100 מ"ג לדצ'ל) אך לא נמצא זיהום בדרכי השתן. לחץ דם ותפקודי כליה היו תקינים. לאחר כשלושה ימים מרגע הופעתם נעלמו החום והפריחה וגם השתן הפך מ"קולה" לצהוב כהה. הילדה כעת בבריאות תקינה לכאורה, ללא כל סימני חולי למעט שתן קצת כהה, אך בדיקת שתן חוזרת שעשינו אתמול ממשיכה להראות דם וחלבון בשתן (אם כי ערכי החלבון ירדו בכמחצית ממה שהיו). עוד אציין כי אין היסטוריה של מחלות כליה במשפחה וכן שבעבר, בהיותה בת 8 חודשים, בבדיקת שתן שנלקחה תוך כדי מחלת חום וירלית כלשהי, גם נמצא דם סמוי בשתן, אך ללא חלבון. בזמנו לא ייחסנו לכך חשיבות כי הרופאה אמרה שדם בשתן בעקבות מחלת חום יכול להיות נפוץ, ולא חזרנו על הבדיקה כעבור כמה שבועות. האם יכול להיות קשר בין המקרים? מדוע נמשכת הופעת הדם והחלבונים בשתן כעת ומה יכולה להיות האבחנה?
1. הילדה בת שנתיים וחצי 2. בכל המקומות שכתבתי בדיקת שתן הכוונה לבדיקת שתן כללית שנלקחה משתן לא סטרילי (כי לא נתנה לקחת שתן סטרילי) בבדיקת השתן הראשונה, בזמן חום, פריחה ושתן "קולה" היו אריטרוציטים 250 וחלבון 100 mg/dl. בבדיקת שתן שנייה כעבור יומיים כשהשתן כבר שינה צבע מקולה לצהוב כהה, והחום ספק נעלם ספק לא והייתה עדיין פריחה, הראה שוב אריטרוציטים באותו שיעור וחלבון היה 1086 יחס פרוטאין/קריאטינין (mg/g), אך שבוע לאחר מכן (אתמול) כשהילדה כבר בריאה לגמרי, עדיין אריטרוציטים 250 ויחס פרוטאין/קריאטינין ירד ל-505. 3. כל האירוע הנ"ל קרה בשבוע בראשון לגמילת הילדה מחיתולים (אולי יש משמעות...)
בוקר טוב, בני בן ה- 14, נולד עם כליה אחת, מאז ומתמיד לפני טיפול שיניים מכל סוג, היה נאלץ לקבל כמות גדולה של אנטיביוטיקה, אשמח לקבל תשובה לשאלתי האם באמת יש צורך בכמויות מפלצתיות של אנטיביוטיקה שהולכות וגדלות יחד עם המימדים שלו. בברכת יום נפלא - רונית
אולי יש בעיה נוספת בכליה - צנרתית- או בלב ובשל כך האנטיביוטיקה המונעת. ברוב המכריע של המקרים אין צורך באנטיביוטיקה מנעת סביב טיפולי שיניים באנשים עם כליה אחת.
שלום. בבדיקה שיגרתית גילו אצל בן שלי (בן11) חלבון בשתן(987).בus הכל תקין.הרופא שלח לעשות בדיקת שתן נוספת כאשר בן שלי 48שעות היה ללא כל פעילות ספורטיבית. (הבן שלי מאוד אקטיבי ומתאמן בכדורסל 3פעמים בשבוע). בבדיקה ללא מאמץ החלבון היה תקין. השאלה מה עושים? האם אסור לשחק?
זה פיזיולוגי(לא חולני) שיהיה חלבון בשתן אחרי מאמץ גופני קשה. לא ברור ממה שאת כותבת באיזה מאמץ מדובר. ודאי שיכול להמשיך לשחק. לגבי פעילות גופנית תחרותית אם עוסק בכך כל הזמן חשוב לעקוב שוב ושוב אחר כמות החלבון שמפריש אחרי 24-48 שעות מנוחה ולעקוב
היי רציתי לדעת מה הטיפול? הילדה בת חמש ומצואו כל בדיקת שתן דם בשתן,כבר מעל שנה. בדקנו גם בבני המשפחה ולא נמצא המטוריה. הילדה גם אובחן עם רפלוקוס דרגה 3 בכליה שמואל.עברנו הזרקת דופלקס לפני חודש.יש לציין שכבר שלוש פעמים הילדה הייתה עם חום וזיהומים בשתן.
את מתארת שתי בעיות שונות : אחת של זיהומים בדרכי שתן והשניה של המטוריה. הן לא בהכרח קשורות. לא ברור אם שלשת הזיהומים שאת מתארת היו אחרי הדפלוקס. אמנם ידוע שגם תיקון רפלוקס אינו מבטיח בהכרח הפסקת הזיהומים. יש גורמים נוספים כמו עצירות, התאפקות תלועים שיכולים לתרום לכך וחשוב למגר או לטפל בהם כדי שהזיהומים ייפסקו. לגבי הדם בשתן צריך לבצע את כל הבדיקות שמקובלות והן תקינות אז נשארים עם מה שמכונה המטוריה פירה שנגרמת מ"מסננת כליתית דקה" ושקיימת ב 1% מהאוכלוסיה . בהקשא זה חשוב לוודא שאין חלבון בשתן ולחץ הדם תקין והתפקוד הכליתית תקין. ולהיות במעקב נפרולוגי אך אם זאת האבחנה המהלך שפיר לחלוטין
לבן שלי התפרצה התסמונת בגיל שנתיים היה שנה על סטרואידים כשתוך כדי התפרצה עוד כמה פעמים. כרגע אוטוטו בן חמש מטופל כשנה וחצי בציקלוספורין שמחזיק אותו יפה. האם בדרך כלל זה עובר? האם יש תקווה??
בחלק גדול מהילדים התסמונת הנפרוטית חולפת בגיל ההתבגרות. מצוין שכעת נמצא בהפוגה עם הציקלוספורין. לשןב לעשות שיקול דעת יחד עם נפרולוג המטפל לגבי משך הטיפול הכולל של ציקלוספורין מתי לנסות להפסיקו וכו
בתי לאחר בדיקות שתן גילו לה אוקסלאטים++ מה זה אומר בתודה האם
אוקסלאטים הם חומרים שנוצרים ממטבוליזם הגוף ומופרשים בשתן. ךעיתים זה קשור לצריכה מוגברת של ויטאמין C ולעיתים על רקע מחלות מעיים שמפריעות לספיגת שומנים ולעיתים קיימת נטיה גנטית להפריש אוקסלאטים במכמות מוגברת בשתן. מדובר בחמרים מאד לא מסיסים ולכן במצבים אלו יש נטיה לפתח אבני כליה. בשלב ראון שווה לחזור על בדיקת שתן כולל התיחסות למדדים נוספים כולל ריוז השתן נוכחות דם או חלבון בשתן וכדאי לברר גם סיפור משפחתי של אבני כליה. אם הממצא יחזור על עצמו כדאי לבצע איסוף שתן של 24שעות על מנת לבדוק הפרששה יומית של אוקסלאטים אך גם - במקביל- של קראטינין סין חומצה אורית וגם ציטראט וגם נתרן ולהתיעץ עם נפרווג . כדאי גם לבצע אולטראסאונד כליות ומערכת שתן
בתי בת שנה ו10 חודשים לאחר דלקת בשתן עם חיידק ecoli לפני חצי שנה עשינו us כליות ובתשובה נכתב שישנה הרחבה קלה במערכת מאספת. האם צריך ללכת לנפרולוג או לרופא אורולוג...? מה ניתן לעשות והאם זה משהו שניתן לתקן ?
הדבר החשוב ביותר זה לעקוב אחר זיהומים חוזרים בדרכי שתן. לגבי ההרחבה שנשמעת קלה ויתכן אפילו תולדה זמנית של הזיהום בשתן ממליהצ מאד יעוץ נפרולוג ילדים
שלום, בסקירה ראשונה בשבוע 17 נמצאה כליה ימנית אגנית וגם מוקד אקוגני בחדר ימין (מין העובר זכר). עכשיו אני נמצאת בשבוע 19 ואתמול עשיתי מי שפיר לקבלת צ'יפ גנטי. אני בת 34 וזהו הריון שלישי, שני הקודמים תקינים לחלוטין. אני מודאגת מהמשמעות לגבי כליה כזו, האם יכולים להיות סיבוכים בעתיד? בעוד שבוע יש לי סקירה מורחבת לאזור שלפוחית השתן והכליות. האם יש מקרים בהם ניתנה המלצה לבצע הפלה? בתודה מראש
כליה אגנית יכולה אך כמובן לא חייבת להיות כליה פחות מפותחת ולכן עם תפקוד יותר ירוד ולכן חשוב יהיה לעקוב במהלך ההיריון שהכליה השניה שכן נמצאת במיקום הנכון תקינה. בכל מקרה מומלץ לקבל יעוץ מסודר מנפרולוג ילדים
היי, אני עם אותה אבחנה.. אשמח שנדבר אם תראי את ההודעה.
רצוי לשבת עם כל התוצאות כולל של הסקירה המורחבת , לקבל הסבר בהתאם לממצאים לפני שדנים בהחלטות הרות גורל כפי שאת מעלה
אני מצטערת שאני כותבת לך שוב. היחידות המדוייקות לגבי דגימת שתן לבתי אל תתיחסי להודעות הקודמות MICROALBOMIN U SAMPLE 20.71 מיקרוגרם למיליליטר CREATININE U SAMPLE 169.4 מיליגרם לדציליטר האם ההפרשה תקינה בתודה
שלום רב אני עונה על שאלתך לגבי היחידות של בדיקת שתן לגבי בתי בת 17 לחישוב דגימה לא איסוף MICROALMUMIB 20.71 MG/ML U SAMP CREATININE U SAMPLE 169.4 CALCIUM U SAMPLE 9.4 בברכה האם
אני עונה על שאלתך לגבי בתי בת 17 דגימה לא איסוף MICROALMUMIN U SAMPLE 20.71 MG-ML CALCIUM USAMPLE9.4 MG-DL CEATININE U SAMPLE 169.4 MG-DL
ביתי בת שבעה חודשים נכון להיום. בגיל 4 חודשים לאחר חום של כמה ימים אובחנה עם דלקת בשתן. וטופלה באוגמנטין 10 ימים. לאחר כחודש עברה צילום us כליות ונמצא אגן כליה שמאלי עם הרחבה מינימלית. בבית החולים המליצו לנו על מתן אנטיביוטיקה מניעתית ובדיקת ציסטוגרפיה. מאחר וחששנו ממתן אנטיביוטיקה לתקופה ארוכה ולבדיקה חודרנית לתינוקת קבענו תור לנפרולוג ילדים מומחה להתייעצות. אציין שמאז הדלקת שהיתה ועד היום התינוקת לא סבלה ב"ה מדלקות חוזרות. בעוד כמה ימים נפגש עם המומחה. האם יש סיכון בהמתנה שלקחנו על עצמנו בלי מתן אנטיביוטיקה ועד לפגישה עם המומחה? והאם יש למומחה דרך לעזור לנו ללא הצילום שערכו בבית החולים?
הדבר שיכול לגרום לנזק זה רק זיהומים חוזרים בדרכי שתן- ובעיקר בכליה- אז לרוב יש חום שמתלווה למחלה. ערנות לגילו זיהומים בדרכי שתן על ידי ביצוע בדיקת שתן כללית ותרבית כשיש חום ללא מקור ברור או אי שקט חריג או חוסר תאבון או הקאו- זה הדבר העיקרי. אם לא היו ארועים כאלו שהעברתי בלי התיחסות לא יכול להעגרם נזק. היתי חוזרת על סונר כליות לברר מה קורה עם ההרחבה ואיך הכליות צמחו מאז הזיהום ולהערכתי יש סבירות גבוהה שאין אפילו שום הרחבה ונשאר רק לעקוב אחר זיהומים בשתן כפי שתארתי לעיל
בתי בת 17 ביצעה בדיקות שתן ויצאה בבדיקה אוקסלטים ביצעה בדיקות שתן נוספות לא איסוף אלא דגימות MICROALBUMIN U SAMPLE 20.71 CALCIUM U SAMPLE 9.4 CREATININE U SAMPLE 169 מה התשובות אומרות בתודה האם
ד"ר קלפר שלום רב. בעבר התייעצתי עמך לגבי בני (כיום בן 5 שנים ו-8 חודשים) עקב ממצא חוזר של מיקרוהמטוריה בשתן שהתגלה לפני כ- 8 חודשים בבדיקת שתן אקראית. בבדיקות שתן חוזרות מאז ישנם אריטרוציטים במשקע השתן בין 4-8 וריר מרובה, בדיקה אחרונה 2 אריטרוציטים במשקע . (ידוע לי שזה תקין)המלצת בזמנו לבצע סונר כליות וכך עשינו. סונר ראשון מלפני 8 חודשים פורש כתקין מלבד ממצא של שארית שתן 46 מל , סונר חוזר לצורך מעקב שעשינו לפני שבוע עדיין ממצא של שארית שתן- 32 מל, לאחר התרוקנות ,כמו כן ממצא חדש של הרחבה קלה של אגני הכליה משני הצדדים,יש לציין שלבני מבנה פין מסובב בכדי 50 מעלות ללא בעיות בהטלת שתן, לא היו ארועים של דלקות בדרכי שתן בעברו, אינו מתלונן,אין בריחת שתן בלילה, אודה לך אם תתיחסי לממצאים הנ"ל?? האם מצריך בירור אורולוגי או נפרולוגי מעמיק יותר או מעקב ?!האם הדבר מסוכן כצפי לבעיות כליה בעתיד?? יש לציין שבני נמצא במעקב אנדוקריני עקב התבגרות מינית מוקדמת,במעקב בלבד, ללא טיפול, ובסונר -אדרנלים בגודל ומרקם תקינים. אודה לך על התייחסות מהירה. בברכת חג שמח. שרית
שלום ד"ר, בסקירת מערכות הראשונה (שבוע 15) נאמר לי שהכליה השמאלית של העובר (ממין זכר) ממוקמת נמוך ביחס למקום שבו אמורה להיות ( כליה אגנית), כמובן שנלחצתי מאוד, ( זהו הריון שלישי, שני ההריונות הקודמים היו תקינים, בעלי ואני אנשים בריאים (כמו גם שני ילדי) בלי שום מחלות גנטיות... מה ההשלכות של כליה כזו בעתיד? האם יש צורך לבצע בדיקת מי שפיר? האם במקרים כאלה מבצעים הפסקת הריון? אשמח לקבל מידע.. תודה רבה!!
היי שכחתי לציין שכליה ימין נמצאת במקומה ותקינה, כל שאר איברים בסקירה נראו תקינים... תודה
שלום, אתמול עשיתי לבן שלי אולטראוסנד כליות, לפיו יש לו הרחבת כליות. רוחב הכליה השמאלית 1.5 ס"מ. הטכנאית שאלה אותי מספר פעמים אם לא נאמרלי כלום על זה במהלך ההריון, ואכן לא נאמר לי. היא הפנתה אותי להמשך בירור מול אורולג. מה זה אומר? אני צריכה להילחץ מזה? חוששת מאוד!!!
כליה ימנית גודל 6.7 ס"מ פרנכימה בעובי ממוצע 0.8 ס"מ שמורה הודגמה הרחבה מינימלית של אגן הכלליה לא הודגמו תהליכים לא הודגמו אבנים כליה שמאלית בגודל 7.5 ס"מ פרנכימה בעובי ממוצע 0.9 ס"מ שמורה הודגמה הרחבה של מערכת מאספת אגן הכליה ברוחב 1.5 ס"מ הודגמה התרחבות קלה של הגביעים ללא התרחבות של האורטר לא הודגמו תהליכים לא הודגמו אבנים
אני סובל מאי ספיקת כליות וקרטין גבוה ואשלגן גבוה הייתי רוצה בבקשה לדעת איזה משככי כאב מותר לקחת והאם מותר לקחת טרמדקס ואופיאדים?
כעיקרון עדיף פראצטמול- אקמול. אפשר לנסות אופטלגין. גלבי התרופות שציינת מאחר ואיני מרבה להשתמש בהן בהיותי רופאת ילדים+ נפרולוגית ילדים לא אוכל ליעץ
בתי, בת שנתיים וחודשיים, אובחנה לפני כשנה עם ריפלוקס דרגה 2 בצד ימין ודרגה 3 בצד שמאל. במיפוי כליות, לא נמצאו צלקות או נזק לכליות' אבל כליה אחת תפקדה בקיבולת נמוכה יותר מהשנייה. האורולוג המטפל החליט לבצע הזרקת דפלוקס (לפני חצי שנה). אתמול בציסטוגרפיה נצפה כי אין שינוי בדרגת הריפלוקס בשני הצדדים- מה שאומר שההזרקה לא עזרה. האם במקרה כזה נעשה ניסיון נוסף לביצוע הזרקה או שישר הולכים לאופציה הניתוחית? יש לציין כי הילדה כבר נמצאת שנה עם טיפול אנטיביוטי מונע (2.5 מ"ל צפורל * פעמיים ביום). אני לא ששה להמשיך את הטיפול לאורך זמן. חוששת מההשפעה לטווח ארוך של האנטיביוטיקה. האם ישנה אפשרות להפסיק עם הטיפול האנטיביוטי ולא לבצע שום פעולה (ניתוח/ הזרקה) ופשוט להיות במעקב? תודה רבה
התשובה טמונה בזיהומים בדרכי שתן. השאלה החשובה ביותר היא האם במהלך השנה האחרונה היו או לא זיהומים חוזרים בדרכי שתן. צריך לראות את מספר הזיהומים שהיו קודם וגם להבין יד כמה התפקוד של כליה אחת נמוך יותר ושוב כמה זיהומים היו על הטיפול המונע של השנה האחרונה ואז להחליט על נהיצות המשך טיפול מונע וגם על צורך בהתערבות נוספת
שלום, בבדיקת אולט' בהריון קרה פעם אחת ששלפוחית השתן של העוברית לא התרוקנה, ולכן ליתר בטחון הומלץ לערוך אולטר' לתינוקת בגיל חודש וחצי. להלן התוצאות, אודה להסבר בסיסי מה הן אומרות. מה המשמעות של גודש בכיליה וכן הלאה. תודה מראש!! כליה ימנית ציר אורך 0.3 ס"מ הודגם גודש קל של אגן הכליה במנח רוחב עד 3.0 ס"מ אין עדות לאבנים, פרנכימה שמורה. כליה שמאלית ציר אורך 0.3 ס"מ ,הודגם גודש קל של אגן הכליה במנח רוחב עד 3.2 ס"מ אין עדות לאבנים, פרנכימה שמורה. כיס השתן בקיבולת 0..3 סמ"ק, לאחר המתנה ממושכת , התינוקת התרוקנה, שארית כ- 03.3 סמ"ק .
חלק מהתוצאות שאת מעבירה אינן מועתקות טוב.כך שהיה רצוי לערוך יעעוץ מסודר עם נפרולוג ילדים לא רוק עם התוצאות המודפסות אלא גם עם ה CD של הבדיקה שבוצעה וגם לקרות את התינוקת בדוק אותה איך היא צומחת וגם לשמוע מספר פרטים לגבי הלידה משקל הלידה ועוד מדדים מההריון
שקבלתי והעתקתי אחד לאחד. אכן קבלתי גם דיסק וקבעתי תור לנפרולוג ילדים, אך התור הוא בעוד חודש וחצי, ואני קצת מודאגת. התינוקת נולדה בשבוע 38 באמצעות זירוז כיון שהיו שתי ירידות דופק במהלך בדיקת מוניטור שגרתית. היא נולדה במשקל 2,400. שני ילדיי הגדולים נולדו במשקלים דומים, ואפילו אני. אודה לך אם תוכלי לשפוך מעט אור? למשל, מה המשמעות של גודש באגן הכליה? האם הכיליה רחבה מהרגיל ומה ההשלכה של זה? תודה רבה מראש! שרון
שלום רב, בגיל 4 חודשים פנינו למיון עם התינוקת שלנו לאחר חום עולה ויורד כמה ימים..שם גילו דלקת בשתן וטופלה באוגמנטין 10 ימים. בגיל חמישה חודשים התאשפזה בגלל קוצר נשימה. ונשלחה לבדיקת אולטרסאונד כליות כהשלמה לדלקת מלפני חודש. בבדיקה נצפה הידרונפרוזיס מינימלי משמאל. רציתי לשאול האם תוצאה כזו מצריכה בדיקת ציסטוגרפיה שאני חוששת לעשות? אציין שבמהלך ההריון ביצעתי סקירת מערכות והכל יצא תקין..התינוקת גם לא סובלת מחום מלבד הדלקת שהיתה..
אם הממצאים כפי שתארת והבריאה מהר עם הטיפול האנטביוטי ואם אין זיהומים חוזרים בדרכי שתן אפשר בינתיים לעקוב ולחזור רק על בדיקת האורטאסאונד כעבור כ4 חדישם מאז הארוע החריף ולוודא שאין החמרה בממצאים.
ערב טוב, אני ממש חוששת. חיתלתי את הקטנה הערב ושתן היה בצבע וורוד, היו גם חתיכות חומות שראו כמו דם שנקרש האזור היה ממש מגורה, והילדה לא היתה נינוחה בעת ההחלפה. אני חייבת לציין ששלוש שעות לפני כן בהחלפה הקודמת היא עשתה יציאה גדולה ממש שהגיעה גם לפות, אחרי שטיפה האזור לא היה מגורה כלל.
אם זאת תינוקת שיונקת בלבד והיא בת חדשים ספורים- חדשיים שלשה יתכן והצבע הורוד נובע מגבישי חומצה אורית שמופרשים בעודף בגיל הזה. אבל אם זה חוזרת על עצמו ויתר התנאים לא מתקיימים כפע שפרטתי לעיל כדאי לבצע בהקדם בדיקת שתן. בכל מקרה מחר בבוקר כדאי לשלוח. חשוב לשים לב לערנות חוורון תאבון של הילדה ואם באלו יש יריגות לגשת כבר כעית למיון
שלום דוקטור, אני בן 53 חולה בסכרת סוג 2 במשך כשלוש שנים עם סיפור רטינופטיה סוכרתית (BDR) מטופל ב APIDRA,LANTUS, VICTOZA אך למרות זאת סכרת לא מאוזנת HBA1C 8.7 בנוסף לכך החמרה באי ספיקת כליות CR 1.84 ,UREA 63, K-5.2 ובאיסוף שתן אחרון של 24 שעות 4500 מ''ג חלבון ואני סובל מבצקות קשות ברגליים והרופא המליץ על פוסיד ובנוסף יש לי לחץ דם בלתי מאוזן שממוצע יומי עומד על 180\100 אני לוקח CADEX,NORMORESSAN ,NORMITEN אך הלחץ דם אינו מאוזן הרופא המליץ להוסיף LOTAN פעמיים ביום השאלה שלי האם אפשר לקחת פוסיד ולוטן כאשר יש ספיקת כליות ברמה הזאת והאם תוכלי להמליץ לי על כדור נוסף אני יודע לך מאוד
ממליצה שתפנה לנפרולוג מבוגרים מאחר ושאלותך אינן בתחום נסיוני היומיומי מאחר ואני נפרולוגית ילדים
שלום רב, יש לי סכרת תפלה תורשתי מולד. משתמשת במינירין, בעבר השתמשתי בצינורית לאף והיום במשאף, נוכחתי לדעת שיש גם כדורים. ברצוני לשאול איך זה עובד עם הכדורים? כי כרגע אני לוקחת מינירין לפי הצורך ( מרגישה צמא מוגבר שההשפעה חולפת) והזמנים בין לקיחת התרופה משתנים.. כל פעם זה משפיע אחרת בסביבות ה7-12 שעות.. האם את הכדורים גם לוקחים לפי הצורך? או בשעות קבועות? כי חשבתי שבגלל שזה פאף אז אולי הבפיגה שונה מפעם לפעם וכן גם הכמות שיוצאת ואולי בכדור ההשפעה זהה בכל פעם.. תודה מראש
הכדורים יעילים ופעולתם מספיק ממשוכת ויציבה. מאחר ובסוג זה של סכרת תפלה מדובר בבעיה הורמונלית (חסר של הורמון ADH שמופרש מיותרת המוח) המעקב והטיפול נמצא בתחום האנדוקרינולוגים ואני ממליצה שתתיעצי איתם לגבי המעבר מתרסיס לכדורים
שלום, בני בן 4 וחצי ולפני כחודש היה מאושפז שבוע עקב גלומרולונפריטיס. בדיעבד מסתבר שהוא היה עם 30% ספיקת כליות בתחילת המחלה. כעת בדיקות הדם תקינות אם כי יש עדיין מיקרו המטוריה בשתן. הבנתי שההמטוריה יכולה להשאר עוד הרבה זמן. למה בעצם ומתי היא אמורה להעלם בממוצע? האם המחלה עלולה לחזור בשלב מאוחר יותר? ברצוני לציין כי גם בדיקת הקומפלמנט תקינה. אודה על תשובתך, פז
ברוב המקרים אצל ילדים הגלומרולונפריטיס הינה לאחר זיהום עם סטרפטוקוק או מזהם אחר ואז ב 90% מהמקרים האבחנה נקבעת בנוסף למדדים הקליניים והמעבדתיים ע"י רמת משלים נמוכה. חלק משמעותי מההחלמה מתבטאת בחזרת התפקוד הכליתי לחץ הדם ומדדים נוספים בשתן לנורמה ותוך כחדשיים חזרת המשלים לתקין. כאמור יש 10% מהמקרים בהם המשלים נותר תקין במהלך המחלה החריפה. זה לא מונע כמובן מלעשות את האבחנה בתנאי שההחלמה של יתר המדדים מתרחשת כצפוי ובקצב המקובל והמוכר במחלה. יש חשיבות למעקב ארוך טווח כדי לוודא שהמחלה שהיתה אינה ביטוי ראשון של גלומרולנפריטיס מסוג אחר כגון IGA נפרופטיה או מחלות גנטיות (ואז חשוב למצוא בדיקת שתן במידה וקיימת שבוצעה לפני הגלומרולנפריטיס)
יש לנו ילדה בת ארבע שכל השנה האחרונה מרטיבה מספר פעמים ביום, וגם בלילה. עשינו לה בדיקות דם, שתן וצילום אולטרסאונד והכל תקין. האם זה אומר שמדובר על משהו רגשי או שיש מה להמשיך בבירור רפואי?
רצוי לוודא שהילדה לא סובל מעצירות שמקשה על השליטה על כיס השתן וגם לבצע בדיקת שתן לברר יכולת ריכוז השתן . כדאי לבדוק גם אם באולטראסאונד נבדקה התרוקנות כיס השתן. יש ילדות רבות בגיל זה שאינן מתרוקנות עד הסוף ולכן יש כל הזמן שארית שתן בכיס וגם מתאפקות מללכת להתרוקן ומכאן שביתר קלות יש להן סריחת שתן ללא שליטה
שלום רב, יש לי ילד מתוקי בן 4.5ילד מיוחד עם אוטיזם ועיכוב התפתחותי.לקטן יש כליות דיספלסטיות.נמצא במעקב קבוע ומבחינת הכליות מתפקד בסדר גמור ללא תרופות.בעבר ראו שיש לו רפלוקס בדרכי השתן.אבל מאז שנולד לא סבל מדלקות. בגן החליטו לנסות לגמול מטיטול.הילד לא מדבר ורמת ההבנה אינה ממש ברורה עד הסוף.כבר 3 שבועות בגמילה מטיטול...ועושה המון פיפי....כלומר כל 15 שעה יש לו פיפי לא בכמות גדולה...יש ימים שאפילו יותר....האם יש קשר לכליות הקטנות??? אנא עזרתכם.
כליות קטנות דיספלסטיות כפי שהוגדרו לפי הדווח שלך בהחלט יכולות להיות חסרות יכולת ריכוז טובה של השתן ולכן כמויות השתן גדולות בהשוואה לילד רגיל ולכן להקשות על תהליך הגמילה. בנוסף ערפלוקס משלפוחית השתן לכיוון הכליות במידה והוא בדרגת חומרה גבוהה יכול ל"העמיס" עך תפקוד כיס השתן ולכן לגרום לצורך בהתרוקנות כפולה כדי להגיע להתרוקנות מלאה של הכיס. היה רצוי לבצע בדיקת שתן כללית שתכלול גם מדד של ריכוז שתן(משקל סגולי או אוסמולריות) וגם לוודא שאין הפעם לראושנה דלקת בשתן(לויקוציטים+ צמיחת חידק) וגם לחזור על אולטראסאונד כולל הערכת נפח מקסימלי של כיס השתן וגם שארית שתן אחרי השתנה
בני בן 9.5 עבר 4 אירועי מאקרוהמטוריה בארבעת החודשים האחרונים. הם נמשכו בין שעה- 10 שעות, כל הבדיקות תקינות: אולטרסאונד וmri, ללא כאבים וללא צריבה. ל"ד תקין, קראטנין בדם תקין, בסטיק שתן ללא חלבון. סידן בדם תקין, c3 c4 תקין, רמת iga תקין.crp ,ehiתקין, יחס אלבומין קראטנין בין האירועים תקין. חלבון בשתן תקין בכל הבדיקות. מה זה יכול להיות????
לא ציינת אם ההתקפים של שתן דמי מלווים בכאב . יש מספר אבחננות שיכולות להוות סיבה לכך אם מדובר בהעדר כאבים: IGA NEPHROPATHY או תסמונת ALPORT או THIN MEMBRANE DISEASE. אבל הכל בהקשר המתאים קלינית משפחתית במידה וכן יש כאבים התופעה יכולה להיות על רקע NUTCRACKER SYNDROME שאני מניחה שחיפשו בMRI אבל לא ברור עד כמה הודגמו כלי הדם. גם לא ברור עד כמה כל הסיבות המטבוליות של אבנים נשללו
שלום ילד בן שנתיים ו3 חודשים. עשינו אולט כליות ( כי היתה הרחבה קלה של המע המאספת ואנחנו במעקב) תוצאות עדכניות: כליה שמאלית בגודל : 7.4 ס"מ. פרנכימה שמורה, הרחבה של מערכת מאספת אגן וגביעים ואורטר עליון, אגן ברוחב 0.32 ס"מ. לא הודגמו תהליכים. לא הודגמו אבנים. לא הודגמו הסתידויות פתולוגיות. כליה ימנית בגודל : 7.2 ס"מ. פרנכימה שמורה, לא הודגמה הרחבה של מערכת מאספת. לא הודגמו תהליכים. לא הודגמו אבנים. לא הודגמו הסתידויוית פתולוגיות. שלפוחית שתן קיבולת רגילה, דפנות חלקים. לא הודגמו אורטרים דיסטליים מורחבים רציתי לדעת באיזה מצב זה ? ומה נדרש מאיתנו לעשות ? האם זו בעיה ?
כפי שציינת היתה הרחבה מסוימת קודם והיא נותרה בכליה אחת- לפי התעוד מדובר בהרחבה קלה. מומלץ יעוץ נפורלוג והמשך מעקב
שלום. ילדתי תאומים לפני כחודשיים ולאחד התאומים במהלך ההריון אובחנה הרחבה קלה באגן כליה של כ 6 מ"מ , במהלך ההריון הייתי במעקב צמוד בנושא. כעת לאחר הלידה ערכתי לילד בדיקת אולטראסונד וישנה הרחבה קלה מאוד של כ 0.29 ס"מ . מלבד זאת כל הממצאים תקינים. האם עלי לדאוג? לטפל? להיות במעקב כלשהוא? תודה
אכן מדובר כעת בהרחבה קלה מאד בתחום הפיזיולוגי(לא חולני). חשוב רק לוודא בבדיקת אולטראסאונד חוזר בעוד כחצי שנה שאכן אין שום שינוי מהמצב הנוכחי וזאת גם בנוכחות שלפוחית שתן מלאה. בנוסף היתי עדיין מציעה להיות ערניים לסימני זיהום בדרכי שתן בהדרכת והשגחת רופא הילדים במטפל
שלום, הבת שלי בת שנה עשו בדיקת שתן וראו שיש רמה גבוה של כדוריות דם אדומות, אני מאוד בלחץ.. מה השכיחות של נפרובלסטומה? איו חום, הקאות או שלשולים , אוכלת יפה ספירה לפני 3 חודשים תקינה. אשמח לתשובה במהירות כרגע אמרו לי רק לחזור שוב על בדיקת שתן. טל
מומלץ לחזור על בדיקת השתן + מיקרוסקופיה + מדידת לחץ דם+ בדיקת דם לצתפקודי כליה + מדדים של זיהום- כל אלו רצוי בהקדם דרך הרופ]א המטפל או דרך מוקד או מיון
שתום רב, יש לי ילדה בת 5.5 שכבר מגיל כמה חודשים עם דלקות שתן חוזרות. לפני כחודש וחצי הייתה מאושפזת לאחר שהחיידק (אי-קולי) נהיה עמיד לכל סוג של אנטיביוטיקה וקיבלה 3 סוגים שונים של אנטיביוטיקה בשבועיים הקודמים. לאחר יעוץ עם הנפרולוג שלה, התחלנו טיפול בנוביטרופן פעמיים ביום (בגלל שגילה שהבעיה החוזרת הנה בתפקוד של השלפוחית), מקרודנטין מונע בערב ובבוקר חמוציות בכדורים (לא אוהבת במיץ, לא טבעי, או בכל דרך אחרת). לפני כשבועיים התלוננה על כאבי בטן שלא חלפו יום שלם, אז הרופא ליתר בטחון לקח תרבית שתן. התשובה הנה 10.000 אי-קולי פעם נוספת, למרות הטיפול המונע והטיפול התרופתי, האם זהו מספר חריג במקרה כמו שלה? או שאין צורך להתייחס לתשובה שכזאת? חייבת לציין שאין את התסמינים הרגילים של הדלקת, אין דליפות שתן (רק מאז שמקבלת נוביטרופן), אין צריבה ולא דחיפות או תכיפות... תודה רבה מראש, בברכה,
יש סבירות שהילדה מתאפקת בהטלת שתן ויש הרטבה חוזרת של התחתונים וגם עצירות כך שהתרוקנות סדירה תועיל מאד . כהשתן לא אמור להכיל חידקים כלל ולמרות שזו כמות קטנה מאד של חידקים שאת מצינת עדיין יש סבירות שיש התישבות ניכרת של חידקים באזור בגלל הבעיות לעיל
היי , הבן שלי בן 5 מיום שלישי שעבר אנחנו מאושפזים בבית חולים וכרגע לוקחים לו רק מדדים הרופאים לא בטוחים אם מדובר בניפרוטיק סינדרום או רק ניפרוטית הבדיקות גם אינם חד משמעתיות הילד שוכב בבית חולים ללא טיפול אין איזו בדיקה נוספת שיכולה לקבוע מה המחלה מב את מייעצת לעשות
סינדרום נפרוטי או נפרוטית זה אותו דבר. האבחנה די ברורה לרוב כי ישערכים מוגדרים לגבי כמויות חלבון בשתן + רמות חלבונים בדם ירודות שנותנות את האבחנה. אולי התכוונת לקושי שקיים בלהבדיל בין תסמונת נפרוטית לנפריטית- שזה מצב דלקתי של הכליות ואז יש גם דם בשתן בנוסף לחלבון
היי, רציתי לשאול שאלה בסקירה מוקדמת נאמר לנו שיש לעוברית כלייה אחת אגנית בודדת. עכשיו נאמר לנו שזה כליית פרסה אגנית. מבחינה רפואית מה יותר קשה? האם ניתן לחיות חיים תקינים עם כלית פרסה אגנית? יש סיכוי גבוה לסיכונים כמו אי ספיקת כליות? אני צריכה בבקשה הסבר לגבי הממצא.. וזה כמובן במידה ונשללו מומים נוספים. תודה
כלית פרסה היא בעצם מורכבת משתי כליות שמחוברות בחלקן התחתון ומיקומן נמוך מהרגיל ונמצאות נמוך באגן. מבחינת כמות רקמה מתפקדת לטווח ארוך ברור שבכלית פרסה יש יותר רקמה והמצב עדיף. עבור הסבר מפורט יותר של כל הדברים הנלווים לכך עדיף לקבוע פגישה מסודרת עם נפרולוג ילדים
היי אני בשבוע 25 בu.s חוזר עדיין יש הרחבה בצד שמאל 8 ממ צד ימין 5 ממ לפי האחוזון 90 אחוז רציתי לדעת אם זה ימשיך לעלות עד הלידה מה אפשר לעשות כי חודש שעבר זה היה 7 ממ בשמאל אני מפחדת שימשיך לגדול? והאם חובה לעשות דיקור מי שפיר בסך הכול כמות מי שפיר הייתה תקינה וגם שאר הממצאים תודה .
קשה לנבא לאן פני ההרחבות מועדות אבל בד"כ בשליש האחרון של ההיריון ההרחבה גוברת במידה מסוימת כי העובר מיצר יותר שתן. תלוי בסיבה של ההרחבה- אם מדובר בהבשלה איטית של תנועתיות הצנרת הכליתית או הפרעה מבנית מולדת. לגבי דיקור מי שפיר כעת מאוחר ממילא וניתן לבצע זאת רק אחרי שבוע 32 . צריך לעקוב אחר הממצאים הכליתיים ולהחליט בסמוך למועד זה. חשוב גם לוודא שכל המערכות האחרות תקינות בסקירה המורחבת שכנראה כבר בוצעה בשלב זה. ובכלל לקבל יעוץ נפרולוג ילדים בצורה מסודרת
היי אני בשבוע 18 להריון וגילו שלעובר יש כליה אחת אגנית שמתפקדת. כרגע לא גילו את הכליה הנוספת. מה הסיכונים בללדת ילד עם כליה אחת שהיא אגנית? האם בגלל זה כדאי לבצע הפסקת הריון? תודה על התשובה
כליה אגנית עלולה להיות כליה שהתפתחותה משלב מוקדם מאד לא היתה תקינה והדבר מתורגם לתפקוד ירוד מהתקין-בכ40% מהמקרים. מאידך היא עשויה לתפקד גם באופן תקין ומלא ולבצע את התפקוד של שתי כליות כפי שקורה לגבי כל כליה בודדת בריאה. חשוב לקבל את מקסימום המידע מסקירה מורחבת מדוקדקת כולל הערכה עד כמה שיותר מעמיקה של גודל הכליה הבודדת ומרקמה ונוכחות ממצאים של הרחבת אגן או שופכן שיכולים להעיד גם על בעיה צנרתית נלוות בכליה זו וגם הרכת כמות מי השפיר-כביטוי לתפקוד של הכליה הבודדת כמו-גם חיפוש מומים במערכות נוספות של גוף העובר וגם יש לשקול בדיקת מי שפיר במידה ומחליטים על המשך ההריון. יש לקחת את כל הממצאים ולדון בהם בצורה מעמיקב במסגרת יעוץ נפרולוגי טרם לקיחת החלטות מרחיקות לכת
היי, מקווה ששלומך טוב. זוגתי ואני גילינו לפני כשבוע שלעובר שלנו יש כליה אגנית בודדת ואנחנו דואגים, כמובן. נשמח לדבר (בטלפון או במייל). תודה רבה. ערן 0545-456446 [email protected]
שלום, בגלל שאין פורום נפרולוגיה מבוגרים אני כותב לך: אשתי בת 60 עומדת לתרום כליה לאח שלה, בן 62 שחי בארה"ב, שסובל מתפקוד לקוי בכליות שלו בגלל סכרת ועובר דיאליזת לילה בבית במשך כ-9 שעות כל יום. ניתוח שלהם יהיה בבי"ח מונטפיורי בפיטסבורג, בעוד כשבועיים. אני מודאג לגביה, אבל היא החליטה והיא תיסע לביצוע הניתוח. מצבה הבריאותי תקין. האם תוכלו להרגיע אותי? תודה, עמי.
אמנם אני נפרולוגית ילדים אך נושא תרומת הכליה מוכר לי היטב מתחום נפרולוגיה ילדים. אוכל לומר גם לגבי המרכז הספציפי שאשתך הולכת לעבור שם את תהליך תרומת הכליה לאחיה כי הוא אחד המרכזים המובילים בעולם בנושא השתלות בכלל והשתלות כליה בפרט ומנהל התחום של התשלות כליה היה עד לפני מספר שנים פרופ שפירו אישיות עולמית בתחום ודובר עברית מצוינת. כל מועמד לתרומת כליה עובר הערכה קפדנית ובמידה ויש ספק ולו הקל ביותר לגביבריאותו ולגבי התפקוד המושלם של הכליתי שיאפשר לו להמשיך לחיות ללא בעיות בריאותיות עם כליה אחת- כפי שקורה עם רוב התורמים למשך שנים רבות- הרי שלא יסכימו לקחת ממנה כליה.
תודה על תגובתך. אשתי כמובן עברה בדיקות מקיפות במונטיפיורי ונמצאה כשירה לתרומת כליה. החשש שלי הוא מהניתוח עצמו.
שלום רב! בתי בת 13, בריאה בד"כ, מאז גיל 10 נמצאת במעקב נפרולוג בשל ממצא אקראי של קריאטינין מעט מוגבר (0.8) בבדיקת דם, ללא שום תלונות או תסמינים אחרים. במהלך שנים אלו נעשו מספר בדיקות US (תקינות), איסוף שתן (תקין), ל"ד תקין, קריאטינין היה בתחום הנורמה. במעקב האחרון ב-3/2015: ס"ד תקינה, אוריאה 39.7, קריאטינין 0.74, ח.אורית 5.45, אשלגן 4.8, סידן 9.9, פוספאט 3.8. יחס חלבון לקריאטינין בשתן 0.08, אוסמולריות 724. US כליות: שתי כליות בגודל תקין, הידרונפרוזיס מינימלית דו-צידית, קיבולת 173 סמ"ק עם שארית כ-60 סמ"ק. משקל 54.5, גובה 158, ל"ד 104/70, תפקוד עפ"י שוורץ 117 מ"ל לדקה. במצב כללי מצוין, בטן רכה ללא גושים. בבדיקות דם ב-10-12/2015 קריאטינין שוב היה מעל לנורמה 0.84-0.89. הנורמה בקופ"ח מוגדרת 0.26-0.77 (באתרי אינטרנט שונים הנורמה עבור בני-נוער מוגדרת 0.5-1). בשל כך הומלץ לבצע מיפוי כליות. אינני רוצה לחשוף את בתי לקרינה מיותרת, לכן שאלתי עד כמה זה נחוץ? האם סטיה מינימלית זאת מהנורמה מחייבת מיפוי? בתודה מראש על תשובתך.
מיפוי יכול להראות את התפקוד של כל כליה בהשוואה למה שמצופה שכל כליה תעבוד כפי שזה נמדד לפי קליטת האיזוטופ הרדיואקטיבי שמוזרק במיפוי. זה נותן אינפורמציה לטווח ארוך לגבי כמה רקמה תפקודית יש בכל כליה. אין לנו דרך להשפיע או לשנות נתונים אלו כך שבכל מקרה אפשר להניח שאולי מדובר ברקמה בכמות נמוכה מהרגיל - זאת במידה והבדיקת דם תישאר בתחום הגבוה של הקראטינין- לפי הערך הקודם שציינת 0.78 התפקוד הכולל נראה תקין. חשוב שהנערה תמנע משימוש בתרופות מקבוצת אדביל או נורופן ובכלל בתרופות או צמחי מרפא למיניהם וגם מעודף מלח וכן להקפיד שהמשקל שלה יהיה מתאים למשקל- לפי המספרים שציינת היא מעט מעל הרצוי. גם הקפדה על תזונה שלא תגזים בצריכת החלבון כמו גם המלח חשובה. לא ציינת את בדיקת השתן כללית. וגם ממדי הכליות במידה ונמדדו באולטראסאונד בצורה מדויקת יכולים לתת מידע די מספק האם כמות הרקמה תקינה או לא. למיפוי הכליות יש יותר משמעות במידה וסבלה מזיהומים בכליות כדי לברר אם נשארו צלקות
תודה על תשובתך. להלן מספר נתונים שציינת שחסרים: בתי לא לוקחת תרופות בד"כ, במקרה של חום - אקמול. בילדות קיבלה מספר פעמים נורופן במקרים של חום גבוה מאוד. לגבי תזונה - התפריט הממוצע שלה מורכב מ: א.בוקר - 1) קוטג'/ג.לבנה + קרקר/פרחית אורז - ויוגורט/שוקו או 2) קורנפלקס עם חלב בבי"ס - כריך ג.צהובה/פסטרמה/חביתה עם ירקות א.צהריים - מרק ירקות ושניצל/קציצת עוף/הודו עם תוספת + סלט ירקות א. ביניים - תפוח/בננה א.ערב - פסטה/חביתה/בלינצ'ס (לא בשרי) האם יש צורך לשנות משהו בתפריט? בדיקות שתן לכללית ותרבית - היו תקינות לחלוטין במהלך 3 שנות מעקב. פעם אחת היה חלבון בשתן של 10 mg/gl. היא לא סבלה מזיהומים בדרכי השתן והכליות. בדיקות US - אחרונה בוצעה ב-3/2015 באסף הרופא, בו לא צוינו מידות, אלא רק "שתי הכליות בעלות מיקום,גודל ומבנה תקינים, הרחבה מינימלית של מע' מאספת דו-צדדי". בדיקה במכון מור ב-10/2014 (גיל 12): "כליה ימנית - קוטר אורכי 8.4 סמ, כליה שמאלית - 9.1 סמ. בשתיהן - פרנכימה שמורה, הודגמה הרחבה קלה של אגן הכליה והגביעים". אציין, שבתי מתאפקת מהתרוקנות בבי"ס לעיתים קרובות. אודה להמשך תשובתך.
דר קלפר שלום .בני שהיוםה וא בן 4 אובחן עם הרחבת אגני כליה בשתי הכליות ובגיל 4 חודשים עבר ניתוח באגן הכליה הימנית. מאז אנחנו במעקב והכל היה נראה בסדר ,יש עדין הרחבה בשתי הכליות אבל הרחבה של 0.3 ולא יותר . היום עברנו שוב אולטרסאונד והממצאים בכלייה ימנית היו גודל כליה 8.07 פרנכימה דלה בקוטב העליון ורוחב אגן כליה 1.03 ס"מ . יש לי תור לנפרולוגית בשבוע הבא אבל אני מאד לחוצה , האם ההרחבה מעבר לס"מ אחד מעידה על כישלון הניתוח? האם מדובר בגדילה טבעית לאור גדילת הילד ? עזרתך... תודה
צריך תמיד לשים לב באיזו מידה כיס השתן היה גדוש בזמן ביצוע האולרטאסאודנ כי יכול להיות שההרחבה תראה יותר בולטת כשהכיס מאד מלא. בכל מקרה רצוי לבדוק שוב אחרי התרוקנות . אם עד כה הממצאים היו לא מרשימים מבחינת הרחבת אגנים ובמידה ובבדיקה חוזרת של אולרטאסאונד בתנאים שציינתי לעיל תמצא אותה הרחבה ניתן לבצע מיפוי כליות שיראה הלכה למעשה אם יש או אין קושי בניקוז הכליה שעברה ניתוח
תודה רבה לך על התגובה המהירה . האולורסאונד בוצע על שלפוחית חצי מלאה. כמו כן במיפוי כליות שעשינו לפני כמעט שנתיים התפקוד היה 52% בשמאלית ו48% בימנית. אותטרסאונד לפני אחרון היה לפני שנה וחצי וההרחבה בכליה הימנית היתה 0.8 לעומת 1.03 שיש עכשיו. הגיוני שזה עדין מתרחב אחרי הניץוח שעבר בגיל 4 חודשים? האם יש לי ממה להילחץ? תודה רבה רבה
שלום, בתי בת הארבע וחצי הייתה במעקב נפרולוגית בשנה שעברה עקב זיהומים חוזרים בדרכי השתן. הזיהומים פסקו ובדיקות האולטראסאונד שלה היו תקינות. בתקופה האחרונה שמתי לב שכמה דקות לאחר שהיא מסיימת לעשות פיפי(מנגבת, מתלבשת וחוזרת לפעילות) יש בריחה של כמה טיפות שתן בודדות. בהתחלה חשבתי שהיא סתם לא מנגבת טוב והתחתונים נרטבות אך היום הייתי עדה לאיך שזה ממש קורה. זה חוזר על עצמו הרבה (היא מתלוננת שבורח לה ורטוב לה). שאלתי, האם יש קשר בין הזיהומים החוזרים שהיו? האם זו תופעה נפוצה וידועה? על מה זה יכול להעיד? כמובן שאקח אותה לרופאה אך עד שיגיע התור, אשמח לקבל תשובות... תודה מראש!
"בריחת שתן" יכולה להיות הביטוי הראשון של זיהום בשתן כך שבמקום ראשון צריך לבדוק שוב שתן ולשלול שאין לה שוב דלקת בדרכי שתן כי זה נוטה לחזור. בנוסף התופעה קשורה לעיתים קרובות בילדות בגיל זה עם התאפקות ממושכת ושלפוחית ש"עולה על גדותיה" ברגע שמגיעים לבסוף להתרוקן. לכן דרושה במקרים אלו התרוקנות כפולה: המתנה של כ10 שניות אחרי סיום הטלת שתן וניסיון התרוקנות חוזר כדי למנוע את הרטיבות בתחתונים. התופעה מוכרת ודורשת טיפול התנהגותי בעיקר: התרוקנות תכופה יותר ולפי זמן מוגדר מראש: כשעתיים וללא קשר לתחושת מלאות השלפוחית. במידה ושינוי התנהגותי זה יחד עם דאגה שתהיה גם פעולת מעיים כל יום לא עוזרת רצוי לחזור למעקב נפרולוגי עם אולטראסאונד כליות ושלפוחית שיעריך גם את שארית השתן בכיס התשן אחרי התרוקנות
[חוזר על השאלה, מכיוון שמישהו הגיב לשאלתי עם שאלה אחרת, וד"ר קפלר הגיבה לשאלה האחרת בלבד] תינוקת תאומה (לא זהה), נולדה בשבוע 36, במשקל 2 קילו. בגיל 3 חודשים ושבוע בוצעה בדיקת אולטרסאונד כליות לצורכי ביקורת שגרתית (ללא רקע של תסמינים). ממצאי הבדיקה: שתי הכליות במיקום, מבנה ומרקם תקין. אזורי האדרנלים תקינים. כליה ימין 4.73 ס"מ עם הרחבת האגן הכליתי לכדי 0.6x0.4 ס"מ כליה שמאל 4.76 ס"מ עם הרחבת האגן הכליתי לכדי 0.7x0.7 ס"מ האם נדרש טיפול או מעקב ? האם נדרש ביקור אצל נפרולוג ? מה הסיכונים, אם יש כאלו ? לצורך הצטרפות לביטוח פרטי נדרש לדווח על הממצא. האם ניתן לומר שמדובר בממצא ללא סיכונים מהותיים (כדי למנוע החרגות ותוספות תשלום) ? תודה
תינוקת תאומה (לא זהה), נולדה בשבוע 36, במשקל 2 קילו. בגיל 3 חודשים ושבוע בוצעה בדיקת אולטרסאונד כליות לצורכי ביקורת שגרתית (ללא רקע של תסמינים). ממצאי הבדיקה: שתי הכליות במיקום, מבנה ומרקם תקין. אזורי האדרנלים תקינים. כליה ימין 4.73 ס"מ עם הרחבת האגן הכליתי לכדי 0.6x0.4 ס"מ כליה שמאל 4.76 ס"מ עם הרחבת האגן הכליתי לכדי 0.7x0.7 ס"מ האם נדרש טיפול או מעקב ? האם נדרש ביקור אצל נפרולוג ? מה הסיכונים, אם יש כאלו ? לצורך הצטרפות לביטוח פרטי נדרש לדווח על הממצא. האם ניתן לומר שמדובר בממצא ללא סיכונים מהותיים (כדי למנוע החרגות ותוספות תשלום) ? תודה
בבדיקה כיס השתן הודגם עם מעט שתן.
מומלץ מעקב נפרולוג ומעקב אחר סימני זיהום בדרכי שתן. הממצאים שאת מתארת יכולים להיות חקל משלב ההבשלה של דרכי שתן ונדרש מעקב כפי שציינתי לעיל. במידה ואין זיהומים בדרכי שתן בהמשך המעקב יש סבירות שהממצא ילך יפחת עם הגיל
יש משקה או מאכל שמשפר את תפקוד הכליות ?
