IBS , IBD -הגבולות מיטשטשים

על IBD, IBS וכיצד חיילי הוד מלכותה וצה"ל מצליחים לטשטש את ההבדלים בתפישה לגביהם- -לבת שבע ולכולם: כדאי לקרוא עד הסוף למרות מגבלות אובייקטיביות של עימוד גרפיקה ועריכה בפורום שלנו, לעומת עיתונות כתובה למשל- כידוע הממסד הרפואי נהג עד כה, לתחום ולהבדיל בהתייחסותו הפורמלית בין החולים במחלות פונקציונליות במערכת העיכול . רופאי הגסטרו נהגו להבדיל בין אלה הסובלים ממחלות על רקע דלקתי כ-IBD, לעומת אלה אשר על פי הדעה הרווחת מקור מחלתם נשאר אמורפי משהו, על פי אותה תפישה חולי ה IBS. החלוקה הפורמלית בין שתי המחלות השונות היא כאמור מובהקת, אבל באופן די מפתיע מתברר שהאיבחון הספציפי של מספר חולים "גמיש" מאוד. נצפו לא מעט מקרים בהם אדם מאובחן בידי מומחה גסטרו בביה"ח מסוים כחולה ב-IBS ואילו במוסד רפואי אחר כחולה IBD קרוהן או קוליטיס.מתברר שלפחות ברמת הפוטנציאל מדובר על כמה עשרות אלפי אנשים בישראל, אשר שוחים בין שתי הגזרות המבודלות כביכול בנוסף לרבבת חולי ה- IBD המוצהרת. הפיגור היחסי של איכות המחקר הרפואי,במשך העשורים שחלפו בין המוגדרים כחולי IBS לעומת ה-IBD קיבעה כך נראה דעות קדומות גם אצל מומחי גסטרו למיניהם. הדברים נכונים קל וחומר אצל הציבור הרחב-: IBS תסמונת מעי ה"רגיז" נתפשה כסימפטום כביכול לקיום מתח או גורם עצבי אחר מוגבר לעומת הנורמה בלוקים בה לעומת מחלות אחרות. בשנים האחרונות עם התקדמותו המסויימת של המחקר ההגדרה של מעי "רגיז שונתה ל"רגיש" (ולא ממניעי "פוליטלי קורקט") זאת כתוצר מתהליך ארוך ואיטי יש לומר של הפנמה מצד ממסד הגסטרו כי המחולל הראשי הינו למרות הכל, ככל הנראה אחר. בחודשים האחרונים ממש, הרוויזיה התפישיתית קיבלה PUSH רציני אשר מערער באופן מעשי על התפישה הכוללת של תסמונת-מחלת ה-IBS אפילו לגבי הץפישה הרווחת בין הרוויזיוניסטים מבין רופאי הגסטרו. פרופ' עמי ספרבר מביה"ח סורוקה, ממובילי הטיפול והמחקר במחלות התפקודיות במערכת העיכול בארץ, מעלה מספר ממצאים מעניינים מאוד אשר במידה מסוימת סותרים קביעות שלו עצמו כאחד ממובילי המחקר ב-IBS בשנים האחרונות. פרופ' ספרבר מעלה בעצמו את השאלה - "היתכן ש-IBS הינה מחלה דלקתית?" בעקבות הממצאים האחרונים המכוונים בשלב זה ישירות לגבי הגדרת מצבם של עשרות אלפי אנשים החיים בישראל, כ-15 אחוזים בשלב זה מבין אלה שהוגדרו כחולי IBS, אך יתכן בהחלט שמשליכים במידה רבה לגבי התופעה כולה. ספרבר: " אצל כל רופא גסטרואנטרולוג ישנם מטופלים עם IBS שיכולים להצביע על מועד מדויק לתחילת הסימפטומים. אנשים אלה המהווים ככל הנראה עד כ-15 אחוז מחולי IBS (ונומינלית מדובר על עשרות אלפי פרטים בישראל- א.), קושרים את תחילת ההפרעה באירוע של "קלקול קיבה" עם כאבי בטן, שלשול רב ובדרך כלל גם חום. אירועים אלה תוצפתו כנגרמים ע"י זיהום חריף הנגרם ע"י חיידק, וירוס או פרזיט. לרוב הם חולפים כעבור ימים אחדים מבלי להשאיר סימנים או סימפטומים כלשהם. לעומת זאת , באנשים שמדובר בהם כאן בחלוף האירוע המיידי (החריף) המהלך מתאפיין בהמשך כאבי בטן ושלשול, גם אצל אנשים שלא סבלו מתופעות אלו קודם לכן. אם כן קבוצה זו של חולי IBS שונה, לכאורה , מהאחרים ויש עניין רב בניסיון להבין את התפתחות ההפרעה אצלם בתקווה שחקר זה ישפוך אור על בעיית ה-IBS בכלל. להלן מספר עובדות, מוסיף ספרבר: עד לפני 50 שנה היו דיווחים בספרות הרפואית בהם תוארו מקרים של חולי IBS שמחלתם החלה בזיהום מעיים חריף. הדיווח הראשון תיאר חיילים בריטיים במלחמת העולם השניה לאחר שחלו בדיזנטרייה חיידקית. מאמר אחר מ-1962 דיווח ש-34 מתוך מתוך 130 חולי IBS דיווחו שמחלתם החלה לאחר זיהום חיידקי חריף במעי..." כותב שורות אלו יכול לרמוז מהתנסות אישית, כי במהלך העשור הקודם נערך מחקר מקיף בצה"ל לגבי השלכות הלוקים בקלקולי כיבה בעקבות הזנה מהמטבח הצה"לי שממצאיו מוחשיים אף יותר צה"ל בחר משום מה (יש אומרים מחשש סביר לתביעות המוניות.. )לגנוז את המחקר כולו. ספרבר: "עד אמצע שנות ה-90 החוקרים לא התייחסו לעובדות האלו ולא שיקללו אותם בהערכת המחלה... ומוסיף: "שני מחקרים שבוצעו באנגליה עקבו אחרי חולים עם זיהום חיידקי חריף של המעיים. במחקר שנערך אצל חולים שלא אושפזו נמצא שיעור של עד 7 אחוזים שפיתחו IBS בהמשך. בקרבם של חולים אשר אושפזו נמצא שיעור של עד 7 אחוזים שפיתחו IBS בהמשך. בקרב אלה אשר אושפזו עקב הזיהום במעי(כלומר המחלה חמורה יותר) נמצא שיעור IBS של כ-30 אחוזים לאחר מכן. זאת אומרת, שבקרב אנשים בריאים ללא IBS, התסמונת עלולה להתפתח ב-7 עד 30 אחוזים מהחולים בעקבות המחלה הזיהומית. מחקרים אלו אומתו גם במקומות אחרים." ספרבר: הנקודה הקריטית שמעבה את צבר הממצאים הללו היא שהגורם המאפיין בכל החולים בקבוצה זו היא שלכולם נמצאה עדות בביופסיה לתהליך דלקתי במעיים שלהם. דלקת זו מתגלית רק בבדיקות מיוחדות של הביופסיות ולא בבדיקות שיגרתיות הנעשות בדרך כלל. דלקת זו קשורה, ככל הנראה, בתנועתיות המעיים הגורם לשילשול כרוני ובשינוי של סף הרגישות לכאב המביא להופעת כאב בטן כרוני ושר סימפטומים הדומות באופיים לאלו של חולי הקרוהן וקוליטיס."

יש אפשרות ליצור איתך קשר באופן פרטי?

גם אצלי היו חילוקי דעות בין רופאים שפניתי אליהם בינהם פרופסורים שחלק טענו שמדובר ב IBS למרות שבביופסיה מצאו דלקת במעי. אבל מה שעזר לי מיידית היה ראפסאל אז מה המסקנה?

רפאסל היא תרופה אנטי דלקתית כך שיתכן שאסכולת הדלקת צודקת.. יחד עם זאת יתכן בהחלט שכמו ששמענו פה IBS גם היא בעצם מחלה דלקתית, אשר שונה מקוליטיס, כמו שקוילטיס שונה מקרוהן למרות ששתיהם דלקתיות. קטונתי.

[email protected] לדגן- כנראה שרבים מאיתנו באותה סירה בדיוק. הדואליות האבחנתית הזאת אכן מעוררת שאלות נוקבות לגבי הגדרת המחלה.

כיום איך הרופאים מגדירים את מצבך?

רופא גסטרו מדופלם במוסד רפואי איקס קבע לי דיאגנוזה של IBS ושלל מבחינתו IBD רופא גסטרו מדופלם, ממוסד רפואי אחרי הגדירו אותו IBD ("ככל הנראה קרוהן") ורשם לי טיפול בהתאם. אכן חומר מעורר מחשבה

באמת שאלה מעניינת האם כאשר חולה מאובחן פעם כ IBS ופעם כקוליטיס ואחר כך אולי כקרוהן - האם מדובר באבחנה שגויה או באי אבחנה או בשינוי בפעילות המחלה או בגבולות מטושטשטים בין המצבים. בד"כ מקובל לקבוע שאם לא נמצא שום ממצא דלקתי ובסימפטומים הם כך וכך - זה IBS. זו תמיד היתה אבחנה של ברירת מחדל. אבל - זה שלא נמצא ממצא דלקתי לא אומר שבאמת אין דלקת במקום שלא הגיעו אליו. לך תדע. בנוסף, יש מצבים שחולי קוליטיס לאחר ניתוח פאוץ' מפתחים דלקת במעי הגס ומאובחנים כחולי קרוהן. הרופאים טוענים שזו טעות באבחנה המקורית, אבל אולי לא? אולי אם נקבל את הגישה ההוליסטית וההומיאופטית - שגורסת שהמחלות הן הדרך של הגוף לנקות מעצמו רעלים - אז הגוף, שהוציאו לו את האיבר החולה, מעביר את המחלה למקום אחר, בואריאציה אחרת? אני מכירה בחורה שלאחר ניתוח הפאוץ' החלה לסבול מדלקות פרקים ועיניים. האם זה מקרי? לדעתי לא. לך תדע.

גם אצלי האבחנה היתה דומה, עברתי בדיקת קולונסקופיה ונמצאו בה תסמינים שעלולים להראות על דלקת, אך בדיקות הדם הראו מדדים תקינים של ברזל וכו' ולכן החליטו בודאות שמדובר אצלי בתסמונת מעי רגיז, עברו כמה חודשים והרגשתי טוב ולאחר מכן חזרו כמה התקפים מאוד חזקים, ההתקפים אצלי נגרמים לעיתים כתוצאה מלחץ או מתזונה לא נכונה, אבל יש אצלי הרבה תופעות כמו אפטות בפה, כאבי פרקים ובעיקר ברגליים, ועוד תופעות שלא ממש קשורות למעי רגיז, אני אישית כבר מאוד עייף ומיואש מכל העניין..... מה היו התופעות אצלך?