פורום טיפול בסרטן

שלום דוקטור אבי אושפז בגלל צהבת ובאשפוז מצאו אדנוקרצינומה של ראש הלבלב שחודר לתריסריון , כמו כן יש ממצא זעיר בכבד שלא ברורה משמעותו אשמח לקבל תשובה כיצד מאבחנים האם הממצא הזעיר בכבד הוא גרורה ? האם פט סיטי יכול לעזור והאם במידה ואין קליטה זה אומר שזה שפיר .ושאלה נוספת האם גידול שחודר לתרסריון נחשב לנתיח ,או שזה מצב לא נתיח תודה רבה

שלום יוסי פטסיטי בהחלט יכול לעזור. הדרך הכי ודאית היא לבצע ביופסיה מהנגע החשוד

הי הייתי רוצה לתאם פגישה באופן פרטי

לילך שלום, את מוזמנת להעלות את הפרטים לכאן ואנסה לעזור. ממליצה במקביל לקבוע תור ליחידת השד באיכילוב

תרופות הרגעה למיניהם, פוטותרפיה, ללא הקלה. עבר בירור אצל אלרגולוג וגם שם לא נמצאה הבעיה. לפני כשנה בבירור פרטי נערך ct בטן שם נמצאו ציסטות מרובות למעקב + ct ריאה עם נגע של כ 1 ס"מ למעקב. היום אנו באותו המקום והגרד רק מחמיר אפילו עבר בירור פסיכיאטרי שקבע שהוא בסדר וכי אין מצב פסיכולוגי או פסיכיאטרי שמסביר את מצבו, נלקח IGE לפני שבועיים שיצא 153, ולפני מספר ימים נלקחה בדיקת דם שתוצאותיה היו 3.6- WBC, NEUT - 1.45, LYMPH-1.38, בנוסף לפני כחודשיים אובחן כטרום סכרתי בבדיקת דם האחרונה A1C -5.8. הוא סובל מאד, מעבר לגרד, תשישות, חוסר אנרגיה, מאדם שניהל אורח חיים בריא, פעיל מאד וספורטיבי כיום מלבד עבודה כמעט ואין לו כוחות ונירדם וגם כאשר מנסה בכל זאת לעשות פעילות הוא חוזר לאחר מספר דק מותש וחלש מאד. אודה לדעה, או לכיוון לאן ניתן לפנות כדי שיעזרו לו ויאבחנו מה קורה לו, הוא סובל מאד ואיכות חייו נפגמה ונראה שאף אחד לא מצליח למצוא מה הגורם למצבו.לאחרונה, הועלתה השערה שיתכן והגורם זה לוקמיה/לימפומה האם לאור מה שתיארתי כדי לעשות בירור בכיוון הנ"ל?

שלום רב, בן זוגי בן 52 שעד לפני 18 חודשים היה בריא לחלוטין, ניהל אורח חיים בריא וספורטיבי ומאז סובל רבות ולא נמצא פתרון למצבו כאשר שבוע שעבר נוספו עוד בדיקות שמטרידות אותנו ואשמח לדעתכם או לפחות לאיזה כיוון כדאי לפנות. לפני 18 חוד' בעלי החל להתגרד ללא הפסקה בהתחלה היה באזור אחד ולאחר כחודשיים זה עבר לכל גופו. עבר בירורים רחבים במחלקת עור כולל טיפולים במכלול של אנטיהיסטמינים, סטרואידים, תרופות הרגעה למיניהם, פוטותרפיה, ללא הקלה. עבר בירור אצל אלרגולוג וגם שם לא נמצאה הבעיה. לפני כשנה בבירור פרטי נערך ct בטן שם נמצאו ציסטות מרובות למעקב + ct ריאה עם נגע של כ 1 ס"מ למעקב. היום אנו באותו המקום והגרד רק מחמיר אפילו עבר בירור פסיכיאטרי שקבע שהוא בסדר וכי אין מצב פסיכולוגי או פסיכיאטרי שמסביר את מצבו, נלקח IGE לפני שבועיים שיצא 153, ולפני מספר ימים נלקחה בדיקת דם שתוצאותיה היו 3.6- WBC, NEUT - 1.45, LYMPH-1.38, בנוסף לפני כחודשיים אובחן כטרום סכרתי בבדיקת דם האחרונה A1C -5.8. הוא סובל מאד, מעבר לגרד, תשישות, חוסר אנרגיה, מאדם שניהל אורח חיים בריא, פעיל מאד וספורטיבי כיום מלבד עבודה כמעט ואין לו כוחות ונירדם וגם כאשר מנסה בכל זאת לעשות פעילות הוא חוזר לאחר מספר דק מותש וחלש מאד. אודה לדעה, או לכיוון לאן ניתן לפנות כדי שיעזרו לו ויאבחנו מה קורה לו, הוא סובל מאד ואיכות חייו נפגמה ונראה שאף אחד לא מצליח למצוא מה הגורם למצבו. בנוסף, לאחרונה הועלה רעיון שיתכן מדובר בלימפומה/לוקמיה האם זה כיוון שבאמת כדאי לשקול?

ממליצה לפנות לבירור במסגרת היחידה לבירור מהיר באיכילוב. שם יבצעו בדיקות לצורך אבחנה

היי ד"ר חסון, ניסינו לפנות אליהם אך נענינו שאין עדיין ממצא לא ברור שמכוון לכיוון הסרטן הם לא יכולים לקבל את המקרה שלו. הם ישנו עוד גורם שניתן לפנות אליו

שלום וברכה לדוקטור שירה פלג חסון אבי עבר ניתוח חירום בגלל חסימת מעי ולמעשה בניתוח נמצא גוש חוסם בפלקסורה הספלנית שתופס זנב לבלב וטחול ודבוק לפריטוניאום שלא היה ברור בזמן הניתוח האם הוא ממקור מעי או ממקור לבלב .למעשה בניתוח כרתו מעי טחול וזנב לבלב וכמו כן כרתו נגע בכבד .בביופסיה הפתולוג כתב שזה poorly differentiated adenocarcinoma most consistent WITH DISTAL pancreatic origin invasion INTO COLON והנגע בלבלב הוא אדנוקרצינומה גרורתית .האם לשון זה של פתולוג היא חד משמעית או שהנוסח most consistent זה כשאין ביטחון של 100 אחוז ובכלל הבנתי ששני התרחישים הם די נדירים אבל מביניהם התרחיש היותר שכיח הוא שסרטן המעי חודר ללבלב ,והתרחיש שבו סרטן הלבלב חודר למעי הוא נדיר ברמות של תיאורי מקרה .האם אני צודק ? ואם יתאפשר לי לשאול שאלה נוספת והיא האם קיימות צביעות אמינות שיכולות להבדיל בין שני המצבים תודה רבה

מאיר שלום, ראשית בריאות שלמה לאביך. ההחלטה על האבחנה תלויה בפאתולוגיה אך גם בנתונים הקלינים ובהתרשמות המנתח בזמן הניתוח לגבי מקור הגידןל. ניתן להעזר בבדיקות מולקולריות שאולי יוכלו לכוון גם הן לגבי המקור. הבסיס של הטיפול הכימותרפי הוא זהה בשני המקרים. לגבי צביעות , אכן יש צביעות שייחודיות יותר ללבלב ופחות למעי גס ולכן הפאתולוג התרשם שמדובר במקור לבלב. יש גידולי לבלב שחודרים למעי, זה אכן נדיר יותר אך בהחלט ייתכן.

שלום דוקטור עשיתי ניתוח לסרטן שד ויצא שיש לי שני גושים אחד הוא 1.8 סנטימטר והשני הוא 1.5 סנטימטר ,גרייד 2 ER פוזיטיב , PR נגטיב ,הר2 נגטיב .איזה T אני האם T1 או T2 .שלחו לי בדיקת אונקוטייפ אבל רציתי לדעת מבחינת הנתונים עד כה ,האם אני נחשבת לסיכון נמוך או גבוה לחזרה .אני מודעת לכך שמה שקובע זה התוצאות של אונקוטייפ אבל רציתי לדעת איך אני הייתי נחשבת בעידן שלפני אונקוטייפ ,האם כסיכון גבוה או סיכון נמוך תודה רבה

T2 הוא גידול מעל 2 סמ. לא רשמת אם היו בלוטות חיוביות. ההחלטה לגבי הסיכון אכן תלויה באונקןטייפ, אך גם תלויה בפרמטרים קלינים: גיל המטופלת, גודל הגידול, המצאות בלוטות, מנופאוזהועוד מאחלת לך שתשובות האונקוטייפ יהיו מעודדת. ההחלטה על טיפול כימי או אנדוקריני נעשית על ידי אונקולוג מומחה לאחר שקלול כל הפרמטרים, דיון עם המטופלת ורצונה. בריאות שלמה

שלום לפני 20 שנה עברתי השתלת מח עצם בגלל פנקוני אנמיה וסבלתי גם מ GVHD ,עכשיו אני חולה בסרטן והרופאים חושבים על קיטרודה האם הקיטרודה יכולה לעורר את ה GVHD ואם כך האם זה שיקול לא לקחת ,והאם קיטרודה יכולה לעשות דחייה ,ושאלה נוספת האם דווקא בגלל הפנקוני אנמיה שזה קשור כמה שהבנתי לתיקון נזקים בדנא ,דווקא בכזה מצב יש יתרון לקיטרודה תודה

ורד שלום אכן יש דיווחים בספרות שקטרודה יכולה לעלות את הסיכוי לgvhd. אני חושבת שזה מאוד תלוי באיזו אינדיקציה את צריכה לקבל קטרודה ומה המחלה הראשונית. מה הסיכויים שהטיפול יעבוד לעומת הסיכון שיש בgvhd. מרבית תופעות הלוואי של קטרודה הפיכות עם מתן טיפול בסטרואידים כך שאם יש אינדיקציה חזקה לטיפול, ניתן לנסות תוך מעקב מאוד צמוד.

שלום פרופסור אני בת 50 בדיוק .לפני 4 חודשים התגלה אצלי סרטן שד חיובי להורמונים ושלילי להר 2 ,קיבלתי חודשיים טיפול בלוקרין וזולדקס ונותחתי לפני חודשיים,ריקרנס סקור שלי הוא 23 .לא קיבלתי מחזור 5 חודשים לפני הגילוי של סרטן שד וכמובן גם אחרי הטיפול בלוקרין וזולדקס כך שכבר 9 חודשים לא קיבלתי מחזור .לאיזה קטגוריה אני שייכת ,האם לקטגוריה של נשים פרה מנפאוזליות שמרויחות מכימותרפיה כבר מריקרנס סקור של 21 או שאני שייכת לקטגוריה של נשים פוסטמנפאוזליות שמרויחות מכימותרפיה רק מריקרנס סקור של 25 תודה רבה

שלום כעקרון ההגדרה של פוסטמנופאוזה היא שנה ללא וסת. נראה כי מצבך הינו גבולי להגדרה זו. ניתן להעזר בבדיקות דם אשר יעזרו לקבוע את הסטאטוס המנופאוזלי FSH LH E2

שלום דוקטור אני בן 71 .עברתי גסטרוסקופיה שבה נמצא פוליפ בגודל 13 מילימטר שנכרת במלואו בביופסיה חזר שזה אדנוקרצינומה שנובעת מ HGD אדנומה T1 N0 MO , סטייג 1A .חזרו על גסטרוסקופיה שם נראה עיבוי מוקוזלי קל במיטת הפוליפ ללא ממצא ברור מחשיד , ב EUS יש עיבוי מינמלי של המוקוזה עם הפרדה בין שכבות המעי ללא ממצא חשוד לממאירות .נלקחו ביופסית ממיטת הפוליפ ודגימות רבות נוספות שכולם חזרו ללא ממאירות .הציעו לי ניתוח לכריתת הקיבה .האם באמת צריך לעשות כריתת קיבה על T1NO M1 תודה רבה

שלום, בstage T1a ישנה גם אופציה לכריתה אנדוסקופית. ההחלטה על ניתוח לעומת כריתה תלויה במצב הכללי של המטופל ומחלות הרקע. ממליצה להתייעץ עם כירורג כללי ורופא גסטרו המנוסה בכריתות מסוג זה בהצלחה

שלום דוקטור האם אפשר לטפל בקיטרודה ולבנטניב כשיש חסימת מעי חלקית ופרפורציה של גידול לתוך לולאת מעי ,כשבסך הכל המצב נשלט תודה רבה

זה מאוד תלוי במצב הקליני של המטופל/ת. האם מעביר/ה יציאות? גזים? מה האלטרנטיבות הטיפוליות ומה הsetup הטיפולי- מחלה גרורתית קו שני?

שלום דוקטור יש לי סרטן בכבד שנקרא HCC שגילו אותו לפני חודשיים בגלל חום שיעול וחולשה מצאו מחלה נרחבת של HCC בכבד ,ללא מחלה מחוץ לכבד .בטיפול הראשון לפני חודשיים נכנסתי למחקר GO42216.השיעול החום נעלמו וגם החולשה עברה כמעט לחלוטין אבל הופיעו כאבים בבטן ימנית עליונה וגם במעבדה חלק מהמדדים היו בהחמרה ולכן העבירו אותי למשלב של סורפניב ואטזוליזומאב .רציתי לדעת האם זה שילוב מוכר ,והאם יש עוד אופציות ,שמעתי על שילוב של קיטרודה ולנבימה ,האם זה שילוב יותר טוב ? תודה רבה

משלב של אימונותרפיה עם tki אכן נראה הצעד הנכון. המשלב שהציעו הוכח כיעל בסרטן מסוג hcc. בהצלחה.

שלום דוקטור אימי סובלת מסרטן ריאה גרורתי ומטופלת וסבך הכל נראה שהמחלה בשליטה ,אלא שהיא סובלת מלפני 3 חודשים משיתוק מלא של עצב קרניאלי 3 כולל פטוזיס ושיתוק של עצב 4 וספק עצב 5 משמאל ,ב MRI רואים שיש אסימטריה שצד שמאל של הקברנוס סינוס מעובה .הרופא הציע הקרנות . לא ברור לנו האם הקרנות בטוחות באזור זה והאם עדיף רדיוכירורגיה באמצעות Gamma Knife או עדיף הקרנות ב Linac SRS תודה רבה

אח מדובר בנגע בודד בקברנוס סינוס ניתן לשקול srs. אולם אם יש חשד לפיזור לפטומנינגיאלי ומעורבות של הקרומים מסביב לחוט השדרה ובמח יש צורך בקינה לכל המח wbrt.

שלום דוקטור לאשתי גילו סרטן ריאות עם גרורות לפני שנתיים ,היה לה מוטציה ב EGFR והיא קיבלה טיפול בטגריסו אבל המחלה החמירה לאחרונה .היא קיבלה קורס ראשון של קרבופלטין וטקסול עם אימונותרפיה והגיבה ממש רע .הרופא רוצה בגלל זה לחלק את הכימותרפיה לשלוש ולתת כל שבוע במקום כל 3 שבועות ,ורופא אחר אומר לתת רק אלימטה עם המשך של הטגריסו שאלותי הם 1.האם חלוקה ל 3 של הכימותרפיה אכן מורידה את תופעות הלוואי באופן משמעותי 2.האם באמת אלימטה יעילה תודה

אכן טיפול שבועי יוצר קל מבחינת פרופיל תופעות הלוואי של הכימוצרפיה. אלימטה אכן תרופה יעילה בממאירות ריאות. בהצלחה

שלום רב, בתאור כתוב - קטעים קטנים של רירית הקיבה עם אזוורי הסננה ע"י - MALT lymphoma low grade עם ריבוי מוקדי תאים גדולים. נראו מספר נגעים לימפואפיטליאלים בצביעה לציטוקרטין כללי, אין חיידקי HLPYLOMA. רוב התאים, תאי B קטנים עם ריבוי מוקדי תאים בינוניים וגדולים. התאים מסוג B נצבעו ל: CD20. יש גם ריבוי תאי T קטנים שנצבעו CD3 ו-CD43. באזורי ההסננה אין אין ריבוי תאי פלזמה ואין צביעה מונוקלונלית של תאי הפלזמה ברירית. אינקדס פרוליפרציה עד 20% באזורים אחדים הממצאים מעלים חשד שאולי מתחיל מעבר ללימפומה מתאים גדולים. רירית האנטרום עם מוקדי M. אין דלקת ולא נמצאו חיידקי H.PYLORI. בנוסף לכך, בהערות הכלליות כתוב - דווח לרישום הסרטן. שאלתי - האם התיאור הנ"ל מצביע בוודאות על מחלת הסרטן או יש רק חשד לסרטן או דבר אחר? אשמח לפירוט והסבר בעניין דרך התיאור שכתבתי למעלה. תודה רבה.

ממליצה לפנות להמטואונקוחוג בדחיפות עם תוצאות הביופסיה. ישנו חשב סביר ללימפומה.

שלום רב, ברצוני לשאול - אם לאחר גסטרוסקופיה וביופסיה, רשום בדוח הרפואי, בהערות כלליות, דיווח לרישום הסרטן, האם זה מצביע בוודאות שיש לאדם סרטן או זה יכול להיות רק חשד? אודה לקבלת לתשובה. תודה.

זה תלוי מה היתה תשובת הביופסיה.

תודה רבה .אין לנו מילים להודות .אנחנו מתקשים מאוד בהשגת trastuzumab deruxtecan.וחושבים על כיוון של אימונותרפיה אופדיבו ויירבוי.כעת הנויטרופילים שלה הם 8.89 K/MICROL והלימפוציטים הם 1.52 K /MICROL ,האם יחס כזה בין הלימפוציטים לנויטרופילים הוא מנבא תגובה פחות טובה לאימונותרפיה . בנוסף ה CRP כעת הוא 155 [טווח תקין עד 5 ]וזה בירידה לעומת לפני 5 ימים שאז היה 198 .האם רמה כזאת של CRP שוללת אימונותרפיה או שלוקח זמן למדד זה לרדת מכיוון שכעת הבטן רכה לחלוטין והנקז מנקז היטב נוזל אנטרי

על פניו ניתן לנסות אימונותרפיה ולראות אחרי טיפול אחד-שניים איך מגיבה. ישנם מספר גורמים מנבאים לתגובה, אך אף אחד מהם לא עבר תיקוף במחקר פאזה שלישית. מאחלת לכם בהצלחה.

שלום פרופסור אחותי בת 32 עברה כריתת קיבה לפני 4 חודשים בגלל סרטן קיבה .לפני זה היא קיבלה כימותרפיה FLOT .לפני חודש היא פונתה לבית חולים בגלל חסימת מעיים .עשו לה לפרוסקופיה ומצאו גרורות באגן ומיימת ולולאות מעי דק מורחבות .בניתוח הוכנס נקז לניקוז לולאת גגנום מורחבת שגם היום מנקזת יפה .הבטן רכה, אחותי מוזנת דרך TPN,עדיין מאושפזת בבית חולים ,בבדיקות דם אלבומין 2 .בבדיקה הפתולוגית הר 2 פלוס שלוש.הרופאים חוששים לתת לה כימותרפיה במצב זה .יש לי ידיד רופא שאמר לי לבדוק אפשרות האם אפשר במצב זה לקבל תרופה בשם trastuzumab deruxtecan או משלב של מעכב הר 2 ביחד עם קיטרודה או אופדיבו בלי כימותרפיה, או משלב של אופדיבו ויירבוי .האם במצב של אחותי אפשר לטפל בתרופות אלו או שכמו שאי אפשר לטפל בכימותרפיה כך אי אפשר לטפל בטיפול ביולוגי או אימונותרפי ?.אני שואלת רק בהיבט הבטיחות של הטיפול כי בנוגע ליעילות גם אם יש סיכוי של פחות מאחד אחוז אנחנו נילחם ויש לנו את כל האפשרויות הכלכליות לכך שאלה שניה לכבוד הפרופסור היא איך אפשר להקל על הבחילות שלה .היא סובלת מבחילות איומות למרות טיפול בקונטרלוק וקיטריל ,בבית חולים לא מציעים פיתרון .האם אימנד לוריד יכול לעזור ,או אולי יש דרך נוספת תודה רבה

שלום ההחלטה אם לטפל תלויה במצבה הקליני של המטופלת והסיכוי שהטיפול אכן יועיל והיא לא תסבול מתופעות לוואי. כיוון שיש ביומרקר חיובי (her2( אכן ניתן לנסות אופציות של טיפול ביולוגי. לגבי הבחילות, במידה ואינה מסוגלת לבלוע ניתן לנסות תרופות דרך הוריד או Nozinan IM

שלום רב האם אפשר לתת משלב atezolizumab bevacizumab לחולה בסרטן כבד לחולה שהוא Child-Pugh B או C שעבר בדיקת גסטרוסקופיה ואין חשש מדליות שידממו תודה רבה

שלום במחקר שנעשה עם אטזו ואבסטין הוכללו רק חולים עם child pugh A. על כן לא ניתן לגעת מה תהיה היעילות וכן תופעות הלוואי בחולה בשלב מתקדם יותר

שלום דוקטור יש לי שאלה בקשר ל PET CT באופן כללי אני חולה ב DLBCL עשיתי PET CT ושם נכתב גוש שרידי במיצר 2.4 SUV MAX .כאשר ריכוז החומר ב BLOOD POOL עד SUV MAX 1.5 וקליטה בכבד התקין עד 2.2 ולכן זה Deauville score 4 שזה אומר צורך בטיפול נוסף .אם ה Deauville score היה 2.1 זה היה Deauville score של 3 ולא היה צריך טיפול נוסף .בסוף הבדיקה נכתב שיש להקפיד על צום של 5 שעות בבדיקות הבאות . מה המשמעות של קליטה ב BLOOD POOL עד 1.5 .האם אם היתי צמה 5 שעות יש סיכוי שזה היה Deauville score 3.על מה משפיע היעדר הצום בבדיקת ה PET CT ,האם הוא יכול להשפיע על ה SUV MAX בכבד או על SUV MAX ב BLOOD POOL או על SUV MAX בגוש הגידולי תודה רבה אפרת

שלום אפרת מציעה שתגשי להמטואונקולוג שמטפל בך. יש צורך להשוות את הבדיקה לבדיקה הקודמת על מנת לקבל החלטה לגבי קליטה שאריתית.

שלום רב, קיבלתי תוצאות של US כליות ואני מאוד לחוץ לאור הממצאים התגלו. אשמח להבין מה הם אומרים ומה עליי לעשות. תודה!!! כליה ימנית - בגודל, מיקום ומנח תקינים. עם פרנכימה שמורה. הודגמו ציסטות קורטיקליות זעירות מכילות סיד עד קוטר 5.0 ס"מ. ללא עדות לאבנים או הידרוניפרוזיס . כליה שמאלית - בגודל, מיקום ומנח תקינים. עם פרנכימה שמורה באזור הקוטב התחתון הודגם ממצא קורטיקלי אקוגני זעיר עד קוטר 6.0 ס"מ בדומה לבדיקה הקודמת, הממצא במקום ראשון חשוד לאנגיומיאוליפומה זעירה. ללא עדות לאבנים או הידרונפרוזיס. *אין עדות סונוגרפית להגדלת בלוטות יותרת הכליות דו"צ. שלפוחית השתן - במילוי חלקי, אין לדון על דופנותיה. ערמונית- נפח 23 סמ"ק

מתקן טעות בהקלדה - מדובר ב-0.5 ס"מ (או 5 מ"מ) - זה כנראה קרה במהלך ההעתק-הדבק. צירפתי תמונה של הפיענוח. רקע לגביי - בן 47, חולה לב (לאחר התקף לב ו-2 צינתורים).

שלום מדובר ככל הנראה בנגע שפיר שזקוק להמשך מעקב. בריאות שלמה.

שלום רב לפני כמה חודשים התפתח אצל אמא שלי [בת 62 ]חולשה וכאבים בפרקים ואנמיה מחוסר ברזל ובצקות ברגליים והיו לי מדדי דלקת גבוהים. עשיתי CT והתגלה גידול בריאות שלב 3B בפט סיטי באותו השלב לא היה מחלה מרוחקת .טופלתי בכימותרפיה עם הקרנה ולאחר מכו הספקתי לקבל עוד 2 מחזורים אימפינזי .ואז נעשה פט סיטי שהדגים שהמחלה גרורתית לאדרנל ולתת עור וגרורות בשרירים .נעשה בדיקה גנטית שלא מצאה מוטציות .PDL1 יותר מ 50 אחוז ולכן התחלתי לפני חודש וחצי טיפול בקיטרודה לבד .כיום אינני מסוגלת לאכול ומקיאה .האם זה יכול להיות תופעת לוואי של קיטרודה ,ובמידה וזה קשור למחלה עצמה שלא מגיבה לקיטרודה האם יש עדיין סיכוי שהמחלה תגיב תודה רבה

שלום מציעה לפנות בהקדם לאונקולוג המטפל לצורך בירור. ייתכן תופעת לוואי של הטיפול אך גם יכולה להיות התקדמות מחלה. יש לבצע בדיקות מעבדה ולשקול הדמייה. בריאות שלמה

שלום וברכה לפני 10 שנים אובחן אצלי סרטן הערמונית גליסון 8 עברתי ניתוח לכריתת הערמונית אבל השוליים היו מעורבים .לפני 8 שנים עברתי הקרנות למיטת הניתוח בגלל שה PSA עלה .אחרי שנה שוב עלה ה PSA ל 0.91 והתחלתי טיפול מסרס לסרוגין .אחרי עוד 4 שנים ה PSA עלה ל 2.3 ונמצאו בפט PSMA גרורות בבלוטות לאגן לכן התחלתי טיפול בדקפפטיל וה PSA ירד ,.לפני שנה הPSA עלה ל0.20 למרות שהטוסטסטרון היה נמוך.לפני 4 חודשים ה PSA עלה ל 0.37 .עברתי קרינה לבלוטות לימפה רטרופריטוניאליות .אבל ה PSA עלה ל 0.56 עשיתי פט סיטי עכשיו ונמצא שבלוטות האליאקליות והבלוטות הפארארקטליות גדלו מעט ועדיין קולטות PSMA בעוצמה גבוהה .2 מוקדים היפרמטבולים חדשים אחד בצלע 7 והשני בפדיקל של חוליה T5 עם רושם לשינויים סקלרוטיים עדינים הממצאים אינם חד משמעיים אבל לא ניתן לשלול מעורבות .הרופא אמר שצריך להוסיף אבירטרון . אני תוהה האם באמת חיבים להוסיף אבירטרון מכיוון שאם נוריד את שני הממצאים החדשים שלא ברור טיבם אז נשארנו עם מחלה בהיקף מוגבל שהיא רק בבלוטות לימפה ,מחלה שמתקדמת לאט ,האם גם בכזה מצב צריך להוסיף אבירטרון תודה רבה

תומר שלום תוספת אבירטרון תלויה בממצאים בהדמיה, בקליניקה וסימפטומים וכן בדינמיקה של המחלה. אם מדובר בגדילה לא משמעותית ואין סימפטומים ניתן לדחות את תוספת האבירטרון ולעשות מעקב צמוד. זה תלוי בהרבה משתנים, ממליצה להתייעץ עם האונקולוג המטפל לגבי האופציות השונות.

שלום דוקטור האם במצב תפקודי קרנובסקי 50 60 אחוז ניתן לקבל טיפול משולב באופדיבו ויירבוי תודה

זה תלוי במצבו הכללי של המטופל, מחלות הרקע והאם מצבו של המטופל משני למחלת המלנומה. ניתן לטפל גם בתרופה אחת, להמתין לתגובה ובמידה והקרנובסקי משתפר לשלב שתי תרופות. תלוי בפרטים הקלינים, היקף המחלה, בדיקןת המעבדה ועוד. ממליצה להתייעץ עם האונקולוג המטפל.

שלום ברקע אני אשה בריאה בת 51 ללא מחלות כבד ללא תלונות .בטעות נלקחה לי בדיקת דם AFP שחזרה 37 ,ולאחר מכן בבדיקה נוספת אחרי 3 חודשים ה AFP עלה ל 89 .עשיתי בדיקת CT כל גופי שלא הראתה ממצאים חוץ מהרבה ציסטות בכבד .נשלחתי ל MRCP והמפענח כתב שמדובר בהרמטומות ביליאריות מתאים von Meyenburg complexרופא כבד אמר לי שזה לא סיבה לעלית ה AFP .האם יכול להיות שאני צריכה ללכת לאונקולוג לעשות ברור יותר מעמיק בכיוון סרטן כלשהוא

ממליצה על מעקב צמוד אצל רופא גסטרו מומחה. כמו כן, יש להשלים בדיקת גניקולוג כולל אולטראסאונד וגינלי לשלילת אופציות אחרות. רפואה שלמה!

שלום דוקטור אבי חלה במלנומה עם גרורות במוח שעושות בצקת המחייבות נטילת dexamethasone במינון של 6 מיליגרם ,הוא נוטל encorafenib ו binimetinib אבל זה עושה לו חום ולכן זה סוג של משחק של להפסיק את התרופה ואז החום יורד ואז שוב לחדש ושוב החום חוזר.הרופא המטפל טוען שכל עוד הוא נוטל dexamethasone במינון של 6 מיליגרם אין טעם לתת אימונותרפיה כי הדקסמטזון לא יתן לתגובה החיסונית להתפתח ורק אם הוא יצליח לרדת למינון של 4 מיליגרם רק אז יש טעם לנסות האם הרופא צודק ,האם יש נתונים מוחלטים כאלה ,האם ברור שאין שום סיכוי ולמה לא לנסות אם אין שום אופציה אחרת ושאלה נוספת האם יש סיכוי שאם הוא יעבור לזלבורף וקוטליק לא יהיה עלית חום .הרופא המטפל טוען שמכיוון שבכל זאת הוא נוטל לסרוגין את ה encorafenib ו binimetinib ואין תגובה הרי שזה כישלון של מעכבי BRAF ו MEK ואין טעם לנסות בכיוון זה תודה רבה

זה תלוי אם היתה תגובה קלינית או הדמייתית למעכבי braf. במידה והמחלה התקדמה על מעכבי braf ניתן לנסות אימונותרפיה. על מנת שהאימונותרפיה תעבוד בצורה מיטבית עדיף להוריד את מינון הסטרואידים. בהצלחה.

שלום רב מה מידת הדיוק ואחוז הטעויות בביופסיה? אני מבין שביןפסיה אינה בדיקה פיזיולוגית מתמטית עם תוצאה חד משמעית אלא נתונה לניתוח והתרשמות אנוש. בפרט, מה ההסתברות הסטטיסטית שגידול שאינו ממאיר יאובחן בביופסיה כממאיר?

שלום, תשובת הביופסיה ניתנת על ידי הפאתלוג לאחר שקיבל נתונים קלינים ופרטים אודות ההדמייה. תפקיד האונקולוג בין היתר הוא להעריך את תוצאות הבדיקה והמהמנות שלה בהינתן הנצונים הקלינים. כמו בכל בדיקה יכולות להיות טעויות, אם יש ספק תמיד ניתן לקבל חוות דעת שניה.

שלום רב האם בדיקת קולונוסקופיה מאתרת את כל סוגי הגידולים במעי הגס והרקטום? בכפוף לטעויות אנוש בזיהוי, או אי הכנה מספקת. אני שואל בהינתן שבוצעה קולונוסקופיה בצורה מקצועית וללא טעות אנוש, האם בהכרח היא תזהה כל גידול ממאיר שקיים במעי הגס או הרקטום? כולל מה שמכונה בct מקטע בעל דופן מעובה, אימפלנט במעבר רקטו-סיגמה וכו' או שמא קיימים גידולים בדופן חיצונית למעי הגס שאותם הקולוסקופיה לא מסוגלת לאתר

קיימים גידולים שלא ניתן לזהות בקולונוסקופיה. בעיקר גידולים שיוצאים לחץ מבחוץ על המעי ולא צומחים מתוך דופן המעי הפנימית. יש להתחשב בכלל הנתונים הקלינים וההדמיה על מנת לשקול אופציות נוספות לבירור.

שלום רב אבא שלי ערך בדיקות ct וגם pet ct ונמצאו בהן נגעים היפודנסיים באונה הימנית של הכבד, וכן נגע נקרוטי במרכזו בגודל כ11 ס"מ הוא ממשיך את הבירור. אבל באתי לשאול אם אלה נגעים שהם בהכרח סרטניים? או שיש סיכוי סביר שהם דלקת המנגיומה וכיו"ב בתודה מראש

שלום הייתי ממליצה לבצע ביופסיה בדחיפות. קשה לדעת ללא צפיה בבדיקת ההדמיה.

שלום דוקטור לפני 10 שנים אובחן אצלי סרטן שד מקומי עם מעורבות של 8 בלוטות ,ER +3 PR +3 HER 2 +2 אבל FISH שלילי .קיבלתי טיפול בכימותרפיה ולאחר מכן ארומזין אבל לפני 8 חודשים אובחנו אצלי 5 גרורות .לפני חודש עשיתי PET CT שבו הובחן שהמחלה החמירה .הוצע לי כעת 2 אפשרויות או טיפול בפסלודקס ולפי בדיקה גנטית יתכן שאף אלפליסיב או ההשתתפות במחקר עם trastuzumab deruxtecan מול כימותרפיה .האם כדאי לההשתתף .השאלה שמנקרת בי היא כיצד אפשרלהתבסס על ביופסיה מלפני 10 שנים שבה היה ביטוי נמוך של הר 2 ,אולי אם יעשו עוד פעם ביופסיה יגלו שאין בכלל ביטוי של הר 2 ובסך הכל יש אפשרות לביופסיה נגישה מהסקפולה .ושאלה שניה שמצד אחד אפשרלהרויח מ trastuzumab deruxtecan אבל אפשר ליפול לזרוע של הכימותרפיה שאני לא חייבת לקבל שהרי יש עדיין אפשרות לטיפול הורמונלי בפסלודקס אבל מצד שני יתכן שכדאי מכיוון שאם התקדמתי כל כך מהר על טיפול הורמונלי שאמור להשפיע לשנתיים אז יש פחות סיכוי להגיב לפסלודקס אבל מצד שלישי בסך הכל 9 שנים הטיפול ההורמונלי המשלים החזיק יפה . מה דעת הדוקטור תודה רבה

כיוון שעבר זמן רב, הייתי ממליצה בשלב הראשון על ביופסיה כדי ללמוד יותר טוב על טיב הגידןל. בהצלחה

שלום וברכה לדוקטור אני בן 40 .אובחן אצלי סרטן כבד[2 מוקדים בכבד ] עם פקקת גידולית בוורידים פורטליים והפטיים ללא מחלה מחוץ לכבד .אני מתוכנן לקרינה ולאחר מכן ישקלו טיפול מקומי ולאחר מכן טיפול תרופתי אני מבין שאני בסטייג BCLC האם זה נכון ? אם זה נכון האם במצב זה נותנים גם טיפול בהקרנה או טיפול מקומי כי קראתי שבשלב זה הטיפול הוא תרופתי בלבד .האם זה לא מקובל בגלל שזה מסוכן או בגלל שזה לא יעיל האם אפשר בשלב זה לתת tace או SIRT הגם שיש פקקת גידולית . האם אפשר לתת בשלב hepatic arterial infusion chemotherapy תודה רבה

שלום זה תלוי במיקום הממצאים וגודלם. אני חושבת שההצעה שנתנו לך טובה במידה והגידול אינו נתיח ממליצה להתייעץ עם מרכז גדול המתמחה בגידולי כבד. מדובר במחלה נדירה בגיל צעיר וכדאי לבדוק גם אופציות של מחקרים קלינים

דוקטור שלום אובחן אצלי בביופסיה מהערמונית סרטן עם גליסון 10 ובפט PSMA יש מעורבות של בלוטות אגניות ללא גרורות מרוחקות[PSA 12 ] .התחלתי לקבל טיפול בקזודקס ועוד שבוע אקבל זריקת דקהפפטיל ובנוסף אקבל הקרנות קראתי שהיום מוסיפים גם לחולים בסרטן הערמונית בתחילת הדרך טיפול נוסף בזייטיגה או בטקסוטר .האם גם אני צריך טיפול כזה עכשיו או שזהמיועד רק לחולים עם גרורות מרוחקות תודה רבה

ממליצה לדון עם האונקולוג המטפל על תוספת של תרופה נוספת.

יש טיפול בלוטיציום. לסרטן ערמונית גרורתי. תחפש בגוגל שיבא.

הי יצחק , מקרה דומה אצלי, אשמח לדעת איך טופלת ?ומה מצבך היום

לום דוקטור אמי בת 94 במצב רפואי די טוב ,בעקבות דימומים מהנרתיק היא עשתה ביופסיה מרירית הרחם וחזר תוצאה של POORLY DIFFERENTIATED CARCINOMA WITH GIANT CELL CARCINOMA AREAS AND CLEAR CELL CARCINOMA VARIANT בפט סיטי שעשתה יש גרורות בריאות השאלה שלי האם הטיפול היחיד במצב הזה זה כימותרפיה כי אני לא בטוח כמה אימי תעמוד בטיפול זה ,האם טיפול בתרופה כימותרפית יחידה יעילה בגידול זה ,או שיש אפשרות לטפל גם בטיפול הורמונלי כמו טמוקסיפן או לטרזול או שהגידול של אימי עם התמיינות גרועה ואין סיכוי שיגיב לטיפול הורמונלי . שאלה נוספת שרציתי לשאול האם במידה ותמצא MMR D האם יש אפשרות לטפל בקיטרודה בקו ראשון ,והאם יש אפשרות בגילה לטפל בלבנטניב עם קיטרודה תודה רבה

שלום במידה ומדובר במחלה איטית וללא סימפטומים ובהינתן גיל מבוגר אני חושבת שטיפול אנדוקריני הוא אכן אופציה. עם זאת, ניתן לתת גם כימותרפיה בזהירות בגיל המבוגר וכתלות בפרופיל המולקולרי להציע כקו שני אימונותרפיה בשילוב עם לנבימה. בזהירות ותוך מעקב צמוד מאוד על תופעות לוואי.

שלום אני בת 28 עוד מעט אצל אבא שלי אבחנו סרטן בקיבה לפני כשנתיים וחצי ב4 ימים האחרונים. אני עם בחילה מרגישה אי נוחות באזור הקיבה כאבי בטן לפעמים צרבות האם יש דבר כזה שסרטן זה גנטי? האם אני צריכה ללכת להיבדק אצל גסטרו? קראתי קצת באינטרנט שסרטן בקיבה מורידים במשקל אבל אני לא רזיתי להפך בשנה האחרונה עליתי11 קילו אשמח לתשובה בהקדם תודה

נטלי שלום ממליצה לפנות לרופא גסטרו לבירןר התלונות. בנוסף, ניתן לבצע בירור גנטי במרפאת משפחות במכון הגסטרו באיכילוב או בכל מכון גנטי בארץ. רפואה שלמה.

אובחנתי בסרטן רקטום נמוך מאוד שמערב גם את האנוס T4 N1 ועברתי רדיותרפיה 5 שבועות עם כימותרפיה ולאחר מכן 2 מחזורי פולפוקס.ב MRI אין עדות למחלה .האם בכל זאת אני צריך לעבור ניתוח שישאיר אותי לדברי הרופא עם סטומה תודה

ישנה גישה שנקראת watchful waiting מציעה שתדון על כל עם האונקולוג המטפל. היא כרןכה במספר רב של בדיקות למעקב. עדיין ההמלצה במרבית המקרים היא לנתח.

שלום דוקטור בשנת 2015 אובחנתי עם oligodendroglioma באמריקה ,שם עברתי כריתה של בערך 80 אחוז מהגידול ובפתולוגיה oligodendroglioma idh1 mutation p.Arg132His , בנוסף 1p19q codeletion. בנוסף יש tert promoter mutation c250t .בנוסף mgmt promoter methylation IDENTIFIED. mgmt differential analysis MGMT MANUAL SCORE 10 Percent CB45 MANUAL SCORE 3 Percent ,HAM 56 NEGATIVE,CB45 NEGATIVE MGMT POSITIVE CELLS BY TRIPLE STAIN MANUAL SCORE 5 PERCENT . IHC ANTIBODY MGMT TRIPLE NEGATIVE .לא עשיתי הקרנות לאחר מכן . לפני שבועיים עשיתי MRI ושם Inferior and anterior to the resection cavity, in the right temporal lobe, there is a 5 mm focus of enhancement that is new from both the baseline and also from the most recent comparison exam. הרופא שמטפל בבית חולים [עכשיו בישראל ] אמר לי לעשות MRI בעוד חודש ולמחרת יעשו לי ביופסיה רציתי לדעת האם זה נכון ש ב oligodendroglioma בדרך כלל אין האדרה וההאדרה מצביעה בביטחון די גדול על עליה ב grade של המחלה .או שזה לא נכון ויש אפשרויות נוספות האם יש אפשרות שזה לא חזרה של המחלה ? האם יש דרך לברר בלי ביופסיה כמו למשל ב MRS ? מה הסטטוס של ה MGMT ב 2014 על פי הציטוטים של הביופסיה שכתבתי כי פעם כתוב חיובי ופעם כתוב שלילי ? האם ההחלטה אז שלא להקרין היתה טעות והאם עכשיו אפשר להקרין בלי לנתח שוב סליחה על ריבוי השאלות .פשוט אני מנסה להבין את המצב החדש אליו נכנסתי תודה רבה

שלום. יש לבצע ביופסיה כדי לקבוע את סוג הגידול והאגרסיביות שלו. האדרה אינה בהכרח בקורלציה עם סוג פאתולוגיה מסויים. בהצלחה

אני חולה סרטן ריאות כבר 5 שנים ומטופל בטגריסו וקפמטניב .יש לי כאבי גב עזים ואני במעקב כבר כמה שבועות אחרי גרורה בעמוד השדרה D9 D8 .עשיתי MRI שבו כתוב שרואים הגדלה משמעותית של הגידול בגופי החוליות D9 ו D8 וגוף חוליה D8 קרס והגידול צמוד לחוט השדרה .במקבלים בפט סיטי יש ממצאים מעורבים עם רושם ברור להחמרה .מה עדיף במצב זה האם קרינה או ניתוח והאם הקרנה יכולה להעביר את הכאבים העזים ולהפחית את הסכנה לשיתוק כמו ניתוח תודה רבה מראש על התשובה המלומדת

זה תלוי בהיקף המחלה ובקליניקה. במחלה גרורתית הנטייה היא להקרין ולא לנתח אך יש לכך יוצאים מהכלל. בהצלחה

שלום דוקטור תודה על התשובה אין לי שום תסמינים ,אז האם אני יכול להבין שבאופן כללי בלי להיכנס ליעוץ פרטני שבמצב זה כימותרפיה עדיפה במידה ויחלט על קרינה ,עד כמה יתעכב בגלל זה הטיפול הכימי .כמה זמן נמשכת הקרינה וכמה זמן לאחריה אפשר לחדש את הכימותרפיה בלי תופעות לוואי תודה רבה

זה מאוד תלוי. ממליצה להתייעץ עם האונקולוג המטפל לגבי תוכנית הטיפול ואורך הקרינה. בהצלחה

שלום רב אצל קרוב משפחה שחלה בעבר במחלת המעי הגס, נצפתה חזרה של הגידול עם גרורות בכבד. הוא טוען שמרגיש מצויין יחסית. אולי כאבי בטן. 1.ברצוני לשאול מה הסיכון אם אדם שכזה יחליט שהוא לא לוקח שום טיפול - לא ניתוח ולא טיפול. 2.במידה ואדם במחלת מעי גרורתית לא יקח שום טיפול - האם *בהכרח* יקרה משהו רע? או שזה רק סיכון סביר סטטיסטי? 3.האם הגידול מסוכן כשלעצמו, או שהסיכון בסרטן נובע מהחשש שהגידול יתפשט וישבש תפקוד איברים חיוניים? או במקרה דנן - האם הסיכון הוא בעצם חשש מחסימת מעי או אי ספיקת כבד? 4.האם קיימת סבירות סטטיסטית ולו גם נמוכה, שהגידול יעצר מעצמו? בתודה מראש

1. תוחלת החיים הממוצעת ללא כל טיפול תלויה בעיקר בהיקף המחלה בכבד - באם מדובר בגרורה בודדת או מספר גרורות. 2. המהלך הטבעי של המחלה הוא התקדמות וגדילה של הגרורות 3. שניהם 4. סיכוי נמוך מאוד לצערי

שלום לכבוד הדוקטור .לפני שנה אובחנתי עם סרטן של הנזופרינקס מסוג SCC עם גקורות בעצמות .קיבלתי טיפול כימי וכל הגרורות נעלמו .לפני חודשיים הפסקתי את הטיפול הכימי ועכשיו לפי הפט שעשיתי יש חזרה בנזופרינקס מימין ובפמור משמאל .הרופא הציע לי 2 אפשרויות או קרינה לשני המקומות ודחייה של הטיפול הכימי לאחר ההקרנה או חזרה לכימותרפיה .מה לדעת הפרופסור עדיף .כמו כן רציתי לשאול האם אפשר וכדאי לשלב את שני הטיפולים ביחד

זה מאוד תלוי בהיקף המחלה והאם יש סימפטומים כתוצאה מחזרת המחלה במידה וקיימים סימפטומים האופציה של קרינה עדיפה לרוב שילוב של קרינה וכימו הוא טוקסי מאוד ועדיף להמנע בהצלחה

שלום דוקטור לפני 3 ימים עברתי ניתוח שד בגלל גידול עם רצפטורים להורמונים חיוביים והר 2 שלילי .ה KI67 היה 49 אחוז בביופסיה שעשיתי .יש לי תור לאונקולוג רק עוד 5 שבועות ,ואני מבינה משיחות עם הכירורג שיתכן שלצורך קבלת החלטה כנראה ישלחו אונקוטייפ .השאלה שלי האם התור לא מאוחר מידי וגם האונקוטייפ יעכב את תחילת הטיפול .הבנתי שצריך תוך חודשיים להתחיל טיפול מונע ואני לא בטוחה לפי לוח הזמנים של התור שקיבלתי שהרופאים יעמדו בזה .האם אני צודקת בחששותי ? האם אפשר לשלוח אונקוטייפ לפני הפגישה עם האונקולוג תודה רבה

עם קבלת תשובות הפאתולוגיה מהניתוח ישלחו את הבדיקה לאונקוטייפ במידת הצורך. מבחינת לוחות זמנים אין בעיה החלמה מהירה!

שלום דוקטור בגלל הצללה ריאתית ב CT ב LUL עם בסיס פלאורלי בקוטר 2.5 סנטימטר ,נעשה פט סיטי ובו נמצא שיש קליטה פתולוגית מלבד בגוש ,גם בבלוטות לימפה תת קרינליות פאראטרכיאליות ובשערי הריאות עד קוטר 1 סנטימטר .נשלחתי לבדיקה בברונכוסקופיה. רציתי לדעת במידה ויתברר בבדיקת הביופסיה מהבלוטות שהם ממאירות ,האם אז יהיה מדובר בשלב 3A ? והאם הטיפול בכזה מצב כולל הקרנה עם כימותרפיה תודה רבה

נראה כי מדובר בשלב III (במידה ואכן הבלוטות מעורבות). השלב הסופי נקבע לפי התחנות בהן יש בלוטות. לרב בשלב 3 הטיפול יכלול כימותרפיה קרינה ובהמשך טיפול משמר באימונותרפיה בהצלחה

שלום פרופסור האם בסרטן שד Infiltrating Invasive Lobular Carcinoma עם ER חיובי חזק ו PR שלילי והר 2 שליל ובלי מעורבות בלוטות , יש סיכוי לעשות בדיקת אונקוטייפ או כל בדיקה אחרת ולתת כימותרפיה בהתאם לתוצאות כדי שגוש שבמצב הנוכחי מחייב כריתה מלאה של השד יצטמצם כך שניתן יהיה לעשות כריתת גוש בלבד ולשמר את השד .האם זה נכון שכימותרפיה במקרה של Infiltrating Invasive Lobular Carcinoma לא כל כך עוזרת וכי ברוב הפעמים תוצאות אונקוטייפ חוזרות שליליות וקיים רק סיכוי קטן אם בכלל לצמצום של הגידול על ידי כימותרפיה ? תודה רבה

הי מיה זה נכון שהתגובה לכימו בILC נמוכה יותר אך עדיין קיימת. יש לבצע בדיקת אונקוטייפ כתלות בפרטים הקלינים: גודל מיקום ומעורבות פטמה

רציתי לציין עוד שבבדיקה המולקולרית [פאונדיישן ] נצפתה מוטציה ב MLH1.האם ממצא זה קשור בתגובה יותר גבוהה לאימונותרפיה ב GBM ?

בהמשך לתשובתי, אני חושבת שיש לשקול בחיוב אימונותרפיה

שלום רב בני אובחן עם GBM נותח והוקרן .בביופסיה יש צביעה שלילית בתאי הגידול ל MLH1 ו PMS 2 .בבדיקה גרמינלית יש מוטציה ב MLH1 מתאים לתסמונת לינץ .בבדיקה מולקולרית ה TMB הוא - 11Muts/Mb Microsatellite status - MS-Stable .כעת הגידול חזר והרופאים שוקלים ניתוח חוזר ומתן אימונותרפיה השאלה שלי האם TMB גבוה ב GBM קשור בתגובה לאימונותרפיה כמו בגידולים אחרים כי באינרפטציה של הדוח כתוב אם הבנתי נכון ש TMB גבוה הוא לא פרדיקטור לתגובה ב GBM 'אבל הרופאים טוענים שבספרות יש נסיונות מוצלחים ב TMB גבוה . ושאלה שניה מצד אחד אני מבינה שההיעדר צביעה בתאי הגידול ל MLH1 ומציאת מוטציה גרמינלית ל MLH 1 הם בעד גידול על רקע תסמונת לינץ שלמיטב הבנתי קשור בסיכוי טוב להגיב לאימונותרפיה ומצד שני ה Microsatellite status הוא Stable שזה אני מבינה בעד היעדר תגובה לאימונותרפיה ,אז אני מבולבלת לפי מה מסתכלים האם על ה Microsatellite status או על הצביעות והבדיקה הגרמינלית בהקשר לניבוי תגובה לאימונותרפיה תודה רבה

לפעמים יכולה להיות העדר צביעה אך בדיקת MSI תהיה STABLE. אין ספק שבנוכחות העדר צביעה לMLH1 יש בהחלט סיכוי להגיב לאימונותרפיה. יש לשקול את החלופות הטיפוליות האחרות. אבל אימונותרפיה בהחלט נראית כמו אופציה לגיטימית בSETUP כזה מקווה שזה עוזר. רפואה שלמה, שירה

אמא בת 89 - בפברואר 2021 נתגלה גידול ברקטום ללא גרורות. לאחר הקרנות וכימוטרפיה (קסלודה) בוצע שוב בדיקת PET/CT שהעידה על נסיגה בממדי התהליך שהודגם קודם ברקטום עם ירידה ניכרת בעוצמת הקליטה והיקפה. הבלוטות מזורקטליות ולאורך IMA קטנו. כל השאר לא הודגם ואין קליטה. כיוון שאמא מבוגרת וסובלת ממחלות רקע רבות (יל"ד, סכרת, החלפת מסתם בלב+קוצב לב, MDS, השנה גם ארוע מוחי קל) נמנעים כרגע מניתוח. ב-26.10.21 בוצע PET/CT מעקב, להלן ממצאים: צוואר: אין לראות קליטה פתולוגית של FDG. אברי הצוואר שמורים. לא הודגמו בלוטות לימפה מוגדלות. חזה: אין לראות קליטה פתולוגית של FDG. הראות נקיות. המדיאסטינום שמור, שערי הראות חופשיים. בתי שחי ושאר קבוצות דופנות בית החזה שמורים. אין עדות לתפליט פלאורלי או פריקרדיאלי. בטן ואגן: קליטה פתולוגית של FDG בעוצמה גבוהה, בתהליך מואדר באורך כ-10 ס"מ, בשריר הוסטוס משמאל בהחמרה בהשוואה לבדיקה קודמת. (בבדיקה קודמת לא הוזכר כלל התהליך הנ"ל). הכבד בגודל תקין, מרקמו אחיד. טחול, לבלב ואדרנלים תקינים. הכליות במימדים תקינים. אין עדות להידרונפרוזיס. הרקטום ללא קליטה פתולוגית של FDG, עם סטרטיפיקציה שומנית ב-CT. מודגמת הסננה עדינה בשומן המזורקטלי. אין לראות בלוטות מוגדלות ברטרופריטוניאום, באגן או במפשעות. עצמות: אין לראות קליטה פתולוגית של FDG. ללא עדות לתהליך הרסני. סיכום: קליטה פתולוגית של FDG בשריר הוסטוס משמאל, לקורלציה עם MRI. האם הקליטה הפתולוגית בשריר מעידה על גרורה סרטנית?

קשה לדעת. לא בהכרח. יש להשלים MRI. לעיתים יכולה להיות קליטה משנית לקרינה ותהליך משני של הצטלקות הרקמה. זה תלוי כמה זמן עבר מהקרינה. שמרו על אופטימיות ותשלימו את ה-MRI כמומלץ.

אמא לא יכולה לבצע mri - בגלל קוצב לב. סיימה הקרנות ב-11/5. pet/ct קודם היה ב-24/6.

אמא לא יכולה לבצע mri - בגלל קוצב לב, איזה בדיקה אחרת ניתן לבצע? סיימה הקרנות ב-11/5. pet/ct קודם היה ב-24/6. המליצו על ניתוח, ועקב מחלות רקע וגיל רוצים להימנע ולכן נשלחה ל-PET/CT חוזר למעקב, ב-26/10, 4 חודשים אחרי בדיקה קודמת.

היכן ניתן להשיג את תרופת המגסטרול - יש לי מרשם מבית חולים ואני חברה בלאומית . עד כה נמסר לי כי אין בלאומית ומבתי מרקחת פרטיים גם אין . אני חסרת אונים מה עושים ?

מציעה לפנות לעמותת חברים לרפואה. שם אולי יוכלו לעזור.

שלום דוקטור האם סידן אמורפי יעיל לסרטן תודה רבה

אין לכך עדות מחקרית שסידן אמורפי יעיל כטיפול בסרטן.

שלום דוקטור אמי בת 83 אובחנה עם סרטן שד 2.6 סנטימטר בלי מעורבות של בלוטות לימפה ,וב PET כל הגוף נקי מלבד הגוש בשד .האם מבחינה רפואית [אין ענין של כסף ] יש היגיון לתת לה קדסיילה ופרגטה בלבד כטיפול לפני הניתוח ואיך משלב זה מבחינת סיכוי ל PCR ומבחינת תופעות לוואי תודה רבה

נטלי שלום ההחלטה תלויה במצבה הכללי של אמך. אכן קיימת אפשרות לטיפול ביולוגי בלבד אך זה מוריד את הסיכוי לPCR לעומת תשלובת עם טיפול כימותרפי. ניתן לשקול גם טיפול עם טקסול שבועי שיחסית אינו קשה מבחינת תופעות לוואי ובכך להגדיל את הסיכוי לריפוי. מציעה לעלות את הנושא לדיון מול אונקולוג מטפל. המון הצלחה ורפואה שלמה

שלום אני מתייעץ לגבי אבי שחלה במזתליומה .נתנו לו אופדיבו ןיירבוי אבל לצערנו המחלה החמירה גם בריאה השמאלית ועוד יותר גרוע שיש גרורות במוח .הרופא אומר שאין לו טיפול טוב להציע מבחינה תרופתית . מה הערך במצב זה להקרנות לגרורות במוח או להקרנה לריאה ,האם זה יכול להעריך חיים ובכמה תודה רבה

עמית שלום, החלטה על צורך בטיפול קרינתי תלויה במצבו הכללי של אביך. לרב במחלה גרורתית טיפול קרינתי הוא פליאטיבי על מנת להקל על סימפטומים ולשלוט במחלה במוחית. זאת בהנחה שתוחלת החיים הצפויה היא מעל 3 חודשים. אני ממליצה להתייעץ עם אונקולוג מטפל ורופא קרינה. רפואה שלמה

14 שנים אחרי הסרת ערמונית. Psa החל לעלות בקצב איטי. כרגע 0.64, קצב הכפלה בערך שנה. הרופא אמר שיש סיכוי של 50% לגרורות תוך שלוש שנים והציע לנו ליטול פקטסול. מה המינון המומלץ? כתוב במספר מקומות כפית אחת לתחזוקה ושלוש לטיפול ולא ברור לנו הסטטוס שלנו.

לאור עליית PSA ממליצה על מעקב אונקולוג המתמחה בגידולי מערכת השתן לצורך החלטה טיפולית

דוקטור האם טמודל ביחד עם הקרינה יכול לגרום לתופעת לוואי של בצקת במוח ,והאם במקרה של אחי הסיכוי לזה יותר גדול בגלל היקף הגידול וההקרנה שהיא WBRT ולא קרינה להיקף יותר מוגבל תודה רבה על העזרה

ההמלצה לWBRT תלויה במספר גורמים. הסיכוי לבצקת מוחית קיים אך נמוך כיוון שלרב ניתנת הקרינה במקביל לטיפול בסטרואידים