פורום גידולי לבלב וכבד

רקע: בת 65.8 ב-2.2011 RIGHT BREAST LUMPECTOMY עם טיפול קרינתי. ב- 7.2015 תפקודי כבד תקינים.CA-19-9 ו- CEAנמוכים, BILIRUBIN-TOTAL, בילירובין ישיר ולא ישיר -תקינים. ב-9.2015 ב- EUS מרקם הלבלב תקין, "מלח פלפל". צינור הלבלב תקין בקוטרו. לאורך הלבלב , בעיקר בגוף ובצואר מספר נגעים אנאקואים, מתאימים לציסטות. הגדולה, בצואר, כ- 11 ממדופן דקה, ללא נגע סולידי. רושם כי יש קשר לצינור הלבלב באחת הציסטות. CBD תקין, כיס מרה תקין, פפילה במראה אנדוסקופי תקין. לא נראו קשריות לימפה מגודלות. הממצאים מתאימים ל- SIDE BRANCH IPMN. 1.מה פירוש SIDE BRANCH IPMN ? 2.האם בדיקת MRI לבלב עם MRCP יכולה לתת תמונה ברורה יותר לגבי מהות/תכולת הציסטות ? 3.האם הציסטות יכולות להפוך לממאירות? האם צריך לעקוב אחריהן? אם כן איך מתבצע המעקב? ובאיזו תדירות ? 2.האם ציסטה שקשורה לצינור הלבלב מצביעה על תהליך ממאיר? אני מאוד מודאגת בשל עברי האונקולוגי! תודה מראש לתשובה מפורטת.

שלום ציטות בגודל כזה לארוך הלבלב הינם ממצא שפיר . המעקב - בעוד שנתיים mri לבלב + mrcp

שלום דר חדאד לאחר כריתת גידול נוירואנדוקריני ראשי בוצע בדיקת MRI, נמצא ממצא בכבד. הכבד תקין בגודל תקין עם אות תקין. מוקד בקוטר 7 מ"מ בסגמנט 7 גבול 5. אינו מזוהה בT1 או T2. עובר האדרה המירבית בשלב עורקי. איזואנטנסי לכבד בשלבים נוספים. ללא חומר ניגוד. חשוב לציין שב- CT PET לא ראו שום ממצא בכבד וגם בUS בטן. בדיקות דם תקינות כולל איסוף שתן 24 שעות. תוצאה: לאחר השוואה לCT רגיל מלפני שנה ללא שינוי בגודל, צורה או מרקם, לכן נקבע כשפיר. בדיקת MRI חוזרת בעוד שנה, האם זה תקין להמתין כל כך הרבה זמן? האם נהוג בדרך כלל לתת אנטיביוטיקה לפני ניתוח פתוח - כריתת מעי דק? תודה מראש

שלום תמר המעקב אחרי גידול נוירואנדוקריני הינו בדיקות ההדמיה ובדיקות דם כולל רמת כרומגרנין ואיסוף שתן ל- 5hiaa. נכון הממצא ב- mri הוא קטן ולא בהכרח מדובר בגרורה. סביר לחזור על mri בעוד שנה, בדיקות דם בעו דחצי שנה ניתן לחזור על us כבד בעוד חצי שנה

בסי טי עבור בדיקה אחרת נמצא מוקד ציסטי אקסופיטי במימדים של 8-9 מ'מ בגוף הלבלב, כמו כן ריבוי קשריות לימפה ברטרופריטונאום ובשורש המזנטריום, אודה לכם בעם תסבירו לי על מה מדובר.

שלום אתי מצצא ציסטי בלבלב הינו ממצא שקיים בהרבה בדיקות הדמייה כממצא אקראי שלא גורם לתלונוות. יש לעקוב אחרי הציסטה הזו בבדיקות הדמיה פעם בשנה-שנתיים. יש לבצע mri לבלב +mrcp לצורך המעקב בלבד.

שלום, בת 60, לאחרונה בבדיקת דופלר אגן "שחלה ימין מוגדלת לגילה עם הסתיידויות על פני שתי השחלות. מומלץ מעקב סונוגרפי ומרקרים." (שחלה ימין בגודל 20x21 מ"מ, שחלה שמאל בגודל 13x19 מ"מ). עקב כך ביצעתי בדיקת דם מרקרים ונמצא: סמן CA-19.9 ערך 41.5 U/ml סמן CEA ערך 2.2 ng/ml סמן CA-125 ערך 13.6 U/ml סמן CA-15.3 ערך 22.2 U/ml הבנתי שהערך של CA-19.9 הינו גבוה מהנורמה. אני שולחת את שאלתי בפורום גסטרו מכיוון שהבנתי שלסמן CA-19.9 יש קשר לסרטן הלבלב ולבעיות גסטרו נוספות. שאלותיי: 1. מה המשמעות של התוצאות? עד כמה זה חמור? 2. איזו בדיקה או בדיקות כדאי לבצע על מנת להמשיך את הבירור? 3. עד כמה זה דחוף? האם יש צורך להחליף את התור הרגיל (שהוא רחוק יחסית) בתור דחוף? 4. האם בדיקת אנדוסקופיה או גסטרוסקופיה יעילה לאבחון העלייה ברמת CA-19.9? בתודה ובברכה, יעלה

שלום יעלה ה- CA19.9 מעט מעל הנורמה בשלב זה היתי ממליץ לחזור על הבדיקה בעוד חודש במידה ויש עליה נוספת חבצע ct בטן עם הזרקת חומר ניגוד

יש לי חששות האם אפשר להגיע אליכם לבדיקה?

יש מספר גורמי סיכון לסרטן הכבד כמו מחלות עבר, דלקות כבד, תרופות, שתיית אלכוהול לכל אחד מגורמי הסיכון הנל יש משמעות בהחלטה מתי לעשות בדיקות לברור אם יש עדות לסרטן הכבד

שלום שוב במענה לפנייתי עלה שמו של ד"ר פלוסר . לצערי לא מצאתי דרך לפנות אל הרופא הנ"ל . האם מוכרת לך דרך כזו , או לחילופין שם נוסף . ושוב תודה רבה

אנא צור קשר עם רוזין- מזכירתי על מנת לתאם פגישה. אעזור עד כמה שניתן.

תודה רבה ד"ר להט על עזרתך הנדיבה והמקצועית , שסייעה לי רבות . בהוקרה רבה

שלום רב לפני שבוע וחצי אושפזתי שלושה ימים בשל כאבים חזקים מאוד ברום הבטן. במסגרת האשפוז ביצעתי אולרסאונד בטן שיצא משקע קל במרה היתר רגיל. אתמוצ ביצעתי גסטרוסקופיה במסגרת הקופה שיצאה תקינה. הרופא הפנה אותי לבדיקת ct היום עברתי על בדיקות הדם שעשו לי באשפוז וראיתי שם עמילז 120 ליפז 87 גלוקוז 8 . אני חוששת מאוד שמא זה סרטן הלבלב או בעיה בלבלב ועד שיגלו לי אותו כי עד שיהיה סיטי יכול לעבוג הרבה זמן ובינתיים ממשיך לכאוב לי מאוד ברום הבטן. אשמח לחוות דעתך

התלונות וממצאי המעבדה והסונר הבטנימכוונים לאבחנה שכיחה יותר של דלקת בלבלב. ממליץ לפנות לחדר המיון במוסדנו בכל החמרה. במידה וההסתמנות הקלינית בשיפור או יציבה וניסבלת/קלה ניתן להמתין לתשובת ה CT ללא סכנה להתפשאטות ממאירות.

שלום, אני בת 29,אמורה לעבור ניתוח להוצאת ציסטה גדולה מזנב הלבלב. אני מחפשת רופא מנוסה בתחום זה.מחיפוש שערכתי לא מצאתי כמעט שום תוצאה, מקסימום 2 שמות. היכן ניתן לקבל רשימה של רוםאים שמומחים לכירורגית לבלב ולא כירוגית כבד? איזה בית חולים הכי מנוסה בניתוחים מהסוג הזה? תודה

תהליכים מיסטיים בלבלב עשויים להיות ממאירים טרום ממאירים או שפירים. למרות הקושי שבאיפיון ודאי קיימים מקרים בהם ניתן לקבוע בסבירות גבוהה לאיזו משלוש הקבוצות שייך הממצא המיסטי. על מנת להתקדם ולנסות לקבוע האם עלייך לעבור ניתוח ולהחליט איזה והיכן במידה וצריך מציע לפנות לבית החולים איכילוב למרפאה לכירורגיה אונקולוגית או למרפאת הכבד.

איפה ניתן לקבל דעה שניה לפיענוח בדיקות הדמיה (MRI +CT ) של העצמות . ואיזו השתתפות ניתן לקבל לכך מקופת חולים כללית . תודה

מציע לפנות לדר פלוסר מומחה בהדמיה בעל שם בתחום מחלות עצם ורקמה רכה. לא יודע מהן אפשרויות ההחזר מקופת חולים כללית. בהצלחה.

לצערי לא מצאתי דרך לפנות אל הרופא אותו הצעת. האם מוכרת לך דרך כזו , או לחילופין שם נוסף . ושוב תודה רבה

שלום, נשלחתי לבדיקת ct בנושא שסיכומה הוא: תהליך תופס מקום בזנב הלבלב, היפרדנסי,יתכן ומדובר בתהליך אנדוקריני. הפירוט: בזנב הלבלב נראה תהליך תופס מקום עגול,היפרדנסי העובר האדרה נוספת לאחר הזרקת חומר ניגוד,בגודל 2.3*1.7 ס"מ. בסמוך נראית קשרית קטנה בגודל 5 מ"מ , עגולה, לא ברור האם טחון. קראתי הרבה... לאן פני מועדות? האם לניתוח? אילו בדיקות צפויות? האם אפשר להתעודד מכך שיתכן ומדובר בתהליך אנדוקריני?

סיכוי רב שפניך מועדות לניתוח אם כי על מנת לתת תשובה החלטית ולהתייחס לתכנית עלייך לפנות לכירורג המתמחה בתחום.ככלל, נהוג לבצע בדיקות נוספות בינהן בדיקת סמנים בדם ולעיתים קרובות EUS (בדיקת US אנדוסקופי) עם דגימה של הממצא כתלות במיקומו. במידה ולתהליך מאפיינים ברורים של גידול נוירואנדוקריני תופהנה לביצוע מיפוי סומטוסטטין. גידול נוירואנדוקריני של הלבלב בדרך כלל נושא פרוגנוזה טובה יותר בהשוואה לגידולים ממאירים אחרים של הלבלב. בהצלחה

שלום רב ,לפני כשמונה חודשים אובחן אצלי גוש בירך כשמונה סנטימטרים גוש של מיקסויד ליפוסרקומה עם תאים עגולים .ברצוני לדעת מה מידת המעקב שדרושה לי כרגע מבחינת סיטי

סיטי חזה בטן אגן אחת לשלושה-ארבעה חודשים במהלך השנתיים הראשונות ובהמשך באינטרבלים ארוכים יותר

נאמר לי שדי בסי.טי. חזה אחת ל3-4 חודשים. האם עלי לבקש גם סיטי אגן ובטן? בתודה.

שלום אשמח בבקשה לתשובה האם בעקבות חיידק Escherichia coli ו-pseud.aerugionosa יש מצב לעליית בבדיקת סמנים CA19-9 (תוצאה 54.42) האם יכול להיות קשר לעלייה הפתאומית בבדיקה ? תודה ושבת שלום עדי

CA19-9 עולה במרבית גידולי דרכי המרה, לבלב וגידולי מערכת העיכול כגון ושט, קיבה, והמעי, גידולי שחלה וגידולים בריאה. כמו כן, עליה במרקר בנוכחות תהליכים דלקתיים בדרכי המרה והלבלב אינה נדירה ומתוארת עליה במרקר בנוכחות תהליכים שפירים (דלקתיים ואחרים) במערכת העיכול ובריאות. לא מכיר קשר בין החיידקים הספציפיים ועליה במרקר, אלא בנוכחות תהליך זיהומי בדרכי המרה. לאור האמור תיתכן עליה על רקע דלקת ריאות שניגרמה על ידי המחוללים המוזכרים.

שלום רב, האם ידוע על טיפול חדשני קיים/בשלבי ניסוי לטיפול בסרן לבלב הכולל הזרקת תאים/תאי גזע בריאים לתוך הגידול עצמו? ואם כן היכן מבוצעים. תודה, שי

הזהרו מרופאים ומטפלים שמוכרים בהרבה כסף אשליה של בריאות. ממליצים להמנע מהרבה מזונות שאין כל קשר בניהם ובין המחלה.כמו לא לאכול ביצים במחלת הסרטן כדי שהתא הסרטני לא יוזן ואז לא תהיה מחלה. להמליץ על תרופות שנמצאות בסל אבל מכוונים לקניה פרטית מחברה כל שהיא בטענה שהתרופה שבסל אינה עשויה במקום ראוי. סתם זריקת כסף מאנשים מאד חולים. השתמשו בהגיון למרות הלחץ העצום בו אתם נמצאים. וכן יש לנו רפואה שיודעת הרבה. בטוח שיותר ממרפאים אלטרנטיביים שלא למדו כל כך הרבה כמו הרופאים הקונבציונליים.

אני מעונין לדעת איזה מרכזים רפואיים בארהב ובאירופה מתמחים בניתוח סרטן הלבלב תודה

ל 1 ניתוחי לבלב מבוצעים כשיגרה ובנפח גדול במספר מרכזים גדולים במדינת ישראל בינהם בית החולים איכילוב, הדסה עין כרם ותל השומר. שיעורי הסיבוכים, התמותה וההישרדות לטווח ארוך זהים למקובל במרכזים המובילים בעולם ולכן לא מוצא כל סיבה מקצועית לעבור את הניתוח בחו"ל. אם ארה"ב אז מומלץ לעבור את הניתוח באחד ממרכזי הסרטן הגדולים (MDACC או MSKCC), בהופקינס או בוויסקונסין (דאגלס אוונס). באירופה- גרמניה (היידלברג) או פריז (הנרי מונדו או בפול ברוס).

סובלת מזה חצי שנה מכאבים עמומים בשכמה הימנית ובבטן עליונה מימין מתחת לצלעות. אולטראסאונד בטן,מיפוי עצמות וסי.טי בטן+גב ללא ממימצאים. האם יש צורך בביצוע EUS, כדי לשלול סרטן הלבלב או סרטן כיס המרה ? אלו בדיקות היית מציע כדי לפענח מה מקור הבעיה ?

מציע להתחיל מבדיקת מומחים, כירורג ואורטופד.לאחר איפיון התלונות והכרת המטופל (גיל ורקע)ייתכן ויהיה צורך בביצוע בדיקות הדמיה נוספות, למשל MRI העשויה להיות מדויקת יותר באיבחון פתולוגיות ברקמה רכה או לחלופין ביצוע הדמיה נוספת (חוזרת או אחרת)לבטן.

בוצע בדיקה ראשןנה ct guided core biopsy showing spindle cell neoplasm highly suspicious for synovial sarcoma the immunostains show : CK18,CK-focally positive. TLE1,BCL2,EMA,CD34<S100-nagative KI67 -->30% proliferating index בוצעה בדיקה שניה RT-PCR analysis of the T(X,18( (p11,Q11) translocation was nagative additional report TLE1-focally positive האם הבדיקה השניה סותרת את הבדיקה הראשונה האם הפרמטרים של הבדיקות מעידים על synovial sarcoma הסינוביאל מופיע באמצע השוק ולא ליד הברך האם בכל זאת יתכן שזה synovial sarcoma תודה איתן

SS יכולה להופיע בכל אתר. האבחנה מבוססת על מראה היסטולוגי אופייני, צביעות אימונוהיסטוכימיות וזיהוי אברציה כרומוזומלית אופיינית. ממליץ שתיפנה בהקדם למרפאת הסרקומות של בית החולים איכילוב לבדיקת מומחים ובמידת הצורך תבוצע רביזיה של הפתולוגיה על ידי פתולוגית המתמחית בתחום.

ד"ר להט שלום רב בעלי עבר באיכילוב לפני כ- 3.5 חודשים ניתוח וייפל ע"י ד"ר מנחם בן חיים מכירורגית ב', הכל עבר בהצלחה תודה לאל ולאחר שיקום אצלכם שוחרר לביתו בסוף חודש 1/14. נבדק פעמיים במרפאה שלכם לשביעות רצון הרופא שבדק אותו, ומוזמן לעוד כחודש ימים לביקורת נוספת. הוא בן 81 וחולה סוכרת שנים רבות. רציתי לדעת האם סביר שעד היום (אחרי 3.5 חודשים) הפצע של הניתוח עדיין מתנקז.החתך לכל אורכו סגור מזמן אולם במרכזו יש עדיין פתח קטן אותו אנחנו מנכים ומחטאים וחובשים פעמיים ביום, אבל זה טרם סגור לחלוטין ועדיין יוצאת ממנו הפרשה שנראית מוגלתית אבל לא מריחה רע, אין לו חום ולא צמרמורות. היתכן שזה נורמלי, אולי בגלל הסוכרת? מה שמלחיץ אותנו היא שיש לו שבר בתבור שאותו צריך יהיה כנראה לנתח בקרוב כי הוא נראה כבר לא טוב, ובגלל שהחתך לא סגור לחלוטין זה יכול להיות מסוכן, מפאת פחד מזיהום. אודה לך באם תשיב לנו בהקדם. בברכה ובתודה מלי

מלי היקרה, חולי סוכרת הינם בסיכון מוגבר לבעיות בריפוי פצע שעשוי להיות ממושך.יחד עם זאת ממליץ בחום לפנות שוב למרפאה על מנת שנבדוק את הפצע ונתרשם. חג שמח

שלום רב, אבי (בן 69) אושפז לאחרונה בגין תלונות על צואה בהירה ושתן כהה ללא כאב וללא חום. הוא אושפז בהבחנה של צהבת חסימתית Painless Obstructive jaundice. בדיקת CT הראתה תהליך תופס מקום בראש הלבלב ללא מעורבות כלי דם ובנוסף אבנים בכיס המרה וב-CBD. בוצע EUS עם לקיחת ביופסיה ועדיין ממתינים לתשובה. מרקרים CA 19-9=334, CEA=4.6. נקבע ניתוח ליום שלישי הקרוב. מקריאה באינטרנט הבנתי שניתוח בלבלב נדרש בהתאם לשלב הסרטן. אודה על הסבר לגבי הממצאים הנ"ל ? האם יש טעם בניתוח בשלב זה או כדאי לבצע בדיקות נוספות בטרם בטרם ניתוח על מנת להגביר את סיכויי ההחלמה ?

/

שלום, קיבלתח פיענוח של MRCP "מבנה טובולרי מפותל באונציינייט פרוסס של הלבלב, ככול הנראה הרחבה של צינור פנקריאטי צידי. אשמח לפיענוח. תודה, איריס

אשמח לעזור, אולם בלתי אפשרי בלי שאפגוש אותך עם ה MRCP

לאחר גילוי של מיקסופיברוסרקומה באגן והסרתו נדרשה הקרנה של 38 סיאנסים כעבור שנה נתגלה שברים בראש הפימור והוחלף hip כעבור חודשים באו כאבים והמחלה חזרה כרגע מטופל ב ווטריאנט אינו זקוקים לאינפורמציה נוספת באופן דחוף

סרקומה נוטה לחזור ולשלוח גרורות. לא ברור האם במקרה שלך ההישנות היא מקומית או מרוחקת. כמו כן, לא ניתן להבין האם במסגרת הניתוחים שעברת לא נשארה כל מחלה מקרוסקופית/ מיקרוסקופית אז סיכויי ההישנות גבוהים יותר. ממליץ לפנות לאונקולוג המתמחה בטיפול בחולי סרקומה ו/ או לאורטופד אונקולוג בעל נסיון רב בתחום. המרכז הרפואי תל אביב (איכילוב) הוא מרכז ארצי מנקז לגידולים אלה.

שלום! אני בן 38, בריא יחסית לגילי (יש קצת לחץ דם ועודף משקל). מזה שנים רבות יש לי מספר ליפומות בגוף (הרוב בגב). לפני מספר חודשים הוציאו 2 לבדיקה ואכן הפתולוגיה הראתה שמדובר בליפומות. נותרו עוד 4 בגב (כולן סביב 1-2 ס"מ), אחת בירך (סביב 3-4 ס"מ) ועכשיו גיליתי עוד 2 באיזור הבטן (בגודל 1 ס"מ לערך). רופא המשפחה לא מייחס לנושא חשיבות (במיוחד מאז כריתת שתי הליפומות), אבל אותי העניין מטריד. גם אם זה שפיר, זה לא נעים. מה הגורמים להופעת הליפומות - מה לבדוק? האם מזון מסוים או עודף משקל או גורמים אחרים יכולים להשפיע? מיהו המומחה המוביל בישראל לעניין? אלך לשר"פ בכל מקום. ממש נמאס לי מהתופעה הזו ואני חושש שבקצב הזה יופיעו עוד ועוד גושים ואף פעם לא אדע בוודאות שזו עוד ליפומה או משהו פחות טוב. תודה!

ליפומה, גידול שפיר נפוץ ביותר. בדרך כלל אין צורך בכריתה.הסיבה להיווצרות הליפומות אינה ידועה, אולם קיימים פרטים עם נטיה ברורה להיווצרות ליפומות על פני הגוף.ממליץ מעקב ובמידה ואחד הגידולים גדל באופן משמעותי בדיקת כירורג המתמחה בגידולי רקמה רכה.

שלום אמי מאושפזת בבית חולים במחלקה כירורגית יש לה גידול לא קטן סביב העורק של הלבלב וגרורות בריאות ובלימפה הייתה לה חסימה בין הלבלב לכיס מרה שהצליחו לשחרר היום בהליך כירורגי היא היתה מאד צהובה כרגע בעקבות ההליך שבוצע היום יש שיפור בחסימה וגם בצבע של העור היא אושפזה רק לפני שבוע ורק אתמול הרופאים אמרו לנו שיש לה רק כמה חודשים לחיות עשו לה את רוב הבדיקות כמו CT אולטרא-סאונד אנדוסקופי לקחו ביופסיה והם בטוחים במה שהם אומרים למרות שייקח עוד שבועיים בערך עד לקבלת תשובה של הביופסיה כנראה מחר היא משתחררת מבית החולים ובמילים יפות איחלו לנו בהצלחה ואמרו לנו להנעים את הזמן שנותר לה אני בטוחה שיש עוד מה לעשות וזה לא בהכרח הסוף אני רק לא יודעת לאן לפנות למי ומה אני צריכה לעשות אני אודה על כל פיסת מידע הכי קטנה שיש תודה מראש

בשלב זה נראה כי אימך בוררה וטופלה (טיפול סימפטומטי בחסימת דרכי המרה) באופן מיטבי. למרות העובדה כי מחלתה של אימך מפושטת לתשובת הביופסיה עשויה להיות השפעה על הפרוגנוזה והטיפול. ממליץ לפנות לאונקולוג המתמחה בטיפול בחולי סרטן הלבלב ורצוי במרכז מנקז עם נפח פעילות גבוה. בהצלחה

אבי נפטר מסרטן הלבלב לפני כחודש. ההתדרדרות הדרסטית היתה מהירה מאוד בערך שבוע לאחר הפסקת הטיפולים כשהאונקולוג אמר שהכבד אכול לגמרי. ביום אחד אבא שלי פשוט לא קם מהמיטה ונכנס למעין תרדמת ענה לשאלות שלנו רק בכן ולא ויום למחרת כבר רק הנהן עם הראש. ביום פטירתו כששאלנו אותו אם שומע אותנו הוא כבר רק הרים גבות וגם לא לכל שאלה מיותר לציין שבאותו שבוע אחרון לחיוו היה בהוספיס. השאלה שכל כך מטרידה אותי היא האם החצי שעה האחרונה בחייו בו הנשימות שלו היו כבדות מאוד ובין נשימה לנשימה עברה דקה לפעמיים גם שתיים נקרא בשפה הרפואית קריסת מערכות האם בחצי שעה הזו הוא שמע את שדיברנו אליו אני יודעת שאין תשובה חד משמעית אבל מה הסבירות לפי מיטב ידיעתכם על מצב כזה.

קשה מאד לקבוע על סמך הנתונים הנ"ל משתתף בצער

אימי עשתה בדיקות דם ובבדיקת דם ca19-9 יצאה גבוה האם מדובר בסרטן או שיכול להיות שזה ציסטה בבקשה תשובה דחופה , נ.ב יש לציין ששאר בדיקות הדם יצאו טוב

גידולים ומצבי דלקת כמו גם צהבת חסימתית עשויים לגרום לעליה בערך ה CA19-9. ממליץ לפנות לרופא על מנת להתקדם באיבחון- ראיון רפואי יסודי ומעמיק, בדיקה גופנית, ובדיקות דם ו/או הדמיה בהתאם לצרוך.

מזה כמה שנים שיש לי 2 גושים קשים בקוטר של ס"מ בקרבת כל אחד משני המרפקים. הגושים אינם כאבים או מפריעים לתנועה ומיקומם קבוע. לאחרונה ניגשתי לאולטרא סאונד באחד מהמרפקים (לשם הסקרנות) והתוצאה שנמסרה לי היא שאין פיענוח ברור של מהות הגושים. הומלץ לי לחזור על הבדיקה בעוד מספר חודשים או לבצע דיקור באחד מהגושים לצורך בדיקה. מאחר ויש לי היסטוריה משפחתית של סארקומה ומאחר וקראתי על האפשרות של סרקומה סינובטית, אני תוהה האם יש לי סיבה לדאגה ?

ממליץ בדיקה והמשך בירור וטיפול של כירורג/ אונקולוג המתמחה בסרקומות. אשמח לראותך במרפאתי אשר בבית החולים

שלום רב בראש השנה בעלי, בן 39 אובחן כסובל מאדנוקרצינומה, מחלה גרוררתית שלב 4 ממקור לא ידוע , ככל הנראה מקור לבלב או מרה. יתכן גם קיבה. למיטב הבנתי המקום הפגוע כרגע הוא מערכת העיכול. התייעצנו עם פרופ' אפלבוים מרמב"ם ושם הוסבר לנו ב"גדול"המצב. כרגע אינו כשיר לניתוח התקבלנו למיון, לשם הגיע עם בילירובין 9! והתקבלנו למחלקה האונקולוגית לקבלת סט ראשון של כימו.טופל בציספלטין ו 5FU עפ"י פרוטוקול של 4 שקיות של 1000 במהלך 4 ימים רצופים כלומר 24 שעות כששקית מוחלפת בשקית. למיטב הבנתי זהו פרוטוקול כללי שאינו מטפל בבעיה באופן ממוקד. עכשיו אנחנו בבית ומסרבים להרים ידיים שאלותי הם: 1. הבילירובין ירד במהלך קבלת הטיפול ל5. מה זה אומר? האם זה אמור לשמח אותנו ובאמת יפתח בפנינו אפשרויות נוספות לטיפול. 2. מהי יעילות והשימוש בבדיקת TARGET NOW? לעומת MIRVIEW ואיזו בדיקה עדיפה ויעילה במצבו, אם ניתן בכלל לבחור..... 3. שמעתי מרופא מומחה שעל אף שהסיכוי קלוש יש לבקש צביעה לHER2, האם ניתן לדרוש מהרופא אונקולוג המטפל?- עדיין אין לנו כזה, עקב החגים 4. האם ישנו מחקר איפשהו בעולם או רופא מומחה בחו"ל (או בארץ)שכדאי להתייעץ גם איתו. 5. מהי חשיבות הידיעה : מהו המקור? 6. אשמח לקבל מידע נוסךף על המחלה ודרכי הטיפןל בה. המון תודות מראש אשתו

שתי הבדיקות אשר הזכרת עשויות להביא לזיהוי מקור הגידול (MIRVIEW) ולאפיין טוב יותר את הביולוגיה שלו ובכך אולי לזהות טיפול תרופתי יעיל יותר במחלתו (TARGET NOW).המשלב התרופתי אותו מקבל בעלך הינו מקובל בסרטן הקיבה, אולם הרצפטין הינה בהחלט אופציה בחולים הנמצאים חיוביים ל HER2.בהעדר התמונה כולה קשה לי להתייחס למשמעות הירידה בבילירובין וממליץ בחום לפנות לאונקולוג המתמחה בטיפול של גידולים ממערכת העיכול.

לפני כשנתיים גיליתי שתי גושים אחד ביד ואחד בירך שניהם בצד שמאל והם קטנים יחסית לפני כשבוע הלכתי לרופאה אמרתי לה שיש לי שם מדי פעם כאבים לא חזקים היא מיששה את שניהם ואמרה שהאלה גושי שומן ליפומה. השאלה שלי האם בטוח שהם גושי שומן? והאם כדאי להוציא אותם בגלל סיכון כלשהו? תודה.

שכחתי לציין שהם לא גדלו בכלל אפילו לא מעט, ועוד שאלה אחת האם כדאי ללכת לכירוגיה לביופסיה או לבדיקה יותר מקיפה של הגושים?

סביר להניח כי מדובר בגושים שפירים אם כי רצוי להיבדק על ידי רופא מומחה העוסק בהסרת גידולים ממקור רקמה רכה ובמידת הצורך להמשיך בבירור ו/או בכריתה.היקף הכריתה נגזר מאיפיון הגושים.

בדיקת mri הראתה מספר ציסטות בלבלב כאשר אחת מהן בגודל 2 ס"מ. מומחה עמו התיעצתי אמר כי בדיקת CEA מראה ערך של 60 בנוזל שנבדק בביופסיה מהציסטה,וכי עלי לעשות בדיקת MRI נוספת לאחר חצי שנה ובאם הציסטה גדלה והנוזל יהיה בערך של 200 יש לעשות ניתוח בלבלב לפני שזה יהפוך לסרטני. הכיצד ניתן לקבע השתנות הנוזל מבדיקת MRI. האין צורך בביופסיה נוספת מהציסטה? מה הסיכוי והאפשרות שאכן מדובר בתהליך בלתי הפיך,ומה ניתן לעשות על מנת למנוע התקדמות התהליך לכיוון ממאירות. היש דרך לייבש את הנוזל שבציסטה?

תהליכים ציסטיים בלבלב עשויים להיות שפירים או ממאירים. מרבית התהליכים הציסטיים הממאירים הינם תהליכים גידוליים המתפתחים בהדרגה ובדרך כלל במשך שנים עד להופעת התמרה ממארת. כיום, לא ניתן לקבוע בודאות מי מהתהליכים עשוי לעבור התמרה שכזו ומתי. מדיניות הטיפול מושפעת מקיום/ העדר סימפטומים, מיקום, קוטר ו/או שינוי בקוטר במהלך מעקב, מאפייני הדמיה המתאימים לקיומה של ממאירות, רמות סמנים למולקולריים ובינהם רמת CEA מוגברת ועוד. לשאלתך, לא ניתן לקבוע להעריך רמות מרקרים בנוזל על סמך הדמיה, ולכן ייתכן כי יעלה צורך לדגימה נוספת. במידה ומדובר בתגידול ציסטי התהליך אינו הפיך ואין כיום כלים למנוע התקדמות.כמו כן, לא ניתן "לייבש" את התהליך, שאיבת הנוזל אינה משנה את המהלך והנוזל עצמו אינו מקור הבעיה אלא תאי הציפוי של הציסטה. תוך זמן קצר יצטבר נוזל בחלל המרוקן. בהעדר כל הנתונים קשה לי להתייחס באופן ספציפי למקרה הנ"ל, אך אשמח להיפגש על מנת לקבל את התמונה כולה.

דוקטור גיא שלום רב ! לאחר קליטה בסטרנום על פי CT MRI ומיפוי עצמות והרס המפרק הוחלט על ביצוע ביופסיה : קיבלתי היום את התוצאות ורציתי לדעת האם בכל התוצאות תקינות ? CHONROCOSTAL BIOPSY TISSU CORE INCLUDING CARTILAGE'BONE AND BONE MARROW WITH NO SIGNIFICANT PATHOLOGICAL CANGES 2. FRAGMENT WITH UNREMARKABLE FIBROADIPOS TISSU AND STRATED MUSCLE ALSO SEEN לפי הבנתי חלק א' של הבדיקה תקין ואמר שאין ממצא פתלוגי משמעותי אך אינני מבין את חלק ב' ומה הוא אומר ? אודה על תשובת

התשובה הפתולוגית תקינה ממליץ לפנות לרופא השולח על מנת לקבוע האם מספקת ותואמת את הממצאים הקליניים

לאבי (בן 62)התגלה לפני כ7 חודשים סרטן בראש הלבלב גודלו קצת פחות מ4 ס"מ עם גורורת באיזור חלל הבטן. לאחר ניתוח וייפל מוצלח וטיפול של כשלושה חודשים בסיספלטין+ VP16 נאמר לנו בבדיקת הPT סיטי כי חלל הבטן נראה נקי, הרופאים עצמם היו מופתעים נוכח התוצאה הנהדרת. כעת, 4 חודשים אחרי הטיפולים נראה בסיטי האחרון כי שוב יש גרורות בחלל הבטן וגם לא מעט בכבד ככה שהרופאים וגם אנחנו לא אופטימים בלשון המעטה. הרופאים החליטו לשנות לו את סוג הכימו לשילוב של החומרים ל 5-FU ואירינוטקאן טיפול של פעם בשבועיים 48 שעות רצוף של כימו לווריד!! לצערי אני לא מוצאת מידע כתוב על החומרים הנ"ל באינטרנט, אשמח לשמוע עליהם על מידת עצמתם, מהרופאים אני מבינה שאלו חומרים מאוד חזקים, האם קיימים חומרים חזקים מאלו במידה והם לא יעבדו? האם תופעות הלוואי יהיו הרבה יותר קשות מהקאות שילשולים וחולשה?

המשלב הנ"ל אכן כולל תרופות העשויות לגרום לתופעות לוואי קשות יותר מהטיפול בגמזר. בהעדר תגובה, ממליץ לפנות ליעוץ אונקולוגי חוזר במרכז מנקז על מנת למצות את כל אפשרויות הטיפול.

לאמא שלי בת ה-70 יש גידול בלבלב היה בגודל 3 ס"מ עם מעורבות כלי דם לאחר 15 טיפולים כימותרפיים משולבים והזרקת קפסולה ללבלב במחקר יש תוצאות טובות הגידול הצטמצם ביותר מ-12% אבל לא יצא מהכלי הדם . כרגע אנחנו בפני החלטה האם לעשות ניתוח הכירורג אומר שאפשר אבל לא מבטיחים לנו כלום או להמשיך בטיפולים אחרים כי הגוף שלה כבר עייף מהטיפול המשולב בבדיקת דם הטסיות נמוכות . הטיפול האחר יהיה הקרנות וטיפול כימי יותר קל גמזר או כדורים כימיים. מה דעתך האם כדאי לעשות ניתוח? ואם נחליט שלא האם הטיפול שהציעה לנו להמשך לא יצמצם את הגידול אז מה יכול להיות בהמשך הגידול יכול להישאר כמו שהוא או שהוא יכול לגדול בחזרה? האם לדעתך יש טיפול אחר שאפשר לעשות כדי לצמצמם את הגידול שייצא מהכלי דם ואז יהיה יותר קל לנתח ? תודה .

אלין היקרה, קביעת נתיחות בגידולים מתקדמים של הלבלב והחלטה על טיפול כימותרפי ו/או קרינתי מקדים עשויה להשתנות בין מוסדות ומנתחים שונים. באופן עקרוני מעורבות ורידית או של איברים סמוכים אינה שוללת נתיחות ואם זה המצב כמדומני שלאחר 15 טיפולים ותגובה יש בהחלט לשקול ניתוח שכן זהו הטיפול היחיד עם פוטנציאל ריפוי. במידה והמעורבות היא עורקית התועלת שבניתוח מוטלת בספק.

בחור לאחר ניתוח וויפל בשל אדיוקרצינומה של הלבלב עם שוליים נקיים ובלוטת אחת נגועה מתוך 6. עומד לסיים כימוטרפיה ג'מזר של 6 חודשים. עד כה בייתה ירידה יפה במרקרים(CA 19) לערך של 6.5 בחודש האחרון החלה עליה שמגיעה CA 19=11 . האם הדבר משמעותי? האם זה סימן רע?

עליית מרקר מהווה כמובן מדד להערכת חזרת סרטן הלבלב. יחד עם זאת עליה מערך נורמלי של 6.5 לערך של 11 (עדיין בגבולות הנורמה) אינה מספיקה על מנת שתהווה "סימן רע" והיא יכולה להיות בטווח רגישות הבדיקה (תלוית ערכה או תנאי בדיקה בעצמם). כמו כן, עליות גבוהות יותר יכולות להימדד (עד לכדי מאות ויותר) גם במצבים דלקתיים לרבות של דרכי המרה. בשלב זה ממליץ לחזור על הבדיקה בעוד מספר שבועות ובמידת הצורך לבצע בדיקת הדמיה.

שלום רב. אמא בת 61 עברה שנה קשה לאחר צהבת שבישרה סרטן בלבלב, עברה ניתוח וויפל וחצי שנה של כימותרפיה. המדדים טובים מלפני שבוע תקינים )ca19( אך לאחרונה התחילו כאבים איומים בגב/מאחורי הצלעות לטענתה - כמו חגורה מתהדקת חזק בדיקת הסיטי האחרונה העלתה: הסננת שומן קלה סביב ציר צליאק ו SMA" כמו כן :מבנה גרמי- שינויים ניווניים בעמוד השדרה כל השאר תקין ללא גרורות. מה הסבירות שהכאב נובע מחזרת המחלה - על פי ממצאי הסיטי? מה הסיכוי לכאבים מעמוד השדרה? האם קיים מושג  כאבים מצלקת של הניתוח ומה הפתרון? תודה רבה

לא סביר שכאב קורן לגב המופיע כשנה לאחר ניתוח וויפל יוסבר על ידי צלקת.לעומת זאת, חזרת מחלה המתבטאת בכאב והסננה באיזור המתואר אינה נדירה גם בנוכחות רמת סמנים תקינה.ממליץ לפנות לכירורג המנתח ו/או לאונקולוג המטפל על מנת שיראיינו את אימך, יבדקו אותה ויבחנו את צילומי ה CT.

לא סביר שכאב קורן לגב המופיע כשנה לאחר ניתוח וויפל יוסבר על ידי צלקת.לעומת זאת, חזרת מחלה המתבטאת בכאב והסננה באיזור המתואר אינה נדירה גם בנוכחות רמת סמנים תקינה.ממליץ לפנות לכירורג המנתח ו/או לאונקולוג המטפל על מנת שיראיינו את אימך, יבדקו אותה ויבחנו את צילומי ה CT.