השפעות SNRI ואפקסור XR
דיון מתוך פורום תופעות לוואי בטיפול התרופתי
אני נוטלת כשנה את תרופת הציפרלקס עקב הפרעות חרדה ודיכאון, הציפרלקס עזר לי מאוד בנושא של החרדות אך בדיכאון כלל לא עזר ואף הוחמר לי לבינתיים הדיכאון בתקופת הטיפול, כמו כן סבלתי מעייפות קשה וקושי בריכוז במהלך הטיפול, הפסיכיאטר שלי המליץ לי לנסות לעבור לתרופות מסוג SNRI שאולי יוכלו יותר לטפל בדיכאון וכן לעזור עם נושא העייפות, הוא אמר לי להתחיל עם 75 מ"ג במשך שבוע ואז לעלות ל-150 מ"ג. שאלותיי הן כאלה: 1. האם אפקסור XR הוא ה-SNRI האפקטיבי ביותר מכל המשפחה ובעל תופעות הלוואי המועטות ביותר? מדוע לא בחר באיקסל או בסימבלטה? 2.קראתי בכמה מקורות באינטרנט שהפעילות על הנורדרנאלין מתחילה רק במינונים של מעל 150 מ"ג, והמטרה בין היתר לעבור לכדור הזה הייתה כדי שתהיה השפעה גם על הנורדנאלין ולא רק על הסרוטונין (שהטיפול לא חווה הצלחה מלאה).מצד שני זה נשמע לי קצת תמוה, כי הכדור עצמו הוא SNRI ויש כדורים במינונים של 75 מ"ג ו-150 מ"ג, וזה כדור SNRI כך שצריך להיות בכדור אפקט המשפיע על הנורדרנאלין גם במינונים קטנים יותר, אודה אם תוכלי לשפוך קצת אור על הפעילות של הכדור והחלוקה שלו בין סרוטונין לנורדרנאלין (באחוזים) ומאיזה מינונים אמור להשפיע. 3. האם באמת הגמילה מ- SNRI קשה משמעותית מגמילה מ-SSRI? קראתי כל מיני תגובות באינטרנט שאלה כדורים שהתופעות לוואי בגמילה קשות ביותר, מצד שני ראיתי גם תגובות שאומרות שהגמילה שלהן לא יותר קשה מגמילה מ-SSRI. תודה מראש וחג שמח
SNRIs הם בעלי פעילות כפולה הן על נוראפניפרין והן על סרוטונין, אך דרגת העיכוב של קליטה חוזרת של סרוטונין ונוראפינפרין תלויה במנה שניתנת ואכן כפי שציינת venlafaxine (המרכיב הפעיל באפקסור) במינון של 75 מ"ג הוא SSRI בעיקרו ואילו במינונים הגבוהים יותר כמו 225 מ"ג יש אפקט משמעותי על נוראפינפרין. תופעות הלוואי העיקריות של תרופות ממשפחת ה-SNRI הן בחילה (שלרב עוברת עם הזמן), סחרחורת והזעה. בנוסף תתכן עליה בלחץ דם (אשר מושפעת מהאפקט על נוראפינפרין), כאבי ראש, השפעה על התפקוד המיני ותופעות לוואי כשל ה-SSRIs כמו עלייה בסיכון לדמם, והיפונתרמיה. לרשימת תופעות לוואי מורחבת ודרכי התמודדות, מומלץ לעיין בעלוני התכשירים באתר משרד הבריאות. קיימים הבדלים במידה בה מופיעות תופעות הלוואי השונות בין התרופות השונות במשפחה. הרופא שרושם את התרופה שוקל את התועלת הצפויה מהטיפול מול הסיכון שבתופעות הלוואי לפני מתן התרופה בהתחשב במצב הרפואי של המטופל. אני ממליצה לעלות את חששותיך מול הרופא ולדון עימו באפשרות הטיפול המתאימה ביותר עבורך. לשאלתך השלישית, בין הגורמים שיכולים להשפיע על תסמיני גמילה של תרופות אנטי-דיכאוניות הם זמן מחצית החיים הקצר של התרופה (מדד למשך הזמן שהתרופה נמצאת בדם), תסמיני החרדה בתחילת הטיפול, מינון גבוה, משך טיפול ארוך ותסמיני גמילה בעבר. בשל זמן מחצית החיים הקצר של התרופה, הפסקה מיידית של התרופה עלולה לגרום לתסמיני גמילה (אכן מקושרת יותר לתופעות אלה מתרופות אחרות) כגון חרדה, סחרחורות, הפרעות שינה, חולשה וכאבי ראש. על מנת להפחית את תסמיני הגמילה מומלצת הפחתה הדרגתית במינון כאשר מפסיקים את התרופה venlafaxine.
מנהלי פורום תופעות לוואי בטיפול התרופתי
