פורום נפרולוגיה ילדים
מנהל פורום נפרולוגיה ילדים
כשביתי היתה בת שבוע, אושפזה, היה לה חום, ובבדיקות דם בבית חולים היתה לה תוצאה של 0.8 קריאטינין. בבדיקת אולטסאונד אובחן הידרונפרוזיס. מאז בדיקות דם תקינות ללא דלקות בדרכי שתן. ואנחנו במעקב שנתי אולטלסאונד של הידרונפרזיס: כליה ימני גודל 82, כליה שמאלית גודל 83. הרחבת אגנים בלבד. הרופא המטפל אומר שאסור לה להיכנס לים ולבריכה. שמרנו על האיסור הזה במשך זמן רב. היום היא בת חמש. ובשנה האחרונה קצת "הרפינו". רצינו לדעת: כיצד נוכל לדוק ולשמור עליה- מבחינות בדיקות, ויחד עם זאת לאפשר לה להכינס ללים/בריכה? האם העובדה שאין לה דלקת או שהיא לא מעלה חום בעקבות כניסות לים היא סימן חיובי, או שאין לכך חשיבותק?
לא הבנתי אם בגיל שבוע היה או לא זיהום בדרכי שתן. בכל מקרה אם לא היו מאז שום ארועים מוכחים בדרכי שתן זה מאד מעודד וחשוב. לפי הדווח שאת מצטטת מבדיקת האולטראסאונד הכליות בגודל תקין לא ברורה מידת ההרחבה של האגנים. רצוי לפגוש פעם אחת נפרולוג עם כל התוצאות של הבדיקות כולל עדכניות : שתן+ אולטראסאונד ועם הילדה כדי להחליט אם בכלל יש צורך במגבלות כלשהו כי יש סיכוי טוב שאין צורך בשום דבר מיוחד אבל חשוב לראות את הפרטים המדויקים
שלום, בתי כבת 3 הובחנה כתסמונת נפרוטית וזאת לאחר שהובחנו אצלה בצקות ברגליים ועפעפיים,בבדיקות שתן ודם נמצא בשתן חלבון ובדם חוסר בחלבון קרטאנין.הוחלט עי הרופא בטיפול בתרופה פרדניזולון 6cc בבוקר ו 6 cc בערב מינון גבוה למשך חודשיים ולאחר מכן אם תהיה תגובה טובה יורידו את המינון..שאלתי מהם תופעות הלוואי בקבלת התרופה שהיא סטרואידם? והומלץ לנו שלא לקחת הילדה לגן למשך חודש וחצי , מה דעתך בנושא? והאם מותר לקחת את הילדה לבריכה מיכוון שעכשיו קיץ ואנו נוסעים לאילת,חופשה שהוזמנה מראש.ודבר אחרון הילדה מאוד נגעלת מהתרופה שהיא סירופ ובקושי רב עם הרבה בכי אנחנו נותנים לה דרך הפה במזרק,הילדה כמעט מקיאה כי התרופה לא טעימה והיא נגעלת ממנה ,האם יש תרופה אחרת או פתרון אחר לתת לה.תודה מקרב לב
מתנצלת על העיכוב - היתה לי בעית חיבור תסמונת נפרוטית היא מחלה מוכרת בילדים עם תגובה מצוינת לסטרואידים ב 95% מהמקרים עם נסיגה מהירה של תופעות הבצקת. אבל חשוב שהתרופה תילקח ותיספג במלואה לכן במידה והטעם של הסירופ מאד דוחה חייבים למצוא פתרון אחר- לדוגמא קיימים כדורים שניתן לרסק וטעמם פחות דוחה- וממילא על טעם וריח קשה לדון. אבל חשוב בכל מקרה שהתרופה תנן אחרת התגובה לא תגיע או תהיה קצרת מועד ותהיה חזרה של הבצקות וכל המחלה שממילא קיים סיכוי לא מבוטל לכך כפי שוודאי קבלת הסבר מהרופא נפרולוג שמטפל ועוקב אחרי הילדה. איתו חשוב לברר ולדון לגבי ההבטים של חשיפה לזיהומים שממילא מוגברים במידה מסוימת הן ע"י הטיפול בסטרואידים והן ע"י התסמונת הנפרוטית הלא מטופלת. רוב הילדה מצליחים לנהל חיים טובים ובריאים וללא סבוכים משמעותיים וגם אלו הקוסמטיים שקימים הםמועטים וחולפים עם הורדת המינון של סטרואידים. חשוב להתמיד ולהיות צמוד להורואות מקצעויות
שלום לפני שנה בתי חלתה בתסמונת נפרוטית (3.5 שנים) לאחר חצי שנה של טיפול החלימה והיתה לנו חצי שנה שקטה.... כעת המחלה שוב תקפה והתחלנו טיפול בפרדניזון. ממליצה על מתן התרופה באמצעות כדור שאנו מרסקים לתוך כפית עם מעדן. לא מאוד טעים אך אין הרבה ברירות....
שלום ד"ר לאחרונה נחשפתי לטכנולוגיה של חברת TED רציתי לשאול איפה אם זה נכון ואיפה אנחנו נמצאים בכל ההתפתחות הזאת http://www.ted.com/playlists/23/the_future_of_medicine.html בתודה אבי
שלום רב, רק אציין שאנו גרים כרגע בחו"ל. פניתי עם בתי בת הארבע וחצי לרופא משפחה לאחר שהבחנתי במקרה כי בלוטת הלימפה בצואר (בצד ימין)נפוחה. הילדה בריאה, לא התלוננה על כאבים. הרופא אישר כי מספר בלוטות נפוחות והיפנה אותנו לבדיקת דם. ספירת דם נמצאה תקינה לחלוטין. הערכים שלא נמצאו תקינים קשורים לכליות: Bicarbonate 15 urea 7.3 creatinine 45 cholesrerol 3.7 רופא המשפחה ציין שאולי היא מיובשת. בעקבות התוצאות נשלחנו שוב לבדיקת דם ובנוסף התבקשנו לערוך לה גם בדיקת שתן. ברצוני לשאול על מה יכולים להעיד הערכים שהתקבלו? האם יש צורך בבירור מעמיק יותר בהתחשב בכך שכל שאר ערכי הבדיקה תקינים לחלוטין? בתודה מראש, אמא מודאגת
בשלב ראשון היתי מציעה לחזור על בדיקת הביקרבונאט בדם + כלור + אשלגן + סודיום + סידן + זרחן= חומהצ אורית יחד עם בידתק שתן לPH משקל סגולי וכו. אם הילדה מפותחת וגדלה יפה מתקשה להבין מדוע במקום ראושן נשלחה בדיקת ביקרבונאט- ההקשר של בלוטות לימפה מוגדלות לא מהווה אינדיקציה לבדיקה זו
שלום, בני עבר ניתוח פיאלופלסטיקה לתיקון UPJ בכליה שמאלית (מום מולד) בגיל 3 חודשים- הניתוח כשל. בגיל שנה בני עבר ניתוח נוסף - בשיטת אנדופיאלוטמיה במעקב אולטרסאונד שלאחר הניתוח , ראו שיפור בגודל הכליה, מיפוי הכליות היה תקין , ללא הידרונפרוזיס. לאחרונה ביצענו אולטרסאונד, להלן התוצאות: " כליה שמאלית 9.9 ס"מ , הידרונפרוזיס בינוני עם הרחבה ניכרת של האגן עד 5.6 ס"מ בהרחבה.פרנכימה שמורה, שופכנים לא מורחבים, שלפוחית השתן תקינה." לאחר כשבוע ביצענו אולטרסאונד נוסף , התוצאות תקינות ללא הידרונפרוזיס וללא הרחבה. בני היום בן 5 , לא סובל מזיהומים בשתן, ללא כאבים, מרגיש טוב. יש לציין , שגם בעבר נוצרו פערים בין בדיקה אחת לבדיקה אחרת. (לאור התוצאות השונות ביצענו מיפוי כליות והמיפוי היה תקין) אודה לקבלת מענה ולעזרה בהכוונה במה מדובר, הורים דואגים מאוד מאוד, תודה רבה שוב,
ממצאים משתנים באולטראסאונד יכולים לנבוע ממצב ההידרציה (מידת השתיה וכמות הנוזלים בגוף) טרם בדיקת האולרטאסאונד ומדרגת המילוי של שלפוחית השתן. התנודות שאתם מתארים יכולות לנבוע גם מ רפלוקס ווזיקואורטראלי כדי לחוות חוות דעת יותר מעמיקה יש צורך לראות ולהתרשם מהצלומים של הבדיקות העדכניות וגם מהמהלך של הממצאים לאורך השנים.
ד"ר, שלום הילד בן ה-7 עדין לעיתים די קרובות מרטיב בלילה וזאת בגלל שינה מאד מאד עמוקה. כשאנחנו נותנים לו מינירין כמובן זה לא קורה. 1. האם מותר וכדאי להמשיך מתן מינירין לאורך זמן (עד שיגדל וזה יעבור לו?) האם זה לא פוגע במערכות שלו לטווח הרחוק? 2. האם השקמות באמצע הלילה (במקום מינירין!) כשהוא ממש לא מצליח להבין מה קורה לו מרוב שהוא ישן עמוק אינן מזיקות למערכת העצבית שלו? מה עדיף מינירין או להקים אותו בלילה? תודה מראש!
מינירין הוא בעלת אפקט קצר כך שאין לחשוש מהשלכות ארוכות טווח. מאידך בלי תרגול עצמי של הסוגרים: כולל הטלת שתן לעיתים קרובות במהלך היום, הפחתה משמעותית של השתיה כשעתיים לפני שעת השינה והתרוקנות תכופה ומלאה (פעמיים) של כיס השתתן במהלך שעה וחצי לפני שנת הלילה תופעת ההרטבה תחלוף הרבה יותר רחוק וגם האשפרות להפסיק מינירין.
בתינוקת שלי בת חודש נמצאה ציסטה עם ספטציה בקוטר 10 מ"מ שלפי הפענוח מתאים לציסטה בשחלה. זה התגלה במעקב אגן כלייה שנדרש כיוון שהיה מורחב במהלך ההריון. מצד אחד ירדו חששותי כיוון שהציסטה אינה עולה על 4 ס"מ מצד שני יש בה ספטציה ולכן היא מורכבת. שאלתי היא האם עלי להיות מודאגת חלילה מתהליך ממאיר? התור לנפרולוג רק בעוד חודש האם זהו מצב דחוף ועלי להקדים אותו?? תודה רבה מראש וחג עצמאות שמח!
ממצאים בשחלות הם לרוב תחום הטיפול של כירורגים - במידה ויש צורך בהתערבות כלשהי בגיל הזה- ולא של נפורלוגים. לפי המוכר לי לעיתים קרובות יש ציסטות בשחלות אצל תנוקות בנות בגיל הילוד בשל השפעה הורמונלית מהאם אבל ציסטה עם ספטציה דורשת התיחסות יותר מעמיקה . לדעתי היה רצוי לחזור על סונר השחלות ולהתיעץ עם כירורג ילדים כי לעיתים אם הממצא לא ברור באולטראסאונד יש צורך לבצע MRI הבעיה הקשורה לכליה נמצאת במעקב ולא נראה שיש דחיפות או צורך להקדים בענין זה את התור שנקבע
בתי בת 5 סובלת מזה חודשים מדלקת בשתן. שלא מתבטא בכאבים חיצוניים. בתרבות שתן יצא שהתרופות צפורל וזינט אינם משפיעים עליה. נתנו לה עכשיו גנטמיצין 80. 100 מ"מ דרך הוריד 4 ימים ועוד שישה ימים גנטמיצין באמפולות לטוסיק .נראה לך שזה טיפול טוב? שמעת על טיפול כזה? אשמח לשמוע את חוות דעתך
לא ברור ממה שתארת מה הסימנים שהילדה מציגה והאם מדובר בילדה רגילה שאין בעיה בעיצבוב שלפוחית השתן או מומים מורכבים של אזור פתח דרכי השתן ופי הטבעת. לכן לא ברור כלל מה היתה האינדיקציה לטיפול אם זה נכון לפי מה שכתבת "זיהום ללא סימנים חיצוניים" או שמא אני לא הבנתי את כוונתך. בכל מקרה נראה לי שהיה רצוי מאד להתיעץ עם נפרולוג מומחה לבעיות ילדים בהקדם
דוקטור שלום, בני בן שחושב שבועות. כשהיה בן שבועיים אושפז עקב חום גבוה ולאחר מס בדיקות התברר כי סובל מדלקת בדרכי השתן. בני אושפז וקיבל אמפיצלין וגנטמצין בזמן האשפוז. בU.s הודגמה הרחבה קלה של מערכת מאספת דו צדדי. היום לאחר שבועיים מן האשפוז ולאחר שהילד מקבל צפורל שלוש פעמים ביום עשינו u.s חוזר. הממצא: כליה ימנית- בגודל 4.9 סמ פרנכימיה שמורה. הודגם גודש קל באגן הכליה ברוחב עד 6 ממ ללא עדות לאבנים. כליה שמאלית- גודל 5.3 פרנכימיה שמורה. הודגם הדרונפרוזיס קל, אגן הכליה מורחב עד 8 ממ, כולל הרחבה של גביע עליון ללא עדות לאבנים. דוקטור מה זה אומר ? יש סיבה לדאגה? האם באמת להמשיך אנטביוטיקה עד שיראה נפרולוג? אני לא מפסיקה לבכות מאז שחזרנו מהבדיקה
בוודאי שאין סיבה לבכות כל הזמן. אם הילד מרגיש טוב אוכל בתאבון ועולה טוב במשקל אין כל סיבה לחרדה קיצונית כ,כ. חשוב שיגיע לבקרות ומעקב נפרולוג ללא ספק אך הממצאים כפי שתאתרת אותם אינם מחשידים למשהו מאד חריג במערכת התשתן של התנוק. לא ברור לכמה זמן ואיזה מינון של אנטיביוטיקה הומלץ ולגבי זה ניתן שעד לבקורת אצל נפרולוג רופא הילדים שעוקב אחרי הילד יצור קשר עם נפרולוג ילדים והנושא הזה יקבל מענה גם לגבי המינון וגם לגבי משך הטיפול האנטבייוטי המונע
ד"ר שלום, בסקירה מוקדמת התגלה חשד לאגן כליה כפול, בכליה ימנית. לפי הבדיקה כל הקריטריונים תקינים. חוץ מחדש למאספת כפולה בכליה ימנית עם אגני כליה תקינים. מה ההשלכות של זה על העובר לאחר הלידה? זה מצריך בדיקה לפני או אחרי הלידה? האם צריך לחשוש? תודה מראש,
אגן כליה כפול ללא הרחבה הינו אחד הוריאנטים השכיחים של מבנה הכליות. מהמילה וריאנט אפשר להבין זה מבנה שהוא עדיין בתחום הנורמה. אבל זה דורש מעקב והתיחסות בהתאם במידה ומופיעים ממצאים נוספים כמו הרחבת אגן או שופכן במהלך המעקב הסונוגרפי הטרום לידתי ודיון לגבי המשמעויות האפשריות של כל ממצא כולל תיזמון ההדמיה החוזרת והברור הנוסף לאחר הלידה
בני בן 5 עוד כמה ימים. מזה חודשים רץ כל שניה לפיפי. הרופא אמר לעשות בבית עצמאית איסוף של 8 שעות ורק למדוד את כמות השתן במ"ל. מהי הכמות התקינה של איסוף שתן בילד בן 5 ? ( 8 שעות או 24 שעות) ? תודה
כמות השתן של ילד כמובן תלויה במכה הוא שותה בכל מקרה.כמות השתיה אפשר למדוד אותה ולשלוט עליה. לדעתי כן חשוב לבדוק שתן כללית כולל משקל סגולי PH וכל הפרמטרים הנלוים וגם לבדוק אם אין דירוי בקצה הפין או הצרות של פתח השופכה (הפתח שדרכו יוצא השתן) שלעיתים מוצר בשל גירוי מקומי שניתן לטיפול אך כל עוד הוא קיים זה גורם לקושי להטיל את השתן וזרם מאד חזק שלעיתים עובר רחוק מעבר לאסלה ויש גם שארית שתן בכיס (אותה ניתן לאמוד באולטראסאונד שלפוחית ) ואז הדחיפות להתרוקן שוב כעבור זמן קצר
שלום בני עבר לפני 7 שנים הגדלת כיס השתן לאחרונה הוא חש כאבים בשלפוחית הופננו לבצע אולטרסאונד נימצא שהכל תקין פרט למשקע שרואים אציין שהילד תמיד עם זיהומים מה לדעתך המשקע יכול להיות? הופננו לבדיקת ציסטוקופיה
משקע השתן יכול להיות חיידקים והפרשות שקיימות בשלפוחית שעברה הגדלה אך גם מלחים כגון סידן חומהצ אורית ואחרים שיכולים להיות מופרשים בשתן בעודף. רצוי מעקב וברור גם אורולוגי (אני מבינה שם נמצא במעקב כי שם מבוצעת ציסטוסקופיה) וגם נפרולוגי
התינוק שלי בן חודשיים וחצי. בערך כשבוע לאחר הברית החלו הקאות לאחר כשלושה שבועות אושפז ונמצאה דלקת בדרכי השתן. הוא קיבל אנטיביוטיקה לוריד. ומאז ממשיך פומי במינון נמוך למניעה. בדיקת אורולוג ילדים הכל תקין. עשינו u.s ואלו התוצאות: כליות בגודל : כ 5.8- ס"מ. מימין משמאל כ 5.6- ס"מ. פרנכימה שמורה. או עדות בכליות לגושים סולידיים, הידרונפרוזיס. או אבנים בכליות שלפוחית שתן בקיבולת קטנה. האם תקין? האם להמשיך האנטיביוטיקה למניעה? תודה
כדי להחליט על המשך אנטיביוטיקה מונעתת רצוי לראות את מכלול תוצאות הבדיקות גם פרוט האישפוז כולל בידקות הדם שלו וסוג החידק שגרם לזיהום בדרכי שתן וגם מהלך התגובה לטיפול וכל זאת במסגרת פגישה אצל נפרולוג ילדים.
שם החיידק הוא : אי קולי הבנתי שזה חיידק נפוץ. האם תשובות האולטראסאונד עצמן תקינות? התור שלנו לנפרולוג ילדים רק בעוד 3 חודשים . האם זה לא יותר מידי זמן לתינוק... לא מחליש אותו? תודה.
בתנאי שהנתונים שאת מספקת נכונים והילד מתפתח טוב וארוע הזיהום בדרכי שתן היה שבוע שבועיים אחרי ברית המילה יתכן ונניתן לשקול הפסקת טיפול אנטיביוטי מונע אבל רק באישור והמלצת רופא מומחה או לפחות רופא הילדים. יש לציין כי אנטיביוטיקה מונעת אינה "מחלישה" את הגוף ולא פוגעת במערכת החיסונית אבל כמובן שבכל שלב צריך לעשות חושבים לגבי נחיצותה. יש אפשרות שרופא הילדים שעוקב ומכיר את הילד באופן שוטף יתיעץ טלפונית עם נפרולוג ילדים ולקבל החלטות נכונות
שלום רב, בני עבר בדיקת אולטרסאונד בה נראתה הרחבה של מערכת מאספת האגן במידה בינונית. לאור זאת הפנינו לבדיקה חוזרת של הכליות ללא שתיה. שאלתי היא - כמה זמן לפני הבדיקה אסור לשתות? האם לאכול מותר? האם לוודא שהילד מתרוקן לפני הבדיקה? תודה רבה!
לדעתי לא רצוי שלא ישתה כלל אלא שישתה רגיל אך לא בצורה מוגזמת. אפשר לבקש ממנו שיתרוקן לפני שיכנס לבדיקת האולרטאסאונד
במעקב גדילה, שבוע 35 להיריון, נמצאה ציסטה אצל העובר שנמצא כי היא באדרנל ימין 21X31 מ"מ. ההתייחסות היה לאפשרות דימום או תהליך גידולי כאשר נכתב כי לא ניתן לשלול נוירופלסטומה. שאלתי - מה האפשרויות? האם יש מה לעשות במהלך ההיריון? עד כמה המצב חמור? מה הסיכוי כי אכן המדובר בגידול ואם כן מה המשמעות כשהממצא קיים בשלב זה לפני הלידה?
הממצא לפי התאור באדרנל ולא בכליה כך שמציעה להתיעץ עם כירורג ועם סונוגרפיסט נוסף- אולי כדאי לשקול גם ביצוע MRI עןבר להגדרה יותר טובה של הממצא
שלום רב. ביתי היא בת שלוש וחצי ושמתי לב שלפעמים יש לה קצף בשתן בועות שקופות קטנות.ראיתי בבדיקות דם אחרונות שעשתה מלפני כשנה וחצי שהקריאטנין בגבול התחתון והאלובומין בנורמה.אבל אלה בדיקות יחסית ישנות ,האם יש סיבה לדאגה והאם צריך לקחת אותה לבדיקת רופא,אני מאוד מודאגת. יש לציין שכמעט כל יום אוכלת בגן בשר ובבית ביצה וגם מוצרי חלב אולי זה יותר מדי חלבונים? תודה מראש קרן
שלום, בסקירה שנייה שבוע 22 נמצאה כלייה שמאל לא תקינה. הכלייה אובחנה כמולטיציסטית דיספלסטית. מאז עברנו אולטרסאונד מכוון נוסף שאישש את הממצא וכן את העובדה שהכלייה הימנית תקינה (אורך 30 ממ בשבוע 25). כרגע ההנחייה היא לבצע אולטרסאונד כל חודש ולוודא שהכלייה הימנינית תקינה.כמו כן בכוונתי לערוך דיקור מי שפיר. שאלתי היא-האם יש צורך בביצוע סקירה מורחבת בכל פעם שמבוצע אולטרסאונד? שמעתי מספר פעמים מן הרופאים שיש לשלול מומים נוספים בהמשך ולפי הידוע לי סקירה מכוונת לא עונה על כך. תודה
סקירה מורחבת של שבוע 22-24 כן אמורה לגלות או לשלול מומים במערכות אחרות שיכולים להתלוות למצב של כליה מולטיציסטית דיספלסטית. דיקור מי שפיר אני מבינה שאת כבר מתוכננת . אפשר לשקול גם אקו לב עובר. המשך המעקב כן מומלץ כפי שציינת. לגבי סקירה חוזרת לשלילת מוומים נוספים ולפי המידע שיש לי מהרופאים האולטראסאונדיסטים שאני עובדת איתם (שהרי איני מבצעת בעצמי את הבדקיה) הסקירה המאוחרת נותנת אינפרומציה טובה. אפשר באופן ממוקד לנסות להעריך שוב בהמשך המעקב את השלד, מערכת עיכול ופי הטבעת בבדיקות הממעקב אך הבנתי שלא תמיד זה מתאשפר טכנית
תודה על תשובתך. מי השפיר הומלצו על ידי גניטקאי בעיקר בשל רצוני. לדבריו, הבדיקות מכוונות בעיקר לציפ הגנטי והממצא מעלה במעט את האפשרות לתסמונות שונות. כיצד השלד, מערכת העיכול ופי הטבעת נתקשרים למום זה באופן ספציפי? תודה
שלום , בתי היא נערה בת 16.5 ויש לה תכיפות במתן השתן כבר מעל 4 חודשים . היא עברה בדיקות שתן רבות ונמצא לה חיידק klebsiella pneumoniae . היא קיבלה כמה סוגי אנטיביוטיקות אך הן לא עזרו לה.s אתמול היא קיבלה אנטיביוטיקה דרך הוריד אך שוב - לא עזר , היא ממשיכה לרוץ לשירותים כל הזמן. מדוע החיידק אינו עובר וכיצד ניתן להיפטר ממנו ? . תודה.shirasssss
מצב של חיידק מתמיד בשתן יתכן כחלק ממצב המכונה ASYMPTOMATIC BACTERIURIA. אלו מצבים בהם הגוף חי "בשלום" עם חידק בשתן וזה קורה לרוב אחרי טיפול בזיהום אמיתי בדרכי שתןעם סימנים ברורים . חשוב להבדיל בין מצב זה לחזרה של זיהום אמיתי : חום כאב במותן או החמרת התלונות של צריבה במתן שתן. חשוב לבצע ברור שכולל גם אולטראסאונד וגם נטיה לפתח אבנים (גבישים) בדכי שתן ובמקביל לנסות להגיע למצב של התרוקנות סדירה ואף תכופה )כך שעתיים-שלוש) משתן וגם העדר עצירות וגם העשרה עם מיץ חמוציות וגם שימוש ביוגורט ביו שיישב במערכת העיכול חידקים יותר "טובים". יש עוד מספר כיווני ברור שעדיף היה למצות במסגרת יעוץ מקצוועי
בני בן 5 מזה חודש עם תכיפות במתן שתן. לפעמים ניגש לעשות אבל לא יוצא לו. עשינו השבוע איסוף שתן ואולטראסאונד. נאמר לנו שבאולטראסאונד הכל תקין והוא מתרוקן. בבדיקה יש ערך נמוך-creatinine-u-24h=238 , האם זה ערך תקין אצל ילדים? . הכמות הכללית של השתן היתה 700. תודה וחג שמח
לגבי ענין הקראטינין באיסוף שתן זה תלוי רק במשקל הילד כך שלפי זה ניתן להעריך אם האיסוף אכן משקך 24 שעות או לא. פרט לכך אין לערך הזה משמעות אלא אם עושים בדיקת דם לקראטינין יחד עם האיסוף ומחשבים לפי שני נתונים אלו את תפקוד הכליה. יותר רלוונטי לדעתי לבדוק מה יש בשתן כללית וגם שרופא יתרשם מהפתח של השופכה בקצה הפין שלעיתים מגורה או מוצר במקצת וזה יכול להסביר את התלונות שאת מתארת
שלום רב, לאור הידרונפרוזיס וספק רפלוקס כלייתי - התבקשנו לבצע בילדה מעקב לח"ד. מדובר בילדה בת 8 וחצי. גבוהה. רזה מאוד (שוקלת בערך 23 קג'. גובה סביב 135 ס"מ). בריאה בד"כ. מהו טווח לחצי הדם התקין לגילה ? (במדידה אתמול בערב התקבל לח"ד של 126/71 - האם זה נחשב יל"ד בילדה ?? בטבלאות שונות שראיתי מצופה ללח"ד סיסטולי של סביב 100 ממ"כ. אשמח להבהרה בענין זה.
לאור גובהה שנמצא באחוזון 75 לגיל לחצי הדם המותרים בד"כ בגובה וגיל זה בבת הם 116-118/77-78 במידה וידוע שיש צלקות בכליות לחצי הדם המותרים עד 113-114/73-74 כמובן צריך לדאוג שמדידת ל"ד בשרוול מתאים בישיבה אחרי מנוחה של 10 דקות ולפי התנאים המקובלים
בני בן 17.5עשה בדיקות בלשכת גיוס שם נמצא חלבון ברמה של 400מיג ב24 שעות כעת 5 חודשים אחרי חלבון עלה ל1200 מיג מתוכם 1018 מיקר ואלבומיהן.תפקודי כליות תקין לגמרי אין קריא טניס אין לחץ דם המוגלובין 15 אין תלונות.הc3נמוך 25.הוחלט לעשות השבוע ביופסיה של הכליה וכבר אחרי יומיים עודכנו שכנראה החשד של המחלה mpgn מסוג שני אומת.מקריאה באינטרנט נראה שחרב על הילד עולמו כבר רוצים להתחיל בטיפול בסטרואידים.מה את ממליצה האם נכון כבר להתחיל טיפול או לחכות מה הסיכוי להחלים מן המחלה מהם סיכויי לחיות בבריאות אנו מאוד מאוחד מודאגים תודה על תשובתך
כפי שוודאי קראת ברשת זאת מחלה עם פוטנציאל הרסני ביותר בכליות ולכן מציעים טיפול שיכול לעזור. בכל מקרה לא אוכל לחוות דעה לגבי הטיפול ותזמון התחלתו מבלי לרואת את כל הנתונים למרות הפרוט הרב שלך. כדאי לקבל עוד דעה אם מרגישים כ"כ "אבודים" ובכל מקרה הטיפול בסטרואידים וודאי אינו סוף העולם כי גם תופעות הלוואי שעלולות להתפתח הפיכות ומאידך מדובר להציל את הכליות מגורל רע. אבל כאמור צריך לראות את כל הנתונים כולל פרוט הביופסיה. סטרואידים הם בהחלט טיפול מקובל במחלה זו
שלום וערב טוב, הבת שלי ילדה בת שנתיים עברה בימים האחרונים פיאלוניפריטיס שני. כמה אנשים אמרו לי כי להצלחת הטיפול האנטיביוטי אני צריכה לשמור איתה על דיאטה למשך כמה שבועות, האם זה נכון? ברור שחמוץ, מלוח וחריף זה לא מומלץ אמרו לי גם לגבי אוכל מטוגן ולחמים טריים... תודה מראש על ההתייחסות :)
מאכלים או דיאטות לא דווחו כמשפיעים על הנטייה לפתח זיהום בדרכי שתן או בכליות(ךיאלונפריטיס)- מומללץ להעשיר ביוגורטים מסוג ביו + מיץ חמוציות ולדאוג שלא תהיה עצירות. פרט לכך מומלץ לבצע צלום חזה ולהתיעץ עם נפרולוג לגבי ציסטוגרפיה ואולי טיפול אנטיביוטי מונע בהתאם לנתונים הספציפיים
שלום אני יועץ חינוכי בבי"ס, יש לי תלמיד בביה"ס נמצא במעקב נופרולוגיה, כליה ימינית תורמת 56% ושמאלית 44%... השאלה האם תלמיד זה מוכר כילד עם נכות פיזית, אם כן יוכל לקבל סייעת לימודית לאור היעדרויות ממושכות לאורך כל השנה מביה"ס? האם לילדים אלה יש הטבות מביטוח לאומי על מנת להתמודד עם בעיותיהם הלימודיות או הרגשיות.... כמו כן יכולים ההורים לקבל נקודות זיכוי ממס הכנסה. תודה מראש
השאלה היא מה התפקוד הכולל של הכליות שלו ואת זאת ניתן לדעת לפי בדיקות דם של התלמיד. חלוקת תפקוד כפי שציינת היא בתחום הנורמה אך כאמור חשוב מהו הסה"מההבט הזה. לפיכך לא ברור כלל אם יש היגיון להכריז עליו כנכה. רצוי לברר שיביא מכתב סיכום מהרופאים אצלם נמצא במעקב ולפי זה להחליט אם הדבר רלוונטי בכלל עבורו.
שלום רב אני בשבוע 16 - (הריון שני- ילד ראשון בן שנה ועשרה חודשים) בסקירה הראשונה נמצא כילייה ימנית תקינה וכליה שמאלית אגנית קטנה ב 30% מגודל הכילייה הימנית. נאמר לנו שהסיכוי שהכלייה תגדל לגודל המתאים לה הוא קלוש . סבירות גבוה שהיא תפסק לגדול בכלל / תפסיק לתפקד, למרות שבשלב זה נצפה שהכלייה נותנת שתן ונראה שיש זרימת דם באיזור הכיליה. הלכתי לייעוץ גנטי, ובהמשך מבצעת דיקור מי שפיר עם צ'יפ גנטי. בכל יתר הבדיקות נראה שהכול תקין ( מי שפיר-חלבון עוברי) ויתר החלקים בגוף של העובר בסקירה הראשונה נאמר לנו שהכול בסדר ומתאים לגיל העובר. השאלה שלנו בהנחה שמי שפיר אכן יהיה תקין. האם יש קשר בן אוטיזם לעוברים ללא כילייה/ בעיות בכליות ? מבחינה סטטיסטית ? או שאין קשר ? (האם הסטטיסטיקה תהיה זהה לעובר עם 2 כליות תקינות ?) שאלה נוספת- האם אורך חיי הילד שיוולד עם כילייה אחת בכמה תהיה שונה מאשר לילד עם 2 כיליות תקינות ? האם זה נכון שבאיזשהו שלב נצטרך לנתח ולהוציא את הכיייה הלא מתפקדת ? האם לכל חום שלילד יהיה/יעה- הילד יצטרך לעבור בדיקת שתן לשלול דלקת בכלייה? וכלל כהורים רצינו לדעת איזה מערך בדיקות נוספת יהיה על הילד לעבור מעבר לבדיקות השוטפות שנעשה לכל ילד ? תודה ליאת
לא ידוע לי על קשר בין כליה בודדת לאוטיזם לגבי אורך החיים הוא צריך להיות מלא בתנאי שהכליה הבודדת תקינה לחלוטין ולא תפגע בהמשך. כן מומלץ להיות במעקב נפרולוגי כי יד סיכון מעט גבוה יותר ליתר לחץ דם וחלבון בשתן בגיל בוגר- מעל 35 שנים. קרוב ל 1.1000 ילדים נולדים עם כליה אחת. לגבי הסיכוי שיהיה צורך בניתוח להוצאת הכליה הלא מתפקדת הסיכוי פחות מ50% בוודאי והוא אפילו נמוך כי במידה ואין בה זיהומים ובמיוחד אם היא נספגת אז היא לא עושה בעיות
שלום, לפני מספר ימים ביצענו בדיקת סקירה ראשונה בהריון. נמצא שלעובר שלנו יש כליה אחת תקינה וקליה אחת אקטופית קטנה באגן ויתכן שעד הלידה היא לא תתפקד כלל. אנחנו מעוניינים לדעת מה הקשיים שעוברים על אדם/ילד החיי עם כליה אחת. מהן המגבלות שהוא יתייצב מולם במהלך חייו? האם זה מקשה או מסבך את אורך החיים השגרתי? נשמח לשמוע כל חוויה שאדם עובר שנושא. תודה רבה
כאמור כליה אקטופית היא כליה שאינה במיקום האנטומי שלה ולכן יש סיכוי שאינה תקינה ובהחלט עלולה להיספג לחלוטין במהלך ההריון. חשושב לוודא במהלך ההריון שהכליה שכן נמצאת במיקום התקין שלה הינה כליה רגילה ותקינה. לגבי ההבטים הרחבים יותר של חיים עם כליה בודדת- שאגב זהו מצב שקיים ב 1 מתוך 1300 ילודים מומלץ לדון בעת פגישת יעוץ עם נפרולוג ילדים
שלום, לפני מספר ימים ביצענו בדיקת סקירה ראשונה בהריון. נמצא שלעובר שלנו יש כליה אחת תקינה וקליה אחת אקטופית קטנה באגן ויתכן שעד הלידה היא לא תתפקד כלל. אנחנו מעוניינים לדעת מה הקשיים שעוברים על אדם/ילד החיי עם כליה אחת. מהן המגבלות שהוא יתייצב מולם במהלך חייו? האם זה מקשה או מסבך את אורך החיים השגרתי? נשמח לשמוע כל חוויה שאדם עובר שנושא. תודה רבה
אני לא יודע אם זה עקרוני אבל הנתונים הם: סקירה בשבוע 15 +4 ימים. כליה ימין תקינה גודל 15X16 ממ. כליה "שמאל" אקטופית נמצאת באגן 7X9 ממ. הכליה האקטופית מקבלת זרימת דם ומייצרת שתן. תודה
אני בשבוע 35 להריון. כל הבדיקות עד כה היו תקינות. כעת מצאו כליה שמאל מוגדלת 70 מ"מ, עם הרחבה במערכת הגביעים. עובי פרנכימה 3.4 מ"מ אורטר מורחב ומפותל עד כניסה לכיס השתן. כיס השתן בגודל ומבנה תקין עם התרוקנות טובה. וכליה ימנית בגודל ומבנה תקין. כמות מי שפיר תקינה. מהי המשמעות? מה זה אומר? ראוי לציין שמדובר בעובר זכר.
לא ציינת מספר לגבי הרחבת האגן של הכליה המוגדלת אך אני משערת שזה די גדול. בצרוף לאורטר מורחב יש סבירות שמדובר ב רפלוקס לכליה המורחבת. העובדה ששלפוחית השתן נראת תקינה שוללת אם-כי לא לחלוטין הפרעות במוצא השלפוחית אך חשוב יהיה להעריך שוב את התרוקנות שלפוחית השתן בסונר חוזר. נראה לי שלגבי המשמעויות הנוספות וברור אחרי הלידה רצוי לקבל יעוץ של נפרולוג ילדים
שלום דר' קלפר. אני מבקשת לדעת מה יכול לגרום להופעת כדוריות דם אדומות בשתן = בשתי בדיקות שתן שונות שנערכו לבני התוצאה היתה RBC - 10 (הנורמה, כאמור עד 5). הבדיקות נערכו בהפרש של 13 יום בין אחת לשנייה. האם יכול להיות קשור לנטילת סינגולייר? תודה רבה מראש
כדי להגדיר דם בשתן בצורה לא תקינה דרושות 3 בדיקות במהלך חודש- חדישים. בנוסף יש צורך לבצע מיקרוסקופיה של השתן כי לעיתים המספר עשר אינו מספר אלא הערכה של שינוי צבע של ריאגנט מסוים באמצעותו נבדק השתן וזה תלוי בריכוז השתן. לשאלתך לא ידוע לי על קשר בין סינגולייר וכדוריות אדומות בשתן . בכל מקרה אם הממצא של דם בשתן חוזר בבדיקת שתן שלישית מומלץ יעוץ נפרולוג ילדים
שלום רב, תוצאות איסוף השתן לבדיקת אוקסלט וציטרט שנערכו בהדסה כדי לאבחן סיבת היווצרות אבנים בכליות לבני בן החמש העלו את התוצאות החריגות הבאות: CALCIUM U/24H 24.00 MG/24H ( 50.00- 300.00)*(.........) PHOSPHOR U/24HR 328.00 MG/24H ( 400.00- 1300.00)*(.........) OXALATE-U(24H)* 0.80 MMOL/24H( 0.08- 0.49) (.........)* OXALATE: 241.1 MICROMOL/MMOL CREATININE. CITRATE U(24H)* 0.60 MMOL/24H( 1.50- 6.00)*(.........) CITRATE:293 MICROMOL CITRATE/MMOL CREATININE. אודה לך אם תעזרי לי לפענח את המצב והאם סובל ממחלה כלשהי. יש לנו תור לנפרולוג בעוד חודש תודה רבה
רצוי להתיחס לתוצאות שציינת בהקשר של הסיפור הקליני, גודל הילד(משקל, גובה), בדיקתו הגופנית ויתר הבדיקות כולל בדיקת שתן כללית , תפקודי כליה ואולטראסאונד כליות.
הילד עבר אתמול ניתוח להוצאת אבנים מהכליות, כך שהן כרגע נקיות. גילו חמש וחצי, שוקל 20 קילו, גובהו 1.15. שאלתי היא האם עודף אוקסלט וחוסר בציטרט יכולים להיות מטופלים באופן כזה שימנע הישנות היווצרות אבנים בכליות. זה מאוד מדאיג כי התחיל בגיל צעיר. תודה רבה
שלום רב, ביתי בת ה12 מזה כחודש סובלת מהתסמונת, נגעים בידיים וברגליים נפיחות ובצקות והבדיקות דם ושתן היו תקינות כל שבוע , בשבוע האחרון הופיעו כאבי בטן חזקים והקאות, התאשפזנו בבי"ח ל 3 ימים וטופלה באינפןזיה וסטרואידים ושוחררנו עם המלצה להמשך סטרואידים לשבועיים ולמעקב נפרולוג עקב דם וחלבון שהיו בשתן. רציתי לדעת מה קורה ברוב המקרים?, איך נרפאים בעצם מהמחלה הזו , אין איזושהיא תרופה אחרת או משהו טבעי וכמה זמן בממוצע זה לוקח?. תודה מראש
הנוך שונליין פורפורה הינה דלקת בכלי דם קטנים ובינוניים ובשמה הלועזי וסקוליטיס=דלקת של דפנות כלי הדם. ולכן ביטוייה כוללים פריחה בעור (עקב הדימומים מכלי הדם הניזוקים בעור), דימומים בדופן המעי ומכאן כאבי הבטן העזים ושבהם הטיפול בסטרואידים מומלץ ומוצלח- אחרת עלולים להופיע סיבוכים מסוכנים כגון התנקבותדופן המעי או חסימת מעי על רקע התפשלות= תהליך בו אזור הדימום מהווה מעין ראש טלסקופי שמושך אחריו את המעי כמו שרוול ולבסוף גורם לחסימת מעי- פגיעה במפרקים וגם בכליה שהינה איבר עם ריבוי ניכר של כלי דם. הטיפול בסטרואידים דווקא מאד מותלח במעורבות של המעיים שתארת. לרוב המחלה מסתיימת תוך כשבועיים לאחר תחילת הפריחה. זה בכשליש המהמקרים. בשני שליש זה יכול להימשך עד חודש ושליש מעבר לכך. המקרים בהם הפריחה נמשכת יותר מחודש ובעיקר בהם הביטויים בכליה מאוחרים יותר- הכוונה לדם וחלבון בבדיקת השתן- הם אלו שעליהם צריך להשגיח יותר מקרוב כי אז המחלה יותר ממושכת ויותר מורכבת דווקא מבחינת המעורבות הכליתי. לכן מומלץ מעקב מקרוב במסגרת מרפאה נפרולוגית כולל ניטור תפקוד כליתי(בדיקות דם) , כמות החלבון בשתן (כולל איסוף שתן) מעקב אחר לחץ הדם וכו
שלום רב נכדתי בת 7 חודשים נולדה עם כליה אחת. במיסגרת עבודתי כפיזיותרפיסטית במרכז גריאטרי שיקומי אני מטפלת בחולה עם חידקי מרסה באף וחולה עם הפטיטיס מסוג B. שאלתי-מעבר לשימוש בכפפות ו חלוק חד פעמי האם תמליצי על אמצעי מיגון נוספים בבואי לטפל בה בבית
כליה בודדת אינה מחלה! וחשוב שילדים כאלו שהם כ 1:1000 מכל הילדים שנולדים לא יחיו בתחושת נכות. אני בהחלט חושבת שיש להיזהר בפעילויות בהן הכליה הבודדת עלולה להחבל: כגון קרב מגע, ג'ודו או ספורט EXTREME. אבל כל סוגי הספורט האחרים מומלצים כמו לגבי כל ילד- פרט אולי להיות שוער כדורגל. לגבי העברת זיהומים אליהם יש לנהוג כמו לגבי כל ילד בגיל רך ועם טווח הכרות מוגבל עם מזהמים בגילם הצעיר. להחליף בגדים ולהתרחץ טוב: פנים ידיים אחרי שטיפלנו בחולים מהסוג שציינת אבל לא מעבר לכך
לפני כ4 חודשים קיבלנו תוצאות שתן של שתי בדיקות בהפרש של שלושה שבועות ובשתיהן נמצא חלבון 20 ו 10 MG/DL אתמול ביצענו שוב בדיקה נמצא חלבון 20 MG/DL ובנוסף MICROALB.CONC 2.20 MG/DL CREATININ UNCONC 101.00 MG/DL SG 1.03 V מה זה אומר?
אם המספרים רשומים נכון היחס אלבומין קראטינין נמצא בתחום הגבוה של הנורמה. זה דורש מעקב כולל לחזור על בדיקה זו וגם היתי מבצת איסוף שתו 24 ש לחלבון וקראטינין וגם מומלץ לשים לב אם יש עוד חריגוץ בבדיקת השץן בפרט אם יש כדוריות אדומות או ממצא כלשהו בסדמינט
תודה על תשובתך, לא נמצאו כדוריות אדומות או דברים נוספים חריגים. אפנה לרופא להמשך טיפול
שלום רב בני בן ה 11 אובחן כילד היפר אקטיבי וחוסר קשב וריכוז. צורך קונסרטה 46 באחרונה סובל מעוויתות והתכווציות בכפות הידיים והרגליים ממש כל האצבע מתעקמת לו כלפי מעלה והוא סובל מכאבים חזקים. אין לי מושג עם אי בפורום הנכון ושתוכלי לעזור במידה ולא אשמח אם תפני אותי לאן שצריך
כדאי לשוחח עם הרופא שרשם את הקונצרטה - קרוב לוודאי נוירולוג ילדים לגבי התופעות שאתה מציין. לא מוכר לי דווקא בהקשר לתרופה זו . בכל מקרה כדאי לבצע פעם אחת בדיקת דם לסידן מגנזיום אשלגן סודיום וגם קראטינין- בקיצור כל הכימיה לוודא שמלחים אלו שיכולים להיות קשורים עם עווית כפי שאתה מתאר כשרמתם בדם נמוכה. וגם לראות אם התופעה לא קורית כשהילד מאד מתרגש ונושם מהר אולי כביטוי למצוקה נפשית באותו זמן
שלום רב. לבני בן החמש יש אבנים בכליות וערכנו לו בדיקות לאחר 24 שעות של איסוף שתן. אלה התוצאות החריגות. האם תוכלו לעזור לי לפענח אותן? רב תודות, דליה CALCIUM U/24H 33.00 MG/24H ( 50.00- 300.00)*(.........) CREAT.CLEAR. 67.95 ML/MINUT( 70.00- 160.00)*(.........) PTH 14.10 PG/ML ( 14.40- 63.30)*(.........) VIT.D 25-OH 19.20 NG/ML
לא ניתן להתיחס לתוצאות בלי משקל וגובה הילד ותוצאות בדיקות הדם שלו. מומלץ לנות לרופא נטפל בכל מקרה ולהמשך יעוץ הנפרולוג המטפל בברכה דר קלפר
שלום, שמי ברכה ואני מנהלת קומונת תמיכה לחולי כליה ומושתלים. כאן אפשר להתיעץ , להשתתף בדיונים ולתמוך. הקומונה מהווה בית חם לחולי כליה ומושתלים. מזמינה אותך להצטרף http://www.tapuz.co.il/communa/userCommunaMsges.asp?Communaid=37236&smsMsg תודה
למען חולי הכליה והמושתלים. מוזמנים להצטרף לפורום חשוב זה. http://www.tapuz.co.il/communa/userCommunaMsges.asp?Communaid=37236&smsMsg
שלום רב בני בן החמש סובל מאבנים בכליות. הוצאו לו שתי אבנים והוא צריך לעבור בקרוב פרוצדורה להוצאת האבן השלישית, ויתכן שתהיה ריסוק חוץ גופי. במקביל, עלינו למסור שתן שנאסף במשך 24 שעות לבדיקת סיבת היווצרות האבנים לצד בדיקת דם. (אנליזה של האבנים שהוצאו העלתה שמדובר בקלציום אוקסלט או קרבונט - (Ca(C204)(H2O). שאלתי היא - האם לחכות עד אחרי הפרוצדורה (ריסוק או אורתרוסקפיה) לבדיקת השתן והאם אחרי פרוצדורת הריסוק יהיה ניתן לעשות את בדיקת השתן והדם או שהפרורים שיווצרו בכליות בעקבות הריסוק עלולים להפריע לתוצאותיה. כמו כן האם יש הוראות מיוחדות לאיסוף השתן ולהתנהלות לפניה אודה לתשובתך דליה
לגבי איסוף השתן באופן כללי לא דרושה הכנה מיוחדת רק לשתות כמה שצריך -בצורה סבירה ולאסוף את כל השתן לאותו מיכל:השתן הראשון של יום תחילת האיסוף צריך להיות באסלה (כי הוא שייך ללילה הקודם) והחל מהשתן השני לאסוף כל היום את השתן במיכל כולל השתן הראשון של למחרת בבוקר- בהנחה שלא מדובר בילד עם הרטבה בלילה כי זה יפגום במלאות היאסוף. ביום שתחילים את האיסוף מומלץ שהשתן הראשון בשרותים לא יהיה מאוחר משעה 7.30 בבקור כדי לא לקצר את 24 השעות של האיסוף. ישנה אסכולה שגורסת שכל עוד יש אבן- במיוחד אם גדולה- במערכת חומרים ממשיכים להסתפח אליה ויתכן שלא נקבל בשתן את הממדים האמיתיים של הפרשתם של חומרים אלו וכך "נפספס" את האבחנה של הגורם לאבן. אבל אם האבן שאמורה לעבור ריסוק לא מאד גדולה לא נראה לי סביר שזה המצב. מה עוד שהרכב האבן מצביע על עודף סידן או חסר יחסי של ציטראט בשתןכסיבת היווצרות האבנים כך שלא נראה לי שיש בעיה לבצע את האיסוף גם לפני הריסוק. לגבי אוקסלאטים שאותם וודאי גם יצטרכו לבדוק באיסוף כסיבה לאבן יש צורך באיסוף נפקד עם חומר משמר שאתם אמורים לקבל ולשים אותו במיכל האיסוף כבר מתחילת האיסוף
תודה רבה על תשובתך, ד"ר קלפר. ככל הידוע לי קיבלנו הוראה לאסוף את השתן לתוך מיכל ריק שיינתן לנו, ולא דובר על תוספת חומר משמר.
האם אבנים בכליות בגיל צעיר - חמש - עלולות להזיק בעתיד להתפתחות הכליה או לגרום לירידה בתפקודה?
האם חלבון שמופרש בשתן מחייב להיות הפרשה מהכליה?
ברוב המקרים מדובר בחלבון שכן מופרש מהכליה. לעיתים רחוקות זה יכול להיות הפרשות מהנרתיק שנשים או משלפוחית השתן במקרים מיוחדים עם בעיות מורכבות ואחרי ניתוחי רקוסנטרוקציה של כיס השתן אך תרומת חלבון זה מזערית לרוב ומרבית החלבון שנמדד בבדיקות שתן או באיסופי שתן הוא מהכליה
שלום ד"ר.הילדה בת שנתיים וחצי מטופלת מזה שנה בצפורל במינון 6 מ"ג כטיפול מונע בשל דלקות בדרכי השתן. ציסטורגפיה בוצעה לפני כשנה: "הדגימה רפלוקס דרגה 3 לשמאל אורטר מפותל עם היצרות UPJ משנית". בוצע מיפוי DTPA:כליה שמאלית מוקטנת פרפוזיה ירודה. רנטציה בשני האגנים עם פינוי טוב לאחר מתן פוסיד. תפקוד יחסי משמאל 31 %. מימין 69%. בבדיקת US מתאריך 05/09/12: כליה ימנית: 7 ס"מ כליה שמאלית: 6 ס"מ. בבדיקת US חוזרת מתארך 03/01/13: כליה ימנית: 7.4 ס"מ כליה שמאלית: 5.3 ס"מ. בדיקת שתן תקינה ללא זיהומי שתן בעת האחרונה. מדוע הכליה השמאלית ממשיכה לקטון למרות שאין זיהומי שתן ונלקח טיפול מונע ע"י צפורל? האם ממצאי הבדיקות מצריכות טיפול כלשהו/בדיקות ספיצפיות או רק מעקב נפרולוגי של US מידי כמה חודשים? האם ירידה בגדול הכליה השמאלית אומר בעצם שהכליה אבודה? תודה רבה.
נראה שהכליה השמאלית שמנוקזת ע"י שופכן מפותל נוצרה מלכתחילה לא תקינה ויתכן שהזיהום היחיד פגע בעוד חלק ניכר מהרקמה המתפקדת המועטה מראש של כליה זאת. כליות מסוג זה נקראות דיספלסטיות ותפקודן היחסי יכול בהחלט להידרדר במשך הזמן גם בהעדר זיהומים. צריך להשתדל למנוע זיהומים חוזרים שלא יפגעו בכליה הימנית שהיא העיקרית המתפקדת. ללא ספק דרוש מעקב נפרולוגי צמוד ושקילת התיחסות אורולוג במידה ויש ניתוחים חוזרים
שלום לך, ביתי בת שנה וארבעה חודשים עברה לאחרונה 2 דלקות בשתן במרווח של שבועיים בין הראשונה לשנייה עם ממצא של חיידק E.COLI טופלה באנטיביוטיקה00. בתוצאות US -אורך כליה ימנית 6.1 "ס מ עם הדגשת האגן ללא הרחבת גביעים. אורך כליה שמאלית 6.9 מ"ס . אין הידרונפרוזיס. כל השאר תקין ולבסוף בסיכום נרשם שכליה שמאלית קטנה מהימנית ב-10% ושממצא זה מצריך התיחסות. אודה לחוות דעתך המקצועית.
הפרש בגודל בין הכליות קיים ומוכר והוא כמו במקרה שאת מתארת תמיד לרעת הכליה הימניתשתמיד מעט קטנה יותר- מאידך הפרש של כ 8 מ"מ לגיל שנה וחדשיים מעט גדול מהמקובל. בשלב ראשון תמיד מומלץ לחזור על בדיקת הולטראסאונד בטווח של חודש מהקודמת ולוודא שהממצא מתמיד ונכון- לעיתים קרובות ההפרש לא נצפה באתהמידה. אם ההפרש כן נשאר משמעותי ניתו לבצע בדיקות כמו מיפוי כליות (היתי ממתינה בכל מקרה כחצי שנה מארוע הזיהום האחרון) שיעריכו בצורה מהמינה יותר את התפקוד ולפיכך את המסה התפקודית של כל כליה.
שלום לך, ביתי בת שנה וארבעה חודשים עברה לאחרונה 2 דלקות בשתן במרווח של שבועיים בין הראשונה לשנייה עם ממצא של חיידק E.COLI טופלה באנטיביוטיקה00. בתוצאות US -אורך כליה ימנית 6.1 "ס מ עם הדגשת האגן ללא הרחבת גביעים. אורך כליה שמאלית 6.9 מ"ס . אין הידרונפרוזיס. כל השאר תקין ולבסוף בסיכום נרשם שכליה שמאלית קטנה מהימנית ב-10% ושממצא זה מצריך התיחסות. אודה לחוות דעתך המקצועית.
היי ,תודה שענית לי על השאלה הקודמת אך יש לי תוצאה של היום שכתוב אגן כליה ימנית 6.4מ"מ האם זה גרוע?ובנוסף גבולות אגן הכליה לא סדירים אז מה זה אומר והאם זה מסוכן? ושאלה אחרונה הם רואים מחיצה בתוך האגן אז מה זה אומר ומה יכולות להיות ההשלכות של זה??? אודה לך אם תפרטי לי כי אני ממש לא מבינה את השפה של הרופאים.
נראה לי הרבה יותר אחראי שניפגש עם כל הממצאים כדי שאוכל להתיחס באופן פרטני לכל השאלות שאת שואלת בהקשר של כל נממצאים והשינוי שלהם בזמן. ניתן לקבוע תור ליעוץ נפרולוגי במרפאה נפרולוגית ילדים בי"ח "דנה" או ביחידה לאולטראסאונד טרום לידתי של בי"ה"ליס
זהו מצב לא שכיח יחסית ולעיתים זהו ממצא שמופיע באסוציאציה עם מומים אחרים וגם מוטציות בחומר הגנטי. ההפרעה המשמעותית ביותר שדורשת התיחסות מידית היא ירידה ברמת הסידן בדם שדורשת תיקון והיא ניתנת לטיפול תרופתי לא מסובך אך דרוש מעקב צמוד לצורך איזון. פרט לכך דרושה הערכה כוללת לאיתור ההפרעות הנלוות. לעיתים זהו מצב חולפ בתנוקות של אמהות סכרתיות
שלום רב. בני בן 5 ו- 3 חודשים, גובה 102 ס"מ ומשקל 15 ק"ג. תמיד הקראטנין בדם גבוה ולכן עשה בדיקה נוספת. קראטנין: בדם 0.3 mg/dl, בשתן: 0.3 g/24h, נפח שתן - 500 מ"ל, ויצא במבחן 69.4 ml/min. האם ערך המבחן תקין בהתאם למשקלו וגובהו?
לא השתמשת נכון בנוסחה ואל יודעת באיזו בכל מקרה. יש 2 דרכים לחשב את התפקוד הכליתי לפי מה שמכונה GFR- תפקוד הסינון של הכליות: לפי בדיקת דם בלבד ולפי דם ואיסוף שתן. הערך הנכון לגבי הנתונים שציננת הוא 180-170 מ"ל/דקה/1.73מ2 שטח גוף וזה תקין לחלוטין
שלום רב. תודה על התשובה אך זהו הערך שנתקבל בתוצאות של בדיקת הדם במכבי. כל הנתונים הם מדף תוצאות בדיקת הדם.
לבתי בת ה 13 יש לה לחץ דם גבוה בהולטר שעשינו נמצא כי בערנות לחץ הדם הממוצע עמד על 142/72 כאשר 83 מהמדידות הסיסטוליות ו 21 מהדיאסוליות היו מעל אחוזון 95 לפי גובה בשינה לחץ הדם מוצע 137/57 ישנה ירידה דיאסטולית בלבד כאשר גם מדידות שבדופק ירד היו לא תקינות סה"כ כל המדידות הסיסטוליות ו 36 אחוז מהדיאסטוליות היו מעל אחוזון 95 בדיקת רופא עיניים הראה היצרות כלי דם עורקיים ברורה ללא סימנים של a-v crossing\ Mild hypertensive retinopathy אקו לב דופלר עורקי כליה תקינים מה יכולה להיות הסיבה? האם מסוכן? האם נדרשות תרופות כבר בשלב זה? תודה
יתר לחץ הדם נשמע משמעותי. אני משערת שתפקודי הכליה לפי בדיקות הדם ובדיקת שתן תקינים- לא צוין בפניה. חשוב גם לדעת אם הנערה בעודף משקל והאם היתה פגית והאם יש יתר לחץ דם במשפחה או נוטלת תרופות מסיבות אחרות. הערכים המצוינים נשמעים משמעותיים והממצא בעיניים- אם אכן הבדיקה בוצעה בידי רופא מקצועי טוב מצביעים שמדובר בתופעה שקיימת כב לפחות חצי שנה- מוזר שאין ממצא של עומס על הלב באקו לב אך זה וודאי לא שולל שיתר לחץ הדם צאמיתי. רצוי לאסוף את כל הנתונים שציינתי ובמידה ואין עודף משקל ניכר שצריך לטפל בו או טיפול תרופתי שמעלה את לחץ הדם, אז נראה מוצדק לשקול טיפול תחת מעקב צמוד של נפרולוג ילדים
תודה על ההתייחסות. מדובר על ילדה מאומצת מחו"ל שאין לנו מידע גנטי. כן ידוע שנולדה פגית 1800 גרם בשבוע 32-33. במעקב באנדו בשל קומה נמוכה קיצונית. מזה שלוש שנים מטופלת בהורמון גדילה, נורדיטרופין. (ללא חסר בהורמון גדילה). ממה שרופאי אנדו אומרים אין קשר בין לחץ דם לנטילת ההורמון. כמו כן טופלה בדקפפטיל עד לפני כחצי שנה. האם זה מקדם את ההבנה?? תודה
שלום, היכן מומלץ להתחיל ולבדוק/לטפל בבעית הרטבה אצל ילד בן שמונה, נפרולוג או אורולוג ומדוע? תודה מראש, שרון
גם רופא הילדים של הילד יכול להתחיל את הברור הראשוני ע"י ביצוע מספר בדיקות פשוטות כולל בדיקת שתן כללית כולל משקל סגולי בשתן ראשון של בוקר לפני שהילד הספיק לשתות או לאכול משהו באותו בוקר וע"י סונר כליות ושלפוחית. רצוי גם להתרשם אם הבעיה ידועה במשפחה לדוגמא אצל ההורים -אם גם הם "התמהמהו" עם הגמילה הסופית. אם יש גם הרטבה ביום צריך לברר נושא של התאפקות בהטלת שתן וגם עצירות. אם אחרי ברור ראשוני זה רופא הילדים מחליט שיש צורך בהמשך יעוץ מומחה לדעתי רצוי יעוץ נפרולוג כי ברוב המכריע של המקרים הבעיה אינה נפתרת בניתוחכך שעד להשלמת כל הברור גם המעמיק יותר רוב הסיכויים שלא יהיה צורך במיומנות ניתוחית ששמורה לאורולגים בלבד- נפרולוגים לא מבצעים ניתוחים
היום היינו במיון בשניידר עקב כאבים עזים באשך (בפעם השניה מזה שבועיים)נשללה האפשרות של תסביב האשך אך האורולוג הבודק אמר שישנה אפשרות לתסביב תוספתן האשך, זימן אותנו למעקב ביום א' במרפאת האורולוגיה ובהמשך לעידכון שלי אותו על מצב ההרטבה (ההרטבה קיימת מאז ומתמיד ביום בשליטה מסויימת ובלילה ללא שליטה ולעיתים, התחתון מוכתם בצואה) אמר שכדאי לבדוק ולטפל בבעית ההרטבה במרפאה האורולוגית. בעקבות תשובתך נראה שברור/טיפול אורולוג עלול להביא לניתוח. שאלתי האם הברור במרפאה האורולוגית אינו כביכול מעבר לשלב ב' טרם נעשה בירור נפרולוג? בתודה מראש, שרון
היי, עשיתי סקירת מערכות אני בשבוע 18 וכתוב כך : כליה ימנית בגודל 15X8 מ"מ. אגן כליה ימנית 6.7 מ"מ עם מחיצה. לא ניתן לשלול מערכת מאספת כפולה מצד ימין. הבנתי שיש איזו שהיא בעיה אבל מה יכולות להיות ההשלכות של זה ומה זה אומר בדיוק המחיצה הזו ומה זה אומר בדיוק מאספת כפולה??????
מערכת מאספת כפולה הינה ממצא די שכיח באוכולוסיה הכללית. זה ויראנט של נורמה. אבל לעיתים מתלווה לכך כפילות שלהצנורות שמנקזים את הכליה ואז יכולות להיות בעיות בניקוז של השתן מהכליה. במקרים לא ברורים מומלץ לבקש הפניה למרכז של אולטראסאונד עובר מקצועי עם בדיקה מכוונת למערכת השתן
ומה זה המחיצה שהם רואים? כי המאספת הכפולה הבנתי שזה בסימן שאלה אצלהם אבל המחיצה קיימת וגם אגן הכליה מורחב מאוד
האם תוצאה של 0.5ג/24 בבבדיקת קריאטנין באיסוף שתן בנפח של 700מל לילד בן 8 היא תקינה?
זה נבחן בהקשר של משקל הגוף של הילד ושל בדיקת הדם לקראטינין. רק שילוב של נותנים אלו יתן הערכה של התפקוד הכליתי במידה ולמטרה זו בוצע האיסוף
תודה, הוא שוקל 25 קג ובדם קריטנין 0.4
שלום רב, לפני כשבוע בני התחיל עם מתן שתן תכוף, ממש ברמה של כל כמה דקות, והרבה פעמים בורח לו. הוא טוען שהוא לא מצליח להתאפק. בלילה אין הרטבות. בדיקת שתן, תרבית ודם תקינות. רופא המשפחה הפנה לנפרולוג ואולטראסאונד. שאלותיי הן ממה יכולה לנבוע הבעיה? מדוע נפרולוג ולא אורולוג, מה ההבדל? תודה
אם אכן בדיקת השתן תקינה לחלוטין ואין עדות לזיהום בדרכי שתן חשוב לראות את צורת ההשתנה של הילד- לעיתים יש גירוי בקצה הפין שגורם לכאב ואי נוחות בזמן ההשתנה או אפילו קושי להתרוקן עד הסוף וזה יכול לגרום לשארית שתן וצורך בהתרוקנות חוזרת בסמוך להטלת התשן הקודמת. את זה ניתתן גם לבדוק באולרטאסאונד. האולרטאסאונד יכול גם להדגים אם יש "חול" או משקעים שיכולים להצביע על התחלת יצירת אבנים בכליות או בכיס השתן אך את זה חשוב לבדוק גם בשתן עצמו בצורה מכוונת בבדיקות שתן נוספות מעבר לאלו שבודקות זיהום בשתן. חשוב גם להתיחס למצב של עצירות אם קיים לאחרונה כי אז לחץ חיצוני מצואה במעי הגס התחתון יכול גם להגביר את קצב ההשתנה ביום ולגרום לקושי בשליטה. לשאלתך ההבדל בין נפרולוג ואורולוג הוא בחלק הניתוחי שהוא נחלת האורולגים בלבדוכן בתוכן הרפואי : בעוד הנפרולוגים מטפלים במחלות שבהן מעורב התפקוד של הכליות או הרקמה התפקודית של הכליות , האורלוגים מטפלים יותר בבעיות של "צנרת" הכליות אבל כמובן שקיימת חפיפה ועבודה משותפת בהרבה מקרים.
שלום, לבני בן ה 4.5 זוהתה המחלה בגיל 1.5 לאחר קבלת חיסון מחומש. בתחילה ניסו טיפול של סטרואידים אך כאשר לא עזר הוא הגיב חלקית לתרופת ציקלוספרין ולאחר ביופסיה שניה הוחלט להפסיקה עקב פגיעה מסויימת בכליה. מאז בוצע נסיון לסט נוסף של סטרואידים שלא צלח ועתה מזה כ שלושה שבועות מטופל ב FK. לצערנו הילד התנפח בצורה קיצונית (העלה כ 5.5 קילו ממשקלו - 19 קילו) ונאלצנו להתאשפז. במזה כשבוע וחצי הוא מקבל אלבומין + פוסיד ללא תוצאות. האם יש טיפולים נוספים מלבד זואת? טל
הטיפול באלבומין ופוסיד הוא בשלב זה כמובן טיפול"קוסמטי" שניתן לצורך הפחתה של הבצקות. יתכן שהילד עובר מחלה זיהומית כעת שמפריעה לו לממש את פוטנציאל התגובה לFK. במצבים של עמידות ברורה לסטרואידים וגם לתרופות מסוג ציקלוספורין או FK נהוג לבצע בדיקה גנטית כדי לחפש מוטציות בגנים שאחראים למבנה ה"מסננת" הכליתית שאחראית ל"דליפת: החלבון בצורה מוגזמת לשתן. במקרה כפי שתארת נראה לי חשוב לבצע בדיקה זו (מדובר בבדיקת דם פשוטה אך עם עלות כספית לא מבוטלת מאחר והבדיקה אינה כלולה בסל). במידה ולא מוצאים מוטציה והממצאים בביופסיה אינם מצביעים על פגיעה כרונית שסיכויי ההתאוששות שלה נמוכים מאד, ניתן לנסות שילובים של תרופות מדכאות חיסון שכוללות ברובן את התרופות שמנסים כעת לפי הדווח.
