כריתת שרירן ופוליפ
דיון מתוך פורום כירורגיה גינקולוגית - אנדומטריוזיס, לפרוסקופיה, היסטרוסקופיה
שלום רב! בהיסטרוסקופיה אבחנתית נמצא פוליפ בגודל 1 ס"מ בדופן קדמי וכן שרירן בפונדוס שבחלקו תוך שרירי ובחלקו בולט לחלל (כ-30 - 40 אחוז בולט לחלל) לפי הערכת אולטרסאונד מ- 2004 גודלו 2 ס"מ . השרירן ידוע כבר מהריון קודם לפני כ-7 שנים . והוא לא גדל, אך כנראה גורם לוסת מוגברת( יש לי קרישי דם במשך יממה וחצי במהלך הוסת). ברור לי שיש להסיר את הפוליפ , ובקשר לשרירן קיבלתי חוות דעת סותרות שאלותי הן: 1. האם עקרונית יש מקום לכרות גם את השרירן במידה והוא סטטי כל כך הרבה זמן?, (הבנתי שניתוח שרירן כזה מורכב יותר מניתוח של שרירן שרובו הגדול בולט לחלל). 2. רופא אחד אמר שהוא מסיר רק את החלק הבולט לחלל , ולא "חופר" פנימה לתוך הדופן של שריר הרחם. רופא אחר אמר שבגודל כזה השרירן לא סימפטומטי , אך ציין שאם מתגלה בזמן אמת בניתוח שהשרירן גדול/.בולט יותר ממה שנראה באבחנתית, או שיש ריבוי כלי דם על השרירן , או כל דבר חריג אחר שיראה למנתח - אז יש מקום להסיר השרירן . אבל גם הוא דיבר על "גילוח" החלק הבולט לחלל בלבד. רופא שלישי טוען שעצם זה שהוא בולט לחלל הוא גורם לדמם ויסתי מוגבר , ושהוא לא מסיר רק את החלק הבולט לחלל אלא נכנס לתוך הדופן ומסיר את השרירן בשלמותו. רציתי לדעת מהי השיטה העדיפה לדעתך בשרירן במיקום כזה בפונדוס שכנראה בחלקו הגדול יותר הוא תוך דופני ובולט רק בחלקו הקטן יותר לחלל - להוריד רק החלק הבולט או להיכנס פנימה לתוך שריר הרחם??? 3. כמה ימים צפוי דימום בניתוח משולב כזה והאם מדובר בדימום קל או בדמם בכמות כמו בוסת?
בהמשך לפנייתי שכחתי לציין: 1. רופא אחד הסביר שהוא מסיר מה שבא כששאלתי למה הכוונה הסביר ששריר הרחם חזק ודוחף פנימה עוד מרקמת השרירן התוך דופנית ואז כמה שהשריר דחף פנימה את החלק הזה הוא מוריד ולא נכנס וחופר פנימה בתוך דופן הרחם.(לפי ההגיון הפשוט אם לא מורידים את כל השרירן - הרי שהוא יכול לצמוח מחדש ושוב לבלוט לחלל ) 2. לגבי ההסבר השני שקיבלתי לפיו יש להסיר גם את החלק התוך דופני של השרירן -איך זה בדיוק מתבצע האם הרופא יכול לראות בעזרת ההיסטרוסקופ גם את החלק התוך דופני של המיומה , כך שהוא רואה איזה רקמה וכמה הוא מוריד? מדוע יש שתי גישות שונות להסרת שרירן בהיסטרוסקופיה - ואיך אני אמורה לדעת איזה מהן יעילה יותר ובעלת סיכון נמוך יותר? 3. באתר 4-WOMEN נכתב: ""שרירן הבולט רובו לחלל בגודל עד 4 ס"מ הינו השרירן שקל יותר להסיר לעומת שרירן הבולט רק בחלקו לחלל וברובו נמצא בדופן הרחם דבר שדורש מיומנות רבה , ולעיתים הסרה בשני שלבים." גם במקרה שלי רוב השרירן נמצא בתוך דופן הרחם . למה הכוונה בדיוק בהסרה בשני שלבים האם מדובר בפיצול הניתוח לשני ניתוחים נפרדים? תודה וסליחה על השאלות הרבות
בהמשך לפנייתי שכחתי לציין: 1. רופא אחד הסביר שהוא מסיר מה שבא כששאלתי למה הכוונה הסביר ששריר הרחם חזק ודוחף פנימה עוד מרקמת השרירן התוך דופנית ואז כמה שהשריר דחף פנימה את החלק הזה הוא מוריד ולא נכנס וחופר פנימה בתוך דופן הרחם.(לפי ההגיון הפשוט אם לא מורידים את כל השרירן - הרי שהוא יכול לצמוח מחדש ושוב לבלוט לחלל ) 2. לגבי ההסבר השני שקיבלתי לפיו יש להסיר גם את החלק התוך דופני של השרירן -איך זה בדיוק מתבצע האם הרופא יכול לראות בעזרת ההיסטרוסקופ גם את החלק התוך דופני של המיומה , כך שהוא רואה איזה רקמה וכמה הוא מוריד? מדוע יש שתי גישות שונות להסרת שרירן בהיסטרוסקופיה - ואיך אני אמורה לדעת איזה מהן יעילה יותר ובעלת סיכון נמוך יותר? 3. באתר 4-WOMEN נכתב: ""שרירן הבולט רובו לחלל בגודל עד 4 ס"מ הינו השרירן שקל יותר להסיר לעומת שרירן הבולט רק בחלקו לחלל וברובו נמצא בדופן הרחם דבר שדורש מיומנות רבה , ולעיתים הסרה בשני שלבים." גם במקרה שלי רוב השרירן נמצא בתוך דופן הרחם . למה הכוונה בדיוק בהסרה בשני שלבים האם מדובר בפיצול הניתוח לשני ניתוחים נפרדים? תודה וסליחה על השאלות הרבות
לפני החלטה על ניתוח יש צורך בהיכורת עימך ולהכיר היטב את תלונותייך ואת הממצאים בבדיקה ובבדיקת האולטראסונד לכן דברי מנוסחים באופן כללי במידה ומדוהר בשרירן הבולט בחלקו לחלל והגורם לפגיעה באיכות החיים והינו קטן מ 4 ס"מ יש להסירו בשלמותו כולל החלק התוך דופני הסרה חלקית אינה מהווה פתרון מלא לבעיה במהלך הניתוח ניתן לראות את השרירן, את הרירית, את חלקו התוך דופני עד להגעה לשריר הרחם כריתת השרירן נעשית תוך צפייה התמדת ובקרה פעולה זו דורשת אכן מיומנות וניסיון אך אפשרית ואף מומלצת במקרים לעיל נכון הוא שלעיתים בעיקר בעת שרירן גדול יש צורך לחלק את הסרת השרירן לשני ניתוחים נפרדים וזאת בעיקר במקרים של שרירנים מעל ל -5 ס"מ אך לעיתים קרובות ניתן להסיר גם שרירנים אלו בפעם אחת. אשמח לסייע בהמשך
בהמשך לפנייתי שכחתי לציין: 1. רופא אחד הסביר שהוא מסיר מה שבא כששאלתי למה הכוונה הסביר ששריר הרחם חזק ודוחף פנימה עוד מרקמת השרירן התוך דופנית ואז כמה שהשריר דחף פנימה את החלק הזה הוא מוריד ולא נכנס וחופר פנימה בתוך דופן הרחם.(לפי ההגיון הפשוט אם לא מורידים את כל השרירן - הרי שהוא יכול לצמוח מחדש ושוב לבלוט לחלל ) 2. לגבי ההסבר השני שקיבלתי לפיו יש להסיר גם את החלק התוך דופני של השרירן -איך זה בדיוק מתבצע האם הרופא יכול לראות בעזרת ההיסטרוסקופ גם את החלק התוך דופני של המיומה , כך שהוא רואה איזה רקמה וכמה הוא מוריד? מדוע יש שתי גישות שונות להסרת שרירן בהיסטרוסקופיה - ואיך אני אמורה לדעת איזה מהן יעילה יותר ובעלת סיכון נמוך יותר? 3. באתר 4-WOMEN נכתב: ""שרירן הבולט רובו לחלל בגודל עד 4 ס"מ הינו השרירן שקל יותר להסיר לעומת שרירן הבולט רק בחלקו לחלל וברובו נמצא בדופן הרחם דבר שדורש מיומנות רבה , ולעיתים הסרה בשני שלבים." גם במקרה שלי רוב השרירן נמצא בתוך דופן הרחם . למה הכוונה בדיוק בהסרה בשני שלבים האם מדובר בפיצול הניתוח לשני ניתוחים נפרדים? תודה וסליחה על השאלות הרבות
מנהל פורום כירורגיה גינקולוגית - אנדומטריוזיס, לפרוסקופיה, היסטרוסקופיה
