פורום נפרולוגיה ילדים
מנהל פורום נפרולוגיה ילדים
בסקירה בשבוע 16 נראתה כליית שמאל עם ציסטות וכלייה ימנית בסדר. למה זה קורה? מה צפוי לנו מעכשיו עד הלידה?
מאחר וממצא של ציסטות בכליה שמופיעות בשלב כה מוקדם בהיריון יכול להיות ביטוי של מצבים שוניםעם משמעויות שונות רצוי לקבל יעוץ נפורלוג ילדים וגם של גנטיקאי עם תוצאות ברורות של האולטראסאונד עובר
שלום לבת שלי יש כיליה קטנה המתפקדת 21 אחוז. לא נולדה ככה. כנראה מדלקות חוזרות. יש לה חום 4 ימים עשינו בדיקת שתן ויצא שלילי לחיידקים ללא לויקוציטים האם יש משהו נוסף שצריך לעשות זה חום שלישי בחודש וחצי האחרונים - כל התרביות שליליות. בחום השני בחודש הזה (הקודם) יצא בבדיקות דם CRP 9.6. ניתנה לנו אנטיביוטיקה אוגמנטין ואחרי שבועיים ה CRP היה קטן מחצי האם אני צריכה לחשוש או שאם התרביות שתן שליליות הכל בסדר? שלי
יש עוד גורמים לחום חוץ מזיהום בשתן- חום שחוזר בצורה כזו וחולף עם או בלי אנטיביוטיקה יכול להיגרם ממחלה ויראלית כמו " מחלת הנשיקות" - שנגרמת מוירוס CMV או EBV. אם ברור שבשתן כללית אין לויוקציטים אז זה לא זיהום בשתן בכל מקרה כדאי לוודא שאינה מקבלת תרופות מסוג אדביל או נורופן להורדת החום וששותה מספיק ואינה מתיבשת בזמן החום הגבוה כי גם לזה השפעה שליתית על הכליה- אני מתכוונת שכדאי לחזור על בדיקת דם לקראטינין וכל מה שקשור לתפקודי כליה וגם למדוד לחץ דם ואני מקוה שאתם במעקב של נפרולוג קבוע
שלום הבת שלי קיבלה טשטוש לטיפול שיניים באמצעות אטרקס כשנה אחרי הסתבר שיש לה צלקות בכליה וכילהי אחת בתפקוד 21 אחוז האם יתכן ונעשה נזק גם בגלל האטרקס? האם הוא מסוכן לביות בכיליה? שלי
חד משמעית לא קשור לאותו טיפול. קרוב לודאי נולדה ככה כי הכליה לא מצטלקת בצורה כזו מהטיפול באטרקס. בכל מקרה כדאי להיות במעקב נפרולוגי לאור כמות רקמה כליתית מופחתת ולעקוב אחר לחץ הדם ולא לקחת תרופות מקבוצת אדביל או נורופן
בגיל 4 היה אולטרהסאונד כליות תקין. סביר שזה קרה אחרי. היו דלקות ללא חום. היתה דלקת אחת עם חום שניתנה בה אנטיביוטיקה. האם החומר טשטוש הזה יכל להוסיף לנזק שסביר שהיה עוד קודם? שלי
שלום דר אני בת 69 קראטנין מעבדה 0.95 בבדיקה עכדיו 1.01 האם זה אי ספיקת כליות לוקחת אקספורג ללחץ דם. תודה על תשובתך
שלום. בתי נולדה רק עם כליה שמאלית מתפקדת (הכליה הימנית דיספלסטית). אנחנו עושים בדי'ה כל שלושה חודשים. בגיל 3 חודשים בתי סבלה מדלקת בדרכי השתן. בגיל 5 חודשים עשינו בדיקת אולטרסאונד, ובפענוח נכתב שהכליה גדלה משמעותית והייתה 6.4 ס"מ. כעת בגיל 8 חודשים עשינו אולטרסאונד נוסף ונכתב בפענוח: כליה שמאלית באורך 6.5 ס"מ (לא גדלה), הקורטקסט מעט הדי. למה הכוונה בממצאים הללו? האם עלינו להיות מודאגים? האם זה תקין שהכליה לא תגדל כמעט במשך שלושה חודשים? למה הכוונה "הקורטקסט מעט הדי"?
כליה ממתפקדת בודדת אמורה לצמוח בצורה מואצת בשנתיים הראשונות לחיים לפי העקומות הקיימות כי כידוע היא מבצעת תפקיד של שתי כליות. מאידך חשוב גם לזכור שמדידת אורך הכליה תלוי מאד בבודק. ההדיות המוגברת של רמקת הכליה- הקורטקס- שמצוינת יכולה להיות עדיין תולדה של הזיהום שעברה אבל דורשת התיחסות במעקב מקרוב גם אחר התפקוד של הכליה כפי שמתבטא בבדיקות דם וגם רמת סידן בדם ובשתן- כדאי מאדלהיות במעקב כוללני אצל נפרולוג ילדים
תודה רבה על התשובה המהירה
שלום בהמשך לשאלה לגבי הזרחן הגבוהה. רציתי לדעת ה המשמעות של 17-OH progesterone מאוד גבוהה - כפול מהמקסימום לילד בגיל ההתבגרות ביחד עם זרחן גבוהה.לפני כשנה היה תקין.
שלום הרופא ילדים של הבת שלי ביקש בגיל 4 לעשות US כליות בעקבות ריח חריף בשתן. יצא תקין.שנה לאחר מכן דלקת עם חום. ומאז דלקות ללא חום. הרופא לא הפנה אותנו לנפרולוג בטענה שהUS תקין היה בגיל 4 האם אין הכרח אחרי בדיקת חום אחת להפנות לנפרולוג? שירה
כאי קודם כל לברר את הרגלי ההתרוקנות של הילדה: האם יש התאפקות בהטלת שתן והאם יש טפטופים של שתן וגם אם יש עצירות לגבי האולטראסאונד יש צדק בגישה של הרופאה. אפשר לעיין שוב בבדיקת האולטראסאונד מלפני שנה . לוודא שאמנם תקינה לחלוטין לחילופין ניתן לחזור על האולרטאסאונד עם תשוהמת לב גם על נפח מקסימלי של כיס התשן ושארית אחרי התרוקנות לחיפוש הרגלי התרקנות כמפורט לעיל- אותם יש לתקן התנהגותית
הדלקת בשתן עם החום היתה אחרי שנה של האולטרהסאונד. למה רלוונטי מה שהיה לפני שנה? לא היה צריך לשלוח אותנו שוב לUS כעבור זמן?
שלום לבת שלי בעברה כמה דלקות ללא חום ושתיים עם חום. כליה קטנה באולטרסאעונד. מיפוי הראה כליה אחת מתפקדת 21 אחוז אני שוקלת לעשות ציסטוגרפיה ללא קרינה. האם זה נחשב דחוף? איפה ניתן לעשות את הבדיקה ללא הקרינה? רק באיכילוב או גם בתל השומר? תודה
מדובר בציסטוגרפיה באולטראסאונד- באיכילוב ולמיטב ידיעתי גם בתל השומר. חשוב לשהלים בדיקה זו אם יש כליה קטנה או עם צלקות כי אם יתגלה רפלוקס= חזרה של שתן לכיוון הכליה הקטנה או השניה חשוב לתקן אותו כדי למנוע בעתיד עלית חידקים לכליות במזן זיהום והמשך נזק לרקמת הכליה
שלום הבת שלי בת 8 . גילו שכיליה אחת קטנה מהשניה . לא רשמו בבדיקת US בפברואר שיש צלקות. באפריל היתה דלקת עם חום. האם ב US של מאי רשמו שיש צלקות מעידה על העבודה שהצלקות נוצרו מהדלקת חום שהיתה באפריל? שאלה נוספת- האם כיליה עם תפקוד של 21 אחוז יכולה לגדול אצל ילדה בת 8 ואחוז התפקוד יעלה או שזה ישאר במקרה הטוב 21 אחוז? שלי
בדיקת אולטראסאונד אינה טובה לגילו צלקות ברקמת הכליה. זה תלוי בבודק וןבמכשיר ובעיקר בגודל של הצלקת. אני מבינה שבינתיים בצעתם מיפוי כליות כי רק מיפוי יכול לגלות צלקות בצורה מהימנה וגם את מידת הפגיעה בתפקוד היחסי של כל כליה שכמובן מצופה שיהיה סביב 50% כל אחת. כליה שתורמת רק 21% לתפקוד מה100% ששתי הכליות עושות הינה כליה עם כמות רקמה ירודה במידה משמעותית ולפי הניסיון הקיילא משפרת את התפקוד היחסי שלה. ההיפך: היא עלולה אפילו להידרדר במידה ויש עוד זיהומים באותה כליה. לכן המטרה היא לאתר אם יש מצבים שיכולים לתרום לזיהומים חוזרים ברקמת הכליה(בין אם החולה ובין בכליה הבריאה שמבצעת את מרבית העבודה) כמו רפלוקס או הפרעה צנרתית אחרת ולתקן אותה. כ"כ יש לאתר גורמים נוספים שיכולים לתרום כמו עצירות, התאפקות בהטלת שתן והרטבה מתמדת של התחתון. חשוב גם להיות במעקב לחץ דם חלבון בשתן ובאופן כללי להיות במעקב של נפרולוג ילדים יחד עם רופא הילדים המטפל והפניה לאורולוג ילידם בהתאם לתוצאות בדיקות ההדמיה
הילדה התאפקה המון בשנתיים האחרונות האם זה יכול להיות הגורם או שחייב להיות גורם מום מולד או לא מולד - משהו פיזיולוגי. איך אדע אם הבדיקה הכרחית?
ערב טוב ביצענו וכל הבדיקות תקינות. התחלנו להפחית חלבון . אחרי כמה זמן כדאי לבצע שוב את הבדיקת דם כדי לראות את זה עוזר ?
אם הכל תקין כפי שאתם מדווחים אולי הבדיקה הראשונה היתה טעות מעבדה כדאי לחזור על הבדיקות באופן כוללני בהנחית רופא הילדים או נפורלוג ילדים שיבדקו את הנער
בוקר טוב ראשית תודה רבה על התשובה המהירה. כתבת לחזור על הבדיקה : סידן וכל יר המלחים ... 1. על איזה מלחים מדובר ? 2. האם את מקבלת פרטי ? 3. האם הצב יכול לפגוע בגדילה שלו כי הוא בדיוק בשנתיים הקריטיות. תודה מראש גיא
רופא הילדים וכל רופא מכיר את המשמעות של מלחים בבדיקות דם שניתן לבדוק. כדי לענות על הקשר עם הגדילה חשוב להכיר את ההקשר הקליני ואת המטופל
שלום הבן שלי בן 13.5 בבדיקת דם זרחן 6.16 הערך הגבוהה התקין 5.4 מצד שני ראיתי שיש מקומות שכתוב שאצל ילדים עד ערך של mg/dL 7 תקין מה נכון ? וככל שלא תקין מה עושים ? https://www.ucsfbenioffchildrens.org/medical-tests/phosphorus-blood-test
זרחן גבוה יכול להיות ביטוי של עומס חלבונים בתזונה או עודף משקאות מוגזים . בכל מקרה חשוב לחזור על הבדיקה כולל רמת קראטינין בדם סידן וכל יר המלחים וגם מגניזום וגם רמת ויטאמין D + הורמון שנקרא PTH. כמה של 7 תקינה בגילאי ינקות אך לא בגיל 13.5 שנים
שלום רב , עשינו לתינוקת בת שנה אולטרסאונד כליות בעקבות בקשת הגנטיקאית כי גילו לילדה את מחלת הip רציתי לדעת אם התוצאות תקינות כליה ימנית גודל 5.7 שמאלית בגודל 6.1 פרניכמיה שמורה לא הודגמה הרחבה של מערכת מאספת לא הודגמו אבנים לא הודגמו תהליכים שלפוחית השתן בקיבלות רגילה דפנות חלקים מה כל זה אומר ?
לא הבנתי מהי המחלה הבסיסית עליה מדובר. מבחינת גודל כליות האורך של הכליות בעיקר הימנית בתחום הנמוך של הנורמה אבל צריך לשפוט בהקשר של גודל ( גובה -ממדי גוף) של ילדה. פרט לכך לא מתוארות חריגות- אם במחלה יש מעורבות כליתית כדאי למדוד לחץ דם ולבדוק שתן ולהגיע בצורה מסודרת לנפרולוג יילדים
תודה רבה על המענה המהיר ! אז ככה הדגימה הייתה אותה דגימה גם לסטיק וגם ליחס אלבומין קריאטינין , בסטיק הכל היה תקין לא היה כדוריות אדומות , הדגימה הייתה עם הקימה אחרי שיום לפני כמעט שלא זזתי בכלל , השאלה בגלל שהסטיק תקין האם התוצאה של היחס עדיין רלוונטית ? מיחסים לה חשיבות ? לפני שנה עשיתי את אותה בדיקה ואלו היו התוצאות הבדיקהMICROALBUMIN/CREAT תוצאה29 mg/g הבדיקהCREATININE- U SAMPLE תוצאה79.4 mg/dL הבדיקהMICROALBUMIN-U SAMP תוצאה23 Mg/L (רק מציינת שבחודש האחרון כואב לי השרירים וכל דבר קטן זה מאמץ אולי בגלל זה התוצאה יצאה גבוהה מהנורמה ?)
היי קודם כל תודה רבה על הפורום ! אז ככה (בת 20 עם apla ) עשיתי בדיקת שתן רגילה ובדיקת שתן ליחס אלבומין קריאטינין בבדיקת שתן הרגילה לא היה חלבון והכל היה תקין אבל בבדיקת שתן ליחס אלבומין קריאטינין התוצאות הן: הבדיקה MICROALBUMIN/CREAT תוצאה77 mg/g נורמה (0-30) הבדיקהCREATININE- U SAMPLE תוצאה46.7 mg/dLנורמה (30-300) הבדיקהMICROALBUMIN-U SAMP תוצאה36 Mg/L נורמה (5-25) אשמח להסבר איך המצב הזה יכול להיות שמצד אחד לא נצפה חלבון אבל מצד שני יש חלבון האם במצב כזה התוצאה תקינה ? ואם לא על מה זה יכול להעיד ?
התוצאה של אלבומין/ קראטינין כמותית היא הקובעת. יתכן שבשתן כללית השתן היה מאד מדולל וזה לא התגלה ולחילופין ידוע שיש תנודות בכמות האלובמין במופרשת בדגימות שונות מה שהכי רלוונטי בהקשר שלך זה 1. האם היו או לא כדוריות אדומות בשתן- ולכן רצוי גם מיקרוסקופיה 2. רצוי לבצע איסוף שתן של 24ש לקראטינין אלבומין וחלבון ולהסתכל על התוצאות 3. כדאי לבצע דגימת שתן ראשון של בוקר לאלבומין /קראטינין וחבלון/ קראטינין ממש עם הקימה בבוקר אחרי שנת הלילה וזאת אחרי שהתרוקנת משתן לפני שהתחלת לישון וגם רצוי שתשכבי שעתיים לפני שתלכי לישון ורק אז להתרוקן משתן באסלה ולחזור לישון. יתכן שהיחס המוגבר של אלובמין /קראטינין הינו קשור לעעמידה ופעילות כפי שקורה אצל אנשים צעירים בגילך. זאת לא מחלה ובמקרה וזה המצב באותה דגימה של הבוקר לא יהיה אלבומין כלל
שלום דוקטור בני אושפז בבית חולים עם עליה בקריטנין ובאבחנה מבדלת יש Acute interstitial nephritis. כיצד אפשר לאבחן את מצב זה ,האם רק בביופסית כליות ? תודה רבה
לעיתים הממצאים הקליניים והמעבדתיים יכולים לכוון לאבחנה זו בלי ביופסיה אבל לעיתים האבחנה נעשית רק בביופסית כליה
שלום רב בני בן 7 התלונן על כאבים במתן שתן לאחר התאפקות וראיתי בזמן הטלת שתן יש עצירה בזרימה כששאלתי למה אמר שכואב התלונן פעמים וזהו בשתן לכללית : Specific GADV- 1.017 PH -7.0 Protain- 10 mg/dl השאר normal בדם : urea- 23.30 creatnin - 0.34 sodium -139.3 potassium -5 באולטרסאונד כליות ודרכי שתן : כליה ימנית באורך 8.8 סמ כליה שמאלית באורך 9.0 סמ שתי הכליות בגודל ובמיקום אנטומי תקינים, ללא עדות לאנומליות . בשליש עליון של הכליה השמאלית מודגמת ציסטה בקוטר 7 ממ. הגבול של הכליות סדיר, הפרנכימה שמורה. לא זוהה שופכן מורחב כיס שתן במבנה תקין, ללא שארית שתן לאחר התרוקנות נולד עם פין נוטה לכיוון שמאל ערלה מעט מסובבת (לא יודעת עם מולד או כתוצאה מהמילה ) מאוד מודאגת וחרדה מהציסטה בכליה והחלבון בשתן מה זה אומר ? איך נוצרה הציסטה? יש סיכוי שהיא תעלם? מה צריך לעשות? תודה מראש
הציסטה לא מסבירה את הכאב במתן שתן- כמובן שאין מנוס מבדיקה ע"י נפרולוג ילדים והתיחסות לממצאים- הלביא CD ואז להחליט אם יש צורך בברור נוסף -הדמיה- של הציסטה- וזה חשוב מאד אחרי עיון בכל הממצאים!!!! אולי גם אורולג ילדים שיסתכל על צורת ההשתנה כדאי לבדוק לחץ דם לגיב חלבון בתשן קרוב לוודאי שהתוצאה הושפעה מריכוז התשן אבל כדיא לבדוק חלבון/ קראטינין ואלבומן /קראטינין כמותי ולודוא שתקין
תודה על המענה המהיר סליחה על הבורות מה זה CD ? תודה
שלום ד״ר דלפר בתי בת שלוש לאחר ניתוח תיקון רפלוקס דרגה 4 צד ימין ודרגה 2 שמאל בשיטה הרובוטית לפני כשנתיים. בבדיקת דם שגרתית מהנפרולוג ניתן לראות עלייה בקלציום עומד על 10.5 האם יש סיבה לדאגה? שאר ערכים תקינים בדם ובשתן תודה רבה
רמת סידן גבולית- יכולה להיות על רקע חוסם ורידים שהונח זמן רב מדי. כדאי לחזור על הבדיקה כולל על אלבולמין זרחן קראטינין מגנזיום חוהמצ אורית ווגם PTH ורמת ויאטמין D(מקוה שאינה מקבלת תוספות בלי סיבה)אוראה וגם שתן כללית + סידן/ קראטינין
שלום ד״ר רוקסנה בהמשך להודעה עשינו בדיקות נוספות להלן התוצאות: ספירת דם ושתן תקינים PTH 11.5 Vitamin d 32 Urea 26 קרטאנין 0.34 K+ 4.7 Na 138 Ca 10.6 Phosphore 5.1 אלבומין 4.4 ויטמין בי 12 747 קלציום קראטנין בשתן 0.18 לא לוקחת ויטמינים . הקלציום שוב מעט גבוה. אשמח מאוד לשמוע את דעתך. תודה רבה מוריה
שלום האם יש בעיה בטיחותית לבצע מיפוי כליות DSMA פחות משישה חודשים מזיהום אחרון ,או שהסיבה בגלל שזה לא יתן מידע האם יש צלקת אבל אין סכנה במיפוי גם אם זיהום אחרון קרה לפני 4 חודשים תודה
כסנה במיפוי אינה קשורה לזיהום שהיה. שווה להמתין לפחות 4 חדשים מאז הארוע האחרון של זיהום בדרכי שתן שלווה בחום כדי שנהיה בטוחים שמה שנצפה הינו צלקת לטווח ארוך או שהממצאים יהיו עדיין תולדות של הארוע החריף של זיהום שמשאיר אותות ברקמה לפעמים למספר חדשים
מה זה הפרדת קורטיקומדולרית מופחתות - הפרנכימה שמורה . האם זה מעיד בהחלט על דיספלזיה? או זה ניתן לשיפור . מה זה אומר בשפה הפשוטה דיספלזיה , האם הכוונה היא שהכליה בגיל מסויים תפסיק לעבוד בכלל? אם בהתחלה רואים קורטיקומדולרית מופחתות רואים בשתי הכליות , ואחר כך רק בכליה ימנית זה אומר שיהיה דיספלזיה רק בימין ? (מדגישה שהכליה הימנית ה הקטנתה במשהו כמו 4 מ ל) האם זה מעיד על דיספלזיה?
את כל הנתונים כדאי לבחון עם נפרולוג ילדים בצרוף הנתונים הלקיניים והמעבדתיים רק כדי לסבר את האוזן הממצאים שתארת אם הם משתפרים יכולים להיות ביטוי של ארוע של אי ספיקת כליות חריפה שכרגע משתפר אפ החשד הוא של דיספלזיה הכוונה לאזורא ים שלא נבנו בצורה תקינה בכליות עוד בחיים העובירים . אזורים אלו לא מתפקדים מכאן ועד גשל בתפקוד הכליתי הכולל =של שתי הכליות- יש עוד דרך ארוכה אבל במעקב נכון ניתן לעדן סימני שיחקה. יש בדיקות נוספות שיוכלות להגדיר מצב של דיספזליה בכל מקרה כדאי להבין את כל מונחים בהתאם להקשר של הנתונים והממצאים של הילד אצל איש מקצוע
מה עושים שפריטין נמוך 4.7 אבל ברזל וטרנספרין תקין? האם יש חסר ברזל?
שלום, הבן שלי בן 14 עם תסמונת דאון בבדיקת דם אחרונה קריאטינין 0.92 אוראה 39.9 לפני 7 חודשים גם מוגבר 0.87, ובבדיקות לפני תקין עם עלייה הדרגתית - מ 0.47 ב 2014, 0.56 2018, 0.62 2019, 0.73 2020. אוראה בבדיקה קודמת 36.3, לפני תקין חוץ מ 2014 40.9 ו 2018 47.3 האם יש צורך לפנות לנפרולוג? להשלים עוד בדיקות? מה הסיבה לקריאטינין הגבוה?
כדאי בהחלחט להגיע בהקדם לנפרולוג ילדים ורצוי להצטייד כמובן בגובה משקל ולחץ דם של הילד(למקרה שאיין במקום אפשרות למדוד מדדים אלו) וכמובן גם עם הילד וגם לבצע טרם היעוץ גם US כליות וגם בדיקת שתן כללית + חלבון/ קראטינין +אלבומין /קראטינין
דר רוקסונה שלום, ביתי בת 4. יש לה כלייה ימינית קטנה וכלייה שמאל בגודל תקין. הייתה עם רילוקס דו צדדי דרגה 3. נותחה לפני חצי. אני רוצה לעשות לה חיסון שפעת. האם יש מניעה?
שלום, הריון תאומים. שבוע 27. אצל הבת בסקירה בשבוע 21 נצפתה הרחבת כליה חד צדדית של 8 ממ. בשבוע 26 באולטרסאונד מכוון נצפתההרחבה בשני אגני כליה, בצד שמאל נשאר 8 ממ ואילו בצד ימין הופיע הרחבה גדולה של 15 ממ. כמה מסוכן הממצא הנ"ל? כמה מעלה לסיכון לבעיות כרומוזומלית? מה הצפי אחרי הלידה? תודה רבה על התשובה אנה
כדאי להגיע לנפרולוג ילדים עם כל הנתונים ליעוץ והמלצות לגבי המשך מעקב במהלך ההיירון ולאחר הלידה
שלום דוקטור אחי עם כליה יחידה עם אבחנה של Polyarteritis nodosa. הוא בתחילה טופל אבל הפסיק לטפל על דעת עצמו .הוא אושפז בבית חולים עם קריאטנין 4.8 עם אוריאה של 110 וזרחן 5.1 ,סידן תקין .בדיקת הדם האחרונה שלו היתה ב 2018 אז היה הקריאטנין 1.2 ,באיסוף שתן גם מ 2018 היה חלבון 400 מיליגרם .והיה גם מיקרוהמטוריה עכשיו הקריאטנין מעט השתפר ועומד על 4.5 .באיסוף שתן לחלבון יש עדות לפרוטיאונוריה 1.5 גרם ליממה ובמשקע שתן ללא עדות לגלילים המטיים או לויקוציטארים .כן היה רושם למספר גלילים גראנולאטרים והיאלין PTH הוא 120 מה שלדעת הרופאים ממצא שפחות מתאים לאי ספיקת כליות מתקדמת וסופנית ANA עם פטרן ו IF בעבודה .בדיקת קריטידיאה בעבודה אבל חיובי במולטיפלקס ל ANTI DS DNA בטיטר נמוך 9 ,ANTI SCL70 חיובי מעל 8 .ANCA ו APLA שלילים הרופאים אומרים שיש מספר אפשרויויות על הפרק 1.אי ספיקת כליות כרונית 2.אי ספיקת כליות חריפה על כרונית המשנית לוסקוליטיס 3. אי ספיקת כליות חריפה על כרונית על רקע שימוש בנוגדי דלקת לא סטרואידליים [אחי לקח לאחרונה תרופה כזאת ] 4.נזק איסכמי משני ל PAN הרופאים דנו בשאלה האם לעשות ביופסית כליה והחליטו שכן רציתי לדעת מה רמת הסיכון לעשות ביופסיה לכליה יחידה האם אפשר לאבד אותה והאם בכלל כדאי לעשות ביופסיה שכן יכול להיות שזה נזק בלתי הפיך .האם יש דרך למנוע ביופסיה בנוגע לאחת האפשרויות שמעלים הרופאים שזה נזק איסכמי כתוצאה מ PAN ,האם אין דרך לברר את זה עם US דופלקס לפני ואולי למנוע ביופסיה אם יראו שאין זרימת דם טובה לכליה בגלל ה PAN .מה דעת הדוקטור על זה תודה רבה
היי הבת שלי בת 9 חודשים יש לה בצקות בעיניים מאז שנולדה הרופא שלח אותי לבדיקת כליות ויצא שיש לה גודש אגני כליות כליה ימנית ושמאלית באורך 5.2 קוטר כליה ימנית 6 ממ קוטר כליה שמאלית 1.2 ממ האם זה יכול להיות קשור לבצקות בעיניים? ואיזה טיפול צריך?
יתכן שלא העתקת נכון את תוצאות הפענוח. אם אני מבינה נכון מדובר בכליות בגודל תקין אבל עם הרחבה בולטת יותר משמאל 1.2 ס,מ. זה ממצא למעקב אבל בוודאי שלא מסביר את הבצקות בעיניים. בהקשר זה כדאי לערוך בדיקה גופנית ע"י רופא הילדים המטפל לאישור ממצא הבצקות וגם למדוד לחץ דם וגם ולשלוח בדיקת שתן כללית ולוודא שאין כמות חלבון מוגזמת וגם לשקול לבצע בידקת דם לתפקודי כליה כולל רמת חלבונים ואלבומין בדם כדאי גם להגיע למעקב נפרולוגי עם ממצאי הUS כולל CD + תוצאות בדיקות הדם ושתן
רצוי לבצע גם בידתק שתן כללית + בידקת דם כולל תפקודי כליה וחלבונים בדם ולגשת עם כל הנתונים כולל תוצואת אולטראסאודנ + CD-דיסק_ של הבדיקה לנפרולוג ילדים .הוא יחליט אם יש צורך גם באולרוג ילידם
בבדיקת us נצפה: הכליות בגדר הנורמה בצורה ובגודל . הפרדה בין הקורטקס למדולה שמורה . אורך כליה ימנית כ - 7.2 ס"מ . אורך כליה שמאלית כ 6 - ס"מ . כליה ימנית - ניצפה הידרונפרוזיס במידה ניכרת . , הרחבה של אגן הכליה כ - 1.5 ס "מ. זו הידונפרוזיס קשה, שמצריך ניתוח?
הרחבה של 15 מ"מ היא משמעותית. ההחלטה לגבי צורך בניתוח תלויה לא רק במראה של האולטראסאונד אלא גם בבדיקות נוספות כולל מיפוי וכו אתם אמורים הליות במעקב משולב של נפרולוג ואורולוג ילדים שימליצו על בידקות מתאימות ולפי תוצאותיהן לבצע החלטות
בני מאובחן עם לוקמיה נוטל כדורים של גליבק . לאחר מתן אנטיביוטיקות שונות תפקודי כליות 1.7 כרגע מעונינים לתת לו רוספין בעקבות חום האם היא משפיע על תפקודי הכליות? האם לא תגרום להחמרה נוספת לכליות?.
רוצפין לא מופרש דרך הכליות ולכן גם כשהתפקוד הכליתי נמוך מהנורמה כפי שמשתמע מקראטינין 1.7- גם למבוגר זה גבוה- ניתן לתת רוצפין
שלום לבת שלי בת 8 התגלתה כליה קטנה . בגיל 4 הכיליה היתה תקינה ועכשיו בגיל 8 (לא ברור למה) אולי דלקות ללא חום .. היא קטנה. עשינו לה בדיקת שתן ויצא PH 8 האם יכול להעיד על בעיה? עד היום היה יוצא לנו סביב 6 תודה
PH בשתן הוא אכן גבוה אבל אם אין התסידויות בכליות או אבני כליה זה יכול להיות משהו שמושפע מזתונה באותו זמן ובכל מקרה כדאי לחזור בהקשר של כליה קטנה חשוב לבדוק חבלון ובפרט יחס אלבומין/ קראטינין בשתן וכמובן בדיקות דם לתפקודי כליה וגם למדוד לחץ דם ומומלץ מאד שבהקשר הזה תהיו במעקב של נפורלוג ילדים
משהו נוסף שהופיע.. האם מטריד? נמצאה נוכחות של חומצה אסקורבית בשתן, אשר עלולה (C ויטמין) לגרום למדידת ערך נמוך כוזב .בבדיקה
שלום רב בני בן שנתיים ( אחד מתאומים) נולד עם מערכת מאספת כפולה בכליה ימינית מאתמול צולע ברגל ימין ללא חבלה מקדימה חיוני מאוד רופא ילדים בקהילה ובביח ממליץ לתת נורופן 3 פעמים ביום לפתרון הצליעה ( אין סימני דלקת - לקחו דם ובוצע צילום) אך ידוע לי שנורופן לא מומלץ למי שיש בעיות בכליה ובסביבתה האם מתן נורופן הוא איסור חד משמעי או יש מצבים שכן עדיף לתת ?
כעיקרון כליה כפולה שאין בה בעיות"צנרתיות" והרמקה תקינה היא לא כליה "בעיתית" או חולה אלא דווקא כליה משופעת יותר ברקמה ולכן יותר "חזקה".. יחד עם זאת אני מסכימה שמתן נורופן 3 פעמים ביום יכול לקפח במידת מה את הזרימה של הדם לשתי הכליות ולכן צריך להיזהר- לדאו דווקא בהקשר של כליה כפולה תקינה. רצוי לברר עם רופא הילדים את הנחיצות של מתן נוורפן 3 פעמים ביום- ואלי פעמיים יספיק ובכלל אם לא נמצא סימני דלקת משמעותייים אולי גם מתןצ אקמול סימפטומטי עשוי להספיק. כל אלו בהתחשב במצבו של הילד ותלונותיו במידה וכן נאלץ לקבל נורופן רצוי להקפיד על שתיה נאותה ומשך זמן טיפול הגי קצר שחייבים
האם תינוק שנולד עם כליה אחת פעילה (השניה מצומקת ולא פעילה) עושים לו ברית מילה בזמן? לא צריכה תשובה מקצועית כי ברור לי שיבדקו ותהיה אבחנה מסודרת , רק רוצה לדעת בערך למה להתכונן
אם בדיקת תפקודי כליה בגיל 48 שעות תקינה ו אולטראסאונד כליות תקין- או לפחות היה תקין לקראת סיום ההיירון כולל שלפוחית שתן והילוד נותן שתן בזמן והכל תקין איתו אין ממנייעה לבצע ברית מילה. רופא ילדים צריך לתת חוות דעת סופית בהתאם לכל הנתונים הנ"ל
שלום בני בן 3 חודשים מהלך ההריון תקין . לא התגלו ממצאים חריגים בסקירות המערכות .ביצענו אולטרסאונד כליות ודרכי שתן עקב שוני קל באוזניים ואלו התוצאות כליה ימנית : בגודל 4.5 ס"מ, מבנה ומנח תקין, ללא עדות לגושים סולידיים. הודגמה הרחבה קלה של מערכת מאספת, אגן הכליה מורחב לכדי כ- 3.5 מ"מ. במערכת מאספת הודגמו מוקדים אקוגניים קטנים אחדים, יתכן בעקבות נטילת אנטיביוטיקה בעבר. כליה שמאלית : בגודל 4.8 ס"מ, מבנה ומנח תקין, ללא עדות לגושים סולידיים, אבנים או הדרונפרוזיס. הרחבת אגן הכליה קלה לכדי כ- 2.2 מ"מ. הפרדה קורטיקומודולרית שמורה בשתי הכליות. אין לזהות שופכנים דיסטלים מורחבים אשמח בבקשה לעזרה האם יש צורך בבדיקות נוספות ומה הסיכונים בהרחבה כזו חוץ מדלקות חוזרות בשתן ?
גודל הכליות כפי שמתואר וגם מידת הרחבת האגנים לא נשמע חריג לגילו. הממצאים החשודים להתסידויות שווים עיון חוזר אצל נפרולוג ילדים כולל עם הCS עם תמונות הבדיקה. כדאי גם למדוד לחץ דם ולבצע בדיקת שתן כללית אחת כולל מיקרוסקופיה + סידן/ קראטינין + חלבון/ קראטינין ולהגיע עם כל התוצאות להערכה של נפרולוג ילדים
שלום דוקטור עשיתי בדיקת נוגדנים לפני חיסון שלישי עד 150 זה שלילי ומ150 חיובי לי יצא 1260 האם עלי להתחסן למרות שיש לי רמת גבוהה של נוגדנים אני בחור בן 30 יש לי c3 gn שמתבטא בחלבון בשתן)(התגלה לפני 8 שנים) האם החיסון יכול לסכן אותי ? 1260 זה רמת נוגדנים גבוהה ? תודה רבה
שאלתך נוגעת בעיקר לנושא מחלות זיהומיות שזה לא תחום התמחותי . כדאי בהקשר לזה לפנות למומחה למחלות זיהומיות
שלום רב, לאחר סקירה שניה, שבוע 24. נראו כליות גדולות לשבוע ההריון - אחוזון 97 אך ללא הרחבת אגן. מה משמעות הממצא? האם זה מדאיג? כיצד מומלץ לברר הלאה? מי שפיר וציפ תקינים וכן אקו לב תקין. תודה רבה
הממצא שאת מתארת חייב הגדרה יותר מדויקת כולל מרקם הכליות גודל עובר כמות מי שפיר ולכן ממליצה לבצע סקירה מכוונת למערכת השתן ולהגיע ליעוץ של נפורלוג ילדים לקבל הסברים מתאימים וגם הלחליט על מסגרת ותוכן לגבי המשך המעקב
ביתי בת כמעט 5 שנים. לפני חודשיים הייתה מאושפזת עם הקאות וכאבי בטן בצילום חשד לחסימת מעיים. בדיקת תפקודי כליה קריאטנין היה 0.49 כשהנורמה אמורה להגיע עד 0.4 . אחרי שבוע שוב הקאות וכאב בטן ושווב בצילום חשד לחסימה.קריאנטנין עלה ל0.5. התאשפזה שוב ונאמר לי שנקריאטנין היה גבוה מעט כי הילדה הייתה מיובשת מאוד. עשתה בדיקת שיקוף עם חומר לבן ששתתה שיצא תקין אין חסימה ובבדיקת צואה יצא נורו וירוס.אמרו שכל הבלגן בגלל הוירוס ואכן תוך שבוע חזרה לעצמה ללא טיפול מיוחד בשבועיים האחרון לתחושתי הילדה לא עושה הרבה פיפי ומרגישה מעט כבדה יותר ...מיד קפץ לי לראש בדיקת הקריאטנין החריגה מעט. האם יש ממה לחשוש ?. האם יש מצב שהחומר שהיא שתתה פגע לה בכליות? כמו כן באשפוז הייתה 15 קילו חודש אחרי האשפוז הייתה 15.5 קילו חודשיים אחרי האשפוז עלתה ל16.2 ק"ג בדרך כלל היא עולה במשקל מאוד לאט. אני מאוד חוששת מבקשת הכוונה והרגעה ממך. כבר קבעתי תור לבדיקת דם לשבוע הבא אני ממש חרדה על הילדה.....
אכן קראטינין גבוה שנמצא יכול להיות על רקע התיבשות משמעותית ולפעמים גם מתן נורופן עבור חום בכל קמרה מומלץ לחזור בזמן"שלוום" כשהילדה בריאה לחלוטין על בדיקות כימיה כולל כלהאלקטרוליטים וגם שתן כללית + היה רצוי להגיע להערכה של נפרולוג ילדים עם ה אולרטאסאונד שבוצע בבית חולים + כןל תוצאות הבדיקות הנ"ל רצוי להגיב במהירות למצבי מחלה עם פוטנציאל גבוה של התיבשות כמו: הקאות שלשול חום גבוה או כל מצב שבו הילדה לא מצליחה לשתות ולאכול במידה סבירה
שלום וברכה שבוע 34, פניתי לסקירה מכוונת בעקבות הרחבת כליה והתברר שהכליה לא קימת או מצומקת ממש נשלחתי לעוד בדיקות כמו לב וכו שאלה ראשונה: מדוע יש צורך לפגוש כעת נפרולוג ילדים למה לא להמתין לאחרי הלידה? שאלה שניה: אני מירושלים רציתי להתיעץ באיזה בית חולים ללדת איפה נפרולוג וכל ה שצריך מסביב יותר מומחים לתחום זה (אישית ילדתי בשערי צדק בעבר והייתי רוצה לחזור אבל אם הדסה יותר מומחים כמובן שאבחר שם) הרופא האישי שלי מצוין רק קשור לבית חולים מסוים אני מרגישה שלא אתי להתיעץ איתו מעדיפה לשמוע ממקום אחר עוד חוות דעת תודה רבה
מאחר ומדובר בכליה מתפקדץ בודדת חשוב להבין בעוד מועד את ההביטים של כליה בודדת וגם להיות במעקב נפורלוג ילידם עם הנחיות מתאימות אחרי הלידה כולל סביב ברית המילה- הכל תלוי ממצאים בהדמיה של הכליה הבודדת. לגבי הלידה לדעתי אם הכוונה ללדת ב"שערי צדק" יש את כל המומחים הכי טובים הדרושים וכמובן בנפרולוגיה ילדים
ליחה בטעות סומן לייק לא נכון התכונתי לסמן אהבתי תודה רבה על התגובה
האם בהדסה הר הצופים יש גם את נושא הנפרולוגיה של ילודים? אני גרה קרוב מאוד להר הצופים אבל רוצה ומתכננת ללדת בשערי צדק אבל אם אצטרך לסוע מהר השאלה אם קיים שם מענה לעובר עם כליה אחת וכל הבדיקות?
הבת שלי (8.5) חזרה שלשום ממיון עם אבחון של אופציה בדרכי השתן והקלת חריפה בגרון (ממתינים לתשובות תרבית שתן ולוע) אבל החלה בהמלצת הרופא להתחיל טיפול אנטיביוטי. הלילה היה לה שתן חום כהה (כמו תה חזק), האם זה טבעי? היא סובלת משריפה במתן שתן ו/או גרד ושריפה באיזור הפות לעיתים תכופות (אחת ל4 חודשים בערך) ובדכ טופלה ע״י וורמוקס. תודה
משערת שבבדקית שתן היו מדדים של זיהום בדרכי שתן. לא יכולה להתיחס לסיפור בלי תוצאות כל הבדיקות וכמובן בלי לראות את הילדה. לרוב נדיר שיהיו שני זיהומים בו זמנית גם זיהום בתשן וגם דלקת גרון. אם כי זה לא נשלל לחלוטין
שלום רב, הבת שלי בת שנה וחמישה חודשים. לאחרונה אובחנה עם המיהיפטרופיה ( הצד השמאלי שלה גדול יותר מהימני). היא במעקב אולטרסאונד כליות מאז שנולדה עקב הרחבת האגן. כעת באולטרסאונד האחרון נאמר שגודל הכליה השמאלית גדל מ-7.7 ס"מ ל-8.5 ס"מ בתוך 3 חודשים. המרקם תקין ואין בעיה בתפקוד. מה הגודל התקין של כליות אצל תינוקות בגיל שנה ו-5 חודשים? ומה ההשלכות לכך שהכליה גדולה יותר? תודה
באופן ספציפי לשאלתך אורך ממוצע של כליה בגיל שנה ו 5 חדישם הוא 6.65 ס"מ עם טווח נורמה שנע בין 5.6-7.7 ס,מ לא ציינת בפניה מהו הגודל של הכליה השניה. לדתעי רצוי לחזור על US כליות בשלישית וגם להתרשם מאיכות הרקמה הכליתית וגם גודל הכליות - שתיהן כולל זרימת דם(דופלר) למדוד לחץ דם ולבדוק גם שתן לכללית + חבלון/ קראטינין ואלבומין/ קראטינין והלגיע ליעוץ נפרולוג ילדים עם כל התוצאות
תודה. גודל הכליה הימנית 7 ס"מ. היא במעקב כל 3 חודשים בגלל המיהיפטרופיה.
שלום דוקטור אני במעקב עקב מחלת כליות שהתגלתה לפני 7 שנים במקרה לפני חצי שנה התוצאה של תפקודי כליות היתה 0.80 והיום התוצאה 1 האם זה אומר שהמחלה בהחמרה? תודה רבה (אלבומין ופרוטאין בדם בגבול הנמוך של הנורמה) תודה רבה
עליה של רמת הקראטינין שמצוינת בשאלה היא קלה ועדיין לאדם מבוגר מדובר ברמה שהיא בתחום הגבוה של הנורמה. בכז אם באופן עקבי הרמה היתה 0.8 וכעת היא 1 ביותר מבדיקה אחת זה מצביע על ירידה מסוימת בתפקוד הכליתי כדאי לוודא שלא היתה במצב של היתיבשות מסוימת כמו אחרי מחלת חום או שלשולים או הקאות וכמובן שלא קבלת תרופות מקבוצת NSAIDS כמו נורופן אדביל או ארקןסיה או אתופאן. בכל מקרה כדאי לחזור על הבדיקה וגם להתיעץ עם הנפרולוג שמטפל בך
שלום אנחנו במעקב אורולוג ונפרולוגית אך רציתי לישאול לגבי בני בן השנה וחצי יש לו ריפלוקס דו צדדי רמה 4 של דרכי השתן ובאולטרסאונד כלייה אחת 5.4 סמ'( מאז שנולד - נישארת אותו הגודל ) וכלייה שניה 6.4 סמ' האם זה סימן שכלייה אחת לא תתפקד בעתיד זה תקין הפרש כזה בין הכליות ..?כרגע בבדיקות דם הכל תקין ... אשמח לתשובתך
בדיקות הדם משקפות את התפקוד הכולל של שתי הכליות ויש סבירות גבוהה שהכליה הגדולה יותר מפצה על זו שקטנה. ניתן לברר את התפקוד היחסי של כל כליה בבדיקת מיפוי כליות DMSA אם כי אין דחיפות לבצע זאת כעת וניתן להמתין עד גיל שנתיים בהתאם להקשרים הקליניים. מצוין שהילד נמצא במעקב נפרולוגי כך שתקבלו את ההנחיות מתי ואילו בדיקות לבצע בזמן המתאים.
עשינו בדיקת מיפוי תוצאה כילייה שמאל תיפקוד 32 אחוז עם צלקות לא ידוע אם מולד דיספליסטית או בעיקבות אירוע של דלקת אחרי הברית בגיל 9 ימים שנהיה לאי ספיקת כליות שגרם לכך .כילייה ימין 50 ( תקינה ) לאחר ציסטוגרפיה בגיל שנה וחצי שיצאה תקינה ללא ריפלוקס ( למרות שבבדיקה לא הושג השתנה בזמן הבדיקה - האם הבדיקה עדיין אבחנתית ? כי אחרי הציסטוגקפיה הוחלט להפסיק אנטיביוטיקה ואחרי חודשיים וחצי היה חום ודלקת חריפה בשתן חושדים שבדיקת הריפלוקס אינה תקינה או שיש puv איך אפשר להיות בטוחים בכדי שלא יקרו מיקרים כאלו בעתיד ...איך ניתן להשים סוף לבעיה ? אגב לרוב כל הבדיקות שמו לב שתמיד יש שארית שתן בכיס השתן ..
יש סבירות שהכליה הקטנה ושלא גדלה כל כך במהלך המעקב תהיה עם תפקוד יחיס מופחת( פחות מ 50% תרומה לתקפוד הכללי כפי שמצופה מכל הכליה לתרום). בודאי שבהמשך המעקב יבצעו מיפןי כליות ותקבלו מושג מה חלוקת הנטל בין הכליות. בכל מקרה מתוך הנחה שיש כליה שעובדת יותר קשה- הכליה הגדולה- כדאי לשמור עליה: לא להגיע למצבי התיבשות משמותית ואם הילד לא שותה בשל מחלת חום גבוה או מקיא או משלשל להגיע יותר מהר להערכה של רופא ילדים כדי לברר עם יש צורך בעירוי נוזלים, לא לתת נורופן או אדביל ולהיות במעקב לגבי זיהומים בדרכי שתן וכמובן להמשיך מעקב מקצועי כפי שאתם נמצאים כעת
תודה רבה לך על התגובות המהירות .הדלקת האחרונה השאירה אותנו במצב של סימן שאלה גדול לא מובן בדיוק מה הבעיה של הילד ריפלוקס שנאמר בציסטוגרפיה שאין( ואולי לא הבחנתית כי לא הושגה השתנה ....יש מצב שזה לא אבחנתי ? ) או puv או חיידק קולי שיכול להיות לכל אחד ( מ16 בצהרים עד 1 בלילה שנתנו אנטיביוטיקה הילד היה במצב מאוד קשה )מאוד מודאגים ומפחדים שבנתיים הדלקות הורסות את הכלייה ולא עולים ומטפלים סופית בבעיה שיש ..מה את חושבת שכדאי לעשות ? תודה מראש על עזרתך
שלום רב בני בן השנתיים וחצי סובל כבר 3 שבועות. זה התחיל בצריבה קשה במתן שתן למשך כמעט שבוע. (תרבית שלילית. שתן כללי תקין. לא אובחנו דלקות בעבר, ייתכן שהיו כי היו לאחרונה מקרים של חום גבוה ללא סיבה ואובחן כויראלי) לאחר שבוע צריבה, הופסק הצריבה והחלו כאבים עוויתיים במותן שמאל. התקפי כאב חד למשך דקה שתיים, הילד מתפתל על הריצפה, מחוויר ומזיע ובוכה ואז פתאום אומר שזה עבר לו. כך כמה פעמים ביום כבר שבוע. הצואה כבר שבוע רכה בצבע ירוק. הרופא אמר שאולי יש אבן צואה, לעשות לילד חוקנים. שאלתי לגבי התוצאות שקיבלנו היום: אולטרסאונד: כליה ימין הדרונפרוזיס קל, אורך 8 ס"מ. רוחב אגן כליה 0.7 כליה שמאל, הידרונפרוזיס קל, קטנה יותר, 6 ס"מ. פרנכימה אטרופית בקטבים. רוחב אגן כליה 0.5 אין עדות לאבנים. נדרש מעקב. 1. מה אומרות התוצאות? 2. האם יש קשר לכאבים העוויתיים במותן שמאל? 3. האם מצריך מעקב נפרולוג או להסתפק ברופא ילדים? 4. האם צריך לחזור בעוד תקופה על הבדיקה כדי לעקוב אם זה מגמתי או מצב קבוע ואפילו מולד? (לבעלי יש הידרונפרוזיס משמעותי מלידה וחי עם זה בשלום. כליה אחת מתפקדת 25 אחוז והשניה תקינה. כל המדדים תקינים) 5. איזה בדיקות צריך להשלים אם בכלל?
אענה על נשאלות אם כי לא לפי הסדר ומתנצלת על העיכוב בהחלט מומלץ להגיע לנפורלוג עם כל התוצאות וגם לבצע ביקור זה מדידת לחץ דם + שתן כללית + מיקורסקופיה חוזרת + דגימת שתן לסידן /קראטינין אלבומין /קראטנין וחלבון /קראטינין וגם בדיקת דם לתפקודי כליה שתכלול את כל המלחים בדם כולל כמובן נתרן אשלגן סידן זרחן מגזניום וחומצה אורית היתי חוזרת אפילו פעמיים על בדיתק שתן כללית + מיקורסוקפיה כדי לוודא שאין דם ואין גבישים כי בסיפור בהחלט יכול להתאים ל אבן. ואז האבחנה נעשית בבדיקת CT אם הילד ממשיך להתפתל ככה רצוי לפנות למיון
שלום, לאחר דלקות בשתן חוזרות לבתי בת השנתיים, נשלחנו לאולטרסאונד כליות ובו יצא שכליה ימנית באורך 6.1 סמ והשמאלית 6.4 סמ. כל שאר הממצאים יצאו תקינים. מה זה אומר? מה צריך לעשות מפה?
רצוי להגיע ליעוץ של נפרולוג ילדים עם כל הממצאים של הזיהומים כולל הפרטים הקליניים והמעבדתיים ועם תוצאות ה US רצוי גם ה CD עם תמונות הבדיקה ויחד עם הילדה לערוך בדיקה ולשקול המשך ברור - לדוגמא ציסטוגרפיה- CEVUS- במידה ויש צורך לפי שיקול דעת מקצועי
תינוקת בת שנה וחצי שיש לה עכשיו פעם שלישית דלקת בשתן לפי בדיקה עם קטטר. כל פען היה חום, קיבלה אנטיביוטיקה 10 ימים, החום חלף תוך יום. אחרי הפעם השניה קיבלה חודשיים טיפול מונע, וחודש אחרי סיום הטיפול שוב דלקת עם חום. שוב החום ירד תוך יום. אולטראסאונד דרכי שתן היה תקין אחרי הדלקת הראשונה ובוצע שוב אחרי חודשיים טיפול מונע וגם היה תקין. ועכשיו אחרי חודש שוב דלקת. מה כדאי לעשות עכשיו?
במצבים כאלו אפילו ש אולטראסאונד כליות תקין נהוג לבצע ציסטוגרפיה- היום אפשרי במסגרת אולטראסאונד - מה שנקרא CEVUS- לברר בכז אנטומיה יותר לעומק. בכל מקרה חייבת להיבדר פיזית ע,י נפרולוג לבדוק גם את אזור הפות בשאלה של הידבקויות של השפתיים הפנימיות ועוד מדדים בבדיקה גופנית וכן לראות את כל הממצאים של בדיקות השתן והדם והCD של בדיקות ההדמיה-אולטראסאונד. כמו
שלום רב אני מועמדת לביופסית כליה .האם בנוכחות של דימום וסתי פעיל בגלל שארית שליה אי אפשר לעשות ביופסית כליה
עקרונית דימום וסתי אינו מהווה התוית נגד ביופסית כליה. ברור שצירך לוודא שתפקודי קרישה וספירת טסיות תקינות.
ד"ר שלום. ילדתי לפני חודש. בעקבות נטילת פלקוויניל על ידי לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית עשו לבתי בדיקת כימיה בדם בגיל 48 שעות. הקריאטינין יצא לה 0.76. נכתב במכתב השחרור שהקריאטינין מעט מוגבר.אולם לפי בדיקות שעשיתי באינטרנט במספר אתרים נראה כי בגיל יומיים תוצאת הבדיקה שלה דווקא נמצאת בטווח. האם התוצאה תקינה? אם לא, מה משמעות התוצאה הזו והאם יש צורך לחזור על הבדיקה? אני מאוד מודאגת. מלבד זה שאר הבדיקות שלה תקינות. אשמח לתשובתך.
בינתיים חזרנו על הבדיקה והפעם יצאה תוצאה של 0.24 כשהטווח בקופת חולים כללית הוא 0.31-0.98. הילדה בת 31 ימים. האם התוצאה תקינה? תודה מראש על תשובתך.
הקראטינין החדש אמנם תקין אבל רצוי להתיחס לכל נמכלול של נתונים ולשם כך ממליצה לבצע גם אולטראסאונד כליות וגם בדיקת שתן שהתנוקת תהיה במעקב רופא הילדים לגבי עליה תקינה במשקל והתפתחות תקינה ורצוי לקבל יעוץ נפרולוכ ילדים עם כל התונים המעקב הסונוגרפי בהריון וגם התנוקת וכם הנתונים החדשים של בדיקות דם שתן ואולטראסאונד
בני בן 9 נמצא במעקב עקב הרחבת אגן כליה. הרחבה זו הצטמצמה עם השנים וכעת היא מינימלית רק בכליה אחת. האם אפשר להגיע לנפרולוגית רק עם בדיקת שתן ואולטרסאונד כליות ודרכי שתן? אנחנו לא מצליחים לעשות לו בדיקת דם לתפקודי כליה. הוא מאוד חושש ומתנגד
אם הילד מתפתח טוב בהתאם לגילו, בדיקת לחץ הדם תקינה, בדיקת השתן לא מראה חריגות מבחינת הפרשת חלבון ובדיקת האולטראסאודנ מראה מרקם תקין של שתי הכליות וגם אורך תקין בהתאם לגיל אזי לא בהכרח חיוני לבצע בכל פעם בדיקת דם לתפקודי כליה אם כי פעם במספר שנים זה רצוי
שלום רב מתנצל שלא כתבתי שהשאלה היא אודות גבר. האם אי ספיקת כליות עם GFR של 17 גורמת לבעית פיריון .ואם כן האם אפשר לראות את זה בבדיקת הורמונים אצל האנדוקרינולוג או שאי אפשר לראות את זה בבדיקת הורמונים אצל האנדוקרינולוג תודה רבה וסליחה על חוסר הפירוט בשאלה הראשונה
שלום וברכה האם אי ספיקת כליות עם GFR של 17 גורמת לבעית פיריון .ואם כן האם אפשר לראות את זה בבדיקת הורמונים אצל האנדוקרינולוג או שאי אפשר לראות את זה בבדיקת הורמונים אצל האנדוקרינולוג תודה רבה
אכן הפרעה מתקדמת כזאת- GFR 17 מל/דקה- שמתאימה למעשב כמעט לשלב 5 של אי ספיקת גליות כרונית והיא בעצם על גבול הצורך בדיאליזה בהמשך גורמת להפרעה בפיריון. הדבר מוכר וידוע החל מהעדר מחזור וסת או דימומים לא בזמן וכו. את ההרפעות הספציפיות ניתן לאבחן ברובן ב ברור אנדוקריני מעבדתי מעמיק - וגם אם לא הכל מופרע וחריג בבדיקות אלו הרי שההקשר מוכר בהחלט
בהמשך לשאלתי הקודמת אודות חלבון בשתן, חזרה עכשיו תוצאה של תרבית שתן שנלקחה בגלל חום - צמיחה מעורבת של מס' סוגי חיידקים. ברקע ריפלוקס בשתן דרגה 3 בצד שמאל ו-1 בצד ימין, וכליה שמאל תפקוד יחסי של 13%. האם צריך לחזור על הבדיקה? אם כן, האם צריך דווקא עם קטטר? וכן האם זה דחוף או שיכול לחכות מס' ימים (בגלל שבת ותשעה באב)? מציינת שבדיקת השתן נלקחה עקב חום עד 38.4. החום כבר עבר, אבל התינוק לא כ"כ רגוע כבר שבוע, ובבדיקה לא נמצאה סיבה לאי שקט.
לגבי תינוק עם כליה עיקרית כמעט בודדת מתפקדת דרושה זהירות יתירה לגבי אבחון זיהומים בדרכי שתן.מה שקוב לגבי חיפוש זיהום בדרכי שתן זה כמובן מצבו של הילד: אמנם חום חלף אבל אם הילד טרם חזר לעצמו אין לו ץאבון טוב, באי שקט רצוי מאד לחזור על בדיקת השתן- ומה שחשוב לברר עד לקבלת תשובת תרבית התשן- שלוקחת כ48 שעות-זה אם יש אןן אין לויוקציטים בשתן. על מנת לקבל בדיקת שתן כללית רויה ואמינה - מכו-גם תרבית אמינהולצורך הענין התרבית הקודמת אינה ראויה ז"א לא תקינה כי יש שם תערבות חידקים זה אומר שלא נקלחה טוב - רצוי ששקית השתן תהיה מודסקת כמובן אחרי ניקוי יסודי לא יותר מ20 דקות. אחרי זה יש צורך בחיטוי חוזר והדבקת שקית חדשה
שלום רב, בני בין 8 חודשים. בבדיקת מיפוי כליות נמצא בכליה שמאל תפקוד יחסי של 13%. כמו"כ בציסטוגרפיה רפלוקס דרגה 3 משמאל ו-1 מימין. לפני חודש עשינו בדיקת שתן עקב חום, והחלבון יצא 100. אתמול עשינו שוב בדיקת שתן עקב חום, ויצא חלבון 11-50. האם זה תקין???
חלבון יכול להיות מל הגבול העליון של הנורמה במצבי שתן מרוכז. קרוב לוודאי שבזמן מחלת החום התינוק היה מעט מיובש ולכן החלבון היה גבוה 100. כעת אמור להחיות תקין. גם המספר 11-50 אינו מספר מדויק אלא הערכה- במלים אחרות עקבות חלבון. שוב תלוי מידת הריכוז של השתן. אם יש התלבטות תמיד כדאי לבדוק חלבון /קראטינין בשתן בבדיקה כמותית. כמו-גם משקל סגולי או אוסמולריות בשתן
